До 50: Samsung отдаёт в России телевизоры и звуковые системы со скидками до 50%

Кинотеатр

2D

3D

Luxe 2D

Luxe 3D

Зал №17-19

2D диван

3D диван

КАРО Вегас 22

290

340

320

370

390

КАРО Sky 17

290

340

320

370

КАРО 8 Атриум

280

330

КАРО 8 Капитолий Вернадского

250

300

КАРО 9 Вегас Каширский

270

270

КАРО 10 Щука

180

210

190

230

КАРО 10 Реутов

200

250

290

340

КАРО 4 Подольск

140

140

Каро 8 Южное Бутово

180

180

КАРО 4 на Шереметьевской

170

200

КАРО 6 Севастопольский

150

180

КАРО 6 Теплый Стан

150

170

300

340

КАРО 5 Иридиум

220

250

КАРО 3 Алтуфьево

170

170

КАРО 7 Атмосфера

150

150

КАРО 5 на Байконурской

150

170

170

190

КАРО 9 Континент на Звездной

150

200

КАРО 7 на Стачек

160

200

КАРО 5 Невский-2

140

170

КАРО 7 Лиговъ

150

200

КАРО 9 Варшавский

160

200

КАРО 6 Кольцо

140

160

КАРО 7 Калининград

160

180

КАРО 10 Радуга Парк

150

150

КАРО 8 Московский

150

150

КАРО 8 Аура

150

150

44 9-

Под угрозой: существующие условия могут повлиять на каждого второго американца:

У меньшего числа людей с индивидуальным охватом рынка есть проблемы со здоровьем

Учитывая стимулы страховщиков к исключению Неудивительно, что для людей с уже существующими условиями индивидуального страхования в большинстве штатов доля участников с проблемами здоровья на этом рынке обычно ниже, чем на других рынках.По нашим оценкам, от 14 до 43 процентов зачисленных на индивидуальный рынок имеют уже существующее заболевание — от одной трети до одной пятой меньше, чем распространенность ранее существовавших условий среди тех, кто имеет страховку, спонсируемую работодателем. Это последовательная информация из отрасли; одна страховая компания, например, сообщила, что почти 15 процентов ее участников в 2010 году имели «наездника», который ограничивал или увеличивал страховые взносы при определенных медицинских состояниях. ¹⁵

В настоящее время охват детей с уже существующими заболеваниями на индивидуальном рынке очень низок — от 1 до 8 процентов детей, охваченных этим типом покрытия, имеют уже существующие условия, что составляет не более 140 000 из всего 1.На этом рынке зарегистрировано 9 миллионов детей. Отчасти это связано с тем, что Medicaid и Программа страхования здоровья детей (CHIP) помогают малообеспеченным и больным детям получить необходимую медицинскую помощь. Однако, несмотря на покрытие, предлагаемое Medicaid и CHIP, до 2 миллионов детей с уже существующими заболеваниями не застрахованы. Новый закон о здравоохранении запрещает страховщикам отказывать в страховании детям на основании уже существующих условий.

Почти каждый пятый американец с ранее существовавшим заболеванием не застрахован

Число людей, у которых есть уже существующее заболевание, и которые не застрахованы, колеблется от 9 до 25 миллионов, или до 46 процентов незастрахованных.Среди не пожилых людей с каким-либо ранее существовавшим заболеванием примерно каждый пятый, или 19 процентов, не застрахован. Хотя отсутствие доступного покрытия остается основной причиной незастрахованности американцев, избавление от дискриминации в отношении людей с уже существующими заболеваниями имеет решающее значение для успеха налоговых льгот и государственных обменов, которые вступят в силу в 2014 году.

Реформа здравоохранения Прекращает дискриминацию на основе ранее существовавших условий — без нее страховщики вернутся к ответственности

Центральным элементом Закона о доступном медицинском обслуживании, принятого последним Конгрессом и подписанного президентом, является новый набор средств защиты пациентов, которые запретить страховым компаниям отказывать в страховании американцам, потому что они в этом нуждаются.Начиная с 2014 г .:

• Страховщики больше не могут использовать состояние здоровья для определения права на участие, льгот или премий;
• Физические лица и малые предприятия могут выбирать из целого ряда частных планов страхования через конкурентные рынки, называемые биржами в своих штатах; и
• Годовые долларовые лимиты на покрытие будут запрещены для групповых и новых индивидуальных рыночных планов, будут покрываться важнейшие льготы, а личные расходы будут ограничены.

Эти новые средства защиты дополняют надежный набор, который уже был введен для расширения доступа к медицинскому страхованию для американцев с уже существующими условиями, такими как:

• Страховщики больше не могут ограничивать пожизненное страховое покрытие фиксированной суммой в долларах ;
• Страховщики больше не могут отозвать ваше покрытие из-за ошибки в заявлении;
• Страховщики больше не могут отказывать в страховании ребенку из-за ранее существовавшего состояния;
• Тысячи незастрахованных людей с уже существующими заболеваниями записались во временную программу пула повышенного риска под названием «План страхования от уже существующих состояний», которая буквально спасла жизни людей, покрывая такие услуги, как химиотерапия.

Отмена новой защиты медицинского страхования сейчас и начиная с 2014 г .:

• Сократит возможности медицинского обслуживания и медицинского страхования для 50–129 миллионов американцев с ранее существовавшими условиями;
• Уберите для 32-82 миллионов человек с уже существующим состоянием и страхованием по месту работы запрет на пожизненные ограничения на пособия, ограничения на годовые лимиты пособий, новые меры защиты на рынке малых групп от дискриминации на основе о состоянии здоровья и уверенности в том, что вы можете сменить работу без потери медицинского страхования и ухода;
• Заблокируйте пожилых американцев в рамках их текущего покрытия, если оно у них есть, поскольку до 86 процентов людей в возрасте от 55 до 64 лет имеют какой-либо тип ранее существовавшего заболевания;
• Ограничьте варианты страхования для родителей до 2 миллионов незастрахованных детей с уже существующими условиями, которым сегодня больше нельзя заблокировать возможность приобретения индивидуального рыночного страхования из-за их ранее существовавшего состояния.

Методология

Офис помощника секретаря по планированию и оценке (ASPE) Министерства здравоохранения и социальных служб США подготовил этот анализ. Обследование медицинских расходов (MEPS) 2008 года использовалось для выявления лиц, которым, вероятно, было бы отказано из-за ранее существовавшего состояния, если бы они подали заявку на страховое покрытие на отдельном рынке. Многосторонний подход использовался для выявления условий, которые наверняка или вероятно исключили бы людей из сферы охвата.Этот список условий был составлен из двух источников: руководящих указаний по критериям отбора из 19 пулов с высоким риском до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании и руководящих принципов андеррайтинга от семи основных страховых компаний. ¹⁶ MEPS использовался, чтобы определить, посещали ли люди какие-либо из этих состояний, испытывали ли они какие-либо дни нетрудоспособности в результате любого из этих состояний, и сообщали, что их беспокоило какое-либо из этих состояний в прошлом году. Дополнительные вопросы относительно того, диагностировали ли люди когда-либо меньший набор состояний из этих списков, были использованы для дальнейшего уточнения нашей меры.

