Разное

До 50: Samsung отдаёт в России телевизоры и звуковые системы со скидками до 50%

03.04.1970

Содержание

Квадроциклы до 50 тысяч

Детский квадроцикл ATV h5 mini

Квадрик – это не просто красивая игрушка для ребенка любого возраста. Это превосходная возможность приобщиться к миру взрослых, развивая при этом ловкость, координацию движений, умение анализировать сложившуюся ситуацию и оперативно реагировать. Приобретать для своего ребенка первый бензиновый квадроцикл можно уже с 5 лет, так как поставляющийся в комплекте ограничитель скорости позволяет варьировать разгон, таким образом, помогая малышу постепенно и безопасно учиться пользоваться персональным транспортным средством. Основные характеристики 1-цилиндровый 2-хтактный детский квадроцикл ATV h5 mini – это бюджетный, стильный аппарат, который идеально подойдет как мальчикам, так и девочкам за счет богатства цветовых решений. Спортивный экстерьер, внушительный передний отбойник, широкие подножки для комфортного ощущения за рулем, эргономичное узкое сидение – в этой модели продумано все, чтобы ребенку было приятно обладать такой машиной. ATV h5 mini вполне устойчив к механическим повреждениям. На нем ваш малыш сможет проехать по траве, песку или грунту, не боясь поцарапать аппарат. Пластик достаточно крепкий, без проблем выдержит столкновение с кустом или другим препятствием при неаккуратном вождении, которое неминуемо в первые разы использования. 4-дюймовые колеса с легкосплавными литыми дисками и «брутальными» шинами не просто внушают доверие, но и обеспечивают хорошее сцепление с дорожным полотном, а дисковые тормоза гарантируют практически моментальную остановку в любой ситуации. Передняя подвеска здесь – зависимая 2-хрычажная шкворневая с двумя стандартными амортизаторами, задняя – маятниковая с нерегулируемым моноамортизатором. Отличное решение, учитывая, что данная техника предназначена для эксплуатации в режиме lite, и о суровом бездорожье речи даже не идет. Топливный бак выполнен из пластмассы и рассчитан на 1 л. Хватит его, в среднем, на 10 км без дозаправки, что вполне прилично для детской мототехники. Предельный разгон, к слову, 35 км/ч. Т.е., если ваш сорванец захочет испытать своего четырехколесного «друга» на все 100%, то сможет «выжать» из него захватывающую дух скорость. Управление – максимально простое. Катание и прыжки на маленьких кочках проходят гладко и непринужденно, доставляя ребенку незабываемое удовольствие. Несмотря на всю простоту конструкции, ATV h5 mini, как и любая другая техника, требует обслуживания. Так, для продления его срока службы, вам необходимо будет хранить квадрик в сухом, чистом месте, и периодически производить замену топливного и воздушного фильтра, смазывать и чистить цепь Кроме того, время от времени нужно измерять давление в шинах и подтягивать цепь. Чтобы купить детский 50-кубовый квадроциклATV h5 mini, просто оставьте заявку на сайте. Наши консультанты ответят на все ваши вопросы. Мы также осуществляем быструю доставку во все города России, Казахстана и Белоруссии. Внешний вид товара, комплектация и технические характеристики могут изменяться производителем без предварительного уведомления. Пожалуйста, уточняйте актуальную информацию у менеджера по телефону на сайте.

/upload/iblock/bf0/bf00bd5cb71ac8da22716ab3b6f65b06.JPG

1.00

2025-01-01

4.92 1

Детский квадроцикл ATV h5 mini AVANTIS

Хороший товар

Приводите друзей и получите скидку до 50% — Новости сети клубов Территория Фитнеса

Сайт
для членов
клуба

Мы работаем над созданием личного кабинета
для членов наших клубов, в котором они смогут
управлять своими картами, оплачивать услуги,
замораживать карту и т.д.

А пока можно адаптировать содержание текущего
сайта под члена клуба:

  • узнавай о важных событиях в жизни клуба
    с главной страницы;

  • настрой расписание под свой клуб.

Ваше мнение

Мы всегда рады получить обратную связь

Предложение

Жалоба

Заморозка

Вы можете заморозить карту, перейдя по ссылке

Заморозить карту

Жалоба

Спасибо за обратную связь, нам очень важно ваше
мнение! Мы обязательно рассмотрим вашу
проблему и сообщим результаты в кратчайшие
сроки.

  1. Перед тем как отправить предложение или жалобу
    заполните все поля формы.

  2. Опишите максимально подробно сложившуюся

    ситуацию.

Заморозить
карту

Хотите воспользоваться услугой заморозки карты?
Оставьте свои контактные данные, укажите номер
клубной карты (указан на лицевой стороне) и срок заморозки.

Наши менеджеры свяжутся с вами для подтверждения
действия в ближайшее время.

Предложение

Спасибо за обратную связь, нам очень важно ваше
мнение! Мы обязательно рассмотрим вашу
проблему и сообщим результаты в кратчайшие
сроки.

  1. Перед тем как отправить предложение или жалобу
    заполните все поля формы.

  2. Опишите максимально подробно сложившуюся
    ситуацию.

Кондиционеры для помещения 50 кв метров

Мобильные

Настенные

Настенные с инверторным управлением

Внешние блоки

Настенные внутренние блоки

Канальные внутренние блоки

Напольно-потолочные внутренние блоки

Кассетные внутренние блоки

Наружные блоки для тепловых насосов

Напольно-потолочные

Кассетные

Колонные

Канальные

Панели для кассетных блоков

Пульты управления для кондиционеров

Кронштейны, козырьки и металлоконструкции для сплит-систем

Труба медная

Шланги дренажные и капиллярные трубки

Насос дренажный

Фреон

Теплоизоляционные трубки

Зимний комплект для сплит-систем

Баки-накопители

Оконные

Экраны для кондиционеров

Блоки наружные универсальные

Настенные

Человечеству предрекли жару до 50 градусов: причиной названы изменения климата

+ A —

Температурные рекорды в последнее время бьются с тревожной частотой

Жара, с которой этим летом столкнулись жители России, может показаться еще «цветочками» по сравнению с недавними рекордно высокими температурами в США и Канаде, приведшими к сотням смертей и огромным лесным пожарам. Самое ужасное, что это еще не предел. А ученые винят в природных катаклизмах климатические изменения.

Экспресс-анализ аномальной жары на прошлой неделе в некоторых частях Северной Америки, проведенный международной группой ученых-климатологов, показал, что глобальное потепление, вызванное деятельностью человека, сделало его по крайней мере в 150 раз более вероятным.

Как сообщает Sky News, канадский населенный пункт Литтон в провинции Британской Колумбии был в значительной степени разрушен лесным пожаром вскоре после того, как 29 июня там была зафиксирована самая высокая температура в 49,6°C, а сотни смертей были связаны с резким повышением температуры в штатах Орегон и Вашингтон в США.

Ученые предупредили, что климатическая система Земли, возможно, перешагнула порог, когда небольшое потепление вызывало более быстрое повышение экстремальных температур.

Исследователи добавили, что трудно сказать, насколько редкой оказалась рекордная волна тепла, потому что температуры превышали диапазон исторически наблюдаемых температур, но статистический анализ показывает, что это было одно из 1000-летних событий в сегодняшнем климате.

По словам ученых из инициативной группы по изучению погодных явлений World Weather Attribution, без потепления, вызванного выбросами парниковых газов из таких источников, как сжигание ископаемого топлива, это было бы как минимум в 150 раз реже.

Один из лидеров инициативной группы, Фридерике Отто из Института изменения окружающей среды Оксфордского университета, утверждает: «То, что мы наблюдаем, беспрецедентно… Это настолько исключительное событие, что мы не можем исключить возможность того, что сегодня мы испытываем экстремальную жару, которую мы ожидали только при более высоких уровнях глобального потепления».

Сьюкье Филип из Королевского метеорологического института Нидерландов считает: «Хотя это было действительно редким событием, подобное экстремальное явление было бы практически невозможным в прошлом, и мы будем наблюдать более интенсивные и более частые волны тепла в будущем, поскольку глобальные потепление продолжается».

Исследователи также предупредили, что при потеплении на 2°C, которое может быть достигнуто уже в 2040-х годах, волны тепла на 50°C могут возникать каждые 5-10 лет.

Ученые из инициативной группы World Weather Attribution пришли к своим выводам, используя климатические модели для сравнения того, что произошло бы без изменения климата и с текущим уровнем потепления, и обнаружили, что у событий последних недель есть два объяснения.

Первым был статистический эквивалент «действительного невезения» с уже существовавшей засухой и «тепловым куполом» в сочетании с изменением климата, приводящим к очень высоким температурам.

Второе объяснение предполагает, что климатическая система перешагнула порог, когда небольшое глобальное потепление вызывает более быстрое повышение экстремальных температур.

Специалисты также предупредили, что последствия повышения температуры для жизни и здоровья людей должны быть предусмотрены, поскольку они могут распространиться далеко в Северном полушарии, например в Европе.

Отдохнуть без QR-кода: москвичи нашли где спрятаться от жары

Смотрите фотогалерею по теме

Скидка до 50% на пиццу с собой*.

ул. Савушкина, 128, к. 1

Метро: Беговая

Невский пр., 142

Метро: Площадь Восстания

Невский пр., 63

Метро: Маяковская

Бульвар Строителей, 32/2

Весенняя ул., 19

пр. Славы, 30, к. 1

Метро: Международная

пр. Мира, 50А

МЕГА Самара (Московское шоссе 24км, 5)

ТРЦ «Планета» ул. ДОЗ, 10а

ул. Партизана Железняка, 40Б

#КИБЕРСРЕДА : скидки до 50% при покупке билетов онлайн

Теперь приобретать билеты на сайте karofilm.ru стало ещё выгоднее!


Каждую среду (за исключением праздничных дней) в избранных кинотеатрах КАРО билеты в кино по специальным ценам при покупке онлайн.

Скидки и акции не суммируются. Акция не действует в праздничные и предпраздничные дни.

