Как оплачивает больничный фсс: Все, что нужно знать о больничном

02.09.2020 alexxlab

Содержание

ФСС РФ БУДЕТ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ПОСОБИЯ СРАЗУ НА СЧЕТА РАБОТНИКОВ

ФСС РФ БУДЕТ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ПОСОБИЯ СРАЗУ НА СЧЕТА РАБОТНИКОВ

(Журнал «Главбух» № 19/10)

Беседовала Алия ИВАНОВА, обозреватель журнала «Главбух»

Председатель Фонда социального страхования Российской Федерации Сергей Афанасьев рассказал об изменениях в системе выплаты социальных пособий.

– В будущем году Фонд социального страхования Российской Федерации запускает «пилотный» проект, который должен изменить систему выплаты больничных. Почему потребовалась модернизация?

– Для всех внебюджетных государственных фондов предполагается казначейское обслуживание исполнения бюджета. Планировалось, что оно будет введено уже с этого года, но сроки пришлось перенести, тем не менее, оно неизбежно c 2014 года. Зачетный принцип, на котором строится работа Фонда социального страхования, целям и задачам введения кассового обслуживания не соответствует, поскольку значительная часть бюджета исполняется не кассовым способом.

О реальных расходах бюджета Фонда мы узнаем лишь из отчетности страхователей.

Но это не главная причина модернизации зачетного принципа, который, конечно, имеет свои плюсы для работников – «больничные» выплачиваются вместе с зарплатой. Однако зачетная система была хороша для советского периода, когда все предприятия были государственными. В рыночных условиях она не срабатывает в тех организациях, которые испытывают проблемы финансового характера, а на сегодняшний день у нас 37% предприятий являются убыточными. Это означает, что на таких предприятиях несвоевременно выплачивается заработная плата, задерживается выплата «больничных» по беременности и родам. Есть случаи, когда эти пособия работодателем не выплачиваются вовсе.

Права работника при этом нарушаются вдвойне. Он не только не получает плату за работу от нанимателя, но еще и выплату, призванную страховать утрату заработка в период временной нетрудоспособности. Кроме того, зачетный принцип не позволяет Фонду своевременно выявлять и пресекать недобросовестных работодателей, которые вместо оплаты простоя побуждают работников пользоваться нашими с вами страховыми средствами. Логика известна – нет здоровых работников, есть недообследованные.

Поэтому принято решение зачетную систему изменить, возложив на Фонд его прямую обязанность предоставления выплат, и оставив за работодателем лишь обязанность своевременно платить положенные взносы. Модернизация пройдет поэтапно, а не сразу по всей территории страны. Начнем с отдельных регионов, на них планируется отработать и решить все проблемы, которые могут возникнуть, в том числе и с выплатами.

– Каковы потери Фонда социального страхования РФ от выплат по фальшивым документам? И как обнаружить подделку?

– Потери самого Фонда социального страхования по фальшивым документам, которые мы выявляем, нулевые. Потому что в этом случае мы просто не признаем такой больничный лист подлежащим оплате, а расходы работодателя не принимаем в зачет. Другой вопрос, что мы реально видим не более 10% всех больничных листов, которые выдаются по стране. И это в основном по тем предприятиям, у которых расходы превышают установленные страховые взносы по тарифу 2,9. Либо мы видим эти больничные листы в ходе выездных проверок, которые проводятся не чаще, чем раз в три года. Говорить о том, сколько больничных листов оплачено бухгалтерами в нарушение законодательства, и давать оценки достаточно сложно. Проверки обоснованности выдачи подлинных больничных листов медицинскими учреждениями, например, дают нам цифру порядка 3% больничных листов, которые выданы необоснованно. То есть медицинское учреждение допускало те или иные нарушения при их оформлении, выдаче и регистрации самих больных. Кстати, по суду такое медучреждение восстанавливает в бюджет Фонда сумму произведенной работнику выплаты. Но если условно оценить объем фальшивок вместе с этими подлинными листками временной нетрудоспособности в 5%, то по всей стране цифра потерь будет достаточно большая. Большая настолько, что при отмене зачетного принципа, если мы пресечем оплату расходов предприятий по таким документам, это с запасом компенсирует затраты Фонда по контролю и организации выплаты 30 млн граждан, которые у нас ежегодно хотя бы раз выходят на больничные.

Как обнаружить подделку? Мне доводилось видеть фальшивые больничные, сделанные настолько качественно, что обнаружить подлог бухгалтеру очень сложно. Причем даже если он будет иметь для сравнения подлинный документ. Есть подделки грубые. Такие больничные листы достаточно сверить с оригинальным бланком. Поэтому сложность выявления зависит от качества фальшивки.

Фонд обладает достаточно большим инструментарием, чтобы определить подлинность больничного листа. У бухгалтера же нет ни инструментария, ни полномочий. В случае сомнений он должен обращаться в Фонд.

– Когда система выплат больничных начнет работать, что будет требоваться от бухгалтера?

– Мы полагаем, что на первом этапе реализации «пилотного» проекта от бухгалтеров организаций, находящихся в регионах, где будет этот проект тестироваться, потребуется предоставление самих больничных листов. Наша задача сделать их машиночитаемыми, даже, возможно, мы опробируем выдачу электронных больничных листов.

В этом случае через бухгалтерию будет проходить только персонифицированная бумажная копия, которая сама по себе не может быть подделана и представлять какую-то ценность для тех, кому этот лист не был персонально предназначен. Современные технологии это позволяют.

В машиночитаемый лист бухгалтер должен будет занести сумму заработка за установленный период и стаж работы гражданина, чтобы Фонд по этим данным работодателя мог бы рассчитать размер пособия. Через год-два необходимость занесения таких сведений отпадет, потому что мы будем пользоваться базой данных Пенсионного фонда Российской Федерации.

Останется самое главное – номер счета работника, на который надо перечислить сумму пособия.

Для ваших читателей – бухгалтеров — скажу, что на первом этапе работа по оформлению больничных листов практически не изменится. На втором — значительно упростится. Фонду, по сути, будет нужен минимум информации: фамилии, длительности больничных листов и банковских счетов работников. А бухгалтеру – подтверждение факта, что работник болел, а не прогуливал.

– Как будут решены проблемы с очередями?

– Проблема будет решена, и застрахованные лица в очереди за выплатой пособий строиться не будут. Сфера информационных технологий позволяет все это решить гораздо проще. Вся процедура будет не сложнее, чем получение заработной платы на пластиковую карточку, которая сейчас есть, наверное, у всех.

Если говорить про очереди бухгалтеров в отделения Фонда социального страхования, эта тема, конечно же, не может не беспокоить читателей журнала. Сейчас мы предпринимаем очень серьезные меры, в том числе законодательные, чтобы очереди ликвидировать вообще. С этого года сдача отчетности в электронной форме обязательна для предприятий численностью работающих более 100 человек, со следующего года эта планка понижается до 50 человек. И уже сегодня многие организации, независимо от количества сотрудников, сдают отчетность именно в электронной форме, дистанционно.

В обозримой перспективе, когда все начнут пользоваться именно этим инструментом, физически стоять в очереди бухгалтерам не придется. В худшем случае в электронной виртуальной очереди несколько минут постоят документы в пиковый день сдачи отчетов. Но даже и над исключением такой очереди мы работаем.

– Сегодня далеко не все работники имеют счета в банке. Как быть с теми, кто получает деньги наличными в бухгалтерии?

– Это очень серьезный вопрос, и он должен быть отработан и решен в рамках «пилотного» проекта. Насколько сложно вообще человеку завести этот счет? Процедура не очень сложная, даже если человек не умеет пользоваться специальными банковскими пластиковыми «зарплатными» картами. В ряде территорий у нас проводится эксперимент «социальной карты», где она должна появиться у каждого жителя трудоспособного или нетрудоспособного возраста, получателя льгот или любого другого гражданина. Практика выплаты пособий на «социальную карту» уже имеется. Она основана на банковской технологии и изначально ее обслуживает какой-либо банк.

Можно рассмотреть и крайний случай, когда вблизи человека нет ни банковских учреждений, ни отделений почтовой связи, через которые можно получать деньги. Не исключено, что в этом случае выплаты будут осуществляться через бухгалтерию. Но такая ситуация, как вы понимаете, не правило, а исключение. Но и ее мы должны предусмотреть. Наша страна большая, а территории очень разные. Так что в рамках «пилотного» проекта все вопросы должны быть отработаны.

– На ком будет опробована новая система?

– На следующий год мы выбрали две территории. Одна — небольшая республика, в рамках которой можно будет отработать проект «вручную», если информационные технологии сразу не дадут должного результата. Следующая площадка — большой промышленный регион для внедрения уже отработанной технологии.

Затем мы серьезно рассматриваем те субъекты, в которых используют технологии «социальной карты».

Здесь нам интересно было бы воспользоваться готовой инфраструктурой социальных выплат, снизить издержки нововведений. И только тогда может идти речь о полномасштабном внедрении новой системы. В любом случае речь не идет о завтрашнем дне, как минимум мы берем в расчет трехлетний период.

– Сейчас компании платят пособия своим сотрудникам только за первые два дня болезни. Но этот срок хотят увеличить. Будет ли работодатель платить больше по больничным листам? И какие еще планируются изменения?

– Из изменений мы полагаем необходимым увеличение периода, за который учитывается заработная плата для расчета пособий. Нынешний период — 12 месяцев — недостаточный. Взносы, которые выплачиваются за этот период индивидуально для среднестатистического работника, не обеспечивают в среднем по стране выплату пособий за тот же период, если считать вместе пособия по больничным, беременности и родам, по уходу за ребенком. Страховой принцип эквивалентности взносов и выплат соблюдается лишь на отрезке времени, превышающем продолжительность отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет. Поэтому период для подсчета среднего заработка должен быть увеличен до двух лет.

При этом сам размер пособия несколько уменьшится для тех работников, которые практикуют нестабильную занятость или работают неполное время. Это представляется вполне обоснованным и справедливым. Сохранится размер пособия для тех, кто стабильно работает на предприятии.

Понятно, что в целом сократятся и расходы на оплату первых двух дней временной нетрудоспособности у работодателей, что было бы несправедливым односторонним решением по отношению к работникам. По нашим подсчетам, если работодатель начнет оплачивать третий день, это будут примерно те же расходы, которые он нес до сих пор, оплачивая первые два дня временной нетрудоспособности, если уровень заболеваемости на предприятии станет ниже среднего показателя.

Полагали бы необходимым также унифицировать базу для начисления страховых взносов с базой, которая определена для взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования. Речь идет о включении в нее выплат по договорам гражданско-правового характера. Сегодня граждане, работающие только по таким договорам, исключены из нашей системы страхования и не получают пособия по временной нетрудоспособности, когда реально болеют.

После такой унификации начисления страховых взносов мы сможем пользоваться системой персонифицированного учета, которая есть в Пенсионном фонде. Нам нет необходимости дублировать эту систему и создавать свою. Мы будем точно знать, с какого именно заработка уплачены взносы и использовать их для расчета пособий.

Изменения должны обсуждаться осенью с участием сторон социального партнерства и на законодательном уровне, и могут быть приняты с учетом таких обсуждений в интересах всех страхователей и застрахованных лиц.

Оплата больничного листа: куда звонить и когда ждать поступления средств

https://ria.ru/20210122/bolnichnyy-1594177485.html

Оплата больничного листа: куда звонить и когда ждать поступления средств

В декабре 2020 года вступили в силу новые правила оформления больничного листа. О процедуре и порядке оплаты — в материале РИА Новости. РИА Новости, 22.01.2021

2021-01-22T16:02

больничный

россия

фонд социального страхования рф

работа

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/97080/00/970800080_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_0599d13ecc23724baf067515b034aacc.jpg

МОСКВА, 22 янв — РИА Новости. В декабре 2020 года вступили в силу новые правила оформления больничного листа. О процедуре и порядке оплаты — в материале РИА Новости.Впервые электронные листы нетрудоспособности (ЭЛН) начали выдавать еще в 2017 году по желанию заболевшего, все эти данные хранятся в базе Фонда социального страхования (ФСС). По новым правилам с 14 декабря 2020 года оформить электронный больничный стало проще. Его выдает медицинская организация с лицензией, а также фельдшеры, если на них возложены функции лечащего доктора, и зубные врачи. Также в правилах обозначены особенности выдачи больничных при карантине, по беременности и родам и прочее. Для оформления электронного листа нетрудоспособности теперь потребуется СНИЛС гражданина.Кроме этого, с 1 января 2021 года вся страна перешла на проект “Прямые выплаты”, который предполагает начисление страховых пособий работникам напрямую ФСС, а не бухгалтерией предприятия. При этом сотрудник, как и прежде, должен предоставить компании документы, подтверждающие болезнь — больничный лист, справки и т.д. Как работает электронный больничный? “Электронный больничный оформляется так же, как и обычный, — рассказала РИА Новости заместитель управляющего Смоленского регионального отделения Фонда социального страхования Милена Филимонова. — Нужно просто сказать врачу, что вы хотите оформить ЭЛН. Он сформирует его в системе ФСС. Потом, когда человек выздоравливает, врач закрывает больничный и дает талончик, на котором указаны сведения об ЭЛН, включая его номер. Именно этот номер работник сообщает своему работодателю, причем любым удобным для него способом — смс-сообщением, по телефону или электронной почте. Работодатель, в свою очередь, заполняет сведения о заработке и стаже работника, которые необходимы для расчета, а также другие данные. Затем он направляет сведения в ФСС для оплаты больничного уже в рамках «Прямых выплат»”. В течение какого времени ФСС оплачивает больничный?Эксперт рассказала, через какое время после сдачи больничного выплачивают деньги. У работодателя есть 5 календарных дней, чтобы передать комплект документов в Фонд социального страхования. Зачастую даже предприятия малого бизнеса направляют сведения для назначения выплаты по временной нетрудоспособности в электронном виде («электронный реестр сведений»), так как это намного удобнее и быстрее. Обязательное предоставление электронного реестра сведений предусмотрено для страхователей с численностью более 25 человек. Если все верно, то выплаты по больничному листу осуществляются в течение 10 календарных дней с момента получения реестра либо комплекта документов на бумажном носителе. Куда перечислить пособие – выбирает гражданин самостоятельно, о чем предварительно сообщает своему работодателю. Это может быть номер банковского счета и дополнительные банковские реквизиты. Также есть возможность получить пособие почтовым переводом, для этого необходимо сообщить фактический адрес проживания. Где посмотреть электронный больничный лист?Ознакомиться с информацией об оформленном ЭЛН можно: — на сайте Фонда социального страхования в Личном кабинете. Вход в Личный кабинет осуществляется с использованием тех же логина и пароля, что и для портала Госуслуг; — на сайте Госуслуг; — в мобильном приложении “Социальный навигатор”.Также можно позвонить по поводу больничного листа можно по номеру Фонда социального страхования. Телефоны горячих линии ФСС во всех регионах есть на их сайте. Так, телефон горячей линии в Москве — (495) 650-19-17, в Санкт-Петербурге — (812) 677-87-17. Дополнительная информацияПо новым правилам больничный по уходу за больным ребенком возрасте от 7 до 15 лет не будет ограничен по срокам, но оплату можно будет получить только за 15 дней. Если один родитель находится в отпуске по уходу за ребенком, другой родитель может взять больничный по уходу за вторым. Кроме этого, если женщине по каким-то причинам еще не оформили больничный для предоставления отпуска по беременности и родам, он будет выдан в родильном доме. Также введена новая норма — если ребенок родился на малом сроке беременности (до 22 недель) и пережил 6 суток, то больничный по беременности и родам больничный будет выдан на полный срок, как при осложненных преждевременных родах. В условиях угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, оформлять листки нетрудоспособности можно будет дистанционно, по видеосвязи с врачом. При возникновении любых проблем, связанных с больничным листом, следует обратиться в ФСС. Специалисты Фонда всегда ответят на вопросы, разъяснят порядок действий в определенных ситуациях и подскажут, когда ожидать выплаты пособий.

https://ria.ru/20201006/gosuslugi-1578467859.html

https://ria.ru/20201110/bolnichnye-1583939906.html

https://ria.ru/20210101/yanvar-1588748415.html

https://ria.ru/20210102/mrot-1591822318. html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/97080/00/970800080_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_e3334f6426842dc0ba0b03b505165257.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

больничный, россия, фонд социального страхования рф, работа, общество

МОСКВА, 22 янв — РИА Новости. В декабре 2020 года вступили в силу новые правила оформления больничного листа. О процедуре и порядке оплаты — в материале РИА Новости.Впервые электронные листы нетрудоспособности (ЭЛН) начали выдавать еще в 2017 году по желанию заболевшего, все эти данные хранятся в базе Фонда социального страхования (ФСС). По новым правилам с 14 декабря 2020 года оформить электронный больничный стало проще. Его выдает медицинская организация с лицензией, а также фельдшеры, если на них возложены функции лечащего доктора, и зубные врачи. Также в правилах обозначены особенности выдачи больничных при карантине, по беременности и родам и прочее. Для оформления электронного листа нетрудоспособности теперь потребуется СНИЛС гражданина.

6 октября 2020, 16:43

Госуслуги запустили сервис электронных больничных

Кроме этого, с 1 января 2021 года вся страна перешла на проект “Прямые выплаты”, который предполагает начисление страховых пособий работникам напрямую ФСС, а не бухгалтерией предприятия. При этом сотрудник, как и прежде, должен предоставить компании документы, подтверждающие болезнь — больничный лист, справки и т.д.

Как работает электронный больничный?

“Электронный больничный оформляется так же, как и обычный, — рассказала РИА Новости заместитель управляющего Смоленского регионального отделения Фонда социального страхования Милена Филимонова. — Нужно просто сказать врачу, что вы хотите оформить ЭЛН. Он сформирует его в системе ФСС. Потом, когда человек выздоравливает, врач закрывает больничный и дает талончик, на котором указаны сведения об ЭЛН, включая его номер. Именно этот номер работник сообщает своему работодателю, причем любым удобным для него способом — смс-сообщением, по телефону или электронной почте. Работодатель, в свою очередь, заполняет сведения о заработке и стаже работника, которые необходимы для расчета, а также другие данные. Затем он направляет сведения в ФСС для оплаты больничного уже в рамках «Прямых выплат»”.

10 ноября 2020, 15:04

Разработан порядок оформления больничных сотрудниками на удаленке

В течение какого времени ФСС оплачивает больничный?

Эксперт рассказала, через какое время после сдачи больничного выплачивают деньги. У работодателя есть 5 календарных дней, чтобы передать комплект документов в Фонд социального страхования.

Зачастую даже предприятия малого бизнеса направляют сведения для назначения выплаты по временной нетрудоспособности в электронном виде («электронный реестр сведений»), так как это намного удобнее и быстрее. Обязательное предоставление электронного реестра сведений предусмотрено для страхователей с численностью более 25 человек.

“Далее ФСС проверяет реестр, — сообщила Милена Филимонова. — Если в нем есть ошибки, мы возвращаем его обратно для исправления”.

Если все верно, то выплаты по больничному листу осуществляются в течение 10 календарных дней с момента получения реестра либо комплекта документов на бумажном носителе.

Куда перечислить пособие – выбирает гражданин самостоятельно, о чем предварительно сообщает своему работодателю. Это может быть номер банковского счета и дополнительные банковские реквизиты. Также есть возможность получить пособие почтовым переводом, для этого необходимо сообщить фактический адрес проживания.

Где посмотреть электронный больничный лист?

Ознакомиться с информацией об оформленном ЭЛН можно:

— на сайте Фонда социального страхования в Личном кабинете. Вход в Личный кабинет осуществляется с использованием тех же логина и пароля, что и для портала Госуслуг;
— на сайте Госуслуг;
— в мобильном приложении “Социальный навигатор”.

Также можно позвонить по поводу больничного листа можно по номеру Фонда социального страхования. Телефоны горячих линии ФСС во всех регионах есть на их сайте. Так, телефон горячей линии в Москве — (495) 650-19-17, в Санкт-Петербурге — (812) 677-87-17.

1 января, 08:00

Пенсии, маткапитал, пособия, ЖКХ: что изменится с 1 января

Дополнительная информация

По новым правилам больничный по уходу за больным ребенком возрасте от 7 до 15 лет не будет ограничен по срокам, но оплату можно будет получить только за 15 дней. Если один родитель находится в отпуске по уходу за ребенком, другой родитель может взять больничный по уходу за вторым. Кроме этого, если женщине по каким-то причинам еще не оформили больничный для предоставления отпуска по беременности и родам, он будет выдан в родильном доме. Также введена новая норма — если ребенок родился на малом сроке беременности (до 22 недель) и пережил 6 суток, то больничный по беременности и родам больничный будет выдан на полный срок, как при осложненных преждевременных родах. В условиях угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, оформлять листки нетрудоспособности можно будет дистанционно, по видеосвязи с врачом.

При возникновении любых проблем, связанных с больничным листом, следует обратиться в ФСС. Специалисты Фонда всегда ответят на вопросы, разъяснят порядок действий в определенных ситуациях и подскажут, когда ожидать выплаты пособий.

2 января, 14:08

В Совфеде оценили эффективность оплаты больничных не ниже МРОТ

Прямые выплаты ФСС. Электронные больничные. ЭЛН

Прямая выплата пособий из ФСС: нормативное регулирование

Сроки перехода регионов РФ на «прямые выплаты» в 2020-2021гг.

Что, как и в каком объеме выплачивается в рамках «Прямых выплат»?

Когда это будет работать в программах «1С»?

Cколько стоит переход на «прямые выплаты»?

Электронный больничный (как он выглядит?)

Новая система выплат пособий сотрудникам — напрямую из ФСС РФ — была запущена в 2011 году.

Особенности прямых выплат пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в субъектах РФ, участвующих в реализации пилотного проекта ФСС, утверждены Постановлением Правительства РФ от 21.04.2011 № 294.

Цель проекта «Прямые выплаты» — улучшение положения застрахованных граждан и страхователей при осуществлении мероприятий, связанных с назначением и получением пособий в рамках обязательного социального страхования.

Перечисление пособия сотрудникам напрямую Фондом обеспечивает гарантии работникам. Пособия в рамках механизма прямых выплат рассчитываются и выплачиваются застрахованным лицам непосредственно территориальными органами Фонда в жестко установленные законодательством сроки, независимо от финансового положения работодателя.

Что касается работы бухгалтеров, то, с одной стороны, в регионах-участниках проекта ФСС бухгалтеры не получают рисков фальсификации листков нетрудоспособности, не рассчитывают ту часть пособия, которую выплачивает ФСС напрямую сотруднику, не изыскивают средства для своевременных выплат. Работодатель должен только предоставить необходимые для расчета данные. С другой стороны, подготовка и отправка документов в ФСС не позволяет значительно снизить нагрузку бухгалтеров пилотных регионов. Да и расчет пособий производить по-прежнему необходимо, ведь часть пособия выплачивает работодатель.

Сейчас прямой порядок выплат пособий из ФСС уже успешно работает в 39 субъектах РФ.

СРОКИ ПЕРЕХОДА РЕГИОННОВ РФ НА ПРЯМЫЕ ВЫПЛАТЫ
на «прямые выплаты в 2020-2021гг.

С 1 июля 2020 года — Республика Башкортостан, Республика Дагестан, Красноярский и Ставропольский края, Волгоградская, Ленинградская, Тюменская и Ярославская области.

С 1 января 2021 года — Краснодарский край, Пермский край, Московская область, Свердловская область, Челябинская область, город Москва, город Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра.

Получить консультацию

ЧТО, КАК И В КАКОМ ОБЪЕМЕ ВЫПЛАЧИВАЕТСЯ В РАМКАХ ПРОЕКТА «ПРЯМЫЕ ВЫПЛАТЫ»?

Пособия, выплачиваемые напрямую из ФСС РФ:

пособие по временной нетрудоспособности;
пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
пособие по беременности и родам;
единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
единовременное пособие при рождении ребенка;
ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет;
оплата дополнительного отпуска на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.

Пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня назначается и выплачивается работодателем за счет собственных средств. С четвертого дня больничный оплачивает ФСС РФ.

Пособия, выплачиваемые работодателем, а потом возмещаемые из ФСС РФ:

социальное пособие на погребение;
оплата четырех дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами.

Также работодатель производит расходы на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а затем фонд их возмещает (Положение, утв. постановлением Правительства РФ от 21.04.2011 № 294).

Задать вопрос

КОГДА ЭТО БУДЕТ РАБОТАТЬ В ПРОГРАММАХ 1С»?

В программах «1С» уже давно (с 2017 года) все реализовано и отлажено!

Общая схема работы в программах «1С»

Обмен электронными листками нетрудоспособности с ФСС заключается в следующем:

лечебное учреждение при выдаче сотруднику листка нетрудоспособности отправляет всю информацию о нем в ФСС;
работодатель при предъявлении сотрудником этого больничного
получает по номеру листка все его данные из ФСС непосредственно из программы;
по полученным данным в программе автоматически рассчитывается пособие;
работодатель отправляет информацию по рассчитанным листкам нетрудоспособности обратно в ФСС.

Задать вопрос

СКОЛЬКО СТОИТ ПЕРЕХОД НА «ПРЯМЫЕ ВЫПЛАТЫ»?

В зависимости от наличия/отсутствия программного обеспечения, электронной цифровой подписи стоимость перехода может составлять:

Вариант 1. В организации есть лицензионная программа «1С» и подключен сервис «1С-Отчетность» (направление «ФСС») — дополнительных затрат НЕ ТРЕБУЕТСЯ.

Вариант 2. Нет программного обеспечения для ведения расчета заработной платы и кадрового документооборота и сервиса по взаимодействию с ФСС (например, отправка отчетности) — рекомендуем сделать выбор для автоматизации деятельности и повышения эффективности.

Программы «1С»

Отправка данных реестров реестра больничных листов в ФСС возможна из следующих программ «1С» (актуального релиза):

Cервис «1С-О

тчетность».

Если сервис «1С-Отчетность» не используется:
— обмен с ФСС тоже возможен, но необходимо произвести настройки вручную
— при ручных настройках сертификаты ФСС необходимо поддерживать в актуальном состоянии, обновлять с сайтов-источников.

Заказать программу 1С и сервис 1С-Отчетность для «прямых выплат»

Прямые выплаты и ЭДО с ФСС. Отвечаем на вопросы бухгалтеров

В октябре, при поддержке компании Такском состоялся вебинар Московского регионального представительства Фонда Социального Страхования. На вопросы зрителей о работе с прямыми выплатами и особенностях электронных больничных отвечал Александр Греков, директор филиала Московского представительства ФСС.

Нужно ли заполнять электронный реестр на каждого человека отдельно?

Электронный реестр – это таблица в машиночитаемом формате. Не надо заполнять и отправлять реестр на каждого человека. Информацию по всем пособиям нужно оформить в единый файл и отправить в ФСС.

Кто должен предоставить в ФСС документы по выплате алиментов из начисленных пособий?

Документы предоставляет сотрудник. Он должен получить у службы судебных приставов или суда оригиналы документов, адресованные фонду социального страхования.

Какие документы нужно предоставить в ФСС для подтверждения стажа при подаче электронных реестров?

В случае подачи реестров никаких дополнительных документов не требуется. Вы просто указываете в реестре стаж работника. Дальше эта информация может быть проверена при проведении выездной проверки.

Как поступать работодателю, если после отправки реестра с больничным сотрудник предоставил справку 182 н для перерасчёта?

В таком случае нужно отправить корректировку в Фонд Социального Страхования. Фонд сам делает перерасчёт, доплатит или удержит необходимую сумму.

Сотрудник работает по совместительству. Кто должен подавать реестр с больничным, основной работодатель или оба?

Если сотрудник принёс больничные листы и по основному месту работы, и по совместительству, то реестр подают оба работодателя.

Если больничный будет закрыт 31 декабря 2020 г., то его оплачивает работодатель и отчитывается за год. А если больничный закрыт 01.01.2021 г., то работодатель переедает реестр и весь больничный оплачивает ФСС напрямую?

Да, всё верно. С 01.01.2021 все пособия начисляет фонд.

Если сотрудник не предоставил в течение 5 дней больничный, а предоставил его через месяц, что делать работодателю?

Срок пять дней для подачи реестра исчисляется не с даты закрытия больничного, а с даты предоставления его сотрудником работодателю.

Нужно ли прикладывать к реестру сканы подтверждающих документов?

Нет, реестр – это документ в xml-формате, он не требует никаких сканов и копий документов.

Если в организации большая региональная сеть и много сотрудников, работающих дистанционно, могут ли сотрудники подписывать заявления на выплату пособия с помощью ЭЦП?

Если электронный документооборот и использование ЭЦП сотрудниками предусмотрены во внутренних регламентах компании, то у фонда не будет возражений.

Какой документ необходим, если сотрудник прерывает отпуск до достижения ребёнком возраста 1,5 лет?

В таком случае есть два варианта. Можно отправить корректировочный реестр, в котором будет указана дата окончания выплаты пособий и выхода сотрудника на работу. Или отправить в фонд уведомительное письмо с теми же данными.

Какие данные банковских карт сотрудников нужно предоставить в Фонд Социального Страхования для получения пособий?

Все выплаты, касающиеся материнства перечисляются исключительно на карту платёжной системы «Мир». Для получения иных выплат, например, по временной нетрудоспособности сотрудник может предоставить иные банковские реквизиты. В случае выплаты на карту «Мир» в ФСС предоставляется только её номер, в случае выплат на другие карты – банковские реквизиты.

Для получения электронного больничного листа сотруднику просто нужно сказать об этом в лечебном заведении?

Как правило, да. Большинство лечебных заведений Москвы уже работают с электронными больничными листами. Обычно предлагают выбор между традиционным больничным и электронном, но работник может сам попросить оформить электронный больничный. Для этого нужно всего лишь заполнить простую бумажную форму.

Как работодатель может проверить электронный больничный лист?

После того как сотрудник принесёт вам номер больничного листа, вы можете либо зайти в личный кабинет юридического лица на сайте ФСС, либо запросить этот больничный лист из фонда по его номеру с помощью своей программы. Далее вы заполняете в больничном листе необходимые данные (ФОТ, стаж) и оправляете его обратно в ФСС. После этого больничный лист будет закреплён за вашей организацией, и никто кроме вас не сможет вносить в него правки.

Функционал работы с электронными листками нетрудоспособности реализован во всех системах сдачи электронной отчётности Такском. Запрашивайте электронные больничные, вносите данные и оправляйте их обратно в ФСС в программах Онлайн-Спринтер, Доклайнер и Референт.

Отправить

Запинить

Твитнуть

Оплата больничного листа после увольнения работника.

Выбрать журналАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложенияАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения: учет в сельском хозяйствеБухгалтер Крыма: учет в унитарных предприятияхБухгалтер Крыма: учет в сельском хозяйствеБухгалтер КрымаАптека: бухгалтерский учет и налогообложениеЖилищно-коммунальное хозяйство: бухгалтерский учет и налогообложениеНалог на прибыльНДС: проблемы и решенияОплата труда: бухгалтерский учет и налогообложениеСтроительство: акты и комментарии для бухгалтераСтроительство: бухгалтерский учет и налогообложениеТуристические и гостиничные услуги: бухгалтерский учет и налогообложениеУпрощенная система налогообложения: бухгалтерский учет и налогообложениеУслуги связи: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: бухгалтерский учет и налогообложениеАвтономные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераАвтономные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеБюджетные организации: акты и комментарии для бухгалтераБюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложениеКазенные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераКазенные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: акты и комментарии для бухгалтераОтдел кадров государственного (муниципального) учрежденияРазъяснения органов исполнительной власти по ведению финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфереРевизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности государственных (муниципальных) учрежденийРуководитель автономного учрежденияРуководитель бюджетной организацииСиловые министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения культуры и искусства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения образования: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения физической культуры и спорта: бухгалтерский учет и налогообложение

20192020

НомерЛюбой

Электронная версия

Сформировать больничный и отправить расчет

Наряду с бумажными больничными медицинские учреждения могут выдавать электронные листы нетрудоспособности (ЭЛН). Если ваш сотрудник получил номер ЭЛН, запросите больничный в ФСС, а затем отправьте расчет по нему.

Кроме того, в рамках проекта «Прямые выплаты» страхователи должны представить в ФСС реестр сведений. Если вы работаете на online.sbis.ru, его не нужно создавать отдельно. Реестр автоматически сформируется и отправится вместе с расчетом по ЭЛН.

Запросить больничный

Перейдите в раздел «Отчетность» или «Учет/Отчетность» (в зависимости от конфигурации).
Если вы рассчитываете зарплату в СБИС, больничный также можно создать в разделе «Сотрудники/Зарплата/Больничные и пособия».
Сформируйте документ «Больничный» одним из способов:
- в подразделе «Пособия и больничные» нажмите «Создать» и выберите «Больничный»;
- в любом подразделе отчетности нажмите , выберите «Пособия и больничные», а затем «Больничный».
Если вы подписаны на получение больничных от ФСС, документ сформируется автоматически и будет отмечен значком . Откройте его в разделе «Отчетность/Пособия и больничные».
Укажите сотрудника, на которого оформлен больничный, и проверьте реквизиты.
В строке «Лист нетрудоспособности» заполните номер ЭЛН и дату предоставления. Если больничный сформирован по данным ФСС, номер заполнится автоматически. Нажмите «Запросить в ФСС».
В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности — у записи в разделе «Отчетность/Пособия и больничные» появится статус , а в самом документе «Больничный получен».

Отправить расчет

В блоке «Сумма пособия» заполните суммы и проверьте количество календарных дней для расчета пособия. По умолчанию указано 730 дней. Вы можете изменить это число, например для отпуска по беременности и родам, или если год для расчета — високосный.
Нажмите «Отправить расчет».
Если сотрудник предоставил:

Если вы не хотите, чтобы реестр сведений отправлялся вместе с расчетом по больничному, отключите участие организации в пилотном проекте.

Также реестр не отправится автоматически, если:

получен отрицательный протокол на расчет ЭЛН;
в первичном ЛН указан период нетрудоспособности меньше 3 дней (включая третий) и не указан период выплаты пособия за счет ФСС;
в поле «Иное» установлен статус нетрудоспособного «умер»;
указана причина нетрудоспособности «04 — несчастный случай на производстве» или «07 — проф. заболевание».

Получить ответ

Если ФСС не обнаружит ошибок и пришлет положительный ответ, в документе появится статус:

«Больничный сдан» — если отправлялся только расчет по ЭЛН;
«Отчет сдан» — если отправлялся реестр сведений.

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Запросить больничный

В разделе «ФСС» нажмите «Новый отчет». На вкладке «Дополнительно» выберите «Электронный больничный».
Выберите сотрудника, на которого оформлен больничный.
В открывшейся форме проверьте СНИЛС работника и регистрационный номер ФСС работодателя.
Укажите номер больничного листа.
Нажмите «Отправить».

В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности. У записи в разделе «ФСС» название поменяется с «Запрос ЭЛН: » на «Больничный: ».

Отправить расчет

Откройте больничный, ознакомьтесь с полученными от ФСС данными.
В разделе «Расчет» укажите сведения о зарплате, стаже сотрудника, сумме пособия.
Число календарных дней, за которые учитываются выплаты, заполняется автоматически. Оставьте значение по умолчанию (730 дней) или измените.
Нажмите «Готово» и отправьте больничный в ФСС.

Расчет пособия по ЭЛН считается принятым, когда ФСС пришлет протокол расчета со статусом «ОК».

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Запросить больничный

Перейдите в раздел «Больничные».
Нажмите «Добавить», выберите «Больничный» и создайте «Электронный больничный».
Укажите сотрудника и проверьте его реквизиты.
Заполните номер листа нетрудоспособности и нажмите «Запросить в ФСС».

В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности — у записи в разделе «Больничные» появится статус , а в самом документе «Больничный получен».

Отправить расчет

Перейдите на вкладку «Расчет».
Заполните сумму пособия и нажмите «Отправить».

Если ФСС не обнаружит ошибок и пришлет положительный ответ, в документе появится статус «Больничный сдан».

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Вопрос-ответ: расчеты и оплата больничного

Вопрос:

Организация должна оплатить больничный сотруднику за 3 дня, а остальное — ФСС. Если больничный взят по окончании рабочего дня и данный день будет оплачиваться как рабочий, организация должна оплатить еще 2 дня или 3?

Ответ:

В соответствии с действующим порядком пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за первые три дня болезни за счет работодателя, а за остальной период начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности — за счет средств бюджета ФСС России (п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ). Но сколько дней должно оплачиваться за счет средств работодателя, если пособие выплачивается только со второго дня болезни? Ответ на этот вопрос есть в постановлении АС Уральского округа от 01.09.2017 N Ф09-4776/17. В этом деле территориальное отделение ФСС России не приняло к зачету часть выплат по больничному листу, открытому со дня, который работник полностью отработал и за который ему была выплачена зарплата. Фонд указал на нарушение п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ, поскольку пособие, компенсируемое из средств ФСС России, было выплачено с третьего дня временной нетрудоспособности. Количество дней болезни чиновники отсчитывали от дня, следующего за днем выдачи больничного листа. Однако суд счел претензии чиновников необоснованными. Он указал, что если работнику выдан листок нетрудоспособности за рабочий день, в который он отработал смену, за этот день ему выплачивается либо заработная плата, либо пособие по временной нетрудоспособности. Однако это не изменяет общий порядок определения периода нетрудоспособности, который начинается с даты открытия больничного листа. Поскольку вопрос о виде выплат в таком случае решает работодатель, за первые три дня нетрудоспособности заработная плата или пособие по временной нетрудоспособности выплачиваются за счет средств работодателя, а остальные дни оплачиваются за счет средств ФСС России. Компания за первый день нетрудоспособности (27 февраля 2015 г.) выплатила зарплату, а за второй и третий день (28 февраля и 1 марта 2015 г. ) пособие по временной нетрудоспособности. Таким образом, работодатель оплатил три первых дня болезни своего работника, после чего его обязанность по выплате пособия следует признать оконченной. Далее, с 2 марта 2015 г., пособие по временной нетрудоспособности должно выплачиваться за счет средств ФСС России.

Итак, если за первый день больничного листа работнику была выплачена зарплата, работодатель за свой счет выплачивает пособие по временной нетрудоспособности только за второй и третий день болезни, а остальные дни оплачиваются за счет ФСС России.

{Вопрос: Работник принес листок нетрудоспособности, открытый со дня, который им был полностью отработан и за который начислена зарплата. Как должен оплачиваться такой больничный лист? («ЭЖ Вопрос-Ответ», 2017, N 12) {КонсультантПлюс}}

как правильно посчитать первые три дня болезни, за которые пособие по временной нетрудоспособности должен выплатить работодатель? Сложности возникают в связи с тем, что рабочий день одновременно является и днем болезни. Поэтому расчет возможен двумя способами.

Позиция Фонда. Поскольку за первый день болезни (27 февраля) работодатель не выплачивает пособие по временной нетрудоспособности, то на него возлагается обязанность оплатить 28 февраля, 1 и 2 марта, то есть заплатить за счет собственных средств за три дня временной нетрудоспособности. Остальные дни болезни (начиная с 3 марта) оплачивает ФСС России.

Позиция работодателя. Рабочий день, когда сотрудник отработал смену и получил больничный, считать первым днем болезни в соответствии с листком нетрудоспособности несмотря на то, что пособие по временной нетрудоспособности за этот день не выплачивается. Этот способ основан на том, что период нетрудоспособности начинается с даты открытия больничного листа. В результате такого подхода работодатель начисляет пособие за счет собственных средств только за 28 февраля и 1 марта, а с 2 марта пособие выплачивается за счет средств Фонда.

По мнению судей, позиция работодателей соответствует действующему законодательству, поскольку подтверждается сложившейся судебной практикой (см. постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 10.04.2013 N 18АП-2372/2013).

Статья: Суды о выплатах страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию (Курбангалеева О.А.) («Советник бухгалтера государственного и муниципального учреждения», 2017, N 12) {КонсультантПлюс}

Рассмотрим такой случай. Работник вышел на работу, а вечером обратился к врачу, который открыл больничный лист в день обращения работника. Как оплачивать такой больничный?

Если работник фактически отработал первый день нетрудоспособности и ему за этот день выплачена зарплата, то оплачиваемый за счет средств работодателя период должен сдвигаться. Документом, подтверждающим обоснованность выплаты пособия по временной нетрудоспособности со второго дня освобождения от работы, указанного в больничном листе, в этом случае является табель учета рабочего времени, согласно которому начислена зарплата. Но в любом случае первые 3 дня временной нетрудоспособности при заболевании, травме должны оплачиваться за счет средств страхователя. В данном случае это второй, третий и четвертый день нетрудоспособности.

Статья: Листок нетрудоспособности: сложные случаи оплаты (Стюфеева И.В.) (Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2015) {КонсультантПлюс}

К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос законодательство не содержит. Это подтвердили и специалисты отделения ФСС России по Республике Саха. Вот что они сообщили.

С одной стороны, если заболевший работник отработал день, в табеле учета рабочего времени проставлены отметка «Я» (явка) и количество отработанных часов. Напомним, что согласно ч. 4 ст. 91 ТК РФ работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым работником. Выходит, этот день должен быть оплачен. Ведь заработная плата выплачивается сотруднику за фактически отработанное время (ст. 22 ТК РФ). Следовательно, пособие на него не начисляется.

С другой стороны, в ч. 1 ст. 6 Закона N 255-ФЗ сказано, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период болезни. При этом основанием для начисления пособия является листок нетрудоспособности (ч. 5 ст. 13 Закона N 255-ФЗ). Значит, работодатель обязан оплатить день, в котором открыт больничный лист.

За полностью отработанный сотрудником рабочий день организация обязана начислить зарплату. Пособие по временной нетрудоспособности в этом случае не начисляется. На наш взгляд, данный вопрос должен решаться путем договоренности между работником и работодателем. Ведь и зарплата, и оплата первого дня болезни осуществляются за счет средств работодателя. Обратите внимание: если будет принято решение о выплате работнику за первый день болезни зарплаты, то, по нашему мнению, три дня больничного, оплачиваемого за счет средств работодателя, нужно будет отсчитывать со следующего дня.

Статья: Как оплатить больничный в нестандартных ситуациях (Волохова А.) («Новая бухгалтерия», 2017, N 5) {КонсультантПлюс}

Обзор подготовлен специалистами Линии Консультирования ГК «Земля-СЕРВИС»

Чему американское здравоохранение может научиться у Германии

Но нельзя сказать, что модель Бисмарка не имеет проблем. Фактически, Германия разделяет многие проблемы со здоровьем с США, и она испробовала некоторые интригующие решения, на которые могут обратить внимание и американцы.

Итак, с учетом того, что наша система здравоохранения явно больше похожа на немецкую, вот чего мы можем ожидать.

***

В общем, быть больным немцем — это хорошо. Нет сетевых ограничений, поэтому люди могут обратиться к любому врачу, которого захотят.Нет никаких франшиз, поэтому немцы не боятся потратить сотни до того, как сработает их страховка.

Также нет денег, которые переходят из рук в руки во время посещения врача. Пациенты предъявляют свою страховую карту в кабинете врача, и ассоциация врачей платит врачу из средств больничной кассы. «Вам не нужно сидеть дома и разбирать счета или гадать, не заметили ли вы мелкий шрифт», — сказала мне София Шлетте, эксперт по общественному здравоохранению и бывший старший советник Берлинской национальной ассоциации врачей обязательного медицинского страхования. Кстати, эта страховая карта подходит для посещения больниц в любой точке Европы.

Согласно отчету, опубликованному Фондом Содружества прошлой осенью, Германия находится в середине списка развитых стран по расходам на здравоохранение на душу населения.

Но из всех исследованных стран немцы имели больше шансов попасть на прием в тот же день или на следующий день и быстро получить ответ от врача, если у них возникнут вопросы. Они редко обращаются в отделения неотложной помощи и легко могут обратиться к врачам в нерабочее время.

И Германии удается относительно эффективно использовать свои доллары на здравоохранение: на каждые 100 долларов, потраченных на здравоохранение, они продлевают жизнь примерно на четыре месяца, согласно недавнему анализу, опубликованному в журнале American Journal of Public Health . В США, одной из стран с наихудшими показателями в рейтинге, каждые 100 долларов, потраченные на здравоохранение, дают всего пару дополнительных недель долголетия.

Тут, конечно, есть недостатки. Поскольку в Германии нет сети поставщиков медицинских услуг, врачи не знают, что пациенты других поставщиков услуг видели, поэтому существует несколько способов ограничить повторные процедуры.Фактически, Германия сталкивается с проблемами контроля количества, аналогичными Америке, но США являются в большей степени авангардом в попытках ограничить отходы. ACA создало организации подотчетной медицинской помощи, добровольные группы врачей и медсестер, которые могут участвовать в сбережениях, если им удастся более эффективно лечить пациентов по программе Medicare.

Правительство Германии аналогичным образом пытается привлечь больше людей к участию в программах «семейных врачей», в которых только один врач будет выполнять функции привратника. Но эту идею немцы позаимствовали у американской модели ОПЗ 1980-х годов.

И, как и США, в Германии в ближайшем будущем может возникнуть нехватка врачей первичного звена, как потому, что там врачам первичного звена платят меньше, чем специалистам, так и потому, что устоявшиеся нормы не позволяют помощникам врачей брать на себя больше. ответственность, сказал Шлетт. Доступных медсестер для оказания гериатрической помощи так мало, что немцы начали импортировать своих домашних помощников из Восточной Европы или Филиппин.

Правительство Германии в настоящее время также пытается привлечь больше врачей первичной медико-санитарной помощи в сельские районы, где кадровые проблемы намного хуже, чем в богатых городах — ну, как вы уже догадались.

Промышленные больничные кассы

Джон Э. Мюррей, Университет Толедо

Обзор и определение

Фонды по болезни на производстве обеспечивали раннюю форму медицинского страхования.Это были финансовые учреждения, которые предоставляли денежные выплаты и в некоторых случаях медицинские льготы участникам, которые стали нетрудоспособными из-за болезни или травмы. Термин «промышленные больничные кассы» — это более поздняя конструкция, описывающая фонды, организованные компаниями, которые также назывались фондами учреждений, и профсоюзами. Эти фонды были широко распространены географически в Соединенных Штатах; Страховая перепись 1890 г. обнаружила 1259 человек по всей стране с концентрацией на Северо-Востоке, Среднем Западе, Калифорнии, Техасе и Луизиане (U.С. Департамент внутренних дел, 1895 г.). К началу двадцатого века некоторые фонды по болезни на производстве накопили значительный опыт в управлении пособиями по болезни. Некоторые из них появились еще до Гражданской войны. Когда в 1908 году Комиссар по вопросам труда США исследовал выборку больничных касс, он обнаружил 867 внебратских фондов по всей стране, которые предоставляли пособия по временной нетрудоспособности (US Commissioner of Labor, 1909). Ко времени Первой мировой войны эти фонды вместе с аналогичными фондами, спонсируемыми братскими обществами, покрывали от 30 до 40 процентов наемных рабочих несельскохозяйственного назначения в более промышленно развитых штатах, или, в более широком смысле, от восьми до девяти миллионов по всей стране (Murray 2007a). .Больничные кассы были многочисленными, широко распространенными и в целом тщательно обслуживались.

Фонды по болезни на производстве были одними из первых в США, кто предоставлял медицинские или медицинские льготы любого типа. Фактически, их самый ранний продукт назывался «страхование рабочего» или «страхование на случай болезни» — термины, которые точно описывали их клиентуру и цель. В конце прогрессивной эры реформаторы продвигали программы государственного страхования, которые заменили бы фонды по болезни. Чтобы звучать более по-британски, они использовали термин «медицинское страхование», и эту фразу мы до сих пор используем для такого рода договоров страхования (Numbers 1978).В истории медицинского страхования фонды были современниками благотворительных операций братских обществ (см. Страхование на случай братской болезни) и привели к периоду группового медицинского страхования (см. Медицинское страхование, США). Их следует отличать от пособий по болезни, предоставляемых некоторыми полисами промышленного страхования, которые требовали еженедельных выплат и выплаты денежного пособия в случае смерти, которое предназначалось для покрытия расходов на погребение.

Во многих письменных источниках медицинского страхования упускается из виду та важная роль, которую фонды по болезни на производстве сыграли как в облегчении страданий рабочих, так и в политическом процессе.Современные историки имеют тенденцию критиковать, опекать или игнорировать больничные кассы. Lubove (1986) жаловалась, что они препятствуют государственному страхованию всех рабочих. Кляйн (2003) утверждала, что они были неэффективными, не уточняя ее стандарт для этого суждения. Кваданьо (2005) просто утверждал, что никто не думал о страховании здоровья до 1920-х годов. Современные комментаторы, такие как И. М. Рубинов и Ирвинг Фишер, критиковали рабочих, которые предпочитали «безнадежно неадекватное» страхование на случай болезни государственному страхованию, как «инфантильное» (Derickson 2005).Но эта критика проистекала больше из идеологических предубеждений их авторов, чем из тщательного изучения этих институтов.

Рост и деятельность промышленных больничных касс

Период их наибольшего размаха и важности пришелся на 1880-е — примерно 1940-е годы. Во многих исследованиях отдельных работников, проводимых государственными бюро труда, оцифрованных Проектом исторической статистики труда Калифорнийского университета и доступными для скачивания на EH.net, часто задавались вопросы. например, «вы принадлежите к благотворительному обществу», имея в виду братскую кассу по болезни или кассу по болезни на производстве.Из опросов начала 1890-х годов, включавших этот вопрос, около четверти респондентов указали, что принадлежат к таким обществам. Позже, ближе к 1920 году, несколько штатов изучили степень покрытия по болезни в ответ на движение за создание государственного медицинского страхования для рабочих (таблица 1). Эти более поздние исследования показали, что на Северо-Востоке, Среднем Западе и в Калифорнии охвачено от 30 до 40 процентов несельскохозяйственных рабочих. Таким образом, примечательно то, что эти общества фактически увеличили свою долю на рынке за период трех десятилетий, в течение которого сама рабочая сила выросла с 13 до 30 миллионов рабочих (Murray 2007a). Медицинские кассы на производстве были динамичными учреждениями, способными справиться с постоянно расширяющимся рынком труда

Источник / состояние	Иллинойс	Огайо	Калифорния
Таблица 1: Источники страхования в трех штатах (тыс. Работников)
Братское общество	250	200	291
Учреждение фонда	116	130	50
Союзный фонд	140	85	38
Другая больничная касса	12	Нет данных	35
Коммерческое страхование	140	85	2 (?)
Всего	660	500	416
Приемлемая рабочая сила	1850	1 500	995
Акция застрахована	36%	33%	42%
Источники : Иллинойс (1919), Огайо (1919), Калифорния (1917), Lee et al. (1957).

Фонды по болезни на производстве работали относительно просто, но это позволяло им смягчать обычные информационные проблемы, возникающие на страховых рынках. Процесс присоединения к фонду и подачи заявки обычно происходил следующим образом. Недавно нанятый рабочий на заводе с таким фондом прямо подал заявку на вступление, часто после испытательного срока, в течение которого менеджеры фонда могли наблюдать за его базовым здоровьем и рабочими привычками. После приема в фонд он заплатил вступительный взнос, за которым следовали еженедельные взносы.Поскольку средний промышленный рабочий в 1910-х годах зарабатывал около десяти долларов в неделю, вступительный взнос в размере одного доллара составлял половину рабочего дня, а взносы в десять центов составляли затраты рабочего примерно на один процент его зарплаты.

Член, который не мог работать, связался со своим фондом, который затем отправил либо комитет из других членов фонда, либо врача, либо и то, и другое, чтобы проверить члена, теперь претендующего. Если они находили его таким же больным, как он сказал, и, по их мнению, он не мог работать, то после недельного периода ожидания он получал примерно половину своей еженедельной зарплаты.Период ожидания был предназначен для того, чтобы позволить временным, менее серьезным заболеваниям вылечиться, чтобы фонд мог поддержать участников с более долгосрочными проблемами со здоровьем. Чтобы продолжить получать пособие по болезни, заявителю необходимо разрешить периодические осмотры врачом или посещающей комиссией. Грубо говоря, средний рабочий пропускает два процента рабочего года или около недели в год, причем этот показатель зависит от возраста и отрасли. Четверть всех рабочих, которые пропускали работу, теряли в среднем месячную заработную плату; таким образом, типичный нетрудоспособный работник получал пособие в течение трех с половиной недель в год.Сравнение стоимости взносов и ожидаемой стоимости пособий показывает, что фонды по болезни были близки к актуарной справедливой ставке: 5 долларов США в виде ежегодных взносов по сравнению с (0,25 шанса заболеть) x (3,5 недели пособий) x (5 долларов США еженедельного пособия), или около четырех с половиной долларов ожидаемой выгоды. Таким образом, больничные кассы оказались для рабочих достаточно справедливым делом.

Учредительные фонды никоим образом не изобретали пособия по болезни. Скорее, они систематизировали предыдущие меры по поддержке больных рабочих или оставшихся в живых умерших рабочих.Старым способом была сдача шляпы, которая характеризовалась случайными оценками и произвольными финансовыми наградами. Как работники, так и работодатели отметили, что вкладчики и бенефициары в одинаковой степени ненавидят передачу этой шляпы. Коллеги по работе жаловались на неожиданность внешнего вида шляпы, а получатели помощи сталкивались с унижением за горем, когда в шляпе было меньше денег, чем было собрано для более популярного сотрудника. В конце концов правила заменили свободу действий, и пособия выплачивались в соответствии с опубликованным графиком либо в виде фиксированной ставки суточных, либо в виде процента от заработной платы.Страховая перепись 1890 г. показала, что лишь некоторые фонды предоставляли пособия «по усмотрению общества», и ко времени обзора комиссара по труду 1908 г. такая практика исчезла (Murray 2007).

Профсоюзные фонды возникли в начале девятнадцатого века. В первых фондах профсоюзов члены профсоюзов обещали выполнять работу, которую больные братья наняли по контракту, но не могли закончить из-за болезни. В конце концов, денежные выплаты заменили обещания трудоустройства в натуральной форме, сопровождаемые денежными премиальными выплатами в кошелек профсоюза.Несмотря на то, что многие наблюдатели критиковали их за нестабильность, профсоюзы действовали прозрачно. Даже фонды, предлагавшие пособия по безработице, пережили депрессию середины 1890-х годов за счет сокращения выплат и принятия других консервативных мер. Другая критика заключалась в том, что их пособия были слишком маленькими по размеру и слишком короткими по продолжительности, но, согласно обзору комиссара по труду 1908 года, фонды профсоюзов и фонды учреждений предлагали аналогичный уровень пособий. Соотношение затрат и выгод действительно благоприятствовало фондам учреждения, но членство в фонде учреждения заканчивалось трудоустройством в конкретной компании, в то время как профсоюзные фонды предлагали существенное привлечение льгот, которые можно было переносить с работы на работу.

Выплата наличными больным работникам создала стимул к отпуску по болезни, с которым работники без страховки по болезни не сталкивались; это моральный риск выплаты больничных. Кроме того, работники, считавшие, что они с большей вероятностью подадут заявление о болезни, будут иметь более сильный стимул присоединиться к больничной кассе, чем работник с относительно хорошим здоровьем; это называется неблагоприятным отбором. Комментаторы начала двадцатого века по поводу государственного страхования по болезни расходились во мнениях относительно степени и даже существования морального риска и неблагоприятного отбора при страховании по болезни.Более поздние статистические исследования обнаружили свидетельства того и другого в фондах учреждений. Однако сами фонды понимали потенциальный финансовый ущерб, который каждый может нанести, и разработали стратегию смягчения таких потерь. Величина морального риска, связанного с выплатой по болезни, была невелика и прежде всего повлияла на склонность работника предъявлять претензии. Многие больничные кассы ограничили свою ответственность здесь, заплатив врачу, который осматривал заявителя и, таким образом, отвечал за утверждение расширенных выплат по болезни.Похоже, врачи обратили внимание на пожелания тех, кто им заплатил. Среди претендентов на средства, которые платили непосредственно лечащему врачу, средняя продолжительность болезни закончилась значительно раньше. Точно так же врачи, которым платил работник, как правило, одобряли более длительные отсутствия для этого работника — признак того, что врачи тоже откликались на стимулы.

Проверка на неблагоприятный отбор зависит от того, было ли членство в фонде компании выбором работника (то есть было добровольным) или выбором компании (то есть было обязательным).Фактически, среди учредительных фондов, членство в которых было добровольным, количество заявок на члена было значительно выше, чем в фондах обязательного членства. Это указывает на то, что добровольные фонды были особенно привлекательны для более больных работников, что и составляет суть неблагоприятного отбора. Чтобы снизить риски неблагоприятного отбора, фонды установили возрастные ограничения, чтобы не допустить кандидатов старшего возраста, медицинские осмотры, чтобы отпугнуть заведомо больные, испытательные периоды для выявления хронических заболеваний и оговорки о ранее существовавших условиях, чтобы не платить за такие условия (Murray 2007a).Таким образом, больничные кассы умело справлялись с информационными проблемами, типичными для страховых рынков.

Промышленные больничные кассы и политика прогрессивной эпохи

Промышленные фонды по болезни были стержнем усилий по продвижению и противодействию прогрессивной кампании по обязательному государственному страхованию по болезни на уровне штата. Сторонники государственного страхования неоднократно заявляли, что работники не могут позволить себе оплатить страхование по болезни или делать сбережения до наступления финансовых проблем со здоровьем.Ведущая правозащитная организация, Американская ассоциация трудового законодательства (AALL), сообщила в своем журнале, что «сбережений наемных работников недостаточно для покрытия этой потери», что означает потерю дохода во время болезни (Американская ассоциация трудового законодательства 1916a). Однако обследования сбережений, доходов и страховых резервов работников показали, что работники вырабатывают рациональную стратегию в соответствии со своими меняющимися потребностями и способностями на протяжении жизненного цикла. Молодые работники мало откладывали и реже попадали в кассы по болезни на производстве, но также реже пропускали работу из-за болезни.Работники среднего возраста, состоящие в браке с семьями для поддержки, относительно чаще попадали в больничную кассу. Пожилые работники придерживались иной стратегии, больше сберегая и меньше полагаясь на больничные кассы; среди прочего, они хотели большей ликвидности своих финансовых активов (Murray 2007a). Стратегии работников отражают различные потребности на разных этапах жизни, некоторые (но не все) из которых могут быть адекватно удовлетворены путем членства в больничных кассах.

Несмотря на утверждения некоторых историков об обратном, в начале двадцатого века в Америке государственное страхование на случай болезни не получило широкой поддержки. Лоббирование со стороны AALL привело к тому, что двенадцать штатов поручили следственным комиссиям определить необходимость и осуществимость государственного страхования от болезней (Moss 1996). AALL предложил базовый законопроект, который можно было адаптировать к конкретным потребностям штата (Американская ассоциация трудового законодательства 1916b). Обычно Ассоциация подталкивала государства к принятию версии немецкого страхования, которая сохраняла бы многие небольшие фонды на случай болезни на производстве, заставляя новых членов вступать в одни и создавая новые фонды для других рабочих.Однако эти законопроекты постоянно терпели поражение в государственных учреждениях, принося лишь мимолетную победу в Сенате Нью-Йорка в 1919 году, за которой последовала смерть законопроекта в комитете Ассамблеи (Hoffman 2001). В прошлом году в Калифорнии был проведен референдум по поправке к конституции, которая позволила бы правительству обеспечивать страхование на случай болезни почти в три раза меньше (Costa 1996).

После того, как прогрессивная кампания исчерпала себя, производственные фонды по болезни продолжали расти в течение 1920-х годов, но Великая депрессия выявила глубокие недостатки в их структуре.Многие профсоюзные фонды, не имея фирмы-спонсора, которая могла бы выступать в качестве кредитора последней инстанции, распались. Фонды предприятий терпели неудачу с удивительно низкой скоростью, но их выживание стало возможным благодаря тенденции фирм увольнять менее здоровых работников. Федеральные опросы в Миннесоте показали, что плохое состояние здоровья привело к более ранней потере работы во время депрессии, а сравнения самооценок здоровья в более поздних опросах показали, что у безработных на самом деле было хуже со здоровьем, чем у работающих, и неравенство увеличивалось по мере углубления депрессии.Таким образом, производственные больничные кассы парадоксальным образом наслаждались снижением количества требований (и, следовательно, сокращением расходов) по мере ухудшения состояния экономики (Murray 2007).

Падение и возрождение больничных касс

В то же время коммерческие страховые компании занимались все более продуктивными исследованиями актуарной науки группового медицинского страхования. В конце концов, страховщики снизили ставки страховых взносов, предложив при этом пособия, сопоставимые с теми, которые доступны через больничные кассы. В результате коммерческие страховые компании и Blue CrossBlue Shield стали доминировать на рынке медицинских услуг.Федеральное обследование, охватившее начало 1930-х годов, обнаружило больше фирм с групповым здоровьем, чем с обществами взаимопомощи, но общества социальной помощи по-прежнему застраховали более чем в два раза больше работников (Sayers, et al, 1937). К концу 1930-х годов этот разрыв в количестве фирм увеличился в пользу группового здоровья (рис. 1), и количество застрахованных рабочих было примерно одинаковым. После середины 1940-х годов фонды по болезни на производстве перестали быть значительными игроками на рынках медицинского страхования (Murray 2007a).

Рисунок 1: Предоставление медицинских услуг и их источник

Источник: Dobbin (1992) со ссылкой на исследования Совета Национальной промышленной конференции.

Совсем недавно фонд по болезни на производстве начал возвращаться. Добровольные ассоциации бенефициаров работников (VEBA) подпадают под действие федерального закона 1928 года, который был создан для управления фондами медицинского страхования на производстве. VEBA — это трасты, созданные для выплаты вознаграждений сотрудникам без получения прибыли для компании. В конце 2007 года каждая из трех крупнейших автопроизводителей заключила контракт с United Auto Workers (UAW) на организацию VEBA, которая будет обеспечивать медицинское страхование членов UAW. Если автопроизводителям и их работникам удастся создать VEBA, которые выдержат испытание временем, они воскреснут некогда успешное финансовое учреждение, которое ранее считалось отнесенным к экономике до Второй мировой войны (Murray 2007b).

Список литературы

Американская ассоциация трудового законодательства. «Справка по медицинскому страхованию». Обзор американского трудового законодательства 6 (1916a): 155–236.

Американская ассоциация трудового законодательства. «Предварительный проект закона». Обзор американского трудового законодательства 6 (1916b): 239–68.

Комиссия социального страхования Калифорнии. Отчет Комиссии социального страхования штата Калифорния, 25 января 1917 г. . Сакраменто: Государственная типография Калифорнии, 1917.

Коста, Дора Л. «Спрос на частное и государственное медицинское страхование в 1910-е годы: данные из Калифорнии». Фотокопия, Массачусетский технологический институт, 1996 г.

Дериксон, Алан. Безопасность здоровья для всех: мечты о всеобщем здравоохранении в Америке . Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 2005.

Доббин, Франк. «Истоки частного социального страхования: государственная политика и дополнительные льготы в Америке, 1920-1950», Американский социологический журнал 97 (1992): 1416-50.

Хоффман, Беатрикс. Заработная плата по болезни: политика медицинского страхования в прогрессивной Америке . Чапел-Хилл: University of North Carolina Press, 2001.

Кляйн, Дженнифер. Для всех этих прав: бизнес, труд и формирование государственно-частного государства всеобщего благосостояния в Америке . Princeton: Princeton University Press, 2003.

Ли, Эверетт С., Энн Ратнер Миллер, Кэрол П. Брейнерд и Ричард А. Истерлин под руководством Саймона Кузнеца и Дороти Суэйн Томас. Перераспределение населения и экономический рост, 1870-1950: Том I, Методологические соображения и справочные таблицы . Филадельфия: Мемуары Американского философского общества 45, 1957.

Любовь, Рой. Борьба за социальное обеспечение, 1900-1930 гг. . Второе издание. Питтсбург: University of Pittsburgh Press, 1986.

Мосс, Дэвид. Социальное обеспечение: экономисты прогрессивной эпохи и истоки американской социальной политики . Кембридж: Издательство Гарвардского университета, 1996.

Мюррей, Джон Э. Истоки американского медицинского страхования: история промышленных больничных касс . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета, 2007a.

Мюррей, Джон Э. «Члены UAW должны относиться к деньгам на здравоохранение как к своим», Detroit Free Press , 21 ноября 2007b.

Комиссия по страхованию здоровья и старости штата Огайо. Здравоохранение, медицинское страхование, пенсии по старости: отчет, рекомендации, особые мнения . Колумб: Heer, 1919.

Кваданьо, Джилл.Одна страна, незастрахованная: Почему в США нет государственной медицинской страховки . Нью-Йорк: Oxford University Press, 2005.

Сейерс Р. Р., Гертруда Крегер и В. М. Гафафер. «Общие аспекты и функции организации по выплате пособий по болезни». Отчеты об общественном здравоохранении 52 (5 ноября 1937 г.): 1563–80.

Штат Иллинойс. Отчет Комиссии по страхованию здоровья штата Иллинойс, 1 мая 1919 г. . Спрингфилд: штат Иллинойс, 1919 год.

U.С. Департамент внутренних дел. Отчет о страховом бизнесе в Соединенных Штатах по одиннадцатой переписи населения: 1890 ; пт. 2, «Страхование жизни». Вашингтон, округ Колумбия: GPO, 1895.

Уполномоченный по труду США. Двадцать третий годовой отчет Уполномоченного по вопросам труда, 1908: Страхование рабочих и фонды пособий в Соединенных Штатах . Вашингтон, округ Колумбия: GPO, 1909.

Образец цитирования: Мюррей, Джон. «Промышленные больничные кассы, США». Энциклопедия EH.Net под редакцией Роберта Вэплса.5 июня 2008 г. URL http://eh.net/encyclopedia/industrial-sickness-funds/

больничных касс в Германии | ANP204 — Введение в медицинскую антропологию

Фильм, о котором я хотел бы поразмышлять, называется «Линия фронта: Больные во всем мире». Я нашел этот фильм очень трогательным и тревожным. Мне становится грустно и очень нервно, насколько хуже кажется наше здравоохранение. T.R. Рид — это человек в фильме, который дает интервью и путешествует по всему миру, чтобы узнать мнение людей, профессиональных или иных, о здравоохранении.Он посещает Великобританию, Японию, Германию, Швейцарию и Тайвань. У всех этих стран есть капиталистические планы в области здравоохранения. По его словам, это немного «слишком много правительства» для американского вкуса. Нет никаких сообщений о медицинском банкротстве, и не существует отказов в медицинском страховании, фактически, страховые компании не имеют права отказывать людям в страховом покрытии. В целом этот фильм заставляет эти планы здравоохранения казаться намного лучше, чем наши, они создают впечатление, будто США есть что-то наверстать, или реформа, которую нужно планировать.

Медицинские работники в Германии — это в основном врачи. Есть также много других форм альтернативной медицины, предлагаемых в Германии, например, курорты и гомеопатические лекарства. Врачи либо частнопрактикующие врачи, которые составляют до 120 000 в год, либо независимые, в основном некоммерческие больницы, эти врачи составляют до 80 000 человек в год. Врачи частной практики могут действовать как привратники и направлять пациентов в специализированную или альтернативную помощь. Хотя врачи в Германии чувствуют себя недооцененными и им недоплачивают, медицинская школа бесплатна, а страховые взносы, которые должны выплачиваться каждый год, составляют лишь 1/10 той суммы, которую должны платить американские врачи.

Система работает капиталистически. Медицинское страхование покрывает все, в том числе стоматологическое, офтальмологическое, стационарное лечение и даже альтернативные средства, такие как спа-процедуры. Работодатели оплачивают большую часть страхового покрытия по уходу, а другая часть оплачивается работником. Даже если работник не работает, страховое покрытие остается прежним. Это покрытие работает как частный рынок, то есть цены устанавливаются отдельными штатами или землями. Частные врачи и больницы некоммерческие и не могут повышать цены.Люди платят страховые взносы в зависимости от своего дохода, которые поступают в одну из нескольких страховых компаний, эти фонды называются «больничными кассами» или Krankenkassen. Эти медицинские фонды составляют конкуренцию врачам. Чем больше у вас клиентов или чем больше они довольны, тем больше растут больничные кассы и тем больше растет ваша зарплата. Здравоохранение в немецком стиле кажется более эффективным, справедливым и стабильным. «Немцы вырвали прибыль из здравоохранения и снизили зарплату врачам, нам еще многое нужно наверстать», — говорит Т.Р. Рид в конце видео, я не думаю, что это можно было бы сказать более точно.

пробелов в законе об экстренном оплачиваемом отпуске по болезни для медицинских работников

Фон

Экстренный оплачиваемый отпуск по болезни, который вступил в силу в апреле в рамках Закона о первоочередном реагировании на коронавирус для семей (FFCRA), гарантирует работникам, имеющим на это право, до 80 часов оплачиваемого отпуска по проблеме со здоровьем, вызванной коронавирусом.Закон представляет собой первый федеральный закон страны, направленный на предоставление работникам оплачиваемого отпуска, хотя срок его действия истекает в конце 2020 года. В целях сокращения распространения коронавируса Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали работодателям активно поощряйте сотрудников, у которых проявляются симптомы, оставаться дома и держаться на расстоянии. Новый закон временно предоставляет краткосрочные оплачиваемые отпуска по болезни 86,3 миллионам работников, согласно нашему анализу Ежегодного социально-экономического приложения (ASEC) Бюро переписи населения за 2019 год.Однако положения о оплачиваемом отпуске по болезни в чрезвычайных ситуациях не учитывают значительную часть американских рабочих, исключая тех, кто работает на частных предприятиях с 500 или более сотрудниками, и предлагают широкие льготы для работодателей служб экстренной помощи и медицинских работников, независимо от размера фирмы. В то время как большинство работодателей в сфере здравоохранения предлагают своим работникам оплачиваемый отпуск по болезни, этот отпуск обычно требует начисления и может быть доступен не всем работникам или на время отпуска, предусмотренного FFCRA.

Хотя в законодательстве не оговаривалось, кто будет классифицироваться как медицинский работник, Департамент труда (DOL) впоследствии выпустил инструкции, позволяющие многим поставщикам медицинских услуг, а также широкому кругу организаций, связанных со здоровьем, освобождать своих работников от уплаты налогов.Организации, реагирующие на пандемию COVID-19, такие как больницы, врачебные кабинеты, клиники, жилые дома, медицинские школы, лаборатории, аптеки и даже подрядчики, которые предоставляют услуги этим учреждениям, могут быть освобождены от этого налога. Если они выберут исключение, эти работодатели не обязаны предлагать оплачиваемый отпуск по болезни в экстренных случаях сотрудникам, которые оказывают непосредственный уход за пациентами или которые предоставляют услуги, связанные со здоровьем, но не имеют прямого контакта с пациентами, например дворникам и работникам общепита.

В ответ на пробелы в защите от чрезвычайных оплачиваемых отпусков для работников здравоохранения и аварийно-спасательных служб Генеральный прокурор Нью-Йорка подал иск против администрации Трампа, и несколько организаций призвали Министерство труда пересмотреть свое широкое определение работников, которые могут быть освобождены от уплаты налогов. Кроме того, с начала пандемии пять штатов и 14 населенных пунктов, а также Вашингтон, округ Колумбия, приняли новые законы об оплачиваемых отпусках по болезни в чрезвычайных ситуациях или расширили существующие.15 мая 2020 года Палата представителей приняла Закон о героях, закон, который отменит исключение из федерального закона FFCRA для частных работодателей с 500 или более сотрудниками, а также освобождение для работников здравоохранения и служб экстренного реагирования, а также ряд других положений, связанных с коронавирусом. Законопроект в настоящее время приостановлен в Сенате.

Сколько медицинских работников не имеют доступа к оплачиваемому отпуску по болезни в связи с коронавирусом?

На основании анализа CPS ASEC 2019 мы оцениваем, что это не менее 69.4 миллиона рабочих, или примерно четыре из десяти работников, потенциально не имеют права на получение оплачиваемого отпуска по болезни в экстренных случаях. Примерно каждый четвертый (25%) из этих работников работает в сфере здравоохранения (диаграмма 1) . В частности, закон автоматически исключает 9,5 миллионов медицинских работников, которые работают на частного работодателя с 500 или более сотрудниками (6% американской рабочей силы). Еще 8,1 миллиона медицинских работников могут быть освобождены от уплаты налогов (5% рабочей силы) по усмотрению работодателя.В совокупности 17,7 миллионам медицинских работников не гарантируется доступ к пособиям по оплачиваемым отпускам по болезни в соответствии с этим законом.

Диаграмма 1: каждый четвертый работник, освобожденный от оплачиваемого отпуска по болезни или освобожденный от него, — это медицинские работники

По оценке CDC в конце мая, более 63000 медицинских работников заразились COVID-19. Те, кто работает в сфере здравоохранения, представляют особый интерес из-за повышенного риска заражения вирусом от инфицированных пациентов, а также их способности передавать вирус пациентам с высоким риском серьезного заболевания.Хотя неизвестно, сколько работодателей предпочли не предлагать оплачиваемый отпуск по болезни в экстренных случаях в рамках исключения, мы оценили количество работников в сфере здравоохранения, которые с наибольшей вероятностью будут исключены на основании критериев освобождения от налогов (см. Раздел Методология) . Это консервативная оценка, поскольку она не включает работников некоторых вспомогательных служб, таких как отрасли, которые предоставляют услуги, необходимые для обслуживания и эксплуатации медицинских учреждений и которые могут быть освобождены от уплаты в соответствии с руководством Министерства здравоохранения.

В то время как большинство фирм, занимающихся вопросами здравоохранения и социальной помощи, предлагают оплачиваемый отпуск по болезни в качестве вознаграждения работникам, будь то добровольно или по требованию штата / местности, 15% работников в этих отраслях не имеют оплачиваемых отпусков по болезни. Более того, программы оплачиваемых отпусков по болезни работодателя обычно требуют накопления свободного времени и предлагают в среднем от 7 до 8 дней отпуска по болезни, что меньше количества дней, рекомендованного CDC для восстановления и карантина от COVID-19 для медицинских работников. . Напротив, закон FFCRA об оплачиваемых отпусках по болезни в чрезвычайных ситуациях предусматривает двухнедельный оплачиваемый отпуск по болезни, который сразу же доступен для всех правомочных работников, что делает его особенно ценным во время этой пандемии. Отсутствие полноценного оплачиваемого отпуска по болезни может отбить у работников, у которых есть симптомы коронавируса, желание оставаться дома, потенциально подвергая своих пациентов и коллег заражению вирусом.

Кто такие освобожденные и исключенные медицинские работники?

Женщины составляют большинство (75%) из 17,7 миллионов работников в сфере здравоохранения, которые либо автоматически исключаются из нового закона об оплачиваемых отпусках по болезни, либо подлежат освобождению от уплаты (диаграмма 2) . Почти 4 из 10 (39%) из них — цветные.Данные показывают, что из-за более высоких показателей основных заболеваний цветные сообщества подвержены повышенному риску серьезных заболеваний, если они заразятся COVID-19, и они сталкиваются с повышенными проблемами, связанными с доступом к медицинской помощи и социальными и экономическими факторами. Другие данные показывают, что цветные сообщества также имеют более высокий уровень смертности от COVID-19. Кроме того, около четверти (24%) работников здравоохранения, исключенных или подлежащих освобождению, являются работниками, занятыми неполный рабочий день, многие из которых с меньшей вероятностью получат какой-либо другой вид оплачиваемого отпуска от своего работодателя, поскольку эти льготы часто предоставляются только доступны для штатных сотрудников.Более того, 18% имеют низкую заработную плату, и вынужденный уход за больными без сохранения заработной платы может поставить их в затруднительное финансовое положение. Другие исследования показывают, что у низкооплачиваемых работников меньше шансов получить другой оплачиваемый отпуск по болезни, чем у более высокооплачиваемых. Например, в 2019 году только 47% работников с низкими доходами в частном секторе имели доступ к оплачиваемому отпуску по болезни по сравнению с 90% работников с более высокой заработной платой.

Рисунок 2: Характеристики работников отрасли здравоохранения, исключенных или потенциально освобожденных от оплачиваемого отпуска по болезни в связи с чрезвычайной ситуацией

Многие работники отрасли здравоохранения работают в условиях, где они могут контактировать с пациентами и другими медицинскими работниками (Таблица 1) . Более четырех из десяти (42%) работают в больницах, около четверти (24%) работают в учреждениях длительного ухода, которые непропорционально сильно пострадали от вспышек COVID-19, и примерно каждый пятый (19%) работает в кабинетах врачей и других поликлиниках. Еще 15% работают за пределами учреждений по уходу за пациентами, например, в фармацевтической промышленности, других поставщиках медицинских услуг и в ряде других связанных медицинских услуг .

Больницы	42%
Дом, уход и интернат	24%
Медицинское обслуживание на дому	9
Сестринское дело	9
Дом престарелых, без ухода	6
Врач кабинетов и поликлиники	19%
Кабинеты врачей	9
Поликлиники	11
Медицинское и фармацевтическое производство	7%
Фармацевтическое и медицинское производство	3
Производство медицинского оборудования и расходных материалов	4
Прочие медицинские услуги	8%
ИСТОЧНИК: Анализ KFF Ежегодного социально-экономического приложения к текущему обследованию населения, 2019.

Обсуждение

Медицинские работники, которые продолжают работать во время болезни, потому что они не могут позволить себе оставаться дома без оплаты, могут столкнуться с трудным выбором между потребностью в доходе и опасениями по поводу разоблачения пациентов или их коллег. Экстренный оплачиваемый отпуск по болезни FFCRA обеспечивает экономическую подушку, которая может позволить медицинским работникам оставаться дома, когда они больны, и помочь сдержать распространение пандемии. Однако пробелы в законе оставляют без доступа многих работников, в том числе 17.7 миллионов медицинских работников. Работникам здравоохранения, не имеющим доступа к другим видам оплачиваемого отпуска, может быть еще труднее взять отпуск. Отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни может привести к тому, что работники будут вынуждены выбирать между выходом на работу при наличии симптомов и оставлением дома без оплаты. В сообщениях СМИ указывается, что некоторые медицинские работники ощущают влияние отсутствия доступа к экстренному оплачиваемому отпуску по болезни, а некоторые беспокоятся о том, как они будут оплачивать свои счета, если они заболеют коронавирусом и им нужно будет взять отпуск для восстановления.

Нью-Йорка утверждается, что Министерство труда незаконно допускает освобождение работников здравоохранения и служб экстренной помощи. Кроме того, Закон о героях, принятый Палатой представителей в мае 2020 года, пытается закрыть многие пробелы в доступе к экстренному оплачиваемому отпуску по болезни, распространяя это требование на частные фирмы с 500 или более сотрудниками и отменяя освобождение от налога на медицинское обслуживание. провайдеры и спасатели. Эти изменения, если они будут внесены, могут облегчить больным работникам возможность оставаться дома без потери заработной платы и могут помочь защитить других от заражения COVID-19.

Методология

Этот анализ основан на анализе KFF Ежегодного социально-экономического приложения к обследованию населения сообщества 2019 года. Мы включаем самозанятых работников, которые составляют около 9% рабочей силы, а также работников частного сектора, государственных и местных органов власти, а также федерального правительства. Мы определяем персонал здравоохранения и экстренного реагирования как всех лиц, заработавших не менее 1000 долларов в течение прошлого года и указавших, что их работа соответствует одному из кодов переписи, перечисленных в таблице 2 . Исключенные работники — это те, кто работает на частной фирме с 500 или более сотрудниками, и освобожденные работники. — те, кто работает в сфере здравоохранения или реагирования на чрезвычайные ситуации. Взгляд на отрасль, а не на род занятий позволяет провести анализ, который больше напоминает общие исключения, определенные Министерством труда, хотя в этот список не включены вспомогательные отрасли, необходимые для работы и обслуживания учреждений здравоохранения и реагирования на чрезвычайные ситуации, которые также могут быть освобождены.Мы не включали кабинеты стоматологов, мануальных терапевтов, оптометристов или «других» практикующих врачей, в которых работают еще 1,4 миллиона человек.

Здравоохранение
Код переписи	Описание
2190	Фармацевтическое и медицинское производство
3960	Производство медицинского оборудования и расходных материалов
7970	Кабинеты врачей
8090	Поликлиники
8170	Медицинское обслуживание на дому
8180	Прочие медицинские услуги
8190	Больницы
8270	Сестринское учреждение
8290	Дом престарелых, без ухода
Экстренное реагирование
8370	Индивидуальные и семейные услуги
8380	Общественное питание и жилье, а также службы экстренной помощи
9470	Правосудие, общественный порядок и безопасность
ИСТОЧНИК: Ежегодное социально-экономическое приложение к текущему обследованию населения, 2019 г. Приложение А. Кодовой книги

Миллионы медицинских работников освобождены от закона об отпуске по болезни из-за коронавируса

Миллионы медицинских работников в США будут работать без оплачиваемого отпуска по болезни во время пандемии коронавируса, говорится в исследовании, опубликованном в среду.

Анализ, проведенный Фондом семьи Кайзер, показал, что 17,7 миллиона медицинских работников освобождены от требования оплачиваемого отпуска по болезни в соответствии с Законом о борьбе с коронавирусом в семьях, принятом в марте.

Исследование показало, что большинство этих сотрудников работают в больницах или учреждениях сестринского ухода, горячих точках распространения вируса.

«Медицинские работники, которые продолжают работать во время болезни, потому что они не могут позволить себе оставаться дома без оплаты, могут столкнуться с трудным компромиссом между потребностью в доходе и опасениями по поводу разоблачения пациентов или их коллег», — говорится в отчете.

Закон о борьбе с коронавирусом «Семья прежде всего», который вступил в силу 1 апреля, предусматривает оплачиваемый отпуск по болезни продолжительностью до двух недель для работников, которые борются с проблемами, связанными с коронавирусом.Но исключения в законе не учитывают большие группы американских рабочих, в том числе миллионы, которые считаются основными работниками во время пандемии.

Частные компании с числом сотрудников более 500, например, были освобождены от действия закона. Исследование Kaiser показало, что одно только это положение исключило 9,5 миллиона медицинских работников из возможности получения оплачиваемого отпуска по болезни в экстренных случаях. Еще 8,1 миллиона медицинских работников имеют право на освобождение «по усмотрению своего работодателя» в соответствии с инструкциями Министерства труда.

«Это консервативная оценка, так как она не включает работников некоторых вспомогательных служб, таких как отрасли, которые предоставляют услуги, необходимые для обслуживания и эксплуатации медицинских учреждений, и которые могут быть освобождены от уплаты в соответствии с руководством Министерства здравоохранения», — говорится в исследовании. .

Исследование Kaiser показало, что на женщин и меньшинства непропорционально сильно влияют исключения, предусмотренные законом. В нем говорится, что 75% из 17,7 миллиона медицинских работников, исключенных из исследования, составляют женщины, а 39% — цветные.

Обзор финансирования здравоохранения — основы

Частную страховку можно приобрести в коммерческих и некоммерческих страховых компаниях. Несмотря на то, что в Соединенных Штатах существует множество медицинских страховых компаний, в каждом штате, как правило, их ограниченное число.

Большинство частных страховок приобретается корпорациями в качестве пособия для сотрудников. Затраты обычно несут работодатели и работники. Сумма денег, которую работодатель тратит на медицинское страхование работника, не считается налогооблагаемым доходом работника.Фактически, государство в некоторой степени субсидирует эту страховку. Люди также могут сами приобрести частную медицинскую страховку.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, или Закон о доступном медицинском обслуживании [ACA]), вступивший в силу в 2014 году, представляет собой закон о реформе здравоохранения США, направленный, среди прочего, на повышение доступности, доступности и использования медицинское страхование (см. также официальный сайт ACA Министерства здравоохранения и социальных служб США).Многие положения ACA предполагают расширение рынка частного страхования. Это создает стимулы для работодателей предоставлять медицинское страхование и первоначально требовало, чтобы почти все люди, не охваченные их работодателем или государственной программой страхования (например, Medicare или Medicaid), приобретали частную медицинскую страховку (индивидуальный мандат). Изменения в ACA завершили индивидуальный мандат в 2019 году.

ACA требует создания бирж медицинского страхования, которые представляют собой регулируемые государством стандартизированные планы медицинского страхования, которые администрируются и продаются частными страховыми компаниями.Биржи могут быть созданы в каждом штате, или штаты могут объединяться для управления межгосударственными обменами. Федеральное правительство также может устанавливать биржи в штатах, которые сами этого не делают. Есть отдельные биржи для частных лиц и малого бизнеса. ACA требует, чтобы планы частного страхования выполняли следующие действия:

Не устанавливайте годовые или пожизненные ограничения на покрытие
Нет исключений для ранее существовавших условий
Разрешить детям оставаться на медицинском страховании своих родителей до 26 лет
Предусмотрены ограниченные вариации в цене (размер страховых взносов зависит только от возраста, географического региона, употребления табака и количества членов семьи)
Разрешить ограниченные личные расходы (в зависимости от дохода человека или семьи)
Не прекращать покрытие (так называемое аннулирование), за исключением случаев мошенничества
Покрытие определенных определенных профилактических услуг без совместного несения расходов
Израсходовать от 80% до 85% премий на медицинские расходы

Последние и предстоящие изменения, которые повлияют на ACA, включают:

Прекращение государственного финансирования премиальных налоговых кредитов и сокращений долевого участия
Расширение ассоциативных планов медицинского страхования (AHP) и соглашений о возмещении медицинских расходов (HRA), которые являются менее дорогими и менее всеобъемлющими, чем планы торговой площадки ACA
Снижение нормативной нагрузки, налагаемой Уведомлением о параметрах пособий и выплат (NBPP), что даст штатам больше свободы действий при определении основных льгот для здоровья
Отмена индивидуального поручения

Эти изменения предназначены для сокращения государственных и индивидуальных расходов на планы здравоохранения, но некоторые авторы предупреждают, что общие расходы на здравоохранение не могут быть сокращены и что может увеличиться число незастрахованных или недостаточно застрахованных людей.

How To Germany — варианты медицинского страхования в Германии

Обновлено в январе 2021 г.

Разделы артикулов

Обзор

Германия имеет репутацию одной из лучших и наиболее всеобъемлющих систем здравоохранения в мире, предоставляющей своим жителям медицинское страхование, выплаты по болезни и долгосрочное страхование по уходу. Примерно 90% населения является обязательным или добровольным участником системы общественного здравоохранения, в то время как остальные имеют частное медицинское страхование. Реформа медицинского страхования 2007 года требует, чтобы каждый, кто живет в Германии, был застрахован как минимум на стационарное и амбулаторное лечение . Если у вас возникнут пробелы в покрытии, вам придется заплатить большой штраф.

Затраты на систему общественного здравоохранения Германии огромны и постоянно растут из-за демографической ситуации, а также инфляции медицинских расходов и большого бюрократического аппарата, который продолжает расширяться с каждой реформой. Ожидаемый убыток для системы здравоохранения в 2020 г. — более 1.7 миллиардов евро. Финансирование осуществляется за счет платежей, производимых участниками немецкой системы здравоохранения и их работодателей, а также все более высоких налоговых субсидий. Нынешний министр здравоохранения протолкнул 20 новых законов в 2018/2019, которые вступили в силу в 2020 году, и все они будут стоить системе больше денег, чем раньше. Цель состоит в том, чтобы улучшить льготы, оцифровать систему здравоохранения (которая все еще является устаревшей и аналоговой) и субсидировать области, которые недофинансировались в последние годы. Некоторые запланированные изменения будут заключаться в том, что вы можете получить доступ к врачу онлайн, позвонить по специальному номеру телефона, чтобы записаться на прием к специалисту, использовать новые приложения, предоставленные вашим врачом для определенных заболеваний (например, диабета), и начиная с 1 марта 2020 г. была обязательна вакцинация ваших детей от кори.Женщины старше 19 лет могут пройти обследование на рак шейки матки. Это, среди прочего, будет стоить системе дороже с годами. Реформы также могут идти в обратном направлении, сокращая пособия и нормируя их. Таково будущее немецкой системы общественного здравоохранения, которая представляет собой систему социального здравоохранения и не предлагает никаких договорных гарантий в будущем. Последствия пандемии Covid-19 еще предстоит определить.

Если вы работаете в Германии, ваш работодатель платит 50% от общей суммы взносов государственного медицинского страхования.Каждый Krankenkasse может потребовать от своих членов дополнительную оплату для покрытия своих расходов, и, поскольку средняя заявленная процентная сумма составляет примерно 1,3%, в 2021 году это означает, что общая сумма составит 15,9% от валовой заработной платы с большинством Kassen .

У вас есть три варианта медицинского страхования во время проживания в Германии, если вам необходимо предъявить доказательство медицинского страхования: регулируемая государством система государственного медицинского страхования (GKV), частное медицинское страхование от немецкой или международной страховой компании (PKV) или комбинация GKV и дополнительной PKV.Вы можете выбрать полный план частного медицинского страхования, если ваш доход превышает пороговую сумму брутто-зарплаты в 64 350 евро (в 2021 году), если вы работаете на себя, не работаете (мини-работа не считается) или вам больше 55 лет. лет и не работают. Найти лучшего поставщика услуг по государственному страхованию здоровья или найти наиболее подходящее покрытие от частной страховой компании по конкурентоспособной ставке не всегда легко, но стоит затраченных усилий.

Поскольку у людей разные требования или ожидания от медицинского страхования, важно понимать систему, чтобы отфильтровать наиболее подходящий план во время проживания в Германии.Важно отметить, что вы не можете просто переключаться между схемой общественного здравоохранения и частным медицинским страхованием по своему желанию, поскольку существуют определенные предпосылки. Настоятельно рекомендуется независимый совет опытных страховых брокеров, которые понимают плюсы и минусы обеих систем, а также учитывают ваши индивидуальные обстоятельства.

Вернуться к началу

Государственная система медицинского страхования (

GKV

Большинство жителей Германии (около 73 миллионов человек) являются членами государственной системы здравоохранения. Если ваша брутто-зарплата составляет менее 64 350 евро в год или 5 362 евро в месяц в 2021 году, то членство в GKV является обязательным . Системой государственного медицинского страхования управляет 103 Krankenkassen , и они взимают ту же базовую ставку в размере 14.6% плюс возможная средняя дополнительная ставка в размере 1,3% от вашей приемлемой валовой заработной платы с максимальным ежемесячным доходом в размере 4837 евро (данные на 2021 год) . Если вы зарабатываете больше, чем этот порог дохода, который устанавливается каждый год, вы не платите более высокий страховой взнос. Предполагая, что максимальный ежемесячный взнос по медицинскому страхованию составляет 770 евро в качестве сотрудника, зарабатывающего на уровне или выше порогового уровня дохода, вы, следовательно, являетесь добровольным участником, и ваш собственный взнос будет составлять примерно 385 евро, а ваш работодатель будет платить остальные 385 евро.Общий минимальный период членства с любой Krankenkasse в настоящее время составляет 12 месяцев. Вы можете сменить поставщика государственного медицинского фонда, уведомив об этом за два месяца после 12 месяцев членства или в случае увеличения дополнительного страхового взноса. Как добровольный член GKV вы можете отказаться от участия в любое время с уведомлением об отмене за 2 месяца, если вы предпочитаете частный план медицинского страхования и были приняты выбранной вами страховой компанией.

Медицинские льготы, предлагаемые в GKV, включают стационарное (стационарное) лечение в качестве стационарного пациента с дежурным врачом в ближайшей больнице, амбулаторное лечение у зарегистрированных врачей ( Kassenaerzte ) и базовую стоматологическую помощь. Обращаем ваше внимание на то, что не распространяется страховое покрытие для частных врачей или хирургов, получастной или частной палаты в больнице, альтернативного / гомеопатического медицинского обслуживания, стоматологических субсидий, помимо базовых, и продуктов для зрения для взрослых или каких-либо медицинских льгот за пределами Европы. Ваши неработающие иждивенцы, проживающие по вашему адресу в Германии, в настоящее время застрахованы без дополнительных затрат и просто должны быть зарегистрированы в том же номере Krankenkasse , что и вы, как платящий член .

Если вы решите присоединиться к государственной системе Германии, вы можете зарегистрироваться в любой из 103 Krankenkassen , которые являются некоммерческими ассоциациями, управляющими государственной системой здравоохранения.Некоторые (например, AOK, TK, SBK, BEK, DAK) очень большие и насчитывают миллионы членов, в то время как другие (часто называемые BKK) могут состоять всего из нескольких тысяч членов. Это не означает, что льготы сильно различаются, поскольку все фонды медицинского страхования должны соблюдать постановления правительства о льготах, которые они предлагают. Надбавки также могут несколько отличаться из-за меняющихся правил, и было бы оптимальным изучить, какие добровольные дополнительные программы предлагает Krankenkasse , чтобы иметь возможность участвовать, например, в бонусе без претензий, бесплатных проверках или скидках на дополнительные планы медицинского страхования.Совет : Убедитесь, что вы спрашиваете о возможности общения на английском языке, чтобы облегчить вашу жизнь, хотя только ограниченное количество Kassen действительно предлагают эту услугу и имеют англоязычный персонал .

Вы и ваши иждивенцы также должны стать участниками государственной программы долгосрочного сестринского ухода ( Pflegepflichtversicherung ). Это покрывает часть расходов на удовлетворение личных потребностей в уходе, таких как кормление и купание тех, кто стал инвалидом.В связи с серьезными реформами системы сестринского ухода в 2017/2019 гг. Произошло дальнейшее увеличение стоимости. Эта стоимость составляет 3,05% (или 3,3%, если у вас нет детей) от вашей брутто-зарплаты (максимум около 160 евро в месяц), из которых ваш работодатель выплачивает только до 74 евро.

ЭТО ДЕЛАЕТ МАКСИМАЛЬНУЮ ИТОГО ПРИМЕРНО 930 евро в месяц, если вы зарабатываете 4837 евро или более в качестве сотрудника. Ваш работодатель вносит около 459 евро. Ваш супруг-иждивенец и дети, проживающие в Германии, будут включены в ваше членство без дополнительных затрат, если вы их зарегистрируете.

Если вы хотите, чтобы дополнительное страховое покрытие дополняло льготы государственной системы, вы можете приобрести полис в любой частной страховой компании в Германии или за рубежом; например, если вы хотите получить доступ к частному врачу и отдельную палату в больнице и получить компенсацию за них, гомеопатическое и другое альтернативное лечение или более высокую компенсацию стоматологических расходов. Экстренную эвакуацию из мест за пределами Германии, например, с горнолыжных курортов, которые включены в частный полис страхования путешествий, также следует учитывать, поскольку они не оплачиваются государственной системой медицинского страхования, и было бы очень дорого платить за такое страхование. выгоды из кармана.

Фонды государственного медицинского страхования иногда предлагают планы дополнительного страхования от конкретного поставщика, предлагая групповые скидки. Такие связанные планы не всегда идеальны, поскольку обычно у вас будет более широкий выбор льгот на рынке частного медицинского страхования, и вам может потребоваться продержаться со своим Krankenkasse дольше, чем вы хотели бы.

Вернуться к началу

Частное медицинское страхование (

PKV

Частные планы медицинского страхования покрывают более широкий выбор медицинских и стоматологических услуг, чем государственная система, и обычно обеспечивают широкий географический охват.Имея частную медицинскую страховку, вы считаются частным пациентом и можете рассчитывать на более высокий уровень обслуживания от медицинской профессии. Больницы и врачи в значительной степени зависят от частных пациентов в плане увеличения их доходов и поэтому приветствуют их. Частный пациент также может запрашивать и часто получает врачей, говорящих на их родном языке. Рынок частного медицинского страхования обслуживают около 40 немецких страховых компаний, и существуют комбинации страховых взносов и льгот, подходящие для большинства бюджетов.Стоимость полного медицинского страхования на человека зависит от выбранного уровня льгот, а также от возраста поступления и любых ранее существовавших заболеваний. С 2010 г. большая часть (до 80%) взносов частного медицинского страхования также подлежит вычету из подоходного налога в Германии.

покрывают вас и ваших неработающих иждивенцев, в то время как взносы частного медицинского страхования обычно выплачиваются за каждого человека, которого покрывают. Вы можете снизить ежемесячную стоимость своей частной медицинской страховки, согласившись на франшизу (также известную как франшиза или франшиза).Немецкие частные медицинские страховые компании не имеют права отменять ваш полис, если вы подаете заявление, а также обязаны откладывать 10% ваших страховых взносов в качестве резерва для сохранения стабильной стоимости после выхода на пенсию.

Если вы планируете приобрести медицинскую страховку для иностранцев в качестве замены государственной схемы, это потенциально может стать довольно стрессовым, поскольку большинство иностранных страховых компаний не зарегистрированы в «BaFin» для ведения бизнеса в Германии.Даже те, кто зарегистрирован, обнаруживают, что их планы медицинского страхования не соответствуют стандартам, установленным в новых реформах. Суть в том, что правительство Германии настаивает на том, что нет установленных верхних пределов для уровней возмещения и нет ежегодных вычетов из кармана выше 5000 евро. Другие вопросы касаются того, как рассчитываются страховые взносы. В настоящее время очень немногие из крупных международных медицинских страховых компаний-экспатриантов могут предоставить сертификат немецкого языка, признанный иммиграционными властями Германии.Изменится это положение или нет, зависит от того, полностью ли Германия признает европейские директивы о трансграничной продаже медицинского страхования для не-немцев, ищущих вид на жительство.

Будьте осторожны, чтобы избежать полисов с ограниченным сроком действия, не требующих медицинского андеррайтинга. Эти политики очень редко предлагают постоянное продление и не охватывают ранее существовавшие условия. Если вы решите остаться дольше, чем ограниченный договорный срок (от одного до пяти лет), и договор медицинского страхования истекает, получить новое медицинское страхование на этом этапе может быть как трудным, так и гораздо более дорогостоящим.Кроме того, даже если вы приобрели такой план в немецкой страховой компании до или после прибытия в Германию, он может не быть признан визовыми властями, и вы будете вынуждены приобрести постоянный план медицинского страхования, чтобы разрешено остаться. В этом случае могут применяться штрафные санкции.

Медицинское страхование — это не товар, который можно купить по самой низкой цене, а, скорее, жизненно важная финансовая поддержка во время болезни или после несчастного случая.Полисы частного медицинского страхования предлагают различные уровни льгот, а объем и качество формулировок (положений и условий) имеют первостепенное значение, если вы хотите избежать каких-либо неприятных сюрпризов, если вам когда-либо понадобится заявить о своем страховом полисе.

Вернуться к началу

Дополнительная информация для сотрудников

Вы можете выбрать частную медицинскую страховку ( Private Krankenversicherung или PKV ) вместо государственного плана медицинского страхования, если ваша валовая заработная плата превышает 64 350 евро в год (данные на 2021 год).Самостоятельно занятые лица, немецкие государственные служащие и лица, работающие неполный рабочий день и зарабатывающие менее 450 евро в месяц (мини-работа), также имеют право.

Если вы в настоящее время участвуете в немецкой государственной схеме и начинаете зарабатывать более 64 350 евро в год, вы можете перейти на частное медицинское страхование с уведомлением за два месяца, поскольку вы больше не являетесь обязательным участником немецкой государственной схемы (GKV) или вы можете оставаться в программе общественного здравоохранения со статусом добровольного члена, всегда платя максимальную страховую премию.

Если по прибытии в Германию вы хотите быть застрахованным в частном порядке, вам нужно будет сообщить об этом в отдел кадров вашей компании в течение 14 дней с даты начала работы, чтобы избежать возможной путаницы; в противном случае вы можете автоматически зарегистрироваться в государственной системе. Это ваше решение, и ваш работодатель не имеет права ограничивать вашу свободу выбора среди различных Krankenkassen или частных медицинских страховых компаний.

Если вы приобретаете частный план медицинского страхования у немецкой страховой компании, которая предоставляет сертификат, признанный правительством Германии (параграф 257 SGB V Arbeitgeberbescheinigung ), вы можете воспользоваться теми же субсидиями работодателя, что и участник государственного плана.Это соответствует максимуму 385 евро в месяц субсидии работодателя для покрытия стоимости вашего частного полиса медицинского страхования и до 74 евро для вашей частной страховки по уходу. Если такое свидетельство не предоставляется, ваш работодатель имеет возможность, но не обязан, компенсировать вам часть стоимости вашей медицинской страховки. Большинство немецких работодателей теперь требуют этот сертификат как доказательство того, что ваши страховые выплаты соответствуют правилам.

Вернуться к началу

Страхование по болезни

Если вы заболели во время пребывания в Германии, ваш работодатель обычно выплачивает полную зарплату за шесть недель, после чего государственная касса здравоохранения ( Krankenkasse ) выплачивает до 70% вашего валового дохода, если вы являетесь членом GKV (примерно до 3386 евро в месяц) в качестве установленной законом выплаты по болезни ( Krankengeld ) на срок до 78 недель. После отчислений по социальному обеспечению вам останется максимум примерно 2 970 евро для финансирования ваших обычных ежемесячных фиксированных расходов, таких как аренда, продукты и другие страховые полисы.

Если вы зарабатываете больше этого в месяц после налоговых вычетов, стоит подумать о покупке дополнительной страховки на случай болезни, которая доступна по разумным ценам. Это особенно важно, если ваши ежемесячные фиксированные расходы на проживание превышают 2970 евро.Если вы приобретаете полную частную медицинскую страховку, вам также следует подумать о приобретении соответствующей страховки по болезни, чтобы покрыть свои расходы на проживание, поскольку вы не будете получать установленную законом выплату по болезни от GKV. Обратите внимание, что ни частные, ни установленные законом выплаты по болезни не покрывают постоянную нетрудоспособность, и предполагается, что вы вернетесь к полной занятости. Поэтому вам следует подумать о приобретении отдельного полиса на случай постоянной инвалидности и критического заболевания.

Вернуться к началу

Трансграничный уход, страхование путешествий и пособия по эвакуации

Немецкая система государственного медицинского страхования предоставит вам ограниченную медицинскую и стоматологическую страховку для поездок в пределах ЕС.Трансграничные правила ЕС вступили в силу 25 октября 2013 года. Это изменение означало, что государственные пациенты могут выбирать получение медицинской помощи в любой стране ЕС, государства ЕЭЗ или Швейцарии и получать частичное возмещение из местного фонда государственного страхования. (например, Krankenkasse в Германии). Поскольку существуют разные процедуры для больничных и амбулаторных услуг, пожалуйста, свяжитесь с вашим Krankenkasse , прежде чем приступать к любой международной медицинской или стоматологической помощи. Контактный номер международного офиса связи: +49 (0) 2289530-800 или по электронной почте info @ eu-Patienten.de

Большой процент иностранных врачей будет обращаться с вами только как с частным пациентом. Однако вам будет возмещена только та сумма, которую государственная система Германии заплатила бы за лечение — иногда только часть стоимости, которую вы фактически заплатили. Если вы хотите получить полную медицинскую страховку или планируете поездку в страны, не входящие в ЕС, вам обязательно следует приобрести полис частного страхования путешествий . Есть разовая поездка и годовая политика на выбор.Государственная система здравоохранения Германии не покрывает медицинскую эвакуацию из каких-либо зарубежных стран. Обратите внимание, что не все полисы страхования путешествий покрывают эвакуацию, поэтому всегда проверяйте мелкий шрифт перед регистрацией.

Вернуться к началу

Стоматологическая помощь

В Германии стоматологическая помощь может быть дорогой. Для серьезных стоматологических работ, связанных с мостовидными протезами, коронками или ортодонтией, вы должны получить смету расходов и представить ее своему страховщику до лечения; в противном случае вы можете столкнуться с очень большим счетом, который придется заплатить из собственного кармана.Если у вас есть сомнения по поводу рекомендованного лечения, узнайте второе мнение. Также будьте осторожны: некоторые стоматологи могут посоветовать неосторожным иностранцам сложную и ненужную стоматологическую работу. Суммы возмещения из программы общественного здравоохранения рассчитываются на основе фиксированной цены в зависимости от выполняемой зубной обработки, и вы можете рассчитывать на оплату от 30% до 80% из собственного кармана за стоматологические работы, если у вас нет дополнительных наличие полиса стоматологического страхования. Система фиксированных цен для предварительного утверждения затрат использует абсолютные минимальные стандарты и не распространяется на золото, фарфор или другие материалы.Дополнительную стоматологическую страховку стоит рассмотреть, если вы хотите избежать неприятных сюрпризов.

Вернуться к началу

Аптеки

Германия имеет разветвленную сеть аптек ( Apotheken ) с филиалами почти на каждом втором углу города, которые легко узнать по большой красной букве «А» или зеленому кресту. Государственная система медицинского страхования (GKV) обычно предоставляет возмещение стоимости рецептурных непатентованных лекарств, но с доплатой, размер которой зависит от стоимости лекарства .Государственная система пытается снизить огромную стоимость фармацевтических препаратов и вынуждает крупные фармацевтические компании делать скидки. Если вы предъявляете рецепт от зарегистрированного врача в качестве государственного пациента, аптека должна искать самую низкую возможную цену на непатентованный препарат.

Если вы застрахованы в частном порядке, патентованные лекарства обычно покрываются страховкой, если у вас есть рецепт. Вам необходимо будет немедленно оплатить полную стоимость рецептурных лекарств, а затем предоставить квитанции страховщику для получения возмещения.Однако не ожидайте, что правительство или частные системы медицинского страхования возместят вам средства, отпускаемые без рецепта.

Вернуться к началу

Дополнительная информация для самозанятых, неработающих или пенсионеров

Незастрахованный, если вы проживаете в Германии, является незаконным.

Если ваше здоровье в основном хорошее, вам следует попытаться приобрести подходящие планы льгот в немецкой частной страховой компании, желающей принимать не немцев.Квалифицированный и опытный страховой брокер, специализирующийся на экспатриантах, поможет вам найти наиболее подходящее покрытие.

Если вы работаете не по найму и уже были застрахованы международным страховщиком до истечения срока действия 1 апреля 2007 г., вам следует проверить, подходит ли ваше страховое покрытие для проживания в Германии. Вероятно, вам нужно будет доказать, что ваша страховка все еще в силе, и предоставить визовые органы некоторые свидетельства на немецком языке.

Если вы хотите сохранить не немецкую страховку, обратите внимание, что вы в любом случае должны платить в государственную программу долгосрочного ухода ( Pflegepflichtversicherung ), а также можете приобрести дополнительную страховку по болезни.Это может быть трудно найти, поскольку немецкие страховщики не особенно заинтересованы в страховании самозанятых иностранцев.

Найти подходящую медицинскую страховку для пенсионеров — непростая задача. Если вы ранее проживали в Германии и были в то время участником программы общественного здравоохранения Германии, вы можете иметь право на повторное вступление. Это часто бывает сложно из-за проблем с доказательством предыдущего членства, и Krankenkassen совсем не полезны. Выбор частной медицинской страховки также является проблемой, если вы заболели хроническим заболеванием, перенесли серьезную операцию или просто из-за вашего возраста считаете страховые взносы недоступными.Важно поговорить с независимым брокером по страхованию здоровья, имеющим опыт в этой области, прежде чем тратить много времени и испытывать полный стресс, желательно до вашего приезда в Германию. Простой план медицинского страхования для входящих поездок, действительный в течение трех месяцев, может оказаться ловушкой.

Немецкие частные медицинские страховые компании вынуждены принимать всех заявителей, независимо от состояния их здоровья, в своем « Basistarif », который стал доступен с 1 января 2009 г., при условии, что от лица требуется предоставить подтверждение наличия медицинской страховки. не имеет права на участие в программе общественного здравоохранения Германии и имеет право проживать в Германии.Другими словами, если у вас уже есть серьезное заболевание, и вы не можете быть допущены к обычным тарифам частного медицинского страхования, вы можете приобрести этот тариф в крайнем случае. Он предлагает аналогичные преимущества для государственной системы, а ежемесячная стоимость ограничена максимальной ставкой Krankenkasse . К сожалению, ежемесячный взнос составляет 770 евро (цифры на 2021 год) на каждого взрослого плюс ок. 250 евро на каждого вашего ребенка-иждивенца. Кроме того, вы должны оплатить страховку по уходу.Для настройки Basistarif требуется много документов, и вам может быть сложно найти врачей, готовых принять вас в качестве нового пациента, потому что суммы, которые они могут выставить вам, очень ограничены.

Вернуться к началу

Дополнительная информация для граждан Великобритании в Германии (Brexit)

Всем гражданам Великобритании необходимо подать заявление на получение вида на жительство в течение 3 месяцев с момента прибытия в Германию

Нам сообщили, что немецкая система общественного здравоохранения больше не будет принимать членство в NHS в качестве предыдущей медицинской страховки ЕС и , следовательно, граждане Великобритании не смогут подать заявку на добровольное членство в качестве самозанятого, фрилансера или пенсионера. потому что не может быть предоставлено никаких доказательств наличия предыдущей (ЕС) схемы общественного здравоохранения .

Согласно некоторым источникам, до конца марта 2021 года может быть небольшое окно для присоединения к схеме общественного здравоохранения Германии в качестве добровольного члена.Необходимо предоставить подтверждение членства в NHS до 31 декабря 2020 г.

Поскольку между Германией и Великобританией больше не существует соглашения о взаимном разделении расходов для пенсионеров (формы E121 или S1) и туристов (EHIC), это может вызвать проблемы. Британские туристы должны оформить частный план медицинского страхования и не зависеть от признания EHIC или, возможно, Global Health Card из Великобритании.

Если пенсионер из Великобритании получает государственную пенсию Великобритании и проживал в Германии до 31 декабря 2020 года, форма S1 означает, что он по-прежнему имеет право на получение медицинского обслуживания в Германии.

Если гражданин Великобритании работает в немецкой компании в Германии, его положение не изменится, поскольку существует либо обязательное членство в связи с уровнем заработной платы, либо выбор между государственным или частным медицинским страхованием, если уровень заработной платы выше, чем порог годовой зарплаты 64 350 евро (2021 г.).

Для граждан Великобритании, не имеющих права на участие в схеме общественного здравоохранения Германии, альтернативой является частный план медицинского страхования, отвечающий минимальным требованиям (п.193 VVG) или, что еще лучше, немецкий частный план медицинского страхования (Par. 257 SGB V), так как он также включает в себя долгосрочное страхование по уходу. Немецкий Basistarif также является возможностью для тех лиц, которые иначе не застрахованы, но имеют право проживать в Германии.

Краткосрочные планы медицинского страхования для входящих поездок или EHIC, безусловно, не будут действовать, если гражданин Великобритании планирует оставаться в Германии более трех месяцев.

(Эта информация представлена по состоянию на 6 января 2021 г. и будет обновлена при появлении новых соглашений между Германией и США.К. реализованы. Мы не несем ответственности за ее полноту или правильность, поскольку в настоящее время имеется очень мало письменной информации, и на этой неделе мы получили противоречивые мнения.)

Также ознакомьтесь с нашей статьей «Страхование в Германии» для полного обзора ВСЕХ видов страхования в Германии.

Авторские права Кэти Дж. Матц-Таунсенд
Независимый страховой брокер
Hauptstrasse 175
65375 Эстрих-Винкель
Германия

Тел .: 06723 6033518

matz @ insure-invest.de

https://insure-invest.de/english/matz-townsend-finanzplanung.html

Вся информация предоставлена, насколько нам известно, по состоянию на январь 2021 года, но мы не несем ответственности за ее точность или полноту.

Вернуться к началу

Abmeldung: снятие с учета
Angehörige: иждивенцев
Антрагсфрист: срок подачи заявки
Бейтраг: премиум
Beitragsrückerstattung: возмещение страховых взносов
Berechtigter: получатель
Berufshaftpflicht: Страхование профессиональной ответственности
Betriebskrankenkasse (BKK): Больничная касса предприятия
Freibeträge: исключений
Freiwillige Versicherung: добровольное страхование
Gesetzliche Krankenkasse: Больничная касса
Gruppenversicherung: групповое страхование
Haftpflichtversicherung: страхование ответственности
Hausratversicherung: страхование предметов домашнего обихода
Karenzzeit: период ожидания
Krankenhausbehandlungen: стационарное лечение
Krankenschein: больничный лист врача
Кранкентагегельд: дневная выплата по болезни
Krankenversicherung: медицинское страхование
Lebensversicherung: страхование жизни
Leistung: выгода
Mietrechtschutz: правовая защита арендной платы
Pflegeversicherung: Страхование длительного ухода
Pflichtmitglieder: обязательный член
Prämie: премиум
Rechtschutzversicherung: Страхование правовой защиты
Reiseversicherungen: туристическая страховка
Rückversicherung: перестрахование
Selbstbeteiligung: сострахование или франшиза
Unfallversicherung: страхование от несчастных случаев
Versicherungsmakler: страховой брокер (представляет клиента)
Versicherungsvertreter: страховой агент (представляет страховую компанию)
Vollversicherung: КАСКО

Как оплачивает больничный фсс: Все, что нужно знать о больничном

ФСС РФ БУДЕТ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ПОСОБИЯ СРАЗУ НА СЧЕТА РАБОТНИКОВ

Оплата больничного листа: куда звонить и когда ждать поступления средств

Как работает электронный больничный?

В течение какого времени ФСС оплачивает больничный?

Где посмотреть электронный больничный лист?

Дополнительная информация

Прямые выплаты ФСС. Электронные больничные. ЭЛН

Прямые выплаты и ЭДО с ФСС. ﻿Отвечаем на вопросы бухгалтеров

Оплата больничного листа после увольнения работника.

Сформировать больничный и отправить расчет

Запросить больничный

Отправить расчет

Получить ответ

Лицензия

Запросить больничный

Отправить расчет

Лицензия

Запросить больничный

Отправить расчет

Лицензия

Вопрос-ответ: расчеты и оплата больничного

Чему американское здравоохранение может научиться у Германии

Промышленные больничные кассы

Джон Э. Мюррей, Университет Толедо

Обзор и определение

Рост и деятельность промышленных больничных касс

Таблица 1:

Промышленные больничные кассы и политика прогрессивной эпохи

Падение и возрождение больничных касс

Список литературы

больничных касс в Германии | ANP204 — Введение в медицинскую антропологию

пробелов в законе об экстренном оплачиваемом отпуске по болезни для медицинских работников

Фон

Сколько медицинских работников не имеют доступа к оплачиваемому отпуску по болезни в связи с коронавирусом?

Кто такие освобожденные и исключенные медицинские работники?

Обсуждение

Методология

Миллионы медицинских работников освобождены от закона об отпуске по болезни из-за коронавируса

Обзор финансирования здравоохранения — основы

How To Germany — варианты медицинского страхования в Германии

Разделы артикулов

Обзор

Государственная система медицинского страхования (

Частное медицинское страхование (

Дополнительная информация для сотрудников

Страхование по болезни

Трансграничный уход, страхование путешествий и пособия по эвакуации

Стоматологическая помощь

Аптеки

Дополнительная информация для самозанятых, неработающих или пенсионеров

Дополнительная информация для граждан Великобритании в Германии (Brexit)

Добавить комментарий Отменить ответ

Прямые выплаты и ЭДО с ФСС. Отвечаем на вопросы бухгалтеров