Представлены две оценки доли лиц не пожилого возраста, которым может быть отказано в страховом покрытии на негрупповом рынке. Первый включает только условия, которые были определены с использованием руководящих принципов отбора из пулов высокого риска; а второй включает пять дополнительных распространенных состояний (артрит, астма, высокий уровень холестерина, гипертония и ожирение) и ряд общих состояний психического здоровья, которые могут привести к автоматическому снижению, исключению состояния или более высоким страховым взносам в соответствии с семью страховщиками. руководящие принципы изучены.Первая оценка включает условия, которые с большой вероятностью приведут к отказу заявителя в покрытии, и ее следует рассматривать как оценку с нижней границей. Вторая оценка включает условия, которые могут привести к отказу в страховании, но также могут привести к «повышению ставки» (то есть более высокому взносу) или к переходу на страховое покрытие (то есть полис, исключающий страховое покрытие для предварительного страхового покрытия). существующее состояние). Ниже приводится более подробное описание методологии.

Первая мера: определение ранее существовавших условий пула повышенного риска

Лица, которые могут оказаться незастрахованными, были идентифицированы следующим образом.Подход, разработанный Lewin Group, был воспроизведен и выявил состояния, о которых сообщили пять или более из 19 групп высокого риска, предусмотренных Законом о доступном медицинском обслуживании, как указывающие на автоматическое право на включение в пул. ¹⁷ В этот список включены следующие состояния: злоупотребление алкоголем и наркотиками, химическая зависимость, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Альцгеймера, стенокардия, нервная анорексия, аневризма аорты, апластическая анемия, артериосклероз, искусственный клапан сердца или замена сердечного клапана. , асцит, опухоль головного мозга, рак (кроме кожи), рак (метастатический), кардиомиопатия / первичная кардиомиопатия, церебральный паралич / паралич, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический панкреатит, цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца , коронарная недостаточность, коронарная окклюзия, болезнь Крона, муковисцидоз, дерматомиозит, диабет, эмфизема / легочная эмфизема, болезнь / атаксия Фридрейхса, гемофилия, активный и хронический гепатит, ВИЧ-положительный, болезнь Ходжкина, гидроцефалия, перемежающаяся хромота, почечная недостаточность и заболевание почек с диализом, отравление свинцом с поражением головного мозга, лейкемия, болезнь Лу Герига. Заболевание / боковой амиотический склероз (БАС), красная волчанка, диссеминированная и волчанка, злокачественные опухоли, трансплантация основных органов, моторная или сенсорная афазия, множественный или диссеминированный склероз, мышечная атрофия или дистрофия, миастения гравис, инфаркт миокарда, миокардиотония, паралич миокарда , Болезнь Паркинсона, периферический артериосклероз, полиартериит, поликистоз почек, заднебоковой склероз, психотические расстройства, силикоз, селезеночная анемия, синдром Истинного Банти, болезнь Банти, ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия и болезнь, болезнь Стилса, инсульт, сирингомиелия или миеломенингоцеле), tabes dorsailis, талассемия (анемия Кули или средиземноморская анемия), язвенный колит и болезнь Вильсона. ¹⁸

Были также идентифицированы люди, которые сообщили, что у них «когда-либо были диагностированы» следующие состояния: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, другие болезни сердца, стенокардия, инсульт, эмфизема, рак и диабет.

Лица, которые были идентифицированы с помощью одного из этих механизмов, считались маловероятными для страховки на частном негрупповом рынке и являются основой для первой оценки. Эту оценку следует рассматривать как нижнюю границу, поскольку существует потенциально больше условий, которые страховщики рассматривают как автоматическое снижение покрытия.

Вторая мера: определение страховщиками ранее существовавших условий

Для построения второй меры мы включили дополнительные условия, которые могут привести к тому, что заявителю будет отказано в покрытии, будет «повышен рейтинг» (то есть будет взиматься более высокая страховая премия). ), или для продажи покрытия с гонщиком, которое исключает покрытие для одного или нескольких ранее существовавших условий.

Лица с пятью распространенными заболеваниями — артрит, астма, высокий уровень холестерина, гипертония и ожирение (ИМТ> 35) — были включены во второй показатель, как и люди, у которых «когда-либо» диагностировали артрит, астму, высокий уровень холестерина, или гипертония.Было обнаружено, что эти условия приводят к отказу, исключению страхового покрытия для этого состояния или к более высокой премии для лиц во всех, кроме одного, из семи изученных нами руководящих принципов андеррайтинга.

Кроме того, лица, которые в настоящее время проходят лечение от невротических и родственных им расстройств, стресса и расстройств адаптации; нарушения поведения; эмоциональные расстройства; и включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), были включены во второй показатель, как и люди, которым когда-либо был поставлен диагноз СДВГ.Эти типы психических расстройств были определены в руководящих принципах андеррайтинга как состояния, которые могут привести к отказу, периодам ожидания, исключению условий или более высоким страховым взносам. Информация из проведенных ASPE интервью с комиссарами по страхованию показала, что лицам, проходящим лечение от психических расстройств, обычно отказывали в страховом покрытии на индивидуальном рынке. Учитывая противоречивые данные, был использован консервативный подход, и эти условия были включены во вторую, а не в первую меру.Если бы эти условия были включены в первую меру, оценка вероятных незастрахованных лиц увеличилась бы с 19 процентов до 29 процентов.

¹ Доти М.М., Коллинз С.Р., Николсон Дж. Л. и др. Неспособность защитить: почему рынок индивидуального страхования не является жизнеспособным вариантом для большинства семей в США. The Commonwealth Fund, июль 2009 г.

² Фонд семьи Кайзер. Опрос людей, приобретающих страховку. июнь 2010 г.

³ Холахан Дж. «Рецессия 2007-09 гг. И страхование здоровья», Health Affairs, 30 (1): 145-152, январь 2011 г.

⁴ Леви Н.Н., « Все больше малых предприятий предлагают работникам льготы для здоровья », The Los Angeles Times, 27 декабря 2010 г.

⁵ Waxman HA; Ступак Б. Меморандум: отказы в покрытии для уже существующих условий на рынке индивидуального медицинского страхования, 12 октября 2010 г.Вашингтон, округ Колумбия: Палата представителей США, Комитет по энергетике и торговле.