Кинотеатр

2D

3D

Luxe 2D

Luxe 3D

Зал №17-19

2D диван

3D диван

КАРО Вегас 22

290

340

320

370

390

КАРО Sky 17

290

340

320

370

КАРО 13 Кунцево 290 340
КАРО 8 Саларис 210 210
КАРО 4 Ангара 150 150

КАРО 8 Атриум

280

330

КАРО 8 Капитолий Вернадского

250

300

КАРО 9 Вегас Каширский

270

270

КАРО 10 Щука

180

210

190

230

КАРО 10 Реутов

200

250

290

340

КАРО 4 Подольск

140

140

Каро 8 Южное Бутово

180

180

КАРО 4 на Шереметьевской

170

200

КАРО 6 Севастопольский

150

180

КАРО 6 Теплый Стан

150

170

300

340

КАРО 5 Иридиум

220

250

КАРО 3 Алтуфьево

170

170

КАРО 11 Охта 150 180 200 230

КАРО 7 Атмосфера

150

150

КАРО 5 на Байконурской

150

170

170

190

КАРО 9 Континент на Звездной

150

200

КАРО 7 на Стачек

160

200

КАРО 5 Невский-2

140

170

КАРО 7 Лиговъ

150

200

КАРО 9 Варшавский

160

200

КАРО 6 Кольцо

140

160

КАРО 7 Калининград

160

180

КАРО 10 Радуга Парк

150

150

КАРО 8 Московский

150

150

КАРО 8 Аура

150

150

1.Акция «КиберСреда» действует каждую среду, за исключением случаев, когда среда выпадает на праздничный или предпраздничный день. Действие акции «КиберСреда распространяется на все фильмы, кроме фильмов, участвующих в акции «Каро акция». Акция «КиберСреда» не действует в залах Black и IMAX.

2.Акции «КиберСреда» не распространяется на фильмы-премьеры, демонстрируемые в ночь со среды на четверг (на сеансы с 00:00 часов). Фильмы-премьеры – новые релизы, начинающие свой прокат в четверг. Продажа билетов на фильмы-премьеры в кассе кинотеатра, в киоске самообслуживания и онлайн осуществляется по базовой стоимости билетов, согласно ценовому приказу, действующему на дату сеанса.

3. Акция «КиберСреда» только при покупке на сайте karofilm.ru и в мобильном приложении КАРО. Продажа билетов в кассе кинотеатра или в киоске самообслуживания осуществляется по базовой стоимости билетов, согласно ценовому приказу, действующему на дату сеанса.

4. Специальная цена по акции не суммируется с другими акциями и скидками

5. На фильмы под меморандумом цена по акции отличается:

Чёрная вдова — 14 июля

Космический Джем: Новое поколение — 14 и 21 июля

G.I. Joe Бросок кобры: Снейк Айз — 28 июля

Время — 28 июля

До встречи в кино!

ВНИМАНИЕ!

Скидка на кинобар при покупке онлайн действовала до 3 февраля 2021 года!

Цемент Русеан ПЦ-500 ДО 50 кг, цена

Цемент Русеан ПЦ-500 ДО 50 кг   Цемент Русеан ПЦ-500 ДО отличается достаточно высокой скоростью затвердения и высокой устойчивостью к отрицательным температурам и воздействиям влаги. Цемент М-500 может использоваться для выполнения работ практически в любых условиях. Цемент М500 Д0 – цемент, не содержащий в своем составе добавки и компоненты, целиком состоит из цементного клинкера. Такой цемент, как правило, используется в промышленном строительстве, поскольку обладает высокими хар…

Читать далее
Виды работ ?

Цемент очень широко применяется в строительстве как основной связующий компонент для бетона, штукатурных растворов и стяжек.

Для стяжки, Для кладки, Для оштукатуривания, Для бетонирования
Объекты применения ?

Объекты — то, на что непосредственно наносится клеевая смесь. Это могут быть стены, полы, потолки, фасады, цоколи и т.д.

Для пола, Для стен, Для фундамента
Оттенок
Серый
Тип объекта ?

В зависимости от физико-технических характеристик некоторые виды цемента подходят только для объектов с нормальным уровнем влажности (сухие помещения), другие же можно использовать и в более влажной среде (к влажным помещениям можно отнести ванные, санузлы, подвалы и др.) Также есть универсальные разновидности, сочетающие свойства обоих видов.

Влажные помещения, Сухие помещения

Pokmon Go — увеличение максимального уровня, требования к уровню с 41 до 50, плюс объяснение существующего списка наград за повышение уровня • Eurogamer.net

000 Ultra Ball x10, Hyper Potion x10, Revive x10, Razz Berry x10
1 0 0
2 1,000 1,000 Poke Ball x10
3 2,000 3,000 Poke Ball x15
4 3,000 6,000
5 4,000 10,000 Poke Ball x20, Зелье x10, Возрождение x10, Благовония Спортивные залы
Зелье
Возрождение
6 5,000 6 5,000 , Возрождение x5, Инкубатор
7 6000 21000 Poke Ball x15, Зелье x10, Возрождение x5, Благовония
8 7000 28000 Poke Ball x15, Potion x10, Revive x5, Razz Berry x10, модуль приманки Razz Berry
9 8000 36000 9000 Poke Ball x15, Зелье x10, Возрождение x5, Ягода разза x3, Счастливое яйцо
10 9000 45000 Poke Ball x20, Супер зелье x20, Оживление x10, Ягода разза x10, Ладан, Счастливое яйцо Инкубатор для яиц, модуль приманки Super Potion
11 10,000 55,000 Poke Ball x15, Super Potion x10, Revive x3, Razz Berry x3
12 9000 Great Ball x20, Super Potion x10, Revive x3, Razz Berry x3 Great Ball
13 10,000 75000 Great Ball x10, Super Potion x10, Revive x3, Razz Berry x3
14 10,000 85,000 Great Ball x10, Super Potion x10, Revive x3, Razz Berry x3
15 Большой шар x15, Hyper Potion x20, Revive x10, Razz Berry x10, Благовония, Счастливое яйцо, инкубатор для яиц, модуль приманки Hyper Potion
16 20,000 120,000 Great Ball x10, Hyper Potion x10 , Revive x5, Razz Berry x5
17 20,000 140,000 Great Ball x10, Hyper Potion x10, Revive x5, Razz Berry x5
18 9000 160,000 Большой шар x10, Hyper Potion x10, Revive x5, Razz Berry x5
19 25000 185000 Great Ball x15, Hyper Potion x10, Возрождение x5, Ягода разза x5
20 25000 210,000 Ultra Ball x20, Hyper Potion x20, Revive x20, Razz Berry x20, Благовония x2, Счастливое яйцо x2, Яйцо-инкубатор x2 x2 Ultra Ball
21 50,000 260,000 Ultra Ball x10, Hyper Potion x10, Revive x10, Pinap Berry x10
22 75000
23 100000 435000 Ultra Ball x10, Hyper Potion x10, Revive x10, Nanab Berry x10 240005

44 9-

125,000 560,000 Ultra Ball x15, Hyper Potion x10, Revive x10, Razz Berry x10
25 150,000 710,000 U ltra Ball x25, максимальное зелье x20, возрождение x15, ягода пинапа x15, благовония, счастливое яйцо, яичный инкубатор, модуль приманки Max Potion
26 190,000 0 9004 9004 9004 2,500,000
Ultra Ball x10, максимальное зелье x15, Revive x10, Razz Berry x15
27 200000 1,100,000 Ultra Ball x10, Max Potion x15, Revive x10, Nanab Berry x15
28000 Ultra Ball x10, Max Potion x15, Revive x10, Razz Berry x15
29 300000 1,650,000 Ultra Ball x10, Max Potion x15, Revive x10, Pinap Berry x15 —
30 350,000 2,000,000 Ultra Ball x30, Max Potion x20, Max Revive x20, Razz Berry x20, Благовония x3, Счастливое яйцо x3, Яйцо-инкубатор x3, Модуль приманки x3 Ma x Revive
31 500000 2,500000 Ultra Ball x10, Max Potion x15, Max Revive x10, Nanab Berry x15
32 500000 3000 Максимальное зелье x15, Максимальное оживление x10, Ягода разза x15
33 750,000 3,750,000 Ultra Ball x10, Максимальное зелье x15, Максимальное оживление x10, Ягода Пинапа x15 1,000,000 4,750,000 Ultra Ball x10, Max Potion x15, Max Revive x10, Razz Berry x15
35 1,250,000 6,000,000 Ultra Ball x20, максимальное количество Potion Ball x20, макс. , Ягода Нанаба x20, Благовония x2, Счастливое яйцо x1, Модуль приманки x1
36 1,500,000 7,500,000 Ultra Ball x20, Максимальное зелье x 20, Max Revive x10, Razz Berry x20
37 2,000,000 9,500,000 Ultra Ball x20, Max Potion x20, Max Revive x10, Pinap Berry x20
12,000,000 Ultra Ball x20, Max Potion x20, Max Revive x10, Razz Berry x20
39 3,000,000 15000000 Ultra Ball x20, Max Potion x1020, Max Potion x1020, Max Potion x10 Ягода x20
40 5,000,000 20000000 Ultra Ball x40, Максимальное зелье x40, Максимальное оживление x40, Ягода разза x40, Благовония x4, Счастливое яйцо x4, Яйцо-инкубатор x4 9000, Модуль приманки x4 —

Под угрозой: существующие условия могут повлиять на каждого второго американца:

У меньшего числа людей с индивидуальным охватом рынка есть проблемы со здоровьем

Учитывая стимулы страховщиков к исключению Неудивительно, что для людей с уже существующими условиями индивидуального страхования в большинстве штатов доля участников с проблемами здоровья на этом рынке обычно ниже, чем на других рынках.По нашим оценкам, от 14 до 43 процентов зачисленных на индивидуальный рынок имеют уже существующее заболевание — от одной трети до одной пятой меньше, чем распространенность ранее существовавших условий среди тех, кто имеет страховку, спонсируемую работодателем. Это последовательная информация из отрасли; одна страховая компания, например, сообщила, что почти 15 процентов ее участников в 2010 году имели «наездника», который ограничивал или увеличивал страховые взносы при определенных медицинских состояниях. 15

В настоящее время охват детей с уже существующими заболеваниями на индивидуальном рынке очень низок — от 1 до 8 процентов детей, охваченных этим типом покрытия, имеют уже существующие условия, что составляет не более 140 000 из всего 1.На этом рынке зарегистрировано 9 миллионов детей. Отчасти это связано с тем, что Medicaid и Программа страхования здоровья детей (CHIP) помогают малообеспеченным и больным детям получить необходимую медицинскую помощь. Однако, несмотря на покрытие, предлагаемое Medicaid и CHIP, до 2 миллионов детей с уже существующими заболеваниями не застрахованы. Новый закон о здравоохранении запрещает страховщикам отказывать в страховании детям на основании уже существующих условий.

Почти каждый пятый американец с ранее существовавшим заболеванием не застрахован

Число людей, у которых есть уже существующее заболевание, и которые не застрахованы, колеблется от 9 до 25 миллионов, или до 46 процентов незастрахованных.Среди не пожилых людей с каким-либо ранее существовавшим заболеванием примерно каждый пятый, или 19 процентов, не застрахован. Хотя отсутствие доступного покрытия остается основной причиной незастрахованности американцев, избавление от дискриминации в отношении людей с уже существующими заболеваниями имеет решающее значение для успеха налоговых льгот и государственных обменов, которые вступят в силу в 2014 году.

