Разное

Директор тфомс московской области официальный сайт – О директоре ТФОМС МО

29.12.2017

Порядок работы Правления ТФОМС МО

Утвержден

постановлением Правительства

Московской области

от 18 мая 2011 г. N 456/18

ПОРЯДОК


РАБОТЫ ПРАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО


МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 (в ред. постановления Правительства Московской области от 28.04.2016 N 342/14)

Общие положения

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», и определяет порядок формирования состава правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее — правление), порядок проведения заседаний правления и принятия им решений.

2. Правление определяет основные направления деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (далее — территориальный фонд) и осуществляет текущий контроль за его деятельностью.

3. Правление является коллегиальным органом.

4. Правление осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и Правительства Московской области, другими нормативными правовыми актами и настоящим порядком.

5. Правление не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

6. Техническое обеспечение деятельности правления осуществляется территориальным фондом.

Порядок формирования состава правления

7. Правление состоит из 15 человек. Срок полномочий правления составляет пять лет.

В состав правления входят депутаты Московской областной Думы (по согласованию), представители исполнительных органов государственной власти Московской области, представители Московского главного территориального управления Центрального банка Российской Федерации (по согласованию), представители страховых медицинских организаций (по согласованию), представители профессиональных медицинских ассоциаций (по согласованию), представители объединений работодателей Московской области (по согласованию), представители органов местного самоуправления муниципальных образований Московской области (по согласованию), представители профсоюзов (по согласованию), директор территориального фонда.

8. Правление возглавляет председатель правления. Члены правления определяют количество заместителей председателя правления. Председатель и его заместитель(и) избираются правлением. Директор территориального фонда не может быть избран председателем правления или его заместителем.

9. Председатель правления:

осуществляет руководство работой правления;

организует работу по подготовке и экспертизе документов, выносимых на рассмотрение правления;

назначает и ведет заседания правления;

подписывает решения правления;

назначает заместителя председателя правления исполняющим обязанности председателя правления в период своего отсутствия;

осуществляет иные представительские функции.

10. Не позднее чем за месяц до окончания срока полномочий правления директор территориального фонда извещает Московскую областную Думу, Правительство Московской области, общественные объединения и Московское главное территориальное управление Центрального банка Российской Федерации, представители которых входят в состав правления, о необходимости направления кандидатур для формирования нового состава правления. После определения кандидатур в состав правления директор территориального фонда представляет в Правительство Московской области проект распоряжения об утверждении состава правления.

(в ред. Постановления
Правительства МО от 28.04.2016 N 342/14)

Новый состав правления утверждается Правительством Московской области не позднее одного месяца после окончания срока полномочий предыдущего состава правления.

11. В случае выбытия из состава одного из членов правления до истечения срока полномочий правления директор территориального фонда извещает об этом Московскую областную Думу, Правительство Московской области, общественные объединения и Московское главное территориальное управление Центрального банка Российской Федерации, представители которых входят в состав правления, а также сообщает о необходимости представить новую кандидатуру.

Новая кандидатура должна быть представлена не позднее двух месяцев со дня выбытия члена правления. После представления кандидатуры директор территориального фонда представляет в Правительство Московской области проект распоряжения о внесении изменений в состав правления.

(в ред. Постановления
Правительства МО от 28.04.2016 N 342/14)

12. Представители страховых медицинских организаций направляются в состав правления на основании совместного решения, принятого страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

13. Представители профессиональных медицинских ассоциаций направляются в состав правления на основании совместного решения профессиональных медицинских ассоциаций, осуществляющих деятельность в Московской области (при отсутствии в Московской области общеотраслевой медицинской ассоциации их интересы может представлять Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации).

14. В качестве представителей профессиональных союзов в состав правления направляются один представитель Московской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и один представитель Московского областного объединения организаций профсоюзов.

15. Представители органов местного самоуправления муниципальных образований Московской области направляются в состав правления по предложению Правительства Московской области.

16. Функции секретаря правления осуществляет штатный сотрудник, назначенный директором территориального фонда.

Порядок проведения заседаний и принятия решений правления

17. Основной формой работы правления является заседание.

18. Заседания правления назначаются и проводятся по утвержденному председателем правления плану не реже одного раза в квартал, а внеочередные заседания — по требованию не менее половины от общего числа его членов. Повестку дня заседания правления утверждает председатель правления.

После утверждения нового состава правления первое заседание проводится не позднее 10 дней после утверждения состава правления. Проведение первого заседания правления обеспечивает директор территориального фонда.

19. Заседание правления считается правомочным, если в нем участвуют не менее половины от общего числа членов правления.

20. По итогам заседания правления принимаются решения правления, которые обязательны для исполнения территориальным фондом, а также субъектами и участниками обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), входящими в систему ОМС в Московской области.

21. Форма голосования определяется непосредственно на заседании правления. В случае равенства голосов решающим является голос председателя правления.

22. Решения правления принимаются простым большинством голосов присутствующих на заседании членов правления.

23. Решения правления оформляются протоколом, который подписывается председателем правления или его заместителем, председательствующим на заседании при отсутствии председателя, и секретарем правления. Выписки из протокола заседания правления оформляются и подписываются секретарем.

www.mofoms.ru

Застрахованным лицам


Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи

Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который включает в себя перечень  видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Аналогичный перечень установлен и Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи определено приказами Минздрава России: приказом от 29.12.2014 N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» и приказом от 02.12 2014 N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи».

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач, в отдельных случаях —  врачебная комиссия (п.12 приказа №796н) медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь.

При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, заверенное личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации, печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации. К направлению необходимо приложить документы в соответствии с перечнем вышеуказанного приказа.

В рамках реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования в 2018 году высокотехнологичную помощь оказывают следующие медицинские организации:

www.mofoms.ru

Застрахованным лицам

Полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования
является документом, подтверждающим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (статьи 16, 45 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон)).

С 01.05.2011 страховые медицинские организации выдают полисы обязательного медицинского страхования единого образца по заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011г. №158Н (далее – Правила).

Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н выдача полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу осуществляется в форме бумажного бланка (бумажный полис), в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис) и в форме электронного полиса в составе универсальной электронной карты (УЭК).

В день получения заявления страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (п.34 Правил).

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи (п.37 Правил).

Страховая медицинская организация обязана обеспечить выдачу полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства, а также информировать застрахованное лицо о необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования (п.50 Правил).

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу указанного Федерального закона (до 01.01.2011), являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, независимо от статуса застрахованного лица (работающий/не работающий) (ст.51 Закона).

При обращении за медицинской помощью, застрахованное лицо обязано предъявить полис обязательного медицинского страхования. Экстренная медицинская помощь оказывается гражданам без предъявления полиса ОМС. (п.1 ч.2 ст.16 Закона)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» с 01 января 2013 года на территории Российской Федерации уполномоченными организациями субъектов РФ по заявлениям застрахованных лиц в пунктах приема заявлений и выдачи универсальных электронных карт осуществляется выдача УЭК, имеющих федеральное электронное приложение – полис ОМС. С 01 января 2017 года УЭК будут изготовлены гражданам, не подавшим до 01 января 2017 года заявления о выдаче им УЭК, а также не обратившимся с заявлением об отказе от получения этой карты в соответствии с установленным порядком в субъекте РФ. Информация об уполномоченной организации Московской области Государственного казенного учреждения Московской области «Московский областной Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» размещена на сайте http://mfc.mosreg.ru. В случае отказа в получении УЭК полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.01.2011, действуют до замены их на полисы ОМС единого образца.

 

www.mofoms.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о