⁶ Tu HT, Cohen GR. Финансовое бремя и бремя хронических состояний для здоровья растет. Вашингтон: Центр изучения изменений в системе здравоохранения, апрель 2009 г.

⁷ Специальные таблицы панельного исследования динамики доходов (PSID) — 1999, 2001, 2003, 2005 и 2007 годы. Выборка взрослых из волны 1999 г. PSID и отслеживался в последующих волнах в течение восьмилетнего периода, чтобы определить собственное сообщение о начале любых новых состояний, включая инсульт, высокое кровяное давление, диабет, рак, хронические заболевания легких, сердечный приступ, ишемическую болезнь сердца, эмоциональные, нервные, или психические проблемы, артрит, астма и необратимая потеря памяти.

⁸ Национальный институт рака, Обзор статистики рака SEER, 2007-2009 гг. . Июль 2010 г .; http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/results_merged/topic_lifetime_risk_diagnosis.pdf

¹⁰ Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Заявления CDC по вопросам диабета: пожизненный риск сахарного диабета в США», http://www.cdc.gov/diabetes/news/docs/lifetime.htm

¹¹ См. Промежуточный анализ нормативного воздействия. окончательное постановление, реализующее политику ограничения срока службы, 75 Федеральный регистр 37188, 28 июня 2010 г.

¹² Stroupe KT, Kinney ED, Kniesner TJJ. «Хроническое заболевание и блокировка работы в связи с медицинским страхованием», журнал Journal of Policy Analysis and Management , 20 (3): 525-544, лето 2001 г. политика профилактических услуг, 75 Федеральный регистр 41726, 19 июля 2010 г.

¹⁴ Gabel J et al. «Щедрость и скорректированные взносы в страховании по месту работы: Гавайи — вверх, Вайоминг — нет», Health Affairs, 25 (3): 832-843, 2006.

¹⁵ Waxman HA; Ступак Б. Меморандум : отказ в покрытии существующих условий на рынке индивидуального медицинского страхования, 12 октября 2010 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Палата представителей США, Комитет по энергетике и торговле.

¹⁶ Используемые инструкции по андеррайтингу включают: Aetna Inc., Aetna Advantage Plan для частных лиц и семей, Рекомендации по андеррайтингу. , 2010, стр. 10-23. Голубой крест Калифорнии, CaliforniaAgent Guide , Oct., 2010, стр. 36-58 .; Blue Shield of California, Руководство по процессу подачи заявок и андеррайтинга. Август 2008 г., , стр. 21-42. ; Health Net Inc., Руководство по андеррайтингу и регистрации на местах , январь 2006 г., стр. 11-20. В Интернете по адресу: http://binsuredhere.com/health_net.htm; Vista Healthplan и его дочерняя компания VISTA South Florida, Руководство для индивидуальных агентов по продуктам. 9/2006 . UnitedHealthcare, Golden Rule Insurance, Руководство по андеррайтингу , август 2009 г., стр.25-30.
HumanaOne Health and Life Products, Руководство по соответствию и андеррайтингу агентов, 2009-2010.

¹⁷ Семейный фонд США. Реформа здравоохранения: помощь американцам с уже существующими заболеваниями . May 2010.

¹⁸ Анализ Lewin Group также включил ожирение (ИМТ> 35) в список состояний, которые могут вызвать отрицание. Мы не нашли ожирения в списках состояний, используемых государственными пулами высокого риска, и поэтому не включили его в список состояний, которые почти наверняка привели бы к отрицанию.

Файлы данных доступны здесь.

Сальмонелла заболевает до 50 в Дании и Швеции; Предполагаемый источник пищи

Власти Дании расследуют инфекции Salmonella Braenderup, связанные со вспышкой в ​​Швеции. В Дании с конца марта заболели 24 человека, а в Швеции с середины апреля зарегистрировано 22 подтвержденных пациента.

Международное расследование вспышки продолжается, и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) помогает в международной координации.

В период с 26 марта по 26 апреля в Statens Serum Institut в Дании поступило сообщение о 24 случаях заболевания Salmonella Braenderup. Пострадавшие живут по всей стране, из них 17 женщин и 7 мужчин в возрасте от 1 до 90 лет. Средний возраст — 67 лет.

Ведутся работы по выяснению причины вспышки и выявлению источника инфекции, которым, как предполагается, является широко распространенный продукт питания.

Полногеномное секвенирование показало, что эти штаммы имеют последовательность 22-го типа и тесно связаны друг с другом.Это означает, что вероятен единственный источник.

Ранее в этом месяце Агентство общественного здравоохранения Швеции (Folkhälsomyndigheten) сообщило, что от вспышки сальмонеллы Braenderup менее чем за две недели в 10 различных регионах страны пострадало 14 человек.

В Швеции в настоящее время зарегистрировано 22 подтвержденных случая заболевания, 17 женщин и пять мужчин в возрасте от 1 до 91 года. Средний возраст — 40 лет. Заболевание начинается с 13 апреля по 1 мая.

Шведское продовольственное агентство (Livsmedelsverket) и Агентство общественного здравоохранения Швеции участвуют в расследовании вспышки.

О Salmonella
Пища, зараженная бактериями Salmonella, обычно не выглядит, не пахнет и не портится на вкус. Любой человек может заболеть инфекцией сальмонеллы. По данным CDC, младенцы, дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску серьезных заболеваний, потому что их иммунная система хрупка.

Любому, у кого появились симптомы инфекции сальмонеллы, следует обратиться за медицинской помощью. Больные люди должны сообщить своим врачам о возможном контакте с бактериями сальмонеллы, потому что для диагностики сальмонеллеза необходимы специальные тесты.Симптомы инфекции сальмонеллы могут имитировать другие заболевания, что часто приводит к ошибочному диагнозу.

Симптомы инфекции Salmonella могут включать диарею, спазмы в животе и лихорадку в течение 12–72 часов после употребления зараженной пищи. В противном случае здоровые взрослые обычно болеют от четырех до семи дней. Однако в некоторых случаях диарея может быть настолько сильной, что пациенту требуется госпитализация.

Пожилые люди, дети, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, например, больные раком, более склонны к развитию тяжелых заболеваний и серьезных, иногда опасных для жизни состояний.Некоторые люди заражаются, не заболевая и не проявляя никаких симптомов. Однако они все еще могут передавать инфекции другим людям.

(Чтобы подписаться на бесплатную подписку на Food Safety News, щелкните здесь .)