Реформа здравоохранения Прекращает дискриминацию на основе ранее существовавших условий — без нее страховщики вернутся к ответственности

Центральным элементом Закона о доступном медицинском обслуживании, принятого последним Конгрессом и подписанного президентом, является новый набор средств защиты пациентов, которые запретить страховым компаниям отказывать в страховании американцам, потому что они в этом нуждаются.Начиная с 2014 г .:

  • Страховщики больше не могут использовать состояние здоровья для определения права на участие, льгот или премий;
  • Физические лица и малые предприятия могут выбирать из целого ряда частных планов страхования через конкурентные рынки, называемые биржами в своих штатах; и
  • Годовые долларовые лимиты на покрытие будут запрещены для групповых и новых индивидуальных рыночных планов, будут покрываться важнейшие льготы, а личные расходы будут ограничены.

Эти новые средства защиты дополняют надежный набор, который уже был введен для расширения доступа к медицинскому страхованию для американцев с уже существующими условиями, такими как:

  • Страховщики больше не могут ограничивать пожизненное страховое покрытие фиксированной суммой в долларах ;
  • Страховщики больше не могут отозвать ваше покрытие из-за ошибки в заявлении;
  • Страховщики больше не могут отказывать в страховании ребенку из-за ранее существовавшего состояния;
  • Тысячи незастрахованных людей с уже существующими заболеваниями записались во временную программу пула повышенного риска под названием «План страхования от уже существующих состояний», которая буквально спасла жизни людей, покрывая такие услуги, как химиотерапия.

Отмена новой защиты медицинского страхования сейчас и начиная с 2014 г .:

  • Сократит возможности медицинского обслуживания и медицинского страхования для 50–129 миллионов американцев с ранее существовавшими условиями;
  • Уберите для 32-82 миллионов человек с уже существующим состоянием и страхованием по месту работы запрет на пожизненные ограничения на пособия, ограничения на годовые лимиты пособий, новые меры защиты на рынке малых групп от дискриминации на основе о состоянии здоровья и уверенности в том, что вы можете сменить работу без потери медицинского страхования и ухода;
  • Заблокируйте пожилых американцев в рамках их текущего покрытия, если оно у них есть, поскольку до 86 процентов людей в возрасте от 55 до 64 лет имеют какой-либо тип ранее существовавшего заболевания;
  • Ограничьте варианты страхования для родителей до 2 миллионов незастрахованных детей с уже существующими условиями, которым сегодня больше нельзя заблокировать возможность приобретения индивидуального рыночного страхования из-за их ранее существовавшего состояния.

Методология

Офис помощника секретаря по планированию и оценке (ASPE) Министерства здравоохранения и социальных служб США подготовил этот анализ. Обследование медицинских расходов (MEPS) 2008 года использовалось для выявления лиц, которым, вероятно, было бы отказано из-за ранее существовавшего состояния, если бы они подали заявку на страховое покрытие на отдельном рынке. Многосторонний подход использовался для выявления условий, которые наверняка или вероятно исключили бы людей из сферы охвата.Этот список условий был составлен из двух источников: руководящих указаний по критериям отбора из 19 пулов с высоким риском до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании и руководящих принципов андеррайтинга от семи основных страховых компаний. 16 MEPS использовался, чтобы определить, посещали ли люди какие-либо из этих состояний, испытывали ли они какие-либо дни нетрудоспособности в результате любого из этих состояний, и сообщали, что их беспокоило какое-либо из этих состояний в прошлом году. Дополнительные вопросы относительно того, диагностировали ли люди когда-либо меньший набор состояний из этих списков, были использованы для дальнейшего уточнения нашей меры.

Представлены две оценки доли лиц не пожилого возраста, которым может быть отказано в страховом покрытии на негрупповом рынке. Первый включает только условия, которые были определены с использованием руководящих принципов отбора из пулов высокого риска; а второй включает пять дополнительных распространенных состояний (артрит, астма, высокий уровень холестерина, гипертония и ожирение) и ряд общих состояний психического здоровья, которые могут привести к автоматическому снижению, исключению состояния или более высоким страховым взносам в соответствии с семью страховщиками. руководящие принципы изучены.Первая оценка включает условия, которые с большой вероятностью приведут к отказу заявителя в покрытии, и ее следует рассматривать как оценку с нижней границей. Вторая оценка включает условия, которые могут привести к отказу в страховании, но также могут привести к «повышению ставки» (то есть более высокому взносу) или к переходу на страховое покрытие (то есть полис, исключающий страховое покрытие для предварительного страхового покрытия). существующее состояние). Ниже приводится более подробное описание методологии.

Первая мера: определение ранее существовавших условий пула повышенного риска

Лица, которые могут оказаться незастрахованными, были идентифицированы следующим образом.Подход, разработанный Lewin Group, был воспроизведен и выявил состояния, о которых сообщили пять или более из 19 групп высокого риска, предусмотренных Законом о доступном медицинском обслуживании, как указывающие на автоматическое право на включение в пул. 17 В этот список включены следующие состояния: злоупотребление алкоголем и наркотиками, химическая зависимость, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Альцгеймера, стенокардия, нервная анорексия, аневризма аорты, апластическая анемия, артериосклероз, искусственный клапан сердца или замена сердечного клапана. , асцит, опухоль головного мозга, рак (кроме кожи), рак (метастатический), кардиомиопатия / первичная кардиомиопатия, церебральный паралич / паралич, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический панкреатит, цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца , коронарная недостаточность, коронарная окклюзия, болезнь Крона, муковисцидоз, дерматомиозит, диабет, эмфизема / легочная эмфизема, болезнь / атаксия Фридрейхса, гемофилия, активный и хронический гепатит, ВИЧ-положительный, болезнь Ходжкина, гидроцефалия, перемежающаяся хромота, почечная недостаточность и заболевание почек с диализом, отравление свинцом с поражением головного мозга, лейкемия, болезнь Лу Герига. Заболевание / боковой амиотический склероз (БАС), красная волчанка, диссеминированная и волчанка, злокачественные опухоли, трансплантация основных органов, моторная или сенсорная афазия, множественный или диссеминированный склероз, мышечная атрофия или дистрофия, миастения гравис, инфаркт миокарда, миокардиотония, паралич миокарда , Болезнь Паркинсона, периферический артериосклероз, полиартериит, поликистоз почек, заднебоковой склероз, психотические расстройства, силикоз, селезеночная анемия, синдром Истинного Банти, болезнь Банти, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия и болезнь, болезнь Стилса, инсульт, сирингомиелия или миеломенингоцеле), tabes dorsailis, талассемия (анемия Кули или средиземноморская анемия), язвенный колит и болезнь Вильсона. 18

Были также идентифицированы люди, которые сообщили, что у них «когда-либо были диагностированы» следующие состояния: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, другие болезни сердца, стенокардия, инсульт, эмфизема, рак и диабет.

Лица, которые были идентифицированы с помощью одного из этих механизмов, считались маловероятными для страховки на частном негрупповом рынке и являются основой для первой оценки. Эту оценку следует рассматривать как нижнюю границу, поскольку существует потенциально больше условий, которые страховщики рассматривают как автоматическое снижение покрытия.

Вторая мера: определение страховщиками ранее существовавших условий

Для построения второй меры мы включили дополнительные условия, которые могут привести к тому, что заявителю будет отказано в покрытии, будет «повышен рейтинг» (то есть будет взиматься более высокая страховая премия). ), или для продажи покрытия с гонщиком, которое исключает покрытие для одного или нескольких ранее существовавших условий.

Лица с пятью распространенными заболеваниями — артрит, астма, высокий уровень холестерина, гипертония и ожирение (ИМТ> 35) — были включены во второй показатель, как и люди, у которых «когда-либо» диагностировали артрит, астму, высокий уровень холестерина, или гипертония.Было обнаружено, что эти условия приводят к отказу, исключению страхового покрытия для этого состояния или к более высокой премии для лиц во всех, кроме одного, из семи изученных нами руководящих принципов андеррайтинга.

Кроме того, лица, которые в настоящее время проходят лечение от невротических и родственных им расстройств, стресса и расстройств адаптации; нарушения поведения; эмоциональные расстройства; и включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), были включены во второй показатель, как и люди, которым когда-либо был поставлен диагноз СДВГ.Эти типы психических расстройств были определены в руководящих принципах андеррайтинга как состояния, которые могут привести к отказу, периодам ожидания, исключению условий или более высоким страховым взносам. Информация из проведенных ASPE интервью с комиссарами по страхованию показала, что лицам, проходящим лечение от психических расстройств, обычно отказывали в страховом покрытии на индивидуальном рынке. Учитывая противоречивые данные, был использован консервативный подход, и эти условия были включены во вторую, а не в первую меру.Если бы эти условия были включены в первую меру, оценка вероятных незастрахованных лиц увеличилась бы с 19 процентов до 29 процентов.


1 Доти М.М., Коллинз С.Р., Николсон Дж. Л. и др. Неспособность защитить: почему рынок индивидуального страхования не является жизнеспособным вариантом для большинства семей в США. The Commonwealth Fund, июль 2009 г.

2 Фонд семьи Кайзер. Опрос людей, приобретающих страховку. июнь 2010 г.

3 Холахан Дж. «Рецессия 2007-09 гг. И страхование здоровья», Health Affairs, 30 (1): 145-152, январь 2011 г.

4 Леви Н.Н., « Все больше малых предприятий предлагают работникам льготы для здоровья », The Los Angeles Times, 27 декабря 2010 г.

5 Waxman HA; Ступак Б. Меморандум: отказы в покрытии для уже существующих условий на рынке индивидуального медицинского страхования, 12 октября 2010 г.Вашингтон, округ Колумбия: Палата представителей США, Комитет по энергетике и торговле.

6 Tu HT, Cohen GR. Финансовое бремя и бремя хронических состояний для здоровья растет. Вашингтон: Центр изучения изменений в системе здравоохранения, апрель 2009 г.

7 Специальные таблицы панельного исследования динамики доходов (PSID) — 1999, 2001, 2003, 2005 и 2007 годы. Выборка взрослых из волны 1999 г. PSID и отслеживался в последующих волнах в течение восьмилетнего периода, чтобы определить собственное сообщение о начале любых новых состояний, включая инсульт, высокое кровяное давление, диабет, рак, хронические заболевания легких, сердечный приступ, ишемическую болезнь сердца, эмоциональные, нервные, или психические проблемы, артрит, астма и необратимая потеря памяти.

8 Национальный институт рака, Обзор статистики рака SEER, 2007-2009 гг. . Июль 2010 г .; http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/results_merged/topic_lifetime_risk_diagnosis.pdf

10 Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Заявления CDC по вопросам диабета: пожизненный риск сахарного диабета в США», http://www.cdc.gov/diabetes/news/docs/lifetime.htm

11 См. Промежуточный анализ нормативного воздействия. окончательное постановление, реализующее политику ограничения срока службы, 75 Федеральный регистр 37188, 28 июня 2010 г.

12 Stroupe KT, Kinney ED, Kniesner TJJ. «Хроническое заболевание и блокировка работы в связи с медицинским страхованием», журнал Journal of Policy Analysis and Management , 20 (3): 525-544, лето 2001 г. политика профилактических услуг, 75 Федеральный регистр 41726, 19 июля 2010 г.

14 Gabel J et al. «Щедрость и скорректированные взносы в страховании по месту работы: Гавайи — вверх, Вайоминг — нет», Health Affairs, 25 (3): 832-843, 2006.

15 Waxman HA; Ступак Б. Меморандум : отказ в покрытии существующих условий на рынке индивидуального медицинского страхования, 12 октября 2010 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Палата представителей США, Комитет по энергетике и торговле.

16 Используемые инструкции по андеррайтингу включают: Aetna Inc., Aetna Advantage Plan для частных лиц и семей, Рекомендации по андеррайтингу. , 2010, стр. 10-23. Голубой крест Калифорнии, CaliforniaAgent Guide , Oct., 2010, стр. 36-58 .; Blue Shield of California, Руководство по процессу подачи заявок и андеррайтинга. Август 2008 г., , стр. 21-42. ; Health Net Inc., Руководство по андеррайтингу и регистрации на местах , январь 2006 г., стр. 11-20. В Интернете по адресу: http://binsuredhere.com/health_net.htm; Vista Healthplan и его дочерняя компания VISTA South Florida, Руководство для индивидуальных агентов по продуктам. 9/2006 . UnitedHealthcare, Golden Rule Insurance, Руководство по андеррайтингу , август 2009 г., стр.25-30.
HumanaOne Health and Life Products, Руководство по соответствию и андеррайтингу агентов, 2009-2010.

17 Семейный фонд США. Реформа здравоохранения: помощь американцам с уже существующими заболеваниями . May 2010.

18 Анализ Lewin Group также включил ожирение (ИМТ> 35) в список состояний, которые могут вызвать отрицание. Мы не нашли ожирения в списках состояний, используемых государственными пулами высокого риска, и поэтому не включили его в список состояний, которые почти наверняка привели бы к отрицанию.

Файлы данных доступны здесь.

Сальмонелла заболевает до 50 в Дании и Швеции; Предполагаемый источник пищи

Власти Дании расследуют инфекции Salmonella Braenderup, связанные со вспышкой в ​​Швеции. В Дании с конца марта заболели 24 человека, а в Швеции с середины апреля зарегистрировано 22 подтвержденных пациента.

Международное расследование вспышки продолжается, и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) помогает в международной координации.

В период с 26 марта по 26 апреля в Statens Serum Institut в Дании поступило сообщение о 24 случаях заболевания Salmonella Braenderup. Пострадавшие живут по всей стране, из них 17 женщин и 7 мужчин в возрасте от 1 до 90 лет. Средний возраст — 67 лет.

Ведутся работы по выяснению причины вспышки и выявлению источника инфекции, которым, как предполагается, является широко распространенный продукт питания.

Полногеномное секвенирование показало, что эти штаммы имеют последовательность 22-го типа и тесно связаны друг с другом.Это означает, что вероятен единственный источник.

Ранее в этом месяце Агентство общественного здравоохранения Швеции (Folkhälsomyndigheten) сообщило, что от вспышки сальмонеллы Braenderup менее чем за две недели в 10 различных регионах страны пострадало 14 человек.

В Швеции в настоящее время зарегистрировано 22 подтвержденных случая заболевания, 17 женщин и пять мужчин в возрасте от 1 до 91 года. Средний возраст — 40 лет. Заболевание начинается с 13 апреля по 1 мая.

Шведское продовольственное агентство (Livsmedelsverket) и Агентство общественного здравоохранения Швеции участвуют в расследовании вспышки.

О Salmonella
Пища, зараженная бактериями Salmonella, обычно не выглядит, не пахнет и не портится на вкус. Любой человек может заболеть инфекцией сальмонеллы. По данным CDC, младенцы, дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску серьезных заболеваний, потому что их иммунная система хрупка.

Любому, у кого появились симптомы инфекции сальмонеллы, следует обратиться за медицинской помощью. Больные люди должны сообщить своим врачам о возможном контакте с бактериями сальмонеллы, потому что для диагностики сальмонеллеза необходимы специальные тесты.Симптомы инфекции сальмонеллы могут имитировать другие заболевания, что часто приводит к ошибочному диагнозу.

Симптомы инфекции Salmonella могут включать диарею, спазмы в животе и лихорадку в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи. В противном случае здоровые взрослые обычно болеют от четырех до семи дней. Однако в некоторых случаях диарея может быть настолько сильной, что пациенту требуется госпитализация.

Пожилые люди, дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, например, больные раком, более склонны к развитию тяжелых заболеваний и серьезных, иногда опасных для жизни состояний.Некоторые люди заражаются, не заболевая и не проявляя никаких симптомов. Однако они все еще могут передавать инфекции другим людям.

(Чтобы подписаться на бесплатную подписку на Food Safety News, щелкните здесь .)

Козы и газировка:

NPR

Цифры на иллюстрации показывают основные сайты мутации варианта B.1.1.7, впервые обнаруженные в U.К., который более передается, чем другие варианты. Здесь спайковый белок вируса (красный) связан с клеткой человека (синий). Хуан Гертнер / научный источник скрыть подпись

переключить подпись Хуан Гертнер / научный источник

Цифрами на иллюстрации показаны основные сайты мутации B.Вариант 1.1.7, впервые обнаруженный в Великобритании, является более распространенным, чем другие варианты. Здесь спайковый белок вируса (красный) связан с клеткой человека (синий).

Хуан Гертнер / научный источник

Ученые из Великобритании теперь говорят, что один из вариантов из Индии, известный как B.1.617.2, очень заразен и, вероятно, более заразен, чем вариант из Великобритании, B.1.1.7.

«Передача этого варианта в настоящее время быстрее, чем у B.Вариант 1.1.7 », — написала в пятницу в документе Научная консультативная группа Великобритании по чрезвычайным ситуациям.« Это реальная возможность, что он на 50% более передаточен ».

Если это верно, это будет означать B. 1.617.2 на 225% более трансмиссивен, чем исходный штамм SARS-CoV-2, и это сделает B.1.617.2 самым заразным на планете.

Том Венселирс, биолог-эволюционист из Лёвенского университета в Бельгии. , использует компьютерные модели, чтобы оценить, насколько быстро B.1.617 распространяется в Индии. Он находит ту же тенденцию, что и британские ученые.

«Основываясь на этих данных, новый вариант из Индии имеет очень большое преимущество в передаче или росте», даже по сравнению с B.1.1.7, — говорит он. «Это вроде как вариант в Великобритании в квадрате».

Это преимущество, по мнению Венселерса, способствует массовой вспышке болезни в Индии, помимо других факторов, таких как недавние массовые собрания, предвыборные митинги и ослабление мер предосторожности.

Зимой ситуация в Индии выглядела великолепно. Число случаев COVID-19 было неизменным и даже снижалось.

Затем в середине февраля — начале марта ситуация быстро изменилась. Вирус стремительно разросся. Сейчас Индия борется со второй ужасающей волной COVID-19, ежедневно регистрируя около 400000 случаев заболевания и более 3500 смертей.

В то же время новый вариант, появившийся в Индии, известный как B.1.617, стал доминировать во вспышке болезни в нескольких штатах Индии.Этот вариант имеет более десятка мутаций, в том числе несколько, которые, как известно, усиливают трансмиссивность и помогают вирусу уклоняться от иммунной системы.

Другие варианты также распространены в Индии, в том числе B.1.351 из Южной Африки и B.1.1.7 из Великобритании. Чтобы выяснить, какой вариант распространяется быстрее всего, Венселирс использовал математическую модель, чтобы оценить, насколько быстро растет количество случаев каждого варианта. в нескольких регионах.Он обнаружил, что случаи B.1.617 растут быстрее, чем случаи B.1.1.7 в трех штатах Индии, а также в Соединенном Королевстве.

«Если вы соберете все эти свидетельства вместе, я вполне уверен, что вариант из Индии имеет преимущество в росте, и это является причиной нынешней эпидемии в Индии», — говорит он.

Конечно, здесь есть несколько нюансов. Результаты предварительные и не публиковались, кроме как в Твиттере. «И данных по-прежнему очень мало», — говорит он.«Число вариантов последовательностей, доступных для Индии, довольно невелико, особенно с учетом размера страны и населения».

По этим причинам другие исследователи снова сомневаются в выводах Венселлерса.

Картик Гангаварапу, вычислительный биолог из Исследовательского института Скриппса, является одним из них. «Я не думаю, что история еще ясна», — говорит он. «Я не говорю, что B.1.617 не является более передаемым, чем B.1.1.7, я просто говорю, что вам нужно установить бремя доказательств, прежде чем вы сможете сказать это.

Тем не менее, говорит Гангаварапу, нет никаких сомнений в том, что вариант, появившийся в Индии, вызывает беспокойство — и всему миру нужно попытаться остановить его вместе.

Велосипед — Якима

  • Похмелье

    Похмелье

    Вертикальное подвесное крепление для горных велосипедов

    • Вмещает до 4 или 6 велосипедов
    • Надежно удерживает велосипеды за коронку вилки
    • Подходит только для велосипедов с амортизационной вилкой
    • Подходит только для приемников навески 2 «

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

    Обычная цена
    599 долларов.00

    Цена продажи
    599,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    999,99 долл. США

  • HoldUp EVO

    Держатель EVO

    Крепление для велосипедов Premium Tray Hitch

    • Удерживает и фиксирует до 2 велосипедов (50 фунтов каждый)
    • Стальные поддоны со складывающимся ободком для колес
    • подходит для колес размером 20-29 дюймов и шин до 4-х.8 дюймов, ширина
    • Сцепное устройство 1,25 дюйма или 2 дюйма с ручкой фиксации скорости

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

    Обычная цена
    549,00 $

    Цена продажи
    549,00 $

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    799 долларов.99

  • HoldUp EVO +2

    HoldUp EVO +2

    HoldUp EVO Hitch Удлинитель велосипедной стойки

    • Надстройка для крепления HoldUp EVO Hitch Rack
    • Удерживает и фиксирует до 2 дополнительных велосипедов (50 фунтов каждый)
    • Стальные поддоны со складывающейся крышкой колеса
    • Подходит для колес размером 20–29 дюймов и до 4 шин.Ширина 8 дюймов
    • Крепится к 2-дюймовому фиксатору EVO

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

    Обычная цена
    399,00 долл. США

    Цена продажи
    399,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    599 долларов.99

  • Доктор Трей

    Доктор Трей

    Легкая велосипедная стойка с лотком и сцепкой премиум-класса

    • Крепление для велосипеда с подносом для сцепного устройства Premium
    • Вмещает и фиксирует до 2 велосипедов (40 фунтов каждый)
    • Алюминиевые лотки с рычагами быстрой смены
    • подходит для колес и шин 26-29 дюймов 4.8 дюймов, ширина
    • Сцепные устройства 1,25 дюйма или 2 дюйма с фиксирующей ручкой скорости

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_Elhibited65_ElhibitedBikeVariant

    Обычная цена
    599,00 долл. США

    Цена продажи
    599,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    849 долларов.99

  • EZ + 1

    EZ + 1

    Дополнение для одиночного велосипеда Dr.Tray

    • Удерживает и фиксирует 1 дополнительный велосипед (40 фунтов каждый)
    • Алюминиевый лоток
    • Подходит для колес 26-29 дюймов и шин шириной до 4,8 дюйма
    • Крепится к любому 1.25 «или 2» Dr.Tray

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

    Обычная цена
    259,00 долл. США

    Цена продажи
    259,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    379 долларов.99

  • SingleSpeed

    одноступенчатый

    Стойка для крепления подноса для одного велосипеда

    • Удерживает и фиксирует 1 велосипед (до 40 фунтов)
    • Стальной лоток со складывающейся крышкой колеса
    • Подходит для колес и шин размером 20–29 дюймов 4.Ширина 8 дюймов
    • Сцепное устройство 1,25 дюйма и 2 дюйма с ручкой фиксатора скорости

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

    Обычная цена
    319,00 долл. США

    Цена продажи
    319,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    449 долларов.99

  • GateKeeper

    GateKeeper

    Велосипедная накладка на заднюю дверь грузовика

    • Вмещает до 5 велосипедов
    • Основа из мягкого войлока и внешняя поверхность из прочного нейлона
    • подходит для всех размеров колес и шин
    • Подходит для любой задней двери грузовика (2 размера)

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

    Обычная цена
    169 долларов.00

    Цена продажи
    169,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    224,99 долл. США

  • Назад

    BackSwing

    Адаптер поворота стойки сцепного устройства

    • Обеспечивает доступ к задней двери даже с загруженными велосипедами
    • Автоматически фиксирует багажник в открытом положении
    • Подходит только для 2-дюймового сцепного устройства с резьбовым пальцем сцепного устройства
    • поддерживает до 250 фунтов.(стойки плюс шестерня)

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

    Обычная цена
    299,00 долл. США

    Цена продажи
    299,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    449 долларов.99

  • Задержать

    HoldUp

    Крепление для велосипеда Tray Hitch

    • Удерживает и фиксирует до 2 велосипедов (60 фунтов каждый)
    • Стальные поддоны со складывающейся чашкой колеса
    • Подходит для колес размером 20–29 дюймов и шин шириной до 3 дюймов
    • 1.Сцепные устройства 25 «или 2» с резьбовым соединительным штифтом

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

    Обычная цена
    399,00 долл. США

    Цена продажи
    399,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    619 долларов.99

  • HoldUp +2

    Удержать +2

    Удлинитель крепления для велосипеда HoldUp Hitch

    • Удерживает и фиксирует до 2 дополнительных велосипедов
    • Стальные поддоны со складывающейся крышкой колеса
    • Подходит для колес 20-29 дюймов и шин шириной до 3 дюймов
    • Крепится только к 2-дюймовым креплениям

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

    Обычная цена
    349 долларов.00

    Цена продажи
    $ 349,00

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    439,99 долл. США

  • FourTimer

    FourTimer

    Крепление для велосипеда Tray Hitch

    • Вмещает до 4 велосипедов (45 фунтов каждый)
    • Поднос с крюком рамы центральной мачты
    • Подходит для колес 20-29 дюймов и шин шириной <5 дюймов
    • Только сцепное устройство 2 дюйма с резьбовым штифтом

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

    Обычная цена
    579 долларов.00

    Цена продажи
    579,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    749,99 долл. США

  • RidgeBack

    RidgeBack

    Крепление для велосипеда с откидной навеской

    • Вмещает до 5 велосипедов (40 фунтов каждый)
    • Складные ручки и люльки с застежкой-молнией
    • Подходит для колес 20-29 дюймов и шин шириной <5 дюймов
    • 1.25-дюймовые или 2-дюймовые сцепки с фиксирующей ручкой скорости.

    30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

    Обычная цена
    319,00 долл. США

    Цена продажи
    319,00 долл. США

    Цена за единицу
    / за

    Обычная цена
    449 долларов.99

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

Тенденции мужского фактора бесплодия, важной причины бесплодия: обзор литературы

J Hum Reprod Sci. 2015 октябрь-декабрь; 8 (4): 191–196.

Наина Кумар

Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Вардха, Махараштра, Индия

Амит Кант Сингх

1 Отделение физиологии Сельского института медицинских наук, Сафай, Уттар

Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Вардха, Махараштра, Индия

1 Отделение физиологии Сельского института медицинских наук, Сафай, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Наина Кумар, отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, Вардха — 442 102, Махараштра, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила 9 мая 2015 г .; Пересмотрено 10 июля 2015 г .; Принято 13 августа 2015 г.

Авторские права: © 2015 Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Бесплодие и проблемы с нарушением плодовитости были проблемой на протяжении веков, а также серьезной клинической проблемой сегодня, от которой страдают 8–12% пар во всем мире. Из всех случаев бесплодия примерно 40–50% связано с бесплодием «мужского фактора», и до 2% всех мужчин будут иметь субоптимальные параметры спермы. Это может быть одна или комбинация низкой концентрации сперматозоидов, плохой подвижности сперматозоидов или аномальной морфологии.Показатели бесплодия в менее индустриальных странах заметно выше, а инфекционные заболевания ответственны за большую долю бесплодия. Настоящая литература поможет узнать тенденции мужского бесплодия в развивающихся странах, таких как Индия, и выяснить в будущем различные факторы, которые могут быть ответственны за мужское бесплодие.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Бесплодие, сперма, сперма

ВВЕДЕНИЕ

Бесплодие — это состояние с психологическими, экономическими и медицинскими последствиями, которое приводит к травмам, стрессу, особенно в такой социальной среде, как наша, с упором на ребенка. -несущий.По данным Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие — это заболевание репродуктивной системы, определяемое невозможностью наступления клинической беременности после 12 месяцев или более регулярных незащищенных половых контактов [1]. Это также можно определить как неспособность пары зачать ребенка после 12 месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств у женщин <35 лет; и после 6 месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств у женщин ≥35 лет.[2]

МИРОВАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БЕСПЛОДИЯ

Нет надежных данных о глобальной распространенности бесплодия, [3] но оценки показывают, что почти 72,4 миллиона пар во всем мире испытывают проблемы с фертильностью. [4] По оценкам ВОЗ, 60–80 миллионов пар во всем мире в настоящее время страдают от бесплодия [5]. Он варьируется в зависимости от региона мира и, по оценкам, затрагивает 8–12% пар во всем мире [6,7]. Как правило, он является самым высоким в странах с высоким уровнем фертильности; явление, названное «бесплодием среди изобилия».[8] В последние десятилетия бесплодие влияет на все большее количество пар. Приблизительно 10% пар в США считаются бесплодными на основании неспособности зачать ребенка после 12 месяцев незащищенного полового акта. [9,10] По данным Национального центра статистики здравоохранения, абсолютное число нарушенных плодовитости увеличилось примерно на 2,7 миллионов женщин: с 4,56 миллиона в 1982 году до 7,26 миллиона в 2002 году, затем несколько снизились до 6,71 миллиона в 2006–2010 годах [11]. Более того, коэффициент фертильности у мужчин моложе 30 лет также снизился во всем мире на 15%.[12]

БЕСПЛОДИЕ В ИНДИИ

По данным ВОЗ, общая распространенность первичного бесплодия колеблется от 3,9% до 16,8%. [5] Кроме того, оценки бесплодия широко варьируются между штатами Индии: от 3,7% в Уттар-Прадеше, Химачал-Прадеше и Махараштре [13] до 5% в Андхра-Прадеше [14] и 15% в Кашмире [15]. Кроме того, было показано, что распространенность первичного бесплодия варьируется в зависимости от племен и каст в одном и том же регионе Индии. [13,16]

Сообщалось, что 40% случаев бесплодия были связаны с мужчинами, 40% — с женщинами. и 20% представителей обоих полов.[17] Согласно многоцентровому исследованию, проведенному ВОЗ с 1982 по 1985 год, 20% случаев были связаны с мужскими факторами, 38% — с женскими факторами, 27% имели причинные факторы, выявленные у обоих партнеров, а 15% не могли быть отнесены на счет удовлетворительно. любому партнеру. [18] Примерно в 23% индийских пар, обращающихся за лечением, мужской фактор является причиной [15]. В недавнем отчете о состоянии бесплодия в Индии говорится, что почти 50% бесплодия связано с репродуктивными аномалиями или расстройствами у мужчин.[19] Кроме того, более чем в 25% случаев бесплодия не удается установить причину после обычных тестов, что оставляет случай бесплодия необъяснимого. [19]

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДСТВО: ВАЖНЫЙ ФАКТОР

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины вызвать беременность у фертильной женщины. Бесплодие по «мужскому фактору» рассматривается как изменение концентрации и / или подвижности и / или морфологии сперматозоидов по крайней мере в одном образце из двух анализов спермы, собранных с интервалом в 1 и 4 недели [20]. У людей он составляет 40-50% всех случаев бесплодия [21,22,23] и затрагивает примерно 7% всех мужчин.[24] Мужское бесплодие обычно возникает из-за недостатка спермы, и качество спермы используется как суррогатный показатель мужской плодовитости. [25]

Мужчины с параметрами спермы ниже нормальных значений ВОЗ считаются страдающими мужским бесплодием. [26] Наиболее значимыми из них являются низкая концентрация сперматозоидов (олигоспермия), плохая подвижность сперматозоидов (астеноспермия) и аномальная морфология сперматозоидов (тератоспермия). К другим факторам, менее связанным с бесплодием, относятся объем спермы и другие семенные маркеры функции придатка яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.[27] До 90% проблем мужского бесплодия связаны с подсчетом, и существует положительная связь между аномальными параметрами спермы и количеством сперматозоидов. [28] Проблемы с количеством, подвижностью и морфологией сперматозоидов проистекают из беспорядка в механизме контроля, включая пре-тестикулярные, тестикулярные и пост-тестикулярные факторы.

Таким образом, анализ спермы остается единственным наиболее полезным и фундаментальным исследованием с чувствительностью 89,6%, позволяющим выявить 9 из 10 мужчин с реальной проблемой мужского бесплодия.[30] Это простой тест, который оценивает образование и зрелость сперматозоидов, а также их взаимодействие с семенной жидкостью. Он также дает представление не только о производстве сперматозоидов (количестве), но и о качестве сперматозоидов (подвижность, морфология). [31]

НОРМАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕМИНАЛА

Анализ спермы — несовершенный инструмент, но он остается краеугольным камнем для исследования мужского бесплодия. [32] Чтобы оценить описательные параметры эякулята, его необходимо выполнять в соответствии с неизменно высоким стандартом.[20,33] Хотя этот анализ дает полезную информацию для первоначальной оценки бесплодия мужчины, это не тест на фертильность. [34] Он не дает представления о функциональном потенциале сперматозоидов для последующих процессов созревания, необходимых для оплодотворения. Важно, что, хотя результаты могут коррелировать с «фертильностью», анализ не является прямым измерением фертильности. [35,36,37]

ВОЗ пересмотрела нижние контрольные пределы для анализа спермы: следующие параметры представляют собой принятые 5 -й процентиль (нижние контрольные пределы и 95% доверительный интервал [ДИ] в скобках), полученный из исследования более 1900 мужчин, чьи партнеры имели время до беременности ≤12 месяцев.[25]

  • Объем: 1,5 мл (95% ДИ: 1,4–1,7)

  • Концентрация сперматозоидов: 15 миллионов сперматозоидов / мл (95% ДИ: 12–16)

  • Общее количество сперматозоидов: 39 миллионов сперматозоидов на эякулят (95% ДИ: 33–46)

  • Морфология: 4% нормальных форм (95% ДИ: 3–4), с использованием «строгого» метода Тигерберга [33]

  • Жизнеспособность: 58% вживую (95% ДИ: 55–63)

  • Прогрессивная подвижность: 32% (95% ДИ: 31–34)

  • Всего (прогрессивная + непрогрессивная подвижность): 40% (95% ДИ: 38–42 ).

НАРУШЕНИЯ СЧЕТА СПЕРМЫ И МОРФОЛОГИЯ

Нарушения сперматозоидов являются критическим фактором мужского бесплодия. Эти отклонения включают:

Нарушения, связанные с количеством сперматозоидов

  • Азооспермия: отсутствие сперматозоидов в семенной плазме

  • Низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия: <15 миллионов сперматозоидов / мл). [25]

Нарушения, связанные с подвижностью сперматозоидов

Эффективное прохождение сперматозоидов через цервикальную слизь зависит от быстрой прогрессирующей подвижности [38,39], то есть сперматозоидов с прогрессированием вперед не менее 25 мкм / с.Нормальный анализ спермы должен содержать не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов класса A и B. Устойчивая низкая моторика является предиктором неудачи оплодотворения. [40]

Аномальная структура и форма сперматозоидов (тератозооспермия)

Для морфологии сперматозоидов мазки могут быть оценены с использованием классификации ВОЗ или строгой классификации критериев Крюгера. [41] Морфологию следует использовать вместе с другими параметрами, а не как отдельный параметр при определении клинических значений.[42,43]

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ НА ПОДЪЕМЕ?

Снова и снова публиковались различные исследования, подтверждающие снижение качества спермы или опровергающие его. [44,45,46,47,48] Анализ ретроспективных данных показывает, что количество сперматозоидов могло снизиться в некоторых частях мира. , но, похоже, существуют географические различия в качестве спермы. [49,50,51] Причина географических различий в характеристиках спермы не ясна, но это может быть связано с экологическими, пищевыми, социально-экономическими или другими неизвестными причинами.[52] Снижение качества спермы совпадает с увеличением числа аномалий мужских половых путей, включая рак яичек и крипторхизм, в различных странах. [53,54]

ГЛОБАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Еще в 1980-х годах , многие ученые / клиницисты сообщили о растущей озабоченности по поводу ухудшения качества спермы. [55,56,57] Чтобы лучше прояснить эту проблему, в 1992 году было проведено исследование, которое включало метаанализ, в котором была 61 статья 14 947 мужчин без анамнез бесплодия.Это исследование пришло к выводу, что среднее количество сперматозоидов у здоровых мужчин снижалось на 1% в год в период с 1938 по 1990 год [44]. Кроме того, они сообщили о статистически значимом снижении среднего количества сперматозоидов на 50% с 113 × 10 6 мл −1 в 1940 году до 66 × 10 6 мл −1 в 1990 году и объема семенной жидкости с 3,40. до 2,75 мл, используя данные линейной регрессии, взвешенные по количеству мужчин в каждом исследовании. [44] В 2000 году был проведен обновленный комплексный метаанализ, который также подтвердил тенденцию к снижению количества сперматозоидов.[58] Кроме того, другой метаанализ показал, что плотность спермы в мире снизилась примерно на 50% за последние 50–60 лет. [31,44] Исследование, проведенное в Финляндии, обнаружило временное снижение качества спермы в общей популяции в течение более длительного периода. период с 1998 по 2006 гг. [59] Другое исследование, проведенное между 1996 и 2007 годами в районе Сфакс на юге Туниса, на выборке из 2940 мужчин, состоящих в бесплодных отношениях, показало снижение качества спермы в течение 12 лет. [60] Ретроспективное исследование 9168 случаев (мужчины в возрасте от 20 до 77 лет), полученное в Лаборатории андрологии и репродукции в Кордове, Аргентина за 10 лет (1995–2004 гг.), Показало значительное уменьшение объема семени, количества сперматозоидов, подвижности, жизнеспособности и нормальной морфологии, а также снижение уровня альфа-глюкозидазы и фруктозы с возрастом.[61] Кроме того, исследование лаборатории биологии репродукции университетской больницы Марселя (Франция) в период с 1988 по 2007 гг., Включавшее анализ спермы 10932 мужчин-партнеров бесплодных пар, показало, что все население продемонстрировало тенденции к снижению концентрации сперматозоидов ( 1,5% / год), общее количество сперматозоидов (1,6% / год), общая подвижность (0,4% / год), быстрая подвижность (5,5% / год) и нормальная морфология (2,2% / год). Также в группе отобранных образцов с общим нормальным количеством сперматозоидов наблюдались те же тенденции ухудшения качества спермы с течением времени.[62]

В отличие от этого, многие исследования не продемонстрировали никаких изменений семенных параметров с течением времени. Например, поперечное исследование 4867 мужчин из общей датской популяции в период с 1996 по 2010 год показало, что за 15 лет средняя концентрация сперматозоидов увеличилась с 43 до 48 миллионов / мл, а общее количество сперматозоидов — со 132 до 151 миллиона. Средний процент подвижных сперматозоидов и аномальных сперматозоидов составлял 68% и 93% и не изменялся в течение периода исследования. [63] Другое аналогичное исследование, проведенное между 2000 и 2010 годами среди молодых шведских мужчин из общей популяции, пришло к выводу, что нет никаких доказательств ухудшения параметров спермы, связанного со временем.[64]

ТЕНДЕНЦИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ В ИНДИИ

Хотя исходное качество спермы и функциональные параметры спермы у фертильных индийских мужчин были задокументированы, [65] данные о снижении количества сперматозоидов у индийских мужчин ограничены. Согласно исследованию, проведенному в Южной Индии в течение 13 лет, было обнаружено, что снижение количества сперматозоидов составило 30,31%, тогда как подвижность и морфология сперматозоидов снизились на 22,92% и 51,25% соответственно. [66] Что еще более важно, увеличение частоты морфологических аномалий сперматозоидов в дополнение к низкому количеству сперматозоидов, наблюдаемых в этом исследовании, указывает на качественное нарушение сперматогенеза и, возможно, клеток Сертоли.[67]

Кроме того, врачи Всеиндийского института медицинских наук сообщили, что ежегодно более 12–18 миллионов пар в Индии диагностируют бесплодие. [68] Они сообщили, что если три десятилетия назад количество сперматозоидов у нормального взрослого мужчины Индии составляло 60 миллионов / мл, то сейчас оно составляет около 20 миллионов / мл. [69] Было обнаружено, что большинство мужчин, подвергавшихся воздействию высоких температур на рабочем месте — сварщики, красильщики, доменные печи и работники цементных и сталелитейных заводов — были более склонны к бесплодию.Это происходит из-за избыточного тепла окружающей среды, которое увеличивает температуру мошонки, что отрицательно сказывается на выработке спермы. Повышение температуры яичек на 1 ° приводит к 14% депрессии сперматогенеза [68]. У мужчин во всем мире снизилось не только количество выработки спермы, но также уменьшились подвижность и морфология сперматозоидов. Качество мужской спермы ежегодно снижается на 2% [69]. Около 40% мужчин репродуктивной возрастной группы в настоящее время регистрируют количественное и качественное снижение качества спермы.[70] Согласно 10-летнему сравнительному исследованию качества и количества сперматозоидов (с 2000–2001 по 2010–2011 годы), процент семенной эякуляции, который считается ниже нормы (ниже 4 мл), увеличился с 34% до 65. %, а наиболее подходящий объем эякуляции (более 4 мл) снизился с 15% до 3%. [69] Что касается морфологии сперматозоидов, то в 2000–2001 гг. 26% сперматозоидов показали нормальность выше 60%, тогда как в 2000–2011 гг. Этот показатель снизился до 7% [69]. Однако аналогичное исследование в Калькутте, которое включало анализ спермы 3729 мужчин с проблемами бесплодия за два разных десятилетия, то есть между 1981–1985 и 2000–2006 гг., Показало значительное снижение параметров подвижности сперматозоидов и объема семенной жидкости в настоящее время. десять лет, но без изменения общей концентрации сперматозоидов.За оба десятилетия с возрастом наблюдалось снижение подвижности сперматозоидов [71].

Точная причина снижения качества спермы не ясна, но это может быть связано с экологическими, пищевыми, социально-экономическими или другими неизвестными причинами. [43,44,50,72] Старение является важным фактором, ответственным за снижение количества сперматозоидов. качество спермы, как впервые было описано в 1969 году Сасано и Итиджо, что концентрация сперматозоидов уменьшается с возрастом мужчины. Они сообщили, что 90% семенных канальцев у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет содержат сперматиды, тогда как мужчины в возрасте от 40 до 50 лет имеют сперматиды в 50% семенных канальцев.Только 10% семенных канальцев мужчин старше 80 лет содержали сперматиды [73]. В отличие от концентрации, данные неизменно указывают на то, что подвижность сперматозоидов с возрастом снижается [27]. Различные исследования выявили статистически значимое снижение подвижности на 0,17–0,6% в год [44,48], что приводит к снижению подвижности на 3–12% в течение 20 лет. Подобно моторике, морфология, по-видимому, уменьшается с увеличением мужского возраста. [27] Исследования указывают на снижение нормальной морфологии сперматозоидов на 0.2–0,9% в год [27], что приводит к снижению нормальной морфологии на 4–18% за 20-летний период. [45,74]

Кроме того, in utero воздействия экзогенных эстрогенных соединений способны [67,75]. Считается, что диэтилстильбестрол ответственен за увеличение патологий репродуктивного тракта и за снижение выработки и оплодотворения сперматозоидов мужского пола [67, 75]. 76]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Следовательно, мужское бесплодие является важной причиной бесплодия, оказывающей сильное влияние на психологию и физиологию пары.Это может быть связано с несколькими причинами. Кроме того, настоящая литература показывает, что в Индии эта тенденция растет. Поэтому настало время изучить факторы, вызывающие такой рост мужского бесплодия, и в ближайшем будущем следует предпринять попытки контролировать такие факторы.

ПУТЬ ВПЕРЕД

Мужское бесплодие — это тревожная проблема глобального здравоохранения, которая не исследовалась и не изучалась, чтобы по-настоящему понять ее масштабы и распространенность. По-прежнему существует большая потребность в дальнейших исследованиях основной этиологии и лечения мужского бесплодия.В будущем мы можем работать вместе в этой области для достижения определенных целей, например:

  • Следует предпринять попытки снизить барьеры от стигматизации, связанной с бесплодием из-за религиозных и культурных убеждений, чтобы пациенты открывались и делились своими проблемами

  • Создание общепринятых расчетов на основе численности населения, чтобы понять распространенность и масштабы мужского бесплодия

  • Для повышения осведомленности общества о мужском бесплодии.

Настоящее исследование представляет собой лишь обзор различных исследований, проведенных во всем мире. Точные показатели мужского бесплодия в таких развивающихся странах, как наша, трудно найти из-за проблемы с определением мужского бесплодия и отсутствия точной отчетности, а не из-за истинного отражения мужского бесплодия. Но все же в будущем мы можем проводить различные исследования, чтобы выяснить основные причины мужского бесплодия, и можем работать в этом направлении, чтобы уменьшить факторы, которые могут повлиять на будущую фертильность мужчин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Благодарность

Я выражаю признательность доктору Намиту Канту Сингху за его советы и знания.

ССЫЛКИ

1. Зегерс-Хохшильд Ф., Адамсон Г.Д., де Музон Дж., Исихара О., Мансур Р., Нигрен К. и др. Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пересмотрели глоссарий терминологии по АРТ, 2009 г.Fertil Steril. 2009. 92: 1520–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности. Fertil Steril. 2008; 90 (5 доп.): S60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mascarenhas MN, Cheung H, Mathers CD, Stevens GA. Измерение бесплодия в популяциях: создание стандартного определения для использования в обследованиях демографических и репродуктивных здоровья Popul Health Metr. 2012; 10: 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Бойвин Дж., Бантинг Л., Коллинз Дж. А., Нигрен К. Г.. Международные оценки распространенности бесплодия и обращения за лечением: потенциальная потребность и спрос на медицинскую помощь при бесплодии. Hum Reprod. 2007. 22: 1506–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калвертон, Мэриленд, США: ORC Macro и Всемирная организация здравоохранения; 2004 г. Всемирная организация здравоохранения. Бесплодие, бесплодие и бездетность в развивающихся странах. Сравнительные отчеты DHS № 9. [Google Scholar] 6. Скиарра Дж. Бесплодие: международная проблема здравоохранения.Int J Gynaecol Obstet. 1994; 46: 155–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Совет народонаселения. Нью-Дели: Совет по народонаселению; 2004. Бесплодие. Оглядываясь назад, глядя в будущее: профиль сексуального и репродуктивного здоровья в Индии; С. 67–72. [Google Scholar] 8. ван Бален Ф., Герритс Т. Качество лечения бесплодия в бедных регионах и внедрение новых репродуктивных технологий. Hum Reprod. 2001; 16: 215–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стивен Э. Х., Чандра А. Снижение оценок бесплодия в США: 1982-2002 гг.Fertil Steril. 2006; 86: 516–23. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стивен Э. Х., Чандра А. Обновленные прогнозы бесплодия в США: 1995-2025 гг. Fertil Steril. 1998. 70: 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чандра А., Копен СЕ, Стивен Э. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2013. Бесплодие и нарушение фертильности в Соединенных Штатах, 1982–2010 годы: данные Национального исследования роста семей. Отчеты национальной статистики здравоохранения; № 67. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr067.pdf. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д., Вентура С. Дж., Менакер Ф., Кирмейер С. Роды: окончательные данные за 2004 г. Natl Vital Stat Rep. 2006; 55: 1–101. [PubMed] [Google Scholar] 13. Талвар П.П., Го ОП, Мурали И.Н. Нью-Дели: Национальный институт здоровья и благополучия семьи и Индийский совет медицинских исследований; 1986. Распространенность бесплодия в различных группах населения в Индии и его детерминанты. Статистика и демография. [Google Scholar] 14. Униса С. Бездетность в Андхра-Прадеше, Индия: обращение за лечением и последствия.Репродукция вопросов здоровья. 1999; 7: 54–64. [Google Scholar] 15. Заргар А.Х., Вани А.И., Масуди С.Р., Лавай Б.А., Салахуддин М. Эпидемиологические и этиологические аспекты первичного бесплодия в Кашмирском регионе Индии. Fertil Steril. 1997. 68: 637–43. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кумар Д. Распространенность женского бесплодия и его социально-экономические факторы в племенных общинах Центральной Индии. Сельское удаленное здравоохранение. 2007; 7: 456. [PubMed] [Google Scholar] 17. Садок Б.Дж., Садок В.А. 9 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003 г.Каплан и Садокс Симптомы психиатрии Поведенческие науки Клиническая психиатрия; С. 872–4. [Google Scholar] 18. Всемирная организация здоровья. К большей объективности в диагностике и лечении мужского бесплодия. Инт Дж. Андрол. 1987; 7: 1–53. [Google Scholar] 19. Kumar TCA. Фертильность и экстракорпоральное оплодотворение в Индии. Curr Sci. 2004. 86: 254–6. [Google Scholar] 20. 4-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1999. Всемирная организация здравоохранения. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию взаимодействия спермы человека и спермы с цервикальной слизью; стр.1–86. [Google Scholar] 22. Brugh VM, 3rd, Lipshultz LI. Бесплодие мужского фактора: оценка и лечение. Med Clin North Am. 2004. 88: 367–85. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лотти Ф., Магги М. Ультразвук мужских половых путей в отношении мужского репродуктивного здоровья. Обновление Hum Reprod. 2015; 21: 56–83. [PubMed] [Google Scholar] 25. Купер Т.Г., Нунан Э., фон Эккардштайн С., Оже Дж., Бейкер Х.В., Бехре Х.М. и др. Справочные значения Всемирной организации здравоохранения для характеристик спермы человека. Обновление Hum Reprod.2010; 16: 231–45. [PubMed] [Google Scholar] 26. Plachot M, Belaisch-Allart J, Mayenga JM, Chouraqui A, Tesquier L, Serkine AM. Результат обычного ЭКО и ИКСИ на ооцитах братьев и сестер при легком бесплодии по мужскому фактору. Hum Reprod. 2002; 17: 362–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сабра С.М., Аль-Харби М.С. Влиятельная взаимосвязь микробных инфекций семенной жидкости и бесплодия, Таифский регион, Калифорния. World J Med Sci. 2014; 10: 32–7. [Google Scholar] 30. Butt F, Akram N. Параметры анализа спермы: опыт и понимание мужского бесплодия в больнице высокоспециализированной медицинской помощи в Пенджабе.J Pak Med Assoc. 2013; 63: 558–62. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фиш Х. Снижение количества сперматозоидов во всем мире: опровержение мифа. Urol Clin North Am. 2008; 35: 137–46, vii. [PubMed] [Google Scholar] 32. Barratt CL. Анализ спермы — краеугольный камень исследования мужского бесплодия. Практик. 2007; 251: 8. [PubMed] [Google Scholar] 33. 5-е изд. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2010. Департамент репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Лабораторное руководство Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке спермы человека.[Google Scholar] 34. Jequier AM. Анализ спермы: новое руководство и его применение для понимания спермы и ее патологии. Азиат Дж. Андрол. 2010; 12: 11–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P, Brazil CK, Nakajima ST, Coutifaris C, et al. Морфология, подвижность и концентрация сперматозоидов у фертильных и бесплодных мужчин. N Engl J Med. 2001; 345: 1388–93. [PubMed] [Google Scholar] 36. Смит К.Д., Родригес-Ригау Л.Дж., Штейнбергер Э. Связь между показателями анализа спермы и частотой наступления беременности в бесплодных парах.Fertil Steril. 1977; 28: 1314–9. [PubMed] [Google Scholar] 39. Линдхольмер С. Важность семенной плазмы для подвижности сперматозоидов человека. Биол Репрод. 1974; 10: 533–42. [PubMed] [Google Scholar] 40. Эйткен Р.Дж., Саттон М., Уорнер П., Ричардсон Д.В. Взаимосвязь между характеристиками движения сперматозоидов человека и их способностью проникать в цервикальную слизь и свободные от зоны ооциты хомяка. J Reprod Fertil. 1985. 73: 441–449. [PubMed] [Google Scholar] 41. Менквельд Р., Стандер Ф.С., Коце Т.Дж., Крюгер Т.Ф., ван Зил Дж.А.Оценка морфологических характеристик сперматозоидов человека по более строгим критериям. Hum Reprod. 1990; 5: 586–92. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ван Ваарт Дж., Крюгер Т.Ф., Ломбард К.Дж., Омбелет В. Прогностическое значение нормальной морфологии сперматозоидов при внутриматочной инсеминации (ВМИ): структурированный обзор литературы. Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 495–500. [PubMed] [Google Scholar] 43. Keegan BR, Barton S, Sanchez X, Berkeley AS, Krey LC, Grifo J. Изолированная тератозооспермия не влияет на исход оплодотворения in vitro, и не является показанием для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril. 2007; 88: 1583–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Карлсен Э., Гиверкман А., Кейдинг Н., Скаккебек NE. Доказательства снижения качества спермы за последние 50 лет. BMJ. 1992; 305: 609–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Auger J, Kunstmann JM, Czyglik F, Jouannet P. Снижение качества спермы у фертильных мужчин в Париже за последние 20 лет. N Engl J Med. 1995; 332: 281–5. [PubMed] [Google Scholar] 46. Lackner J, Schatzl G, Waldhör T, Resch K, Kratzik C., Marberger M. Постоянное снижение концентрации сперматозоидов у бесплодных мужчин в городском населении: опыт работы более 18 лет.Fertil Steril. 2005; 84: 1657–61. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маримуту П., Капилашрами М.К., Мисро М.М., Сингх Г. Оценка тенденций в анализе спермы в течение 11 лет у субъектов, посещающих клинику репродуктивной медицины в Индии. Азиат Дж. Андрол. 2003; 5: 221–5. [PubMed] [Google Scholar] 48. Fisch H, Goluboff ET, Olson JH, Feldshuh J, Broder SJ, Barad DH. Анализ спермы 1283 мужчин из США за 25-летний период: нет снижения качества. Fertil Steril. 1996; 65: 1009–14. [PubMed] [Google Scholar] 49. Оже Дж., Жуанне П.Доказательства региональных различий качества спермы у фертильных французских мужчин. Французская федерация центров исследований и охраны окружающей среды. Hum Reprod. 1997; 12: 740–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Йоргенсен Н., Андерсен А.Г., Юсташ Ф., Ирвин Д.С., Суоминен Дж., Петерсен Дж. Х. и др. Региональные различия в качестве спермы в Европе. Hum Reprod. 2001; 16: 1012–9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Лебедь Ш. Качество спермы у фертильных мужчин в США в зависимости от географического района и воздействия пестицидов.Инт Дж. Андрол. 2006; 29: 62–8. [PubMed] [Google Scholar] 52. Фиш Х, Голубов Э. Географические различия в количестве сперматозоидов: потенциальная причина систематической ошибки в исследованиях качества спермы. Fertil Steril. 1996; 65: 1044–6. [PubMed] [Google Scholar] 53. Giwercman A, Skakkebaek NE. Яичко человека — орган в группе риска? Инт Дж. Андрол. 1992; 15: 373–5. [PubMed] [Google Scholar] 54. Буссен С., Сюттерлин М., Штек Т., Дитл Дж. Параметры спермы у пациентов с односторонним раком яичка по сравнению с пациентами с другими злокачественными новообразованиями.Arch Gynecol Obstet. 2004. 269: 196–8. [PubMed] [Google Scholar] 55. Менквельд Р., Ван Зил Дж. А., Коце Т. Дж., Жубер Г. Возможные изменения мужской фертильности за 15-летний период. Арка Андрол. 1986; 17: 143–4. [PubMed] [Google Scholar] 56. Murature DA, Tang SY, Steinhardt G, Dougherty RC. Сложные эфиры фталевой кислоты и параметры качества спермы. Масс-спектрометр Biomed Environ. 1987. 14: 473–7. [PubMed] [Google Scholar] 57. Оссер С., Лидхольм П., Ранстам Дж. Снижение качества спермы: исследование более двух десятилетий. Арка Андрол. 1984; 12: 113–6.[PubMed] [Google Scholar] 58. Swan SH, Elkin EP, Fenster L. Повторное обращение к вопросу о снижении плотности сперматозоидов: анализ 101 исследования, опубликованного в 1934–1996 годах. Перспектива здоровья окружающей среды. 2000; 108: 961–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Йоргенсен Н., Виерула М., Якобсен Р., Пуккала Э., Перхеентупа А., Виртанен Х. Э. и др. Недавние неблагоприятные тенденции в отношении качества спермы и заболеваемости раком яичек среди финских мужчин. Инт Дж. Андрол. 2011; 34 (4 Pt 2): e37–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60.Feki NC, Abid N, Rebai A., Sellami A, Ayed BB, Guermazi M и др. Снижение качества спермы у мужчин в бесплодных отношениях: опыт работы более 12 лет на юге Туниса. Дж. Андрол. 2009. 30: 541–7. [PubMed] [Google Scholar] 61. Молина Р.И., Мартини А.С., Тиссера А., Ольмедо Дж., Сенестрари Д., де Кунео М.Ф. и др. Качество спермы и старение: анализ 9,168 проб в Кордове. Аргентина Arch Esp Urol. 2010; 63: 214–22. [PubMed] [Google Scholar] 62. Geoffroy-Siraudin C, Loundou AD, Romain F, Achard V, Courbière B, Perrard MH, et al.Снижение качества спермы у 10 932 мужчин, консультирующихся по поводу бесплодия у пар за 20-летний период в Марселе, Франция. Азиат Дж. Андрол. 2012; 14: 584–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Йоргенсен Н., Йенсен ООН, Йенсен Т.К., Йенсен МБ, Альмструп К., Олесен И.А. и др. Качество спермы человека в новом тысячелетии: проспективное поперечное популяционное исследование 4867 мужчин. BMJ Open. 2012; 2: pii – E000990. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Axelsson J, Rylander L, Rignell-Hydbom A, Giwercman A.За последнее десятилетие не было светской тенденции в количестве сперматозоидов среди шведских мужчин среди населения в целом. Hum Reprod. 2011; 26: 1012–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Pal PC, Rajalakshmi M, Manocha M, Sharma RS, Mittal S, Rao DN. Качество спермы и функциональные параметры спермы у фертильных индийских мужчин. Андрология. 2006; 38: 20–5. [PubMed] [Google Scholar] 66. Адига С.К., Джаяраман В., Калтур Г., Упадхья Д., Кумар П. Снижение качества спермы среди бесплодных мужчин в Южной Индии: ретроспективное исследование. J Hum Reprod Sci. 2008; 1: 15–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Шарп РМ. Снижение количества сперматозоидов у мужчин — есть ли эндокринная причина? J Endocrinol. 1993; 136: 357–60. [PubMed] [Google Scholar] 70. Сенгупта П. Воздействие металлов на окружающую среду и на производстве и их роль в репродуктивных функциях мужчин. Drug Chem Toxicol. 2013; 36: 353–68. [PubMed] [Google Scholar] 71. Mukhopadhyay D, Varghese AC, Pal M, Banerjee SK, Bhattacharyya AK, Sharma RK, et al. Качество спермы и возрастные изменения: исследование, проведенное за два десятилетия на 3729 мужчинах-партнерах пар с нормальным количеством сперматозоидов, посещающих андрологическую лабораторию по проблемам, связанным с бесплодием, в индийском городе.Fertil Steril. 2010; 93: 2247–54. [PubMed] [Google Scholar] 72. Магнусдоттир Э.В., Торстейнссон Т., Торстейнсдоттир С., Хеймисдоттир М., Олафсдоттир К. Стойкие хлорорганические соединения, малоподвижный образ жизни, ожирение и мужская недостаточность фертильности человека. Hum Reprod. 2005; 20: 208–15. [PubMed] [Google Scholar] 73. Sasano N, Ichijo S. Сосудистые паттерны яичка человека с особым упором на его старческие изменения. Tohoku J Exp Med. 1969; 99: 269–80. [PubMed] [Google Scholar] 74. Андольц П., Бьельса М.А., Вила Дж. Эволюция качества спермы в северо-восточной Испании: исследование с участием 22 759 бесплодных мужчин за 36-летний период.Hum Reprod. 1999; 14: 731–5. [PubMed] [Google Scholar] 75. Delbès G, Levacher C, Habert R. Влияние эстрогенов на развитие яичек плода и новорожденного. Репродукция. 2006; 132: 527–38. [PubMed] [Google Scholar] 76. Филден М.Р., Халгрен Р.Г., Фонг С.Дж., Стауб К., Джонсон Л., Чоу К. и др. Гестационное и лактационное воздействие диэтилстильбэстрола на самцов мышей оказывает долгосрочное воздействие на семенники, способность к оплодотворению спермой in vitro и экспрессию генов яичек. Эндокринология. 2002. 143: 3044–59.[PubMed] [Google Scholar]

Семейные преимущества | Пособие по инвалидности

Пособие по инвалидности | Семейные пособия

Содержание

Семейные пособия

Когда вы начнете получать пособие по инвалидности, некоторые члены вашей семьи могут иметь право на получение пособия в зависимости от вашей работы, включая ваши:

  • Супруг.
  • Разведенный супруг.
  • Детский.
  • Взрослый ребенок-инвалид до 22 лет.

Если кто-либо из квалифицированных членов вашей семьи подает заявление на получение пособия, мы попросим его номер социального страхования и свидетельство о рождении.

Если ваш супруг (а) подает заявление на получение пособия, мы также можем запросить подтверждение брака и даты предыдущих браков, если применимо.

Максимальное количество семьи

Каждый член семьи может иметь право на ежемесячное пособие в размере до 50 процентов от суммы вашего пособия по инвалидности.Однако существует предел суммы, которую мы можем выплатить вашей семье.

Общая сумма варьируется в зависимости от суммы вашего пособия и количества соответствующих критериям членов семьи в вашей документации. Как правило, общая сумма, которую вы и ваша семья можете получить, составляет от 150 до 180 процентов вашего пособия по инвалидности.

Если у вас есть разведенный супруг, имеющий право на получение пособия, это не повлияет на размер пособия, которое вы или ваша семья можете получить.

Преимущества для вашего супруга

Пособие выплачивается вашему супругу:

  • Возраст 62 года и старше , если только ваш супруг (а) не получает более высокое пособие по социальному обеспечению, исходя из их доходов.Размер пособия для вашего супруга постоянно уменьшается на определенный процент в зависимости от количества месяцев до их полного пенсионного возраста.
  • В любом возрасте, если они ухаживают за вашим ребенком в возрасте до 16 лет или который был инвалидом до 22 лет и имеет право на получение пособия.

Если ваш супруг (а) также работал в системе социального обеспечения

Если ваш (а) супруг (а) имеет право на пенсионное пособие по собственному усмотрению, мы всегда будем платить эту сумму первыми.Но если в вашей документации выплачивается более высокая сумма пособия супругу (-е), он получит комбинацию из двух пособий, равную более высокой сумме.

Если ваш (а) супруг (а) также будет получать пенсию на основе работы, не покрываемой Социальным страхованием, такой как работа в правительстве или за границей, это может повлиять на его пособие по социальному обеспечению в вашем послужном списке.

Льготы для разведенного супруга

Если вы в разводе, даже если вы вступили в повторный брак, ваш бывший супруг может иметь право на получение пособия, внесенного в ваш послужной список.

(Если ваш бывший супруг (а) также будет получать пенсию на основе работы, не покрываемой Социальным страхованием, например, работа в правительстве или за границей, это может повлиять на их пособие по социальному обеспечению в вашей истории.)

Чтобы иметь право на вашу запись, ваш бывший супруг должен:

  • Состоит в браке с вами не менее 10 лет.
  • Быть не моложе 62 лет.
  • Быть холостым.
  • Не имеют права на получение равного или более высокого пособия по своему личному учету в системе социального обеспечения или по чьему-либо другому учету в системе социального обеспечения.

Размер пособия, выплачиваемого разведенному супругу, не влияет на размер пособия, которое вы или ваш нынешний супруг можете получить.

Преимущества для ваших детей

Если вы имеете право на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения, ваши дети также могут иметь право на получение пособия, внесенного в вашу историю. Вашим правомочным ребенком может быть ваш биологический ребенок, приемный ребенок или пасынок. Внук-иждивенец также может претендовать на это право.

Для получения пособия ребенок должен:

Обычно выплаты прекращаются по достижении детьми 18 лет, если они не являются инвалидами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.