Енвд отменят: последние новости и что делать дальше

Отмена ЕНВД в 2021 году: последние новости, изменения с 1 января 2020 года

К отмене ЕНВД с 2021 года законодатели начали готовиться заранее. В конце сентября 2019 года были внесены множественные поправки в НК РФ. Основная часть изменений вступила в силу с 01.01.2020. Большое количество новаций связано с грядущей отменой ЕНВД в 2021. К чему готовиться тем, кто применяет ЕНВД? Какие нюансы следует учесть уже в 2020? Узнайте из нашей статьи.

Общий тренд изменений 2019-2020 годов в НК РФ

Законом от 29.09.2019 № 325-ФЗ «О внесении изменений в НК РФ» дополнен и изменен раздел НК РФ, посвященный налогу на вмененный доход (ЕНВД), отмена которого должна состояться в 2021 году. Ряд поправок призваны сделать переход от налоговой системы с ЕНВД на налоговую систему без подобного спецрежима более плавным. Одновременно новые ограничения для применения ЕНВД должны снизить количество налогоплательщиков, применяющих и планирующих применять спецрежим.

Продлять действие спецрежима власти не намерены. На это указывает в том числе ФНС на своем сайте. И призывает вменещиков уже сейчас задуматься о налоговом режиме на следующий год. 

Тех, кто не сделает выбор до конца 2020 года, автоматически переведут на ОСНО. Об этом также сообщает ФНС. В помощь налогоплательщикам она предлагает свой сервис «Выбор подходящего режима налогообложения».

Организациям долго выбирать не придется. Из спецрежимов им доступна только упрощенка.

У ИП выбор больше:

• можно перейти на УСН;
• купить патент;
• или стать самозанятым.

Компаниями и ИП, которые самостоятельно сделают выбор в пользу ОСНО, рекомендуем эту статью.

Времени на принятие решения остается все меньше. Поэтому стоит заняться этим вопросом прямо сейчас.

Для перехода с ЕНВД на УСН нужно заполнить уведомление по форме 26.2-1 в срок до 31.12.2020. Пример оформления документа см. в Типовой ситуации от КонсультантПлюс. Если у вас нет доступа к системе К+, получите пробный онлайн-доступ бесплатно.

Что касается блока нововведений, вступивших в силу с 01.01.2020, то они поставили некоторые вопросы, на которые ответов пока нет. Очевидно, следует ждать либо подробных разъяснений от налоговиков, либо очередной доработки НК РФ.

Разберем такие вопросы и последние новости для ЕНВД-шников 1 января 2020 года.

Нерозничная продажа = ОСНО

Первое ограничение, действущее с 2020 года, — отмена ЕНВД для нерозничной торговли. В новой редакции п. 2.3 ст. 346.26 НК РФ теперь особо оговорен запрет для применяющих ЕНВД проводить любые торговые сделки, не относящиеся к категории «розница».

Внимание! По смыслу ст. 346.26 НК РФ в случае нарушения условий применения ЕНВД, налогоплательщик считается перешедшим на ОСНО (и только на ОСНО) с начала того квартала, в котором произошло нарушение.

Перевести внеплановые нерозничные продажи на какой-то еще режим (например, УСН) в течение года не получится. Так же, как не выйдет оставить прочую розницу на ЕНВД, а по ОСНО заплатить налоги только с одной нерозничной продажи. Пока новая редакция НК РФ никаких уточнений и исключений не содержит.

Получается, что если плательщик ЕНВД после 01.01.2020 «оступился» один раз, совершив продажу товара, которая упомянута в ст. 346.27 как нерозничная, он утрачивает право применять ЕНВД (безвозвратно) и автоматически окажется на ОСНО с первого дня того квартала, в котором «оступился». Без исключений.

Есть и еще один пробел в новых правилах — как быть тем, кто торгует в розницу на ЕНВД, а оптом на другой системе налогообложения? По новой редакции ст. 346.26 НК РФ пока выходит, что так совмещать ЕНВД будет в принципе нельзя. Если нужен и опт, и розница на ЕНВД, придется дробить бизнес. Например, для розницы — одно юрлицо на ЕНВД, для оптовых продаж — второе на другом налоговом режиме.

Подробную информацию о том, что не относится к розничной торговле по налоговому законодательству, смотрите в нашей рубрике. 

О нюансах учета в целях налога при УСН расходов на оплату товаров, приобретенных для реализации в период применения ЕНВД рассказал Минфин. Чтобы ознакомиться с мнением чиновников, переходите в КонсультантПлюс. А если у вас нет доступа к системе К+, получите пробный онлайн-доступ бесплатно.

Товар маркирован? Это не розница!

Усложнив применение ЕНВД для розничной торговли, законодатели параллельно расширили и список товаров, продажа которых не считается розницей.

Так, с 01.01.2020 не считается розничной продажа товаров, подлежащих обязательной маркировке. Это новшество в ст. 346.27 НК РФ тоже введено законом «Об изменениях в НК РФ» № 325-ФЗ.

Поэтому при анализе возможности остаться на ЕНВД для розничной торговли в 2020 году проверяйте, не подпадают ли ваши товары под обязательную маркировку.

Какие товары подлежат маркировке, вы можете узнать из нашей публикации.

А о нововведениях в маркировке обуви и табачных изделий с 01.07.2020 вы можете прочесть в Обзоре от КонсультантПлюс. Пробный доступ к правовой системе можно получить бесплатно.

Итоги

Изменения в НК РФ, вступившие в силу с 01. 01.2020, показывают, что ЕНВД с 2021 года все-таки отменят. Поправки в налоговых законах уже работают в комплексе с нововведениями в других сферах законодательства, в частности, по обязательной маркировке товаров.

Результат изменений уже можно наблюдать, например, на аптеках — вроде бы ЕНВД в 2020 году еще действует, но его практическая отмена для аптек с 2020 года состоялась.

С вводом ограничений по рознице и новых категорий товаров, подлежащих маркировке, ЕНВД для большинства направлений розничной торговли уйдет в прошлое раньше 2021 года.

Прочитайте о других изменениях в налоговом законодательстве с 2021 года.

Эксперт Академии о последствиях отмены Единого налога на вмененный доход / Новости / Пресс-центр / Меню / Алтайский филиал РАНХиГС

8 октября 2020

Отменят ли в 2021 году ЕНВД?

Этот вопрос до сих пор остается дискуссионным. Однако несмотря на попытки бизнес-сообщества продлить действие специального налогового режима, власти остаются непреклонны, ЕНВД действует последний год. Стоит отметить, что отмена ЕНВД уже началась в 2020 году, так как вступили в силу новые ограничения для налогоплательщиков. В тоже время для Крыма действие специального налогового режима продлили до 2024 года.

Почему отменяют ЕНВД?

Отмена ЕНВД связана, прежде всего, с противодействием бизнесу, который скрывает реальные доходы от ведения деятельности и уплачивает минимальные налоги в бюджет. Порядок расчета ЕНВД, действующий в настоящее время, позволяет уплачивать налог, никак не привязанный к реальным доходам налогоплательщика (юридического лица или ИП).

Рассмотрим формулу для расчета единого налога.

ЕНВД = БД х ФП х К1 х К2 х 15%,

где БД – базовая доходность, которая зависит от вида деятельности ИП или юридического лица;

ФП – физический показатель, который зависит от вида деятельности юридического лица или ИП;

К1 – коэффициент-дефлятор;

К2 – корректирующий коэффициент, регулируемый муниципальными органами власти отдельно для каждого вид деятельности;

15% — ставка ЕНВД.

Такой порядок расчета налога дает основание полагать, что для некоторых налогоплательщиков данный режим налогообложения, с одной стороны, позволял скрывать реальные доходы, а с другой, был оптимальным вариантом для предпринимателей с небольшой доходностью.

Кого затронет отмена ЕНВД?

С момента введения ЕНВД в налоговую систему Российской Федерации данный налоговый режим использовали в совокупности почти два млн индивидуальных предпринимателей и порядка 280 тыс. юридических лиц. По последним данным официального сайта Федеральной налоговой службы России в Алтайском крае налоговые декларации по ЕНВД за 2019 года подали: 5 532 организации и 31 577 индивидуальных предпринимателей. Следует подчеркнуть, что отмена ЕНВД затронет, прежде всего, бизнес, имеющий особую значимость для населения: небольшие магазины розничной торговли, аптеки, предприятия общественного питания (кафе и рестораны), гостиницы и хостелы, ветеринарные клиники, автосервисы и т.д.

Каковы последствия отмены ЕНВД?

Если говорить о предпринимателях, то они выступают резко против отмены ЕНВД, поскольку данный режим налогообложения является основой существования отдельных магазинов, парикмахерских, автосервисов, предприятий сферы бытового обслуживания населения, грузовых и пассажирских перевозок и других предприятий малого бизнеса.

Ухудшение социально-экономического положения населения, увеличение процента безработицы и рост цен на товары (работы, услуги) – это те последствия, с которыми придется столкнуться обычным гражданам в связи с отменой ЕНВД. Под угрозой может оказаться  и инфраструктура небольших деревень и сел, куда не спешат приходить крупные ритейлеры и торговые центры, способные одновременно  продавать товары по доступным ценам и справляться с высокой налоговой нагрузкой. Кроме того, отмена ЕНВД может привести к дефициту местных бюджетов, куда налог зачисляется непосредственно.

Чем заменить ЕНВД? На какой режим налогообложения перейти?

Основным преимуществом ЕНВД являлась возможность совмещать его с другими режимами налогообложения, что позволяло предпринимателям развивать бизнес, осваивать новые направления работы и виды деятельности с минимальными рисками и затратами. В настоящее время в Налоговом кодексе РФ альтернативного варианта ЕНВД нет, поэтому перед налогоплательщиками уже сейчас стоит вопрос: выбрать другой режим налогообложения (ОСНО, УСН, патент, налог на профессиональный доход) или закрыть бизнес.

Необходимо отметить, что предприниматели уже сейчас должны определиться, какой налоговый режим они будут применять с 1 января 2021 года.

Для каждого режима налогообложения налоговым законодательством предусмотрены определенные требования. Так, большинство юридических лиц смогут выбрать ОСНО или УСН. Для индивидуальных предпринимателей выбор налогового режима более широкий: ОСНО, УСН, ПСН, НПД.

Проанализируем в таблице действующие режимы налогообложения.

Действующие режимы налогообложения в 2021 году

Какую помощь оказывает ФНС плательщикам ЕНВД в связи с отменой специального налогового режима?

ФНС России исходит из того, что отмена ЕНВД в 2021 году вопрос, решенный окончательно, поэтому в настоящее время идет активная кампания со стороны налоговых органов по информированию налогоплательщиков о дальнейших действиях по смене налогового режима с ЕНВД на другие.

Для выбора оптимального налогового режима рекомендуем воспользоваться информационными онлайн-сервисами, размещенными на сайте ФНС России «Налоговый калькулятор — Выбор режима налогообложения» и «Какой режим подходит моему бизнесу?».

Для перехода на иные специальные налоговые режимы с первого января 2021 года необходимо подать следующие документы:

— при переходе на УСН — уведомление по форме № 26.2-1 в срок не позднее 31 декабря 2020 года;

— при переходе на ПСН — заявление на получение патента по форме № 26.5-1 в срок не позднее, чем за 10 дней до начала применения ПСН;

— при переходе на ЕСХН — уведомление по форме № 26.1-1 в срок не позднее 31 декабря 2020 года.

Организации и предприниматели, не перешедшие на иной специальный налоговый режим в установленные для этого сроки, автоматически переходят с первого января 2021 года на общий режим налогообложения.

Уведомление (заявление) о применении выбранного режима налогообложения можно подать через Личный кабинет индивидуального предпринимателя, Личный кабинет юридического лица, по телекоммуникационным каналам связи (ТКС), почтовым отправлением с описью вложения или лично в территориальный налоговых орган после снятия ограничений в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

По материалам сайта ФНС

Городской округ Навашинский

Шрифт: Arial Times

Размер: A A A

Кернинг: абв абв абв

Цвета: Ц Ц Ц Ц

Изображения:

Обычная версия

607102, Нижегородская область Навашинский район, г. Навашино, пл. Ленина, 7, Телефон: (83175) 5-77-49 Факс: (83175) 5-60-56 E-mail: [email protected] Подробнее

Совет депутатов городского округа Навашинский Администрация городского округа Навашинский Контрольно-счетная инспекция Деятельность ОМСУ Информация об округе Противодействие коррупции Государственные и Муниципальные услуги Выборы и референдумы Муниципальные финансы Бюджет для граждан Муниципальное имущество Реестр земельных участков с неоформленными объектами недвижимого имущества Имущественная поддержка бизнеса Муниципальный контроль Административная комиссия городского округа Навашинский Муниципальные закупки Департамент строительства и жилищно-коммунального хозяйства Управление инвестиций, архитектуры и организации строительства Жилищно-коммунальное хозяйство и благоустройство ГО и ЧС Профилактика терроризма и экстремизма Военно-учетный стол Экономика и развитие предпринимательства Оценка регулирующего воздействия Развитие конкуренции Сельское хозяйство Социальная сфера Территориальный отдел Муниципальная служба Правовой отдел Архивный сектор Градостроительство Сфера наружной рекламы Приемная Интернет — приемная Публичные обсуждения Многофункциональный центр Закон и порядок Открытые данные Полезные ссылки Противопожарная служба Информация о способах вызова экстренных оперативных служб через единый номер «112» Расписание автотранспорта Россети Центр и Приволжье Ссылки     Новости округа 16. 09.2022 15 сентября в нашем округе с рабочим визитом побывал межрайонный природоохранный прокурор Нижегородской области Денис Круглов. 16.09.2022 С 19 сентября по 22 сентября 2022 года на территории городского округа будет организована работа областного «Поезда здоровья». 15.09.2022 С 1 сентября этого года каждый понедельник в школах округа начинается с «Разговора о важном». 15.09.2022 Оформление выморочного имущества в муниципальную собственность. 15.09.2022 Об обнаружении самовольно установленных, незаконно размещенных и находящихся в охранной зоне объекта «Строительство водозабора и водовода от Навашинского участка Южно-Горьковского месторождения подземных вод до г. Навашино» некапитальных строений 14.09.2022 Во Дворце культуры состоялось торжественное мероприятие, посвященное Дню финансиста и 220 – летию со дня основания Министерства финансов Российской Федерации. 13.09.2022 На сайте Центра «Мой Бизнес» размещены пошаговые инструкции по регистрации права собственности и постановке на государственный кадастровый учет недвижимости 13.09.2022 В 2022 году реализуются мероприятия по благоустройству дворовой территории. Все новости

сроки, причины, штрафы, порядок — Контур.

Бухгалтерия

Единый налог на вмененный доход используется как режим налогообложения для малого бизнеса. Его основное преимущество — отсутствие связи уплачиваемой в бюджет суммы с фактическим доходом, в этом он может быть выгоднее УСН. Также вмененку можно совмещать с другими режимами для налоговой оптимизации и улучшения финансового результата.

Единый налог на вмененный доход используется как режим налогообложения для малого бизнеса. Его основное преимущество — отсутствие связи уплачиваемой в бюджет суммы с фактическим доходом, в этом он может быть выгоднее УСН. Также вмененку можно совмещать с другими режимами для налоговой оптимизации и улучшения финансового результата.

Однако иногда плательщику может потребоваться сняться с учета по вмененному налогу. Прекращение деятельности обычно происходит по четырем причинам.

1. Компания или ИП могут закрыть бизнес на данном режиме. Например, если ведение такой деятельности экономически невыгодно.
2. Власти региона могут исключить ваш вид бизнеса из списка разрешенных для обложения единым налогом.  
3. Предприятие самостоятельно решает перейти на другой режим налогообложения. Перейти на ОСНО вы можете в любое время, а вот применять УСН можно будет только с начала будущего года.
4. Для использования вмененки необходимо соблюдать ряд ограничений. Следовательно, при их нарушении юрлицо или ИП автоматически переходят на ОСНО.

Скидка 45% в ноябре: 7 590 р. вместо 

13 800 р. за год работы

 

Порядок снятия с учета по единому налогу

Для снятия с учета по вмененке плательщик подает заявление в налоговую. Оно заполняется по специальным формам ЕНВД-3 (для компаний) или ЕНВД-4 (для ИП). Документ представляется в ФНС в течение пяти дней с даты окончания применения спецрежима.

День прекращения работы по вмененке зависит от причины, по которой компания или ИП снимается с учета. В заявлении указывается одна из трех дат:

• дата закрытия бизнеса по виду деятельности на спецрежиме;
• дата перехода на другой режим налогообложения;
• последний день месяца, в котором было допущено нарушение условий использования ЕНВД.

В течение пяти дней налоговая направит уведомление о том, что снятие с учета с ЕНВД произведено. После этого организация или ИП должны представить декларацию и уплатить налог за последний период работы на спецрежиме.

Рассмотрим основные правила заполнения бланков заявлений. Формы вы можете найти в Приложениях 3 и 4 к Приказу ФНС России от 11.12.2012 № ММВ-7-6/941@, а также непосредственно на сайте ФНС. Бланки заявления делятся на две части: основная и приложение к ней.

Нужно ли сниматься с учета и писать заявление, если ЕНВД в 2021 году отменяют

С 1 января 2021 года ЕНВД отменят по всей России. Обычно налоговая инспекция ставит налогоплательщиков на вмененный учет и снимает с него по заявлению. Но если все вмененщики начнут подавать в налоговую заявления после его отмены, она просто не успеет их обработать. Разберемся, когда заявление нужно подать.

Снимаетесь с ЕНВД с начала 2021 года — не подавайте заявление. По общему правилу бизнес обязан подать заявление о снятии с вмененного учета в течение пяти рабочих дней после перехода на новый режим. Вы смените ЕНВД на другой режим с 1 января 2021 года, соответственно, заявление надо подать не позднее 15 января 2021 года. Но к этому времени вмененка уже перестанет существовать и гл. 26.3 НК РФ утратит силу. Поэтому заявление о снятии с учета по ЕНВД подавать не нужно. ФНС разъяснила это в письме от 21.08.2020 № СД-4-3/13544@. Всех вмененщиков автоматически снимут с учета с 1 января.

Снимаетесь с ЕНВД с начала месяца — подайте заявление. Если вы перестали работать на вмененке в течение 2020 года, подайте заявление о снятии с учета в течение пяти рабочих дней. Например, вы прекратили торговлю в розницу на ЕНВД с 24 сентября 2020 года.  Подайте заявление в ИФНС не позднее 1 октября. Формы заявлений описаны ниже.

Подберите для своего бизнеса другую систему налогообложения с помощью нашего бесплатного калькулятора. Мы написали статью, в которой собрали ответы экспертов на популярные вопросы о налоговых режимах, переходе с ЕНВД и онлайн-кассах. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, задайте его в комментариях, мы обязательно ответим.

Заполнение заявления ЕНВД-3 для организации

Заполним первый лист формы. Сначала укажите ИНН, код налогового органа и КПП. Необходимо проставить КПП, который был присвоен при постановке на учет в качестве плательщика единого налога. В следующем блоке вставьте цифру, соответствующую причине снятия с учета.

Далее впишите цифру 1 или 2 в зависимости от того, является ли фирма российской или иностранной. В следующем поле потребуется указать полное наименование плательщика. ОГРН прописывается, если компания зарегистрирована в России. В блоке с датой впишите день, когда было завершено применение спецрежима. Дата определяется исходя из причины прекращения такой деятельности.

В разделе с подтверждением представляемых сведений указываются реквизиты уполномоченного лица: руководителя компании или ее представителя. Во втором случае впишите название документа, на основании которого действует представитель. Также не забудьте указать количество листов в таком документе. В пакет для налоговой необходимо вложить его копию.

На втором и последующих листах формы укажите виды деятельности, по которым вы снимаетесь с учета, вместе с полными адресами. Количество листов, потребовавшихся в данном случае, отметьте на первом листе в специальном поле. Коды вида предпринимательской деятельности представлены в классификаторе. Его можно найти в Приложении № 5 к Приказу ФНС от 04.07.2014 № ММВ-7-3/353@. Например, коду 03 соответствует деятельность по ремонту и обслуживанию автотранспорта.

Причина снятия с учета

Отдельно рассмотрим такой пункт как причина снятия с учета. В данном поле проставляется цифра 1, 2, 3 или 4.

1. Снятие с учета происходит из-за прекращения предпринимательской деятельности — выберите цифру 1.
2. Плательщик планирует добровольно сменить режим налогообложения: например, если это целесообразно с точки зрения успешного ведения бизнеса. Тогда проставляется цифра 2.
3. Предположим, плательщик допускает нарушение условий применения вмененки: например, количество сотрудников в предыдущем календарном году превысило 100 человек. Другой вариант — у компании на вмененке появился собственник-юрлицо, владеющий более 25% капитала. Выбирается цифра 3.
4. Форма ЕНВД-3 применяется также при прекращении только одного вида деятельности на спецрежиме из нескольких. В таком случае выберите вариант «иное» (цифра 4).

Особенности заявления ЕНВД-4 для индивидуальных предпринимателей

Порядок заполнения формы для снятия с учета по вмененке для ИП и для юрлиц во многом одинаков. Отличия заключаются в следующем:

• ИП при учете в налоговой присваивается только ИНН, поэтому поле «КПП» отсутствует;
• вместо наименования прописываются полные фамилия, имя и отчество; каждое слово — с новой строчки, также укажите ОГРНИП предпринимателя;
• лицом, подтверждающим достоверность и полноту сведений в заявлении, может выступить сам предприниматель. В этом случае ФИО и ИНН повторно не приводятся.

В обеих формах заполняются все строчки кроме раздела для сотрудника налоговой. В строках, оставшихся пустыми, а также в незаполненных клетках проставьте прочерки.

Автор статьи: Валерия Текунова

Меняете налоговый режим? Работайте в облачном сервисе для малого бизнеса Контур.Бухгалтерия: сервис подходит для ораганизаций и ИП на ОСНО, УСН, ЕНВД и для совмещения режимов. Легко ведите учет, начисляйте зарплату, платите налоги и взносы. Система формирует отчетность автоматически, вам останется отправить ее через интернет. Изучите возможности сервиса на бесплатном периоде — 14 дней.

ЕНВД полностью отменят с 2021 года

ЕНВД полностью отменят с 2021 года

Введите ИНН для авторизации

{{getError(‘inn’)}}

Пароль

{{getError(‘password’)}}

{{getError(‘global’)}}

Нет аккаунта? Зарегистрироваться

Забыли пароль? Восстановить пароль

Введите ИНН организации/индивидуального предпринимателя для регистрации

length && Array.isArray(statusList)»>ИНН {{formData.inn}}

ИНН соответствует предъявляемым требованиям.

{{getError(‘inn’)}}

Email

{{getError(’email’)}}

Пароль

{{getError(‘password’)}}

Подтверждение пароля

{{getError(‘password_confirm’)}}

Я подтверждаю согласие на обработку и хранение персональных данных

{{getError(‘is_agree_pspd’)}}

{{getError(‘global’)}}

Уже есть аккаунт? Войти

События предпринимательства в Республике Татарстан.

Назад к списку

ЕНВД полностью отменят с 2021 года

Случится это уже с января. До конца года предпринимателям необходимо определиться, на какой налоговый режим перейти — общую или упрощенную системы налогообложения (УСН), патент или же самозанятость.

У каждой из налоговых систем свои преимущества, но подходят режимы не всем.

Интернет-ресурс «Проверенный бизнес» бесплатно консультирует предпринимателей Татарстана по вопросу отмены ЕНВД и помогает выбрать оптимальный налоговый режим.

Если у вас есть вопросы, позвоните в Проверенный бизнес по бесплатному номеру горячей линии 8 800 222 37 22.

Зарегистрируйтесь в системе «ФАСТТРЕК» и следуйте подсказкам сайта

Гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Государственная регистрация физического лица в качестве индивидуального предпринимателя должна быть осуществлена в срок не более чем три рабочих дня со дня предоставления документов в регистрирующий орган

Право на получение поддержки предоставляется субъектам малого и среднего предпринимательства, соответствующим критериям, установленным ст. 4 Федерального закона от 24 июля 2007 г. № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации», а также зарегистрированным и осуществляющим деятельность на территории Республики Татарстан

задать свой вопрос

Отмена ЕНВД. Переход на другую СНО

     Выбор налогового режима для перехода с ЕНВД      

     С 01 января 2021 г. единый налог на вмененный доход (ЕНВД) полностью отменяют и налогоплательщикам придется выбирать новую систему налогообложения.      
     Большинство организаций (юридических лиц) смогут выбрать либо общую систему налогообложения (ОСНО), либо упрощенную систему налогообложения (УСН). У индивидуальных предпринимателей выбор больше: ОСНО, УСН, патентная систему налогообложения (ПСН) или налог на профессиональный доход (НПД).      

     Условия и преимущества каждой из систем налогообложения.

     
     Упрощенная система налогообложения (УСН).
     Подходит как для юридических лиц, так и для индивидуальных предпринимателей.

     На этом налоговом режиме применяется упрощенная отчетность в виде книги доходов и расходов, сдача отчетности 1 раз в год, ежеквартальная уплата налога.
     В рамках УСН можно выбрать объект налогообложения — «Доходы» или «Доходы, уменьшенные на величину расходов». Налоговая ставка: 6% при выборе объекта налогообложения «Доходы», 15% при выборе «Доходы минус расходы»
     Перечень расходов, которые могут уменьшать налоговую базу, ограничен и определяется статьей ст. 346.16 НК РФ. Вам понадобится учет этих расходов и их документальное подтверждение. Не все готовы на такой режим работы с поставщиками, поэтому многие магазины и рестораны выбирают в качестве налоговой системы УСН Доходы. В этом случае налогооблагаемая база это все доходы, полученные компанией.

     ИП с объектом «Доходы» могут уменьшить сумму налога по УСН на сумму уплаченных страховых взносов за себя и за наемных работников, но не более, чем на 50%. ИП, не имеющие работников могут уменьшить налог на всю сумму уплаченных страховых взносов за себя без ограничения.

     Патентная система налогообложения (ПСН).
     Только для индивидуальных предпринимателей.

     Данная система налогообложения максимально похожа на ЕНВД — есть освобождение предпринимателя от ряда налогов, можно совмещать с другими СНО, допускается применение при схожих с ЕНВД видами деятельности (розничная торговля с площадью торгового зала не более 50 кв.м., услуги общепита, услуги по перевозке пассажиров автотранспортом, сдача в аренду помещений, парикмахерские и косметологические услуги и др.)
     На данном налоговом режиме предусмотрено ведение книги доходов и расходов, фиксированная сумма уплачиваемого налога, патент можно взять на любой период времени (от месяца до года).
     Ограничением на применение ПСН является торговля маркированными или подакцизными товарами. 

     Оставшиеся системы налогообложения – налог на профессиональный доход, ЕСХН и ОСН мы не рассматриваем, как альтернативу ЕНВД для розницы и общепита. Они либо не применяются при таком виде деятельности, либо дают слишком высокую налоговую и бухгалтерскую нагрузку.

---

     Добровольно перейти с ЕНВД на ОСН, УСН и другие системы налогообложения можно только со следующего календарного года (абз. 3 п. 1 ст. 346.28 НК РФ). Следовательно, днем перехода будет считаться 1 января следующего года.

     Для перехода на ОСНО достаточно подать заявление на отмену ЕНВД (утв. Приказом ФНС России от 11.12.2012 №ММВ-7-6/941@). Срок его подачи — в течение пяти рабочих дней с момента прекращения применения вмененного налога. Никаких дополнительных уведомлений на отмену не требуется.

     При переходе на УСН или ЕСХН придется вместе с заявлением на снятие с ЕНВД подать специальное уведомление в ФНС.  Срок подачи уведомления — до 31.12.2020 года. 

     Заявление на получение патента по форме № 26.5-1 в срок не позднее чем за 10 дней до начала применения ПСН, т.е. до 18.12.2020 года.

     Уведомление (заявление) о применении выбранного режима налогообложения можно подать:
• лично
• через Личный кабинет ИП
• по телекоммуникационным каналам связи (ТКС)
• почтовым отправлением с описью вложения

---

     В случае, если налогоплательщик не уведомит налоговую инспекцию о новом выбранном специальном режиме налогообложения в установленный срок, то ФНС установит по умолчанию ОСНО, а перейти на льготный режим в течение всего 2021 года будет невозможно.

     При смене системы налогообложения необходимо также перерегистрировать ККТ, чтобы все реквизиты на чеке были актуальными и соответствовали  реквизитам организации. Специалисты компании «2х2» помогут провести услуги по перерегистрации вашей ККТ в кратчайшие сроки. г. Череповец, ул. Раахе, д. 50. Тел. (8202) 54-02-42.

К списку статей

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей — StatPearls

Непрерывное обучение

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частой причиной заболеваемости, особенно у молодых женщин. Однако при соответствующем уходе их можно легко вылечить и предотвратить дальнейшие эпизоды. В этом упражнении описывается оценка и лечение рецидивирующих ИМП, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

• Просмотрите представление пациента с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

• Обобщите рекомендации по ведению пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) определяются как два эпизода острого бактериального цистита вместе с сопутствующими симптомами в течение последних шести месяцев или три эпизода в течение последнего года.[1] Рецидивирующие ИМП гораздо чаще встречаются у женского населения. Стоимость лечения инфекций мочевыводящих путей только в Соединенных Штатах составляет около 3,5 миллиардов долларов в год.[2]

ИМП традиционно определяется как > 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл мочи, связанных с типичными острыми симптомами дизурии, императивными позывами, учащенным мочеиспусканием или надлобковой болью [3]. Тем не менее, более 100 КОЕ E. coli с типичными симптомами острого мочеиспускания имеют положительную прогностическую ценность около 90%, что позволяет предположить, что более низкий порог КОЕ может быть более подходящим для диагностики простых и рецидивирующих ИМП [4].

Этиология

Несколько состояний могут предрасполагать к повышенному риску ИМП как у мужчин, так и у женщин.

• Анатомические дефекты, приводящие к стазу, обструкции, рефлюксу мочи, приводят к повышенной предрасположенности к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляется у 40% детей, обследуемых по поводу первой ИМП.[5]

• Цистоцеле и пролапс тазовых органов являются важными факторами риска рецидивирующих ИМП у женщин.[6]

• Функциональные дефекты, такие как гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи, как правило, приводят к рецидивирующим инфекциям.[7]

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей обычно наблюдаются у сексуально активных женщин без каких-либо идентифицируемых структурных аномалий или других предрасполагающих состояний.

• У пожилых мужчин часто могут развиваться инфекции мочевыводящих путей из-за обструкции оттока или нейрогенного мочевого пузыря, что приводит к застою мочи и повышенному риску рецидива инфекции.

• Некоторые другие поражения могут предрасполагать к рецидивирующим ИМП, в том числе внутрипросветные (камни мочевого пузыря, новообразования, постоянные катетеры, стенты, инородные тела), интрамуральные (стеноз/стриктуры мочеточников) и экстрамуральные поражения (воспалительное образование, фиброз, внешний масс-эффект , или новообразование).[8]

Иммунодефицит обычно не приводит к изолированным рецидивирующим ИМП.

Эпидемиология

Примерно каждая третья женщина в возрасте до 24 лет страдает неосложненной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).[9] По оценкам, распространенность по крайней мере одной симптоматической ИМП у женщин в течение жизни составляет более 50%, при этом примерно у 26% женщин наблюдается рецидив в течение шести месяцев наблюдения после лечения начальной ИМП.[10] В исследовании, проведенном в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, 53 % женщин в возрасте старше 55 лет и 36 % молодых женщин сообщили о рецидиве в течение 1 года. [1]

Патофизиология

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей обычно представляют собой новые инфекции, вызванные различными бактериальными организмами. (Если микроорганизм остается прежним, это рецидивирующая инфекция, указывающая на неадекватно вылеченный источник, такой как абсцесс, мочевой камень или простатит.) Источник этих рецидивирующих инфекций тот же, что и при любом простом цистите. Как правило, ректальная бактериальная флора контаминирует периуретральную область и уретру. Оттуда бактерии могут легко подняться и достичь мочевого пузыря. Исследования демонстрируют сложную взаимосвязь между кишечным, вагинальным и мочевым микробиомом, которая недостаточно изучена.[11]

Важно дифференцировать быстрое повторное заражение (другой микроорганизм) от рецидива (тот же микроорганизм, который не был полностью вылечен). Рецидив далее определяется как рецидив в течение двух недель после завершения терапии тем же микроорганизмом. Реинфекция считается реинфекцией, если новая инфекция возникает более чем через две недели после завершения терапии, даже если микроорганизм тот же. Подавляющее большинство рецидивирующих ИМП, обычно наблюдаемых в медицинских кабинетах и ​​клиниках, являются повторными инфекциями и не требуют тщательного урологического обследования или визуализации. Показаниями для визуализации являются стойкая гематурия, камни в почках в анамнезе, повторное обнаружение протея (часто связанное с мочекаменной болезнью) и рецидивирующие инфекции. Факторы риска рецидивирующих ИМП перечислены ниже. Из них наиболее значимые – использование диафрагмы со спермицидом, нелеченный атрофический вагинит и частые половые сношения. Спермициды и отсутствие эффекта эстрогена нарушают нормальную вагинальную флору, в то время как половой акт приводит к попаданию вагинальных бактерий в уретру и мочевой пузырь.

Факторы риска рецидивирующих инфекций включают [12] [13] [14] [15]

• Любое использование спермицидов в течение предыдущего года, особенно если использовать с диафрагмой

• Атрофический вагинит

• Хронический диарус

• .

• Первая ИМП в молодом возрасте (до 16 лет)

• Генетическая предрасположенность (обычно из-за факторов прикрепления бактерий/слизистой оболочки влагалища)

• Более высокая частота полового акта

• Увеличение остаточной мочи после void (неполное опорожнение мочевого пузыря)

• Неадекватное потребление жидкости (низкие мочеиспускательные тома)

• Новые или множественные сексуальные партнеры

  9004
• 9

• Новые или многополовые партнеры 9000

• 11111111111111111119

• New Or Sextaink 9000 9004 9004

• 111111111111111111111111111111114

• с частыми или множественными ИМП в анамнезе

• Недержание мочи

• Использование презервативов, покрытых спермицидом

Факторы личной гигиены

• Не мыть руки перед вытиранием вагинальной области после мочеиспускания

• Принятие ванны вместо душа

• Вытирание и мытье вагинальной области (неправильное) сзади наперед

очищать вагинальную область при мытье

• Не очищать сначала область отверстия мочевого пузыря при мытье

• Не использовать нежное жидкое мыло при мытье вагинальной области

• Неиспользование вагинальных эстрогенов у женщин в постменопаузе, когда это уместно Острый простой цистит проявляется симптомами частого или срочного мочеиспускания, дизурией и надлобковой болью. Вероятность цистита превышает 90 процентов у женщин с дизурией и частотой без выделений из влагалища или раздражения.[16] Наличие лихорадки, озноба, озноба, выраженной усталости или недомогания свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря и в настоящее время расценивается как острый осложненный цистит. Клинические признаки пиелонефрита включают лихорадку, озноб, боль в боку, болезненность в реберно-позвоночном углу, тошноту и рвоту.[17] Симптомы цистита часто, но не всегда, присутствуют у пациентов с пиелонефритом. Женщины с рецидивирующими ИМП должны пройти гинекологический осмотр для выявления цистоцеле, вагинита, вагинальной атрофии и опущения тазовых органов.[3]

  В исследовании 113 женщин было обнаружено, что наличие гематурии и императивных позывов как симптомов первичной инфекции мочевыводящих путей были самыми сильными предикторами повторной инфекции.[10]

  Мужчины с рецидивирующими эпизодами цистита должны пройти обследование на предмет простатита, в то время как у пожилых или ослабленных пациентов могут проявляться более общие симптомы инфекции (такие как лихорадка и озноб) или даже изменение психического состояния без какой-либо четкой локализации в мочевыводящих путях .

  Для подтверждения диагноза рецидивирующей ИМП необходимо документальное подтверждение положительного результата посева мочи, связанного с соответствующими симптомами мочеиспускания.[3] Если в чистых пробах сборной мочи есть подозрение на загрязнение (особенно у женщин), следует подумать о получении катетеризированной пробы.[3]

  У женщин с очень быстрыми рецидивами цистита после лечения следует искать клинические признаки, чтобы попытаться классифицировать цистит как реинфекцию (т. е. новую инфекцию после полного устранения предыдущей) или рецидив (т.е. предшествующая инфекция, которая была не полностью ликвидирована ранее). Рецидив называется реинфекцией, если интервал между двумя эпизодами превышает 2 недели, если задокументирован другой штамм уропатогена или если между двумя эпизодами ИМП был задокументирован стерильный посев (при отсутствии антибиотиков у пациента). Если интервал между двумя эпизодами составляет менее двух недель, это определяется как рецидив. Рецидивирующие инфекции часто требуют дополнительной урологической визуализации.

  Оценка

  Типичный пациент с рецидивирующей ИМП не требует ни цистоскопии, ни какой-либо урологической визуализации.[3][18]

  У женщин с рецидивирующими ИМП в анамнезе, у которых проявляются типичные симптомы, дальнейшее урологическое обследование не требуется, кроме посева мочи и определения чувствительности, даже если диагноз рецидивирующего цистита можно поставить клинически. Посев мочи следует проводить в условиях тяжелой инфекции или высокого риска устойчивости к антибиотикам (мультирезистентный изолят, недавняя госпитализация, недавнее применение антибиотиков, поездки в Индию, Израиль, Испанию или Мексику в анамнезе). Посев мочи также необходим для дифференциации рецидивирующих инфекций (повторные инфекции разными микроорганизмами) от рецидивирующих (идентичные микроорганизмы в культуре). Рецидивирующие инфекции предполагают постоянный источник бактериальной инокуляции, такой как абсцесс, хронический бактериальный простатит или инфицированный камень. Американские урологические рекомендации по рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей у женщин рекомендуют проводить анализ мочи и посев мочи при каждом эпизоде ​​острого цистита [3].

  Урологическая визуализация рекомендуется только для избранной группы женщин. Показания к урологической визуализации включают рецидивирующие инфекции, стойкую гематурию после лечения; история каменного прохода; или повторное выделение Proteus из мочи, что часто связано с почечными камнями. Предпочтительные методы визуализации включают УЗИ почек или, в идеале, компьютерную томографию брюшной полости и таза.

  Для постановки диагноза ИМП у детей были описаны различные методы отбора проб. Однако получение образца мочи с помощью надлобковой аспирации или катетеризации может привести к меньшему загрязнению и более надежным результатам. Кроме того, если образец мочи был собран через пластиковый пакет, следует предпринять еще несколько шагов, чтобы исключить возможность ИМП, включая оценку с помощью тест-полоски и микроскопический анализ. Наличие лейкоцитарной эстеразы и нитрита в тесте мочи и возможность пиурии и бактериурии; оба должны быть исключены, чтобы исключить впечатление ИМП. Использование чистого образца средней порции мочи для диагностики ограничено детьми, приученными к туалету.[19]]

  Проведение цистоскопии исключительно для диагностики рецидивирующих ИМП редко показано, поскольку это может вызвать восходящую инфекцию нижних мочевыводящих путей. Цистоскопия редко помогает при рутинном использовании; тем не менее, в некоторых случаях, включая послеоперационное исключение и лечение возможных повреждений мочеточников, может быть полезно оценить неполное опорожнение мочевого пузыря или выявить возможные конкременты мочевого пузыря. Исследован даже оптимальный рекомендуемый тип ирригационной жидкости, используемой во время цистоскопии. Например, в исследовании, проведенном Лорен Н. Сифф и соавт. в течение 8 месяцев в урогинекологических отделениях объединенных клиник системы здравоохранения Кливленда авторы исследовали значительно более высокую частоту ИМП у тех пациентов, которым проводилась цистоскопия с 10% декстрозной водой по сравнению с физиологическим раствором [20]. Все цистоскопии планировались для исключения интраоперационных повреждений мочеточников при сложных урогинекологических вмешательствах.

  Лечение/управление

  Лечение простых ИМП

  Острая неосложненная ИМП чаще всего лечится в амбулаторных условиях. Фактически, женщинам с типичными симптомами острого цистита может быть назначена антибиотикотерапия по телефону.[21] Культура мочи рекомендуется, когда это возможно, для оптимизации антибактериальной терапии в случаях неэффективности первоначального лечения и у пациентов с высоким риском. Решение о госпитализации следует принимать в каждом конкретном случае. Большинству пациентов с постоянной лихорадкой, болью, неспособностью принимать пероральные препараты или плохой приверженностью лечению следует лечить стационарно.

  Лечение простого цистита относительно простое. Перед началом терапии необходимо получить посев мочи:

  • У пациентов, которые лечились от цистита в течение последних 3 месяцев, необходимо получить посев мочи и тест на чувствительность, чтобы направить антибактериальную терапию из-за повышенного риска устойчивости к антибиотикам.

  • Пациенты с осложненным циститом или пиелонефритом также должны получить посев мочи до начала эмпирической антибиотикотерапии.

  Варианты первой линии эмпирической антибиотикотерапии при простом цистите:

  • Нитрофурантоин 100 мг два раза в день перорально в течение 5–7 дней. Его следует избегать при подозрении на пиелонефрит (из-за плохого проникновения в ткани) или если клиренс креатинина <30 мл/мин.

  • Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг два раза в день перорально в течение трех дней. Его следует избегать, если уровень местной резистентности превышает 20%.

  • Фосфомицин, в виде однократной пероральной дозы 3 грамма.

  • Пивмециллинам. Недоступно в США, но доступно в Европе и является средством выбора при ИМП в странах Северной Европы. Избегайте этого агента при подозрении на пиелонефрит из-за плохого проникновения в ткани.[22]

  Если вышеуказанные варианты не могут быть использованы, следующим лучшим выбором будут пероральные бета-лактамы. Амоксициллин-клавуланат 500 мг два раза в день, цефдинир (300 мг два раза в день), цефадроксил (500 мг два раза в день) и цефподоксим (100 мг два раза в день) назначают в течение пяти-семи дней. Следует избегать применения ампициллина или амоксициллина из-за высокого уровня резистентности.[23][24] Если бета-лактамы нельзя использовать, хорошей альтернативой являются фторхинолоны, такие как левофлоксацин (от 250 до 500 мг в день), ципрофлоксацин (от 250 до 500 мг два раза в день) или норфлоксацин (400 мг два раза в день) в течение трех дней. Фторхинолоны противопоказаны при беременности, и их следует по возможности избегать, чтобы свести к минимуму развитие резистентности к хинолонам.

  Для стационарного ведения пациентов с факторами риска мультирезистентной (МЛУ) патогенной инфекции, карбапенемы (имипенем 500 мг внутривенно (в/в) через шесть часов, или меропенем 1 грамм внутривенно через восемь часов, или дорипенем 500 мг через восемь часов) используются. Если факторы риска МЛУ отсутствуют, можно использовать цефтриаксон (1 грамм внутривенно ежедневно) или пиперациллин-тазобактам (3,375 грамма внутривенно каждые шесть часов). Фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин), как пероральные, так и парентеральные, также являются хорошей альтернативой. Для пациентов в критическом состоянии обычно используются карбапенемы (как