Козы и газировка:

Цифры на иллюстрации показывают основные сайты мутации варианта B.1.1.7, впервые обнаруженные в U.К., который более передается, чем другие варианты. Здесь спайковый белок вируса (красный) связан с клеткой человека (синий). Хуан Гертнер / научный источник скрыть подпись

Цифрами на иллюстрации показаны основные сайты мутации B.Вариант 1.1.7, впервые обнаруженный в Великобритании, является более распространенным, чем другие варианты. Здесь спайковый белок вируса (красный) связан с клеткой человека (синий).

Ученые из Великобритании теперь говорят, что один из вариантов из Индии, известный как B.1.617.2, очень заразен и, вероятно, более заразен, чем вариант из Великобритании, B.1.1.7.

«Передача этого варианта в настоящее время быстрее, чем у B.Вариант 1.1.7 », — написала в пятницу в документе Научная консультативная группа Великобритании по чрезвычайным ситуациям.« Это реальная возможность, что он на 50% более передаточен ».

Если это верно, это будет означать B. 1.617.2 на 225% более трансмиссивен, чем исходный штамм SARS-CoV-2, и это сделает B.1.617.2 самым заразным на планете.

Том Венселирс, биолог-эволюционист из Лёвенского университета в Бельгии. , использует компьютерные модели, чтобы оценить, насколько быстро B.1.617 распространяется в Индии. Он находит ту же тенденцию, что и британские ученые.

«Основываясь на этих данных, новый вариант из Индии имеет очень большое преимущество в передаче или росте», даже по сравнению с B.1.1.7, — говорит он. «Это вроде как вариант в Великобритании в квадрате».

Это преимущество, по мнению Венселерса, способствует массовой вспышке болезни в Индии, помимо других факторов, таких как недавние массовые собрания, предвыборные митинги и ослабление мер предосторожности.

Зимой ситуация в Индии выглядела великолепно. Число случаев COVID-19 было неизменным и даже снижалось.

Затем в середине февраля — начале марта ситуация быстро изменилась. Вирус стремительно разросся. Сейчас Индия борется со второй ужасающей волной COVID-19, ежедневно регистрируя около 400000 случаев заболевания и более 3500 смертей.

В то же время новый вариант, появившийся в Индии, известный как B.1.617, стал доминировать во вспышке болезни в нескольких штатах Индии.Этот вариант имеет более десятка мутаций, в том числе несколько, которые, как известно, усиливают трансмиссивность и помогают вирусу уклоняться от иммунной системы.

Другие варианты также распространены в Индии, в том числе B.1.351 из Южной Африки и B.1.1.7 из Великобритании. Чтобы выяснить, какой вариант распространяется быстрее всего, Венселирс использовал математическую модель, чтобы оценить, насколько быстро растет количество случаев каждого варианта. в нескольких регионах.Он обнаружил, что случаи B.1.617 растут быстрее, чем случаи B.1.1.7 в трех штатах Индии, а также в Соединенном Королевстве.

«Если вы соберете все эти свидетельства вместе, я вполне уверен, что вариант из Индии имеет преимущество в росте, и это является причиной нынешней эпидемии в Индии», — говорит он.

Конечно, здесь есть несколько нюансов. Результаты предварительные и не публиковались, кроме как в Твиттере. «И данных по-прежнему очень мало», — говорит он.«Число вариантов последовательностей, доступных для Индии, довольно невелико, особенно с учетом размера страны и населения».

По этим причинам другие исследователи снова сомневаются в выводах Венселлерса.

Картик Гангаварапу, вычислительный биолог из Исследовательского института Скриппса, является одним из них. «Я не думаю, что история еще ясна», — говорит он. «Я не говорю, что B.1.617 не является более передаемым, чем B.1.1.7, я просто говорю, что вам нужно установить бремя доказательств, прежде чем вы сможете сказать это.

Тем не менее, говорит Гангаварапу, нет никаких сомнений в том, что вариант, появившийся в Индии, вызывает беспокойство — и всему миру нужно попытаться остановить его вместе.

Велосипед — Якима

• Похмелье

  Похмелье

  Вертикальное подвесное крепление для горных велосипедов

  • Вмещает до 4 или 6 велосипедов
  • Надежно удерживает велосипеды за коронку вилки
  • Подходит только для велосипедов с амортизационной вилкой
  • Подходит только для приемников навески 2 «

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

  Обычная цена

  599 долларов.00

  Цена продажи

  599,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  999,99 долл. США

• HoldUp EVO

  Держатель EVO

  Крепление для велосипедов Premium Tray Hitch

  • Удерживает и фиксирует до 2 велосипедов (50 фунтов каждый)
  • Стальные поддоны со складывающимся ободком для колес
  • подходит для колес размером 20-29 дюймов и шин до 4-х.8 дюймов, ширина
  • Сцепное устройство 1,25 дюйма или 2 дюйма с ручкой фиксации скорости

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

  Обычная цена

  549,00 $

  Цена продажи

  549,00 $

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  799 долларов.99

• HoldUp EVO +2

  HoldUp EVO +2

  HoldUp EVO Hitch Удлинитель велосипедной стойки

  • Надстройка для крепления HoldUp EVO Hitch Rack
  • Удерживает и фиксирует до 2 дополнительных велосипедов (50 фунтов каждый)
  • Стальные поддоны со складывающейся крышкой колеса
  • Подходит для колес размером 20–29 дюймов и до 4 шин.Ширина 8 дюймов
  • Крепится к 2-дюймовому фиксатору EVO

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

  Обычная цена

  399,00 долл. США

  Цена продажи

  399,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  599 долларов.99

• Доктор Трей

  Доктор Трей

  Легкая велосипедная стойка с лотком и сцепкой премиум-класса

  • Крепление для велосипеда с подносом для сцепного устройства Premium
  • Вмещает и фиксирует до 2 велосипедов (40 фунтов каждый)
  • Алюминиевые лотки с рычагами быстрой смены
  • подходит для колес и шин 26-29 дюймов 4.8 дюймов, ширина
  • Сцепные устройства 1,25 дюйма или 2 дюйма с фиксирующей ручкой скорости

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_Elhibited65_ElhibitedBikeVariant

  Обычная цена

  599,00 долл. США

  Цена продажи

  599,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  849 долларов.99

• EZ + 1

  EZ + 1

  Дополнение для одиночного велосипеда Dr.Tray

  • Удерживает и фиксирует 1 дополнительный велосипед (40 фунтов каждый)
  • Алюминиевый лоток
  • Подходит для колес 26-29 дюймов и шин шириной до 4,8 дюйма
  • Крепится к любому 1.25 «или 2» Dr.Tray

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

  Обычная цена

  259,00 долл. США

  Цена продажи

  259,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  379 долларов.99

• SingleSpeed

  одноступенчатый

  Стойка для крепления подноса для одного велосипеда

  • Удерживает и фиксирует 1 велосипед (до 40 фунтов)
  • Стальной лоток со складывающейся крышкой колеса
  • Подходит для колес и шин размером 20–29 дюймов 4.Ширина 8 дюймов
  • Сцепное устройство 1,25 дюйма и 2 дюйма с ручкой фиксатора скорости

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

  Обычная цена

  319,00 долл. США

  Цена продажи

  319,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  449 долларов.99

• GateKeeper

  GateKeeper

  Велосипедная накладка на заднюю дверь грузовика

  • Вмещает до 5 велосипедов
  • Основа из мягкого войлока и внешняя поверхность из прочного нейлона
  • подходит для всех размеров колес и шин
  • Подходит для любой задней двери грузовика (2 размера)

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

  Обычная цена

  169 долларов.00

  Цена продажи

  169,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  224,99 долл. США

• Назад

  BackSwing

  Адаптер поворота стойки сцепного устройства

  • Обеспечивает доступ к задней двери даже с загруженными велосипедами
  • Автоматически фиксирует багажник в открытом положении
  • Подходит только для 2-дюймового сцепного устройства с резьбовым пальцем сцепного устройства
  • поддерживает до 250 фунтов.(стойки плюс шестерня)

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

  Обычная цена

  299,00 долл. США

  Цена продажи

  299,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  449 долларов.99

• Задержать

  HoldUp

  Крепление для велосипеда Tray Hitch

  • Удерживает и фиксирует до 2 велосипедов (60 фунтов каждый)
  • Стальные поддоны со складывающейся чашкой колеса
  • Подходит для колес размером 20–29 дюймов и шин шириной до 3 дюймов
  • 1.Сцепные устройства 25 «или 2» с резьбовым соединительным штифтом

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

  Обычная цена

  399,00 долл. США

  Цена продажи

  399,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  619 долларов.99

• HoldUp +2

  Удержать +2

  Удлинитель крепления для велосипеда HoldUp Hitch

  • Удерживает и фиксирует до 2 дополнительных велосипедов
  • Стальные поддоны со складывающейся крышкой колеса
  • Подходит для колес 20-29 дюймов и шин шириной до 3 дюймов
  • Крепится только к 2-дюймовым креплениям

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

  Обычная цена

  349 долларов.00

  Цена продажи

  $ 349,00

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  439,99 долл. США

• FourTimer

  FourTimer

  Крепление для велосипеда Tray Hitch

  • Вмещает до 4 велосипедов (45 фунтов каждый)
  • Поднос с крюком рамы центральной мачты
  • Подходит для колес 20-29 дюймов и шин шириной <5 дюймов
  • Только сцепное устройство 2 дюйма с резьбовым штифтом

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBike

  Обычная цена

  579 долларов.00

  Цена продажи

  579,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  749,99 долл. США

• RidgeBack

  RidgeBack

  Крепление для велосипеда с откидной навеской

  • Вмещает до 5 велосипедов (40 фунтов каждый)
  • Складные ручки и люльки с застежкой-молнией
  • Подходит для колес 20-29 дюймов и шин шириной <5 дюймов
  • 1.25-дюймовые или 2-дюймовые сцепки с фиксирующей ручкой скорости.

  30_Elposed40_Elhibited50_Elhibited60_ElhibitedBikeVariant

  Обычная цена

  319,00 долл. США

  Цена продажи

  319,00 долл. США

  Цена за единицу

  / за

  Обычная цена

  449 долларов.99

Используйте стрелки влево / вправо для навигации по слайд-шоу или проведите пальцем влево / вправо при использовании мобильного устройства

Тенденции мужского фактора бесплодия, важной причины бесплодия: обзор литературы

J Hum Reprod Sci. 2015 октябрь-декабрь; 8 (4): 191–196.

Наина Кумар

Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Вардха, Махараштра, Индия

Амит Кант Сингх

¹ Отделение физиологии Сельского института медицинских наук, Сафай, Уттар

Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Вардха, Махараштра, Индия

¹ Отделение физиологии Сельского института медицинских наук, Сафай, Уттар-Прадеш, Индия

Поступила 9 мая 2015 г .; Пересмотрено 10 июля 2015 г .; Принято 13 августа 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Бесплодие и проблемы с нарушением плодовитости были проблемой на протяжении веков, а также серьезной клинической проблемой сегодня, от которой страдают 8–12% пар во всем мире. Из всех случаев бесплодия примерно 40–50% связано с бесплодием «мужского фактора», и до 2% всех мужчин будут иметь субоптимальные параметры спермы. Это может быть одна или комбинация низкой концентрации сперматозоидов, плохой подвижности сперматозоидов или аномальной морфологии.Показатели бесплодия в менее индустриальных странах заметно выше, а инфекционные заболевания ответственны за большую долю бесплодия. Настоящая литература поможет узнать тенденции мужского бесплодия в развивающихся странах, таких как Индия, и выяснить в будущем различные факторы, которые могут быть ответственны за мужское бесплодие.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Бесплодие, сперма, сперма

ВВЕДЕНИЕ

Бесплодие — это состояние с психологическими, экономическими и медицинскими последствиями, которое приводит к травмам, стрессу, особенно в такой социальной среде, как наша, с упором на ребенка. -несущий.По данным Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие — это заболевание репродуктивной системы, определяемое невозможностью наступления клинической беременности после 12 месяцев или более регулярных незащищенных половых контактов [1]. Это также можно определить как неспособность пары зачать ребенка после 12 месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств у женщин <35 лет; и после 6 месяцев регулярных половых контактов без использования противозачаточных средств у женщин ≥35 лет.[2]

МИРОВАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БЕСПЛОДИЯ

Нет надежных данных о глобальной распространенности бесплодия, [3] но оценки показывают, что почти 72,4 миллиона пар во всем мире испытывают проблемы с фертильностью. [4] По оценкам ВОЗ, 60–80 миллионов пар во всем мире в настоящее время страдают от бесплодия [5]. Он варьируется в зависимости от региона мира и, по оценкам, затрагивает 8–12% пар во всем мире [6,7]. Как правило, он является самым высоким в странах с высоким уровнем фертильности; явление, названное «бесплодием среди изобилия».[8] В последние десятилетия бесплодие влияет на все большее количество пар. Приблизительно 10% пар в США считаются бесплодными на основании неспособности зачать ребенка после 12 месяцев незащищенного полового акта. [9,10] По данным Национального центра статистики здравоохранения, абсолютное число нарушенных плодовитости увеличилось примерно на 2,7 миллионов женщин: с 4,56 миллиона в 1982 году до 7,26 миллиона в 2002 году, затем несколько снизились до 6,71 миллиона в 2006–2010 годах [11]. Более того, коэффициент фертильности у мужчин моложе 30 лет также снизился во всем мире на 15%.[12]

БЕСПЛОДИЕ В ИНДИИ

По данным ВОЗ, общая распространенность первичного бесплодия колеблется от 3,9% до 16,8%. [5] Кроме того, оценки бесплодия широко варьируются между штатами Индии: от 3,7% в Уттар-Прадеше, Химачал-Прадеше и Махараштре [13] до 5% в Андхра-Прадеше [14] и 15% в Кашмире [15]. Кроме того, было показано, что распространенность первичного бесплодия варьируется в зависимости от племен и каст в одном и том же регионе Индии. [13,16]

Сообщалось, что 40% случаев бесплодия были связаны с мужчинами, 40% — с женщинами. и 20% представителей обоих полов.[17] Согласно многоцентровому исследованию, проведенному ВОЗ с 1982 по 1985 год, 20% случаев были связаны с мужскими факторами, 38% — с женскими факторами, 27% имели причинные факторы, выявленные у обоих партнеров, а 15% не могли быть отнесены на счет удовлетворительно. любому партнеру. [18] Примерно в 23% индийских пар, обращающихся за лечением, мужской фактор является причиной [15]. В недавнем отчете о состоянии бесплодия в Индии говорится, что почти 50% бесплодия связано с репродуктивными аномалиями или расстройствами у мужчин.[19] Кроме того, более чем в 25% случаев бесплодия не удается установить причину после обычных тестов, что оставляет случай бесплодия необъяснимого. [19]

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДСТВО: ВАЖНЫЙ ФАКТОР

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины вызвать беременность у фертильной женщины. Бесплодие по «мужскому фактору» рассматривается как изменение концентрации и / или подвижности и / или морфологии сперматозоидов по крайней мере в одном образце из двух анализов спермы, собранных с интервалом в 1 и 4 недели [20]. У людей он составляет 40-50% всех случаев бесплодия [21,22,23] и затрагивает примерно 7% всех мужчин.[24] Мужское бесплодие обычно возникает из-за недостатка спермы, и качество спермы используется как суррогатный показатель мужской плодовитости. [25]

Мужчины с параметрами спермы ниже нормальных значений ВОЗ считаются страдающими мужским бесплодием. [26] Наиболее значимыми из них являются низкая концентрация сперматозоидов (олигоспермия), плохая подвижность сперматозоидов (астеноспермия) и аномальная морфология сперматозоидов (тератоспермия). К другим факторам, менее связанным с бесплодием, относятся объем спермы и другие семенные маркеры функции придатка яичка, предстательной железы и семенных пузырьков.[27] До 90% проблем мужского бесплодия связаны с подсчетом, и существует положительная связь между аномальными параметрами спермы и количеством сперматозоидов. [28] Проблемы с количеством, подвижностью и морфологией сперматозоидов проистекают из беспорядка в механизме контроля, включая пре-тестикулярные, тестикулярные и пост-тестикулярные факторы.

Таким образом, анализ спермы остается единственным наиболее полезным и фундаментальным исследованием с чувствительностью 89,6%, позволяющим выявить 9 из 10 мужчин с реальной проблемой мужского бесплодия.[30] Это простой тест, который оценивает образование и зрелость сперматозоидов, а также их взаимодействие с семенной жидкостью. Он также дает представление не только о производстве сперматозоидов (количестве), но и о качестве сперматозоидов (подвижность, морфология). [31]

НОРМАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕМИНАЛА

Анализ спермы — несовершенный инструмент, но он остается краеугольным камнем для исследования мужского бесплодия. [32] Чтобы оценить описательные параметры эякулята, его необходимо выполнять в соответствии с неизменно высоким стандартом.[20,33] Хотя этот анализ дает полезную информацию для первоначальной оценки бесплодия мужчины, это не тест на фертильность. [34] Он не дает представления о функциональном потенциале сперматозоидов для последующих процессов созревания, необходимых для оплодотворения. Важно, что, хотя результаты могут коррелировать с «фертильностью», анализ не является прямым измерением фертильности. [35,36,37]

ВОЗ пересмотрела нижние контрольные пределы для анализа спермы: следующие параметры представляют собой принятые 5 ^{-й процентиль} (нижние контрольные пределы и 95% доверительный интервал [ДИ] в скобках), полученный из исследования более 1900 мужчин, чьи партнеры имели время до беременности ≤12 месяцев.[25]

• Объем: 1,5 мл (95% ДИ: 1,4–1,7)

• Концентрация сперматозоидов: 15 миллионов сперматозоидов / мл (95% ДИ: 12–16)

• Общее количество сперматозоидов: 39 миллионов сперматозоидов на эякулят (95% ДИ: 33–46)

• Морфология: 4% нормальных форм (95% ДИ: 3–4), с использованием «строгого» метода Тигерберга [33]

• Жизнеспособность: 58% вживую (95% ДИ: 55–63)

• Прогрессивная подвижность: 32% (95% ДИ: 31–34)

• Всего (прогрессивная + непрогрессивная подвижность): 40% (95% ДИ: 38–42 ).

НАРУШЕНИЯ СЧЕТА СПЕРМЫ И МОРФОЛОГИЯ

Нарушения сперматозоидов являются критическим фактором мужского бесплодия. Эти отклонения включают:

Нарушения, связанные с количеством сперматозоидов

• Азооспермия: отсутствие сперматозоидов в семенной плазме

• Низкое количество сперматозоидов (олигозооспермия: <15 миллионов сперматозоидов / мл). [25]

Нарушения, связанные с подвижностью сперматозоидов

Эффективное прохождение сперматозоидов через цервикальную слизь зависит от быстрой прогрессирующей подвижности [38,39], то есть сперматозоидов с прогрессированием вперед не менее 25 мкм / с.Нормальный анализ спермы должен содержать не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов класса A и B. Устойчивая низкая моторика является предиктором неудачи оплодотворения. [40]

Аномальная структура и форма сперматозоидов (тератозооспермия)

Для морфологии сперматозоидов мазки могут быть оценены с использованием классификации ВОЗ или строгой классификации критериев Крюгера. [41] Морфологию следует использовать вместе с другими параметрами, а не как отдельный параметр при определении клинических значений.[42,43]

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ НА ПОДЪЕМЕ?

Снова и снова публиковались различные исследования, подтверждающие снижение качества спермы или опровергающие его. [44,45,46,47,48] Анализ ретроспективных данных показывает, что количество сперматозоидов могло снизиться в некоторых частях мира. , но, похоже, существуют географические различия в качестве спермы. [49,50,51] Причина географических различий в характеристиках спермы не ясна, но это может быть связано с экологическими, пищевыми, социально-экономическими или другими неизвестными причинами.[52] Снижение качества спермы совпадает с увеличением числа аномалий мужских половых путей, включая рак яичек и крипторхизм, в различных странах. [53,54]

ГЛОБАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Еще в 1980-х годах , многие ученые / клиницисты сообщили о растущей озабоченности по поводу ухудшения качества спермы. [55,56,57] Чтобы лучше прояснить эту проблему, в 1992 году было проведено исследование, которое включало метаанализ, в котором была 61 статья 14 947 мужчин без анамнез бесплодия.Это исследование пришло к выводу, что среднее количество сперматозоидов у здоровых мужчин снижалось на 1% в год в период с 1938 по 1990 год [44]. Кроме того, они сообщили о статистически значимом снижении среднего количества сперматозоидов на 50% с 113 × 10 ⁶ мл ⁻¹ в 1940 году до 66 × 10 ⁶ мл ⁻¹ в 1990 году и объема семенной жидкости с 3,40. до 2,75 мл, используя данные линейной регрессии, взвешенные по количеству мужчин в каждом исследовании. [44] В 2000 году был проведен обновленный комплексный метаанализ, который также подтвердил тенденцию к снижению количества сперматозоидов.[58] Кроме того, другой метаанализ показал, что плотность спермы в мире снизилась примерно на 50% за последние 50–60 лет. [31,44] Исследование, проведенное в Финляндии, обнаружило временное снижение качества спермы в общей популяции в течение более длительного периода. период с 1998 по 2006 гг. [59] Другое исследование, проведенное между 1996 и 2007 годами в районе Сфакс на юге Туниса, на выборке из 2940 мужчин, состоящих в бесплодных отношениях, показало снижение качества спермы в течение 12 лет. [60] Ретроспективное исследование 9168 случаев (мужчины в возрасте от 20 до 77 лет), полученное в Лаборатории андрологии и репродукции в Кордове, Аргентина за 10 лет (1995–2004 гг.), Показало значительное уменьшение объема семени, количества сперматозоидов, подвижности, жизнеспособности и нормальной морфологии, а также снижение уровня альфа-глюкозидазы и фруктозы с возрастом.[61] Кроме того, исследование лаборатории биологии репродукции университетской больницы Марселя (Франция) в период с 1988 по 2007 гг., Включавшее анализ спермы 10932 мужчин-партнеров бесплодных пар, показало, что все население продемонстрировало тенденции к снижению концентрации сперматозоидов ( 1,5% / год), общее количество сперматозоидов (1,6% / год), общая подвижность (0,4% / год), быстрая подвижность (5,5% / год) и нормальная морфология (2,2% / год). Также в группе отобранных образцов с общим нормальным количеством сперматозоидов наблюдались те же тенденции ухудшения качества спермы с течением времени.[62]

В отличие от этого, многие исследования не продемонстрировали никаких изменений семенных параметров с течением времени. Например, поперечное исследование 4867 мужчин из общей датской популяции в период с 1996 по 2010 год показало, что за 15 лет средняя концентрация сперматозоидов увеличилась с 43 до 48 миллионов / мл, а общее количество сперматозоидов — со 132 до 151 миллиона. Средний процент подвижных сперматозоидов и аномальных сперматозоидов составлял 68% и 93% и не изменялся в течение периода исследования. [63] Другое аналогичное исследование, проведенное между 2000 и 2010 годами среди молодых шведских мужчин из общей популяции, пришло к выводу, что нет никаких доказательств ухудшения параметров спермы, связанного со временем.[64]

ТЕНДЕНЦИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ В ИНДИИ

Хотя исходное качество спермы и функциональные параметры спермы у фертильных индийских мужчин были задокументированы, [65] данные о снижении количества сперматозоидов у индийских мужчин ограничены. Согласно исследованию, проведенному в Южной Индии в течение 13 лет, было обнаружено, что снижение количества сперматозоидов составило 30,31%, тогда как подвижность и морфология сперматозоидов снизились на 22,92% и 51,25% соответственно. [66] Что еще более важно, увеличение частоты морфологических аномалий сперматозоидов в дополнение к низкому количеству сперматозоидов, наблюдаемых в этом исследовании, указывает на качественное нарушение сперматогенеза и, возможно, клеток Сертоли.[67]

Кроме того, врачи Всеиндийского института медицинских наук сообщили, что ежегодно более 12–18 миллионов пар в Индии диагностируют бесплодие. [68] Они сообщили, что если три десятилетия назад количество сперматозоидов у нормального взрослого мужчины Индии составляло 60 миллионов / мл, то сейчас оно составляет около 20 миллионов / мл. [69] Было обнаружено, что большинство мужчин, подвергавшихся воздействию высоких температур на рабочем месте — сварщики, красильщики, доменные печи и работники цементных и сталелитейных заводов — были более склонны к бесплодию.Это происходит из-за избыточного тепла окружающей среды, которое увеличивает температуру мошонки, что отрицательно сказывается на выработке спермы. Повышение температуры яичек на 1 ° приводит к 14% депрессии сперматогенеза [68]. У мужчин во всем мире снизилось не только количество выработки спермы, но также уменьшились подвижность и морфология сперматозоидов. Качество мужской спермы ежегодно снижается на 2% [69]. Около 40% мужчин репродуктивной возрастной группы в настоящее время регистрируют количественное и качественное снижение качества спермы.[70] Согласно 10-летнему сравнительному исследованию качества и количества сперматозоидов (с 2000–2001 по 2010–2011 годы), процент семенной эякуляции, который считается ниже нормы (ниже 4 мл), увеличился с 34% до 65. %, а наиболее подходящий объем эякуляции (более 4 мл) снизился с 15% до 3%. [69] Что касается морфологии сперматозоидов, то в 2000–2001 гг. 26% сперматозоидов показали нормальность выше 60%, тогда как в 2000–2011 гг. Этот показатель снизился до 7% [69]. Однако аналогичное исследование в Калькутте, которое включало анализ спермы 3729 мужчин с проблемами бесплодия за два разных десятилетия, то есть между 1981–1985 и 2000–2006 гг., Показало значительное снижение параметров подвижности сперматозоидов и объема семенной жидкости в настоящее время. десять лет, но без изменения общей концентрации сперматозоидов.За оба десятилетия с возрастом наблюдалось снижение подвижности сперматозоидов [71].

Точная причина снижения качества спермы не ясна, но это может быть связано с экологическими, пищевыми, социально-экономическими или другими неизвестными причинами. [43,44,50,72] Старение является важным фактором, ответственным за снижение количества сперматозоидов. качество спермы, как впервые было описано в 1969 году Сасано и Итиджо, что концентрация сперматозоидов уменьшается с возрастом мужчины. Они сообщили, что 90% семенных канальцев у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет содержат сперматиды, тогда как мужчины в возрасте от 40 до 50 лет имеют сперматиды в 50% семенных канальцев.Только 10% семенных канальцев мужчин старше 80 лет содержали сперматиды [73]. В отличие от концентрации, данные неизменно указывают на то, что подвижность сперматозоидов с возрастом снижается [27]. Различные исследования выявили статистически значимое снижение подвижности на 0,17–0,6% в год [44,48], что приводит к снижению подвижности на 3–12% в течение 20 лет. Подобно моторике, морфология, по-видимому, уменьшается с увеличением мужского возраста. [27] Исследования указывают на снижение нормальной морфологии сперматозоидов на 0.2–0,9% в год [27], что приводит к снижению нормальной морфологии на 4–18% за 20-летний период. [45,74]

Кроме того, in utero воздействия экзогенных эстрогенных соединений способны [67,75]. Считается, что диэтилстильбестрол ответственен за увеличение патологий репродуктивного тракта и за снижение выработки и оплодотворения сперматозоидов мужского пола [67, 75]. 76]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Следовательно, мужское бесплодие является важной причиной бесплодия, оказывающей сильное влияние на психологию и физиологию пары.Это может быть связано с несколькими причинами. Кроме того, настоящая литература показывает, что в Индии эта тенденция растет. Поэтому настало время изучить факторы, вызывающие такой рост мужского бесплодия, и в ближайшем будущем следует предпринять попытки контролировать такие факторы.

ПУТЬ ВПЕРЕД

Мужское бесплодие — это тревожная проблема глобального здравоохранения, которая не исследовалась и не изучалась, чтобы по-настоящему понять ее масштабы и распространенность. По-прежнему существует большая потребность в дальнейших исследованиях основной этиологии и лечения мужского бесплодия.В будущем мы можем работать вместе в этой области для достижения определенных целей, например:

• Следует предпринять попытки снизить барьеры от стигматизации, связанной с бесплодием из-за религиозных и культурных убеждений, чтобы пациенты открывались и делились своими проблемами

• Создание общепринятых расчетов на основе численности населения, чтобы понять распространенность и масштабы мужского бесплодия

• Для повышения осведомленности общества о мужском бесплодии.

Настоящее исследование представляет собой лишь обзор различных исследований, проведенных во всем мире. Точные показатели мужского бесплодия в таких развивающихся странах, как наша, трудно найти из-за проблемы с определением мужского бесплодия и отсутствия точной отчетности, а не из-за истинного отражения мужского бесплодия. Но все же в будущем мы можем проводить различные исследования, чтобы выяснить основные причины мужского бесплодия, и можем работать в этом направлении, чтобы уменьшить факторы, которые могут повлиять на будущую фертильность мужчин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Благодарность

Я выражаю признательность доктору Намиту Канту Сингху за его советы и знания.

ССЫЛКИ

Семейные преимущества | Пособие по инвалидности

Пособие по инвалидности | Семейные пособия

Содержание

Семейные пособия

Когда вы начнете получать пособие по инвалидности, некоторые члены вашей семьи могут иметь право на получение пособия в зависимости от вашей работы, включая ваши:

• Супруг.
• Разведенный супруг.
• Детский.
• Взрослый ребенок-инвалид до 22 лет.

Если кто-либо из квалифицированных членов вашей семьи подает заявление на получение пособия, мы попросим его номер социального страхования и свидетельство о рождении.

Если ваш супруг (а) подает заявление на получение пособия, мы также можем запросить подтверждение брака и даты предыдущих браков, если применимо.

Максимальное количество семьи

Каждый член семьи может иметь право на ежемесячное пособие в размере до 50 процентов от суммы вашего пособия по инвалидности.Однако существует предел суммы, которую мы можем выплатить вашей семье.

Общая сумма варьируется в зависимости от суммы вашего пособия и количества соответствующих критериям членов семьи в вашей документации. Как правило, общая сумма, которую вы и ваша семья можете получить, составляет от 150 до 180 процентов вашего пособия по инвалидности.

Если у вас есть разведенный супруг, имеющий право на получение пособия, это не повлияет на размер пособия, которое вы или ваша семья можете получить.

Преимущества для вашего супруга

Пособие выплачивается вашему супругу:

• Возраст 62 года и старше , если только ваш супруг (а) не получает более высокое пособие по социальному обеспечению, исходя из их доходов.Размер пособия для вашего супруга постоянно уменьшается на определенный процент в зависимости от количества месяцев до их полного пенсионного возраста.

• В любом возрасте, если они ухаживают за вашим ребенком в возрасте до 16 лет или который был инвалидом до 22 лет и имеет право на получение пособия.

Если ваш супруг (а) также работал в системе социального обеспечения

Если ваш (а) супруг (а) имеет право на пенсионное пособие по собственному усмотрению, мы всегда будем платить эту сумму первыми.Но если в вашей документации выплачивается более высокая сумма пособия супругу (-е), он получит комбинацию из двух пособий, равную более высокой сумме.

Если ваш (а) супруг (а) также будет получать пенсию на основе работы, не покрываемой Социальным страхованием, такой как работа в правительстве или за границей, это может повлиять на его пособие по социальному обеспечению в вашем послужном списке.

Льготы для разведенного супруга

Если вы в разводе, даже если вы вступили в повторный брак, ваш бывший супруг может иметь право на получение пособия, внесенного в ваш послужной список.

(Если ваш бывший супруг (а) также будет получать пенсию на основе работы, не покрываемой Социальным страхованием, например, работа в правительстве или за границей, это может повлиять на их пособие по социальному обеспечению в вашей истории.)

Чтобы иметь право на вашу запись, ваш бывший супруг должен:

• Состоит в браке с вами не менее 10 лет.
• Быть не моложе 62 лет.
• Быть холостым.
• Не имеют права на получение равного или более высокого пособия по своему личному учету в системе социального обеспечения или по чьему-либо другому учету в системе социального обеспечения.

Размер пособия, выплачиваемого разведенному супругу, не влияет на размер пособия, которое вы или ваш нынешний супруг можете получить.

Преимущества для ваших детей

Если вы имеете право на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения, ваши дети также могут иметь право на получение пособия, внесенного в вашу историю. Вашим правомочным ребенком может быть ваш биологический ребенок, приемный ребенок или пасынок. Внук-иждивенец также может претендовать на это право.

Для получения пособия ребенок должен:

Обычно выплаты прекращаются по достижении детьми 18 лет, если они не являются инвалидами.