Значение слова «Центральный» в 10 онлайн словарях Даль, Ожегов, Ефремова и др.
Поделиться значением слова:ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, -ая. -ое; -лен. -льна. 1. поля. ф. Находящийся, расположенный в центре чего-н., срединный. Центральные улицы города. Ц. нападающий (в командных играх: центральный игрок нападения). Центральное отопление (с источником тепла, общим для нескольких помещений). 2. полн. ф. Главный, руководящий, непосредственно связанный с центром (в 5 и 7 знач.). Ц. комитет. Ц. банк. Центральные газеты. Центральное телевидение. 3. Основной, самый существенный. Центральная мысль книги. || сущ. центральность, -и, ж. (к 3 знач.).
ЦЕНТРА́ЛЬНЫЙ, центральная, центральное.
1. прил. к центр в 1 и 2 ·знач.
2. прил. к центр в 5 ·знач., главный, руководящий. Центральный комитет. Центральное управление. Центральный орган партии. Центральный банк. Центральный архив.
3. перен. Основной, наиболее существенный. Центральный вопрос. Центральная фигура в обществе. Центральное лицо в пьесе.
основной, опорный, главный, узловой, стержневой, коренной, первый, главнейший, первостепенный, ключевой, важнейший, основополагающий; административный, управленческий, руководящий; первейший, самый существенный, наиболее важный, хребтовый, номер один, жизненно важный, на певом месте, наиболее существенный, превыше всего, самый значительный, первостатейный, самый важный, первенствующий, миницентральный, определяющий, сердцевинный, гвоздевой, серединный, ведущий, срединный, кардинальный, центровой, наиболее значительный, первостепенной важности, существеннейший, решающий, имеющий наибольшее значение, генеральный, имеющий первостепенное значение, центряк, магистральный, наиважнейший.
прилглавный, основной, узловой, стержневой, коренной, первый, главнейший, первостепенный, первостатейный, ключевой, важнейший, основополагающий, первейший, первостепенной важности, имеющий наибольшее значениенаивысший по степени важности (о проблеме, идее)
центра́льный,
центра́льная,
центра́льное,
центра́льные,
центра́льного,
центра́льной,
центра́льного,
центра́льных,
центра́льному,
центра́льной,
центра́льному,
центра́льным,
центра́льный,
центра́льную,
центра́льное,
центра́льные,
центра́льного,
центра́льную,
центра́льное,
центра́льных,
центра́льным,
центра́льной,
центра́льною,
центра́льным,
центра́льными,
центра́льном,
центра́льной,
центра́льном,
центра́льных,
центра́лен,
центра́льна,
центра́льно,
центра́льны,
центра́льнее,
поцентра́льнее,
поцентра́льней
ая, ое
1.
Находящийся, расположенный в центре чего-нибудь, срединный. Центральные улицы города.
2. Руководящий, непосредственно связанный с центром. Ц. комитет. Центральные газеты.
3. Основной, самый существенный. Ц. пункт обсуждения.||Ср. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ» title=’ГЕНЕРАЛЬНЫЙ, ГЕНЕРАЛЬНЫЙ это, что такое ГЕНЕРАЛЬНЫЙ, ГЕНЕРАЛЬНЫЙ толкование’>ГЕНЕРАЛЬНЫЙ, КАПИТАЛЬНЫЙ» title=’КАПИТАЛЬНЫЙ, КАПИТАЛЬНЫЙ это, что такое КАПИТАЛЬНЫЙ, КАПИТАЛЬНЫЙ толкование’>КАПИТАЛЬНЫЙ I, КАРДИНАЛЬНЫЙ» title=’КАРДИНАЛЬНЫЙ, КАРДИНАЛЬНЫЙ это, что такое КАРДИНАЛЬНЫЙ, КАРДИНАЛЬНЫЙ толкование’>КАРДИНАЛЬНЫЙ, МОНУМЕНТАЛЬНЫЙ» title=’МОНУМЕНТАЛЬНЫЙ, МОНУМЕНТАЛЬНЫЙ это, что такое МОНУМЕНТАЛЬНЫЙ, МОНУМЕНТАЛЬНЫЙ толкование’>МОНУМЕНТАЛЬНЫЙ, ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЙ.
Центральное соотношение и центральная окклюзия: анализ взаимосвязей (2490) — Ортопедия — Новости и статьи по стоматологии
Основные концепции применения знаний окклюзии в клинической практике включают способность идентифицировать общие проблемы и нарушения окклюзионных соотношений, а также ассоциированные с ними изменения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНСЧ), что в дальнейшем помогает использовать полученные данные в ходе лечения пациентов.
При наличие мышечных болей лечение пациентов может проводится посредством использования полных или частичных пластинок, которые помогают проводить депрограммацию мышц. При этом, важно понимать, когда и какие виды аппаратов лучше использовать. В данной статье будут описаны основные подходы к разбору и анализу параметров окклюзии, и методы их имплементации в клинической практике.
Вводные концепции окклюзии
При применении окклюзионных концепций в ходе реставрации, нужно четко понимать разницу между центральным соотношением и максимально фисурно-бугорковой позицией (MIP). При этом в отдельных случаях врачу удается определить так именуемый «направляющий» зуб. Данный зуб позволяет челюсти адаптироваться и направляет его в нужную позицию для смыкания при контакте с ним в стадии центральной окклюзии. Если в ходе лечения данный зуб неким образом изменяется, окклюзия перестает быть стабильной, и процедура полной реабилитации заметно ухудшается. Логично, что лучше всего избегать каких-либо ятрогенных вмешательств в области «направляющего» зуба», ведь цепочка изменений может привести к изменению позиции сустава и расположения диска.
В подобных случаях для восстановления окклюзии необходимо собрать весь набор дополнительных диагностических данных, который будет крайне полезен в ходе дальнейшей реабилитации.
Определение центрального соотношения
Центральное соотношение представляет собой позицию сустава, при которой он находиться в максимально верхнем и переднем положении в суставной ямке. Центральное соотношение не следует путать с центральной окклюзией, максимальной интеркуспидацией, адаптивной центральной осанкой, центрическим слайдингом или центрической остановкой. Глоссарий ортопедических терминов определяет центральное соотношение как соотношение верхней и нижней челюстей, при котором суставной отросток взаимодействует с самой тонкой аваскулярной частью диска, и данный комплекс составляющих находиться в передневерхней позиции напротив соответствующей формы суставного бугорка. Таким образом, центральное соотношение никаким образом не зависит от контакта зубов. По существу, сустав должен находится в переднем положении, а как при этом смыкаются зубы – это второй вопрос.
Поиск центрального соотношения
Центральное соотношение может быть определено несколькими различными способами.
Самый простой, но при этом наименее точный метод заключается в том, чтобы пациент расположил язык на заднюю часть неба и при этом укусил. Подобный подход является полезным для быстрого анализа, но по мнению автора, точность такового может желать лучшего.
Другим методом определения центрального соотношения является двустороннее манипулирование челюстью (билатеральная направляющая). Данная техника является очень чувствительной для выполнения. Нужно создать С-образную форму между большим и другими пальцами, расположив их при этом на нижней челюсти и подбородке. После этого просят пациента осторожно открывать и закрывать рот, таким образом позволяя ему адаптироваться к движению. После нескольких циклов открытия и закрытия, стоматолог просит пациента расслабиться, и с осторожностью, чтобы не спровоцировать активацию мышц, повторяет движения. При этом также важно не спровоцировать дистальное позиционирование мыщелка, ведь цель данной манипуляции состоит в том, чтобы добиться переднего и верхнего медиального его положения.
Третий метод поиска центрального соотношения предполагает использование переднего депрограмматора. Инструмент, по типу Lucia или quicksplint, помещается во рту с материалом для регистрации прикуса. Он прикреплен к центральным резцам. Пациент начинает движение нижней челюсти вперед и назад по Lucia джигу, расслабляя мышцы. После расслабления мышц пациента направляют так, чтобы он укусил на дистальную плоскость. Когда челюсть пациента возвращается на исходную точку мыщелок должен садиться строго в ямку. Аналогична этому подходу техника с использованием листового калибратора. Листовой калибратор позволяет открыть челюсть на разную величину, путем удаления или вставки между зубами одного или более листков одинаковой толщины. Может ли на самом деле листовой калибратор обеспечить дистализацию челюсти – пока не известно, но само его использование уже является более чем полезным. Если сустав здоров, диск не смещается и мышцы не удерживают его на месте. Следовательно, мышцы могут самостоятельно центрировать сустав.
Фото 1. Точки первого контакта.
Поиск центральной окклюзии
Максимальная интеркуспидация – это термин, который используется для привычного прикуса, когда у пациента наблюдается максимальное количество контактов зубов-антагонистов.
Центральная окклюзия может быть определена с помощью двусторонних манипуляций, двусторонней направляющей (фото 2) или с помощью листового калибратора (фото 3).
Фото 2. Бимануальное направление.
Фото 3. Листовой калибратор.
Определена таким образом центральная окклюзия может совпадать или не совпадать с положением максимального контакта зубов-антагонистов. При планировании лечения зуба, в области которого наблюдается первый контакт, необходимо определить наличие или отсутствие слайдинг-эффекта. Предпочитаемая автором методика определения слайдинг-эффекта заключается в том, чтобы пациент сжимает зубы вместе в положении максимальной интеркуспидации, а врач в этом время определяет смещается ли челюсть существенно в каком-либо направлении при достижении данного положения. Перед определением слайдинга, стоматолог должен измерить уровень вертикального и сагиттального перекрытия, для чего можно использовать пародонтальный зонд. Если уровень сагиттального (горизонтального) перекрытия больше, чем уровень вертикального, в ходе дальнейшего лечения нужно проявить значительную осторожность (фото 4).
Фото 4. Определение вертикального и сагиттального (горизонтального) перекрытия.
Для пациентов со слайдингом в центральной оклюзии, более характерно изменение вертикальных параметров перекрытия, нежели горизонтальных. При этом у большинства пациентов слайдинг будет отмечаться вправо, влево, вертикально, вперед или назад. Слайдинг более, чем в 1,5-2 мм с превалирующей горизонтальной составляющей по сравнению с вертикальной, указывает на наличие потенциальной проблемы, которая может быть связана с «направляющим» зубом. Термин «направляющий зуб» используется потому, что, его наличие является ключом к достижению стабильности соотношения дуг, и значительно определяющим фактором существующей окклюзионной функции. Реставрация данного зуба может привести к непрогнозированным изменения в окклюзии. Единственный способ понять возможные последствия подобных вмешательств — установить изменения в центральном соотношении, чтобы определить какие изменения отмечаются в прикусе после того, как окклюзия в области «направляющего» зуба была изменена.
Благодаря уникальным свойствам физиологии, как только забываются паттерны того, (1) что частично удерживало окклюзию, (2) направления, в котором пациента закусывал, и (3) того, что удерживало диск на месте, начинается движение по обратной петли: от зубов до мышц, от мышц до зубов. Если цепь обратной связи прерывается, вернуть пациенту его привычный прикус уже не удастся. Поэтому важно определить возможность развития подобной проблемы до фиксации коронки. Не следует проводиться никаких модификаций со структурой зуба до того, как будет определена его полная роль в окклюзионном процессе. Если зубы продолжают поддерживать хороший контакт после лечения, и при этом не наблюдается изменений центрального соотношения, – тогда волноваться не о чем. Но если, обнаружены новые точки первого контакта, которые артикулируют «не совсем хорошо», или же наблюдается дефицит окклюзионного пространства между «направляющим» зубом и антагонистом, необходимо объяснить возможные последствия подобных нарушений пациенту.
При этом, невозможно определить, спровоцирует ли реставрация проблему, которую пациентке не удастся стерпеть, или же такая будет находиться в границах компенсационного потенциала. Но предупредить пациента о возможных последствиях однозначно необходимо.
Тщательная диагностика перед началом лечения
Прежде чем клиницист начнет процесс лечения, необходимо провести полную диагностику пациента. Клиницист должен посвятить время пониманию специфике окклюзии, прикуса, взаимодействия мышц и ВНЧС. В идеале, врач должен определить все возможные факторы риска, которые могут компрометировать результат лечения в будущем. Цель диагностики состоит в том, чтобы четко категоризировать пациентов, у которых лечение не должно спровоцировать существенных изменений, от таковых, у которых лечение может запустить процесс развития потенциальных осложнений. Комплексный процесс диагностики начинается с анализа анамнеза, включая сбор данных о фактах предварительной травмы, или возникновение болевых симптомов.
Необходимо также ознакомиться в общесоматическим состоянием пациента, подтвердить или же исключить наличие обструктивного апноэ сне, храпа, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, факт приема антиангиотических/антидепрессантных препаратов, и наличие/отсутствие головных болей. Пациенты с апноэ сне могут не знать об присутствии у них подобного нарушения, поэтому для определения вероятности риска следует использовать шкалу Epworth или аналогичный алгоритмы диагностической классификации.
Модифицируя степень инвазивности вмешательств
После сбора анамнеза врач приступает к тщательной клинической диагностике. Стоматолог должен опросить пациентов относительно его собственному отношении к окклюзии: например, у пациента могут наблюдаться признаки патологической стираемости, но он не жалуется на изменение их формы. При этом диагностика должна проводиться извне во внутрь, начиная от оценки менее личных зон челюстно-лицевого аппарат и продвигаясь к более личным.
При этом необходимо продиагностировать все восемь мышц области исследования, а именно пару жевательных мышц (фото 5), пару височных мышц (фото 6), пару медиальных и пару боковых крыловидных мышц (фото 7).
Фото 5. Жевательная мышца.
Фото 6. Височная мышца.
Фото 7. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
Причинами нарушения в области ВНЧС могут быть также двубрюшная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца и ременная мышца головы, однако диагностику таковых при отсутствии видимых дисфункций ВНЧС проводить не обязательно. Первым делом в ходе диагностики проводят пальпацию жевательной мышцы при давлении около 3-5 фунтов. Для того, чтобы определить силу пальпации, можно протестировать его на весах в обычном магазине. Пальпируя жевательную мышцу по всей длине, врач может легко определить в какой именно области наблюдаются болевые ощущения. Аналогичная техника пальпации используется и для височных мышц.
Обе крыловидные мышцы обычно пальпируются внутри полости рта, но данный процесс диагностики может быть затруднен для боковой крыловидной мышцы. Более простым методом оценки является оценка деятельности мышц при положении руки стоматолога на подбородок, после чего он просит пациента вывести его вперед, сопротивляясь давлению. После этого врач инструктирует пациента о необходимости движений челюсти влево и вправо.
Состояние сустава и диапазон движений
Крайне важно также собрать информацию о суставе, оценив диапазон его движения и данные полученные при пальпации. Для этого стоматолог кладет свой палец на боковую сторону, после чего просит пациента открывать и закрывать рот. Пациент должен продолжать делать данное движение до тех пор, пока врач не почувствует, что его палец передвигается немного в правом направлении перед ухом. После этого врач должен применить некое давление на область сустава, определяя порог болевой чувствительности. Данный прием можно выполнять и непосредственно в ухе пациента при отсутствии любых нарушений слухового аппарата.
После того, как врач уже почувствовал специфику движения сустава при открывании и закрывании рта, стоматолог может надавить пальцем несколько вниз и вперед, как бы уходя за сустав, оценивая болевую реакцию пациента. При наличие болевых ощущений пациент должен оценить их в числовой шкале. Диапазон движений можно измерить с помощью линейки, треугольником или любым другим инструментом, разработанным специально для изменения расстояний. Диапазон движений должен определятся при открытой и закрытой позиции рта, с учетом параметров вертикального перекрытия. Кроме того, необходимо оценить диапазон движений челюсти влево и вправо.
Нагрузочный тест и реакция сустава
После диагностики мышц и сустава, приступают к анализу окклюзии, центрального соотношения и центральной окклюзии. С помощью нагрузочного теста проверяют состояние сустава. Данный тест проводится посредством помещения в ротовую полость объекта, по типу листового калибратора, после чего пациент двигает челюсть вперед и взад, а потом закусывает. Если в ходе диагностики пациенту больно передвигать челюсть вперед, то проблема состоит не в нагрузке, а в мышцах и тканях, позади суставного диска. После того, как пациент смещает челюсть назад и накусывает, наличие или отсутствие болевых ощущений позволяют врачу оценить степень смещения диска. Стоматолог может сделать вывод о том, имеется у пациента только латеральное смещение, или присутствует также медиального смещение, которое лечить значительно сложнее. После этого клиницист переходит от нагрузочного теста к осмотру непосредственно полости рта. Наличие признаков стертости, вибрации и фрактур зубов являются теми признаками, которые могут свидетельствовать о проблемах с окклюзией. Для оценки анализа их этиологии важно проанализировать специфику артикуляционных экскурсий и взаимодействия зубов в дистальном участке. С целью выполнения данной процедуры могут использовать артикуляционную бумагу двух разных цветов. Сначала доктор использует очень тонкую бумагу и инструктирует пациента подвигать челюстью влево-вправо-вперед-назад, пожевать бумагу, а потом и вовсе подвигать челюстью в любом направлении, в котором он сможет.
На этом этапе при наличии нарушений, у большинства пациентов уже наблюдаются признаки кленчинга или бруксизма. После того, как пациент «пожевал» прежний листок бумаги, он должен закусить в максимальном фиссурно-бугорковом соотношении, используя при этом артикуляционную бумагу более темного цвета. Таким образом анализируя светлые маркировки на зубах врач может провести оценку помех артикуляционного движения, а более темные – контакт в состоянии максимальной интеркуспидации. Но подобный подход, не помогает врачу определить имеющиеся патологии ВНЧС. С другой стороны, полученные результаты можно использовать при планировании реставрационного лечения и прогноза функционального состояния пародонта. Альтернативой вышеописанной методики является применение новой технологии T-scan.
Методы изучения состояния суставного диска
Золотым стандартом для исследования диска является магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которого можно визуализировать различные положения структурного элемента сустава.
Но учитывая, что МРТ – не рутинный метод диагностики, в клинической практике врач может использовать тест «открыть, смотреть, слушать и чувствовать». Клиницист должен прислушиваться к звукам во время открытия и закрытия рта пациентом, при этом проводя еде и легкую пальпацию сустава. При этом врач также должен наблюдать за возможными отклонениями и смещения. Отклонения наблюдаются, когда диск перемещается в сторону, а затем снова центрируется, то есть отклоняется влево или вправо, но окончательная позиция все равно отмечается посредине. Смещения же характеризуются перемещением диска в одну или другую сторону, при котором он остается под этим углом. Дополнительно можно провести прослушивание сустава при помощи стетоскопа, таким образом удается изучить выскакивание диска из сустава. После сравнения полученных данных с предварительными, зарегистрированным в ходе проведения нагрузочного теста и смежных манипуляций, врач может поставить рабочий диагноз. В отдельных случаях может применятся метод допплеровского исследования.
Оно позволяет транслировать аудиозвуки при движении сустава, так чтобы и мог услышать не только врач, но и пациент. Недостаток метода состоит в необходимости использования смазочного геля, ощущение которого неприятно для ряда пациентов. Также можно использовать анализ вибрации сустава (Joint vibration analysis — JVA). JVA представляет собой сложное измерительное устройство, содержащее небольшой микрофон, прикрепленный к наушникам, который проходят через область сустава. Данный аппарат регистрирует частотные и каталогизированные шумы сустава, но его недостаток – в чрезмерно высокой цене. Адекватная диагностика хронических или острых нарушения смещения диска позволит обеспечить профилактики осложнений в будущем, нивелируя риск неудачи клинических мероприятий.
Постановка диагноза исходя из нарушений сустава
Классификация изменений в области сустава может быть проведена согласно системы, предложенной Mark Piper. Данный подход предполагает категоризацию нарушения за 5 основными стадиями.
Стадия I – нормальное состояние сустава. Стадия II представляет собой рыхлое состояние связки (слабость связки). Связка подобна резиновой ленте: она может растягиваться и становиться «тестообразной», провоцируя шум при движениях. Стадия III, как правило, предполагает боковое смещение диска. Причиной этого может быть травматическое действие на область сустава, но часто наличие боли не является признаком костной формы нарушения. Стадия IV диск предполагает медиальное смещение диска (острое или хроническое). Стадия V развивается при изменениях в анатомии диска в области позади лежащих тканей (ранняя / острая или хроническая перфорация). Для используя данной классификации необходимое глубокое понимание сустава.
Аппараты для лечения мышечной боли
Успех лечения пациентов с мышечными болями может зависеть от выбора соответствующего аппарата. Выбор же последнего зависит от этиологии нарушений. Если у пациента отмечаются признаки патологического стирания, в ротовой полости присутствуют керамические реставрации, а с точки зрения сустава никаких нарушения не зарегистрировано – значит цель лечения состоит в защите зубов от патологической стираемости.
С этой целью можно использовать ночную размыкающую каппу. Аналогичные дизайны капп могут использовать и в ходе лечения мышечной боли, но в таком случае их называют сплинтами или шинами, или же другими видами капп. Сплинт предназначен для изменения положения челюсти в любом направлении, и коррекции вектора действующих сил для элиминации симптомов мышечной боли.
Шины с полным перекрытием
При смещении диска и наличие болевых ощущений пациенту необходима каппа, учитывающая этиологию нарушения. Для обычной защиты зубов от стирания используют каппы с полным перекрытием. Ее можно также использовать для оценки сложности патологии бруксизма или кленчинга. Каппу подобного дизайна можно изготовить прямо в стоматологическом кресле, но диапазон ее использования является ограниченным. Использования отдельных модификация данных капп даже следует избегать при наличии смещения диска. Жесткая шина с полным покрытием выполняет ту же функцию (защищает зубы), но также обеспечивает стабильную позицию сустава, которая предусмотренная конструкцией.
При стабилизации сустава достигается расслабление мышц, что обеспечивает возможности для определения центрального соотношения. При наличие мышечных болей без смещения диска и трудностей определения центрального соотношения, жесткая шина с полным перекрытием является хорошим выбором для лечения. Подобные шины также также позволяют минимизировать или избежать деформации связки. При этом и пациент, и врач должен понимать, что универсальной конструкции каппы на все случаи жизни не существует. Существует множество типов жестких капп с полным покрытием. Например, шина Pankey / Dawson представляет собой аппарат с плоскостью нижней челюсти без углов, который не провоцирует смещения диска или сустава в заднем направлении. Верхнечелюстная передняя ортопедическая (Мичиганская) шина, представляет собой твердую акриловую каппу, покрывающую зубы верхней челюсти, с рампой поверх конструкции. Теория ее использования заключается в том, чтобы исключить дистальные зубы из пути введения. Каппа Tanner позволяет слега разъединить челюсти при этом удерживая позицию диска и сустава, таким образом достигается расслабление мышц, при котором значительно определить наличие или отсутствие патологии сустава.
Гибридные аппараты
Гибридные аппараты отличаются возможностью многозадачного использования. Наиболее распространенной является передняя прикусная плоскость, которую довольно-таки легко создать. Когда передняя прикусная плоскость сочетается с лингвальной рампой за зубами, данный аппарат уже можно классифицировать как аппарат Farrar. Последний используется при лечении пациентов с обструктивным апноэ сна. Аппарат Farrar не провоцирует дистализация сустава, поддерживания вертикальные параметры прикуса, но при этом не позволяет нижней челюсти соскальзывать взад, удерживая ее языковой рампой. Использование дистального аппарата Gelb позволяет сформировать только дистальную окклюзию. Но использовать его более 12 часов в день или более 3 месяцев не рекомендовано, поскольку формирование переднего прикуса может привести к развитию патологической стираемости. Использование аппарата Hawley с применение передних остановочных маркеров было впервые предложено Kois.
Преимущество шины Kois заключается в том, что ее можно использовать для эквилибрации окклюзии в ходе реставрационного лечения. Кроме того, данную каппу также можно использовать в качестве направляющей. В ходе постоянного закусывания шины, врач может определить дистальные области остановки и нижние зоны укуса, вокруг которых необходимо провести соответствующие модификации. Сложная часть процесса эквилибрации челюсти состоит в том, что в ходе ее выполнения можно снизить вертикальный параметр прикуса, провоцируя также изменения в суставе. Ноцицептивного тригеминальная ингибирующая шина (NTI) по существу является передней накусочной плоскостью укуса, но меньшего размера, что также расширяет диапазон ее применения. Важно помнить о том, что гибридные аппараты нельзя носить 24 часа в сутки. Особенно аппараты с дистальной опорой, которые провоцируют изменение прикуса, которые легко можно было бы скорректировать посредством ортопедического или ортодонтического лечения. Если вероятность изменения укуса высока, стоматолог должен заранее обсудить это с пациентом, проинформирован его о возможных результатах лечения.
При этом, необходимо помнить, цель всех гибридных аппаратов – освободить пациента от болевых ощущений.
Критические этапы применения капп
При постановке диагноза и выборе метода лечения, выбора соответствующей каппы не должен быть проблематическим. Перед фиксацией таковой врач должна быть осведомлен о наличие у него всего необходимого инструментария: боров, резинок, полировочных систем, и, конечно, знаний. При фиксации каппы начинают из этапа высушивания зубов перед нанесением на них маркировок. С этой целью на фиксаторы артикуляционной бумаги можно поместить слой ткани. После того приступают к применению сначала красной артикуляционной полоски, а затем и синей. Красная в основном используется для анализа боковых смещений, а синяя – для анализа изменений в вертикальном направлении. После этого проводят необходимые модификации с помощью бора.
Когда прикус не проблема
В стоматологическом сообществе с каждым годом все больше обращается внимание на проблему бруксизма во время сна.
В 2005 году American Academy of Sleep Medicine (AASM) определила бруксизм сна, как расстройство движения, связанное со сном, похожее на синдром беспокойной ноги или парафункциональную активность зубочелюстного аппарата. Обычно это связано с пробуждением во время сна. По состоянию на 2014 год понимание бруксизма сна несколько изменилось. AASM теперь определяет данное нарушение как «повторяющуюся активность мышц челюсти, характеризующуюся сжиманием или стиранием зубов и / или изменением позиции нижней челюсти». В исследовании 2014 г. Hosoya и коллеги обнаружили корреляцию между синдромом обструктивного апноэ сна и высоким риском развития бруксизма во сне. Поэтому пациенты должны пройти скрининг на наличие факторов риска, связанных с бруксизмом сна. Если данная патология подразумевается, пациенту нужно пройти обследование у соответствующего врача, который может обеспечить индивидуальную консультацию и постановку надлежащего диагноза. Пациенты, у которых диагностируется бруксизм сна, характеризуются наличием гиперчувствительности зубов, наличием укусов области языка и щек, чувством жжения в области жевательных мышц и шумов и блокирующей функцией ВНЧС.
Апноэ сна обычно также ассоциируется с усталостью и храпом. Факторы, указывающие на наличием апноэ сна и ассоциированного с ним бруксизма, должны быть идентифицированы еще в ходе сбора анамнеза или при проведении предварительного этапа диагностики.
Выводы
Эффективное применение методов диагностики и дифференциальной диагностики окклюзионных изменений предполагает раннюю идентификацию окклюзионных патологий путем оценки состояния межчелюстных соотношений, функции ВНЧС и ассоциированных с нарушениями болевых ощущений. Тщательное понимание концепций «направляющего» зуба, мышечной фиксации и бруксизма сна также является частью общего набора знаний врача, необходимого для проведения адекватного процесса диагностики. В ходе диагностики врач проводит анализ центрального соотношения и центральной окклюзии, состояния жевательных мышц, диапазон их движений и уровня смещения суставов. Эта информация основывается на комплексной предварительной диагностике, с использованием не только клинических приемов, но и дополнительных инструментальных методов.
Диагностика пациент должна проводиться «снаружи вовнутрь», обязательно начинаясь с пальпации жевательных, височной, медиальной и латеральной крыловидной мышц. Тест на нагрузку позволяет клиницисту определить, вызывает ли нагрузка на сустав болевые ощущения, а система классификации применяется для категоризации результатов диагностики смещения диска. Лечение дискового смещения и мышечных болей зависит от выбора капп разных дизайнов, от жестких аналогов до гибридных конструкций. В конечном счете, крайне важно идентифицировать различие между проблемами, возникающими по причине нарушения прикуса и по причине бруксизма сна. Сочетание всех этих факторов имеет решающее значение для успешного восстановления функционально-стабильной окклюзии в общей практике врача-стоматолога.
Автор: Scott Cairns, DDS
Центральный район России
Мы рассмотрим этот район в составе «госплановского» Центрального района, но без Орловской области (которая и по природным условиям, и по хозяйству тяготеет к Центрально-Черноземному району), зато с тяготеющей к Москве Нижегородской областью.
Специфика Центрального района ярче всего выражена в его названии: на протяжении столетий эта территория была центром Русского государства. Этому способствовало и географическое положение района — в центре Русской равнины, на Великом водоразделе (между бассейнами Черного, Балтийского, Белого и Каспийского морей). Именно отсюда берут начало все крупные реки Русской равнины: Днепр в Смоленской области, Волга и Западная Двина — в Тверской, Дон — в Тульской.
Эта «центральность» положения района на Европейской равнине была позже усилена строительством железных дорог, представляющих в настоящее время более десятка радиусов, отходящих от Москвы по следующим направлениям:
— на Тверь—Петербург;
— на Савёлово (это часть города Кимры, расположенная на правом берегу Волги)—Углич—Рыбинск;
— на Ярославль—Вологду—Архангельск;
— на Владимир—Нижний Новгород—Киров;
— на Муром—Арзамас—Казань—Екатеринбург,
— на Рязань—Воронеж—Ростов, с ответвлениями:
— на Ульяновск—Уфу—Челябинск,
— на Пензу—Сызрань—Самару—Оренбург,
— на Тамбов—Саратов,
— на Каширу—Новомосковск—Елец—Старый Оскол—Валуйки, и далее
на Донбасс,
— на Волгоград,
— на Тулу—Орел—Курск—Харьков,
— на Калугу—Брянск—Киев,
— на Смоленск—Минск—Брест—Варшаву.
Некоторое значение для улучшения транспортного положения Москвы имело и строительство канала Москва — Волга, позволившего доходить до Московских портов речным судам с большой осадкой, которые не могли бы пройти по гораздо более мелководной Оке.
Природные условия района
Природные условия района олицетворяют собой то, что принято называть «средней полосой России». Это всхолмле
Дом — Центральный 1
Искать:
перейти к содержаниюМЕНЮ
- Дом
- Продукты и услуги
- Казначейство
- Депозиты и инвестиции
- • Услуги по управлению активами
- Финансирование и ликвидность
- Деривативы и FX
- Депозиты и инвестиции
- Решения для розничной торговли
- Перемещение денег
- Зарегистрированные финансовые продукты
- Альтернативные инвестиции
- Казначейство
- Цифровой банкинг
- Розничный бизнес
- Business Banking Suite
- • Банковское дело для малого бизнеса
- • Банковское дело для предприятий
- Платежи
- Цифровой банкинг
- Экспертиза операций
- Соответствие продукта и дизайн
- МСФО 9
- Риски, мошенничество и соответствие
- Кибербезопасность
- Экспертиза операций
- Платформа
- Цифровой банкинг
- Архитектура платформы
- • Безопасность
- Архитектура платформы
- Цифровой банкинг
- Обновления платформы
- Новости
- Внедрение
- Дорожная карта (требуется вход)
- Обновления платформы
- Сообщество
- Партнеры
- Экспертиза рынка и консультации
- Economic Insights
- People Solutions
- Исследования потребителей
- Маркетинговые консультации (Агентство)
Купон eGlobal Central на 30 евро за Gennaio 2021
Приходите и используйте код sconto eGlobal Central
Для каждого приложения купон на сайте eGlobal Central является необходимым для добавления продуктов, которые вы хотите приобрести, и получить полную мощность, записей и долларов для последней операции.
È importante notare che il sistema permette di effettuare l’acquisto in due modalità: ospite oppure utente registrato. Sebbene la registrazione non sia obbligatoria, può rivelarsi molto utile perché dà spesso diritto a sconti (specialmente per i nuovi utenti) и può garantire un ulteriore risparmio.
In ogni caso, una volta a carrello si può notare una casella con la dicitura « Buono regalo o Codice Promozionale »: он соответствует внутреннему кодексу vostro codice sconto, premendo poi la freccetlo laterale для приложения.Это пунто ведрете иль prezzo si aggiornerà calcolando lo sconto guadagnato.
Chi è e cosa si può получить на eGlobal Central
Нелла домашняя страница сайта, где можно найти различные варианты баннеров, которые содержат информацию об обратном отсчете времени (с обратным отсчетом времени) и объединенные продукты для редактирования. Qui il consumatore può avere una prima infarinatura di ciò, che può trovare ma è nelle category, che viene indirizzato in maniera piorganzata.
Принципиальная категория: смартфоны и планшеты, Wereables, Fotocamere & Obiettivi, Audio, Smart Tech, Gaming & Tech Toys, Svendita.
Категория Смартфон и планшет , которые можно использовать для различных брендов, Sony, Apple, Nikia, LG, Asus и многие другие. В соответствии с защитой, вы можете использовать новые и эффективные устройства с возможностью получения дополнительных принадлежностей, качественных стабилизаторов, microSD, крышки, пленки, батарейки и батарейки.Приобретите все удобные устройства и классический ноутбук Microsoft, Apple, Razer, Samsung с мышью, вкусом, жесткими дисками и всеми аксессуарами для использования в большом количестве функциональных возможностей.
Категория Wearables ci si può sbizzarrire nella scelta di orologi smart dei migliori brand, ma anche di orologi adatti all attività sportive or dall’aspetto most eleganti. Nell’ambito smart sono presenti anche altri accessori, quali borse, occhiali e gioielli.
Категория Фотоаппараты и объекты , так как все материалы указаны для фотографов и операторов, представлены наиболее важные продукты бренда, качества Canon, Sony, Pentax и многие другие. Совместимая фотокамера, беззеркальная электронная экшн-камера, без ограничения доступа к eGlobal Central, чтобы получить больше фотографий. Все, что нужно, чтобы получить аксессуары, лампы, треппи, фото и различные предметы для всех видов использования.
Категория Audio содержит различные профессиональные и неофициальные продукты: микрофоны, манжеты, альтопарланты, атрибуты для ди-джеев, музыкальные записи, музыкальные записи, усилители, кавычки и другие устройства Apple, Samsung, Sony и другие устройства.
Nell’ultima category, Svendita , ci sono all prodotti delle priordenti sezioni ma con un forte sconto rispetto al prezzo normale. L’acquirente di Global Central si ritroverà, quindi, su un sito che propone già prezzi più bassi rispetto al mercato, con una category in cui sconta ulteriormente i prodotti e con un codice promozionale, gli permetterà di agiudario un oggeticarsi un ogli permetter?
Codici sconto eGlobal Central per altri paesi
Se cercate un codice sconto eGlobal Central для Regno Unito potete visitare la nostra pagina dedicata ai eGlobal Central, код скидки .
Vi consigliamo anche di controllare se является доступным в кодексе Bottega Verde для использования других преимуществ. Se vi siete trovati bene con eGlobal Central, нужно interessarvi anche un codice sconto Peuterey, con cui poter risparmiare ulteriormente sui vostri acquisti.
Inicio — Banco Central de Chile
- Saltar al contenido
- Английский Соединенные Штаты
- Эль Банко
- COLUMNA_1
- Gobierno corporativo
- Funciones del Banco
- Персоны
- История
- Planificación Estratégica
- Evaluación externa
- Relación con la ciudadanía
- Патримонио
- Biblioteca
- Gobierno corporativo
- COLUMNA_1
- COLUMNA_2
- Transparencia y Probidad
- Transparencia y Probidad
- COLUMNA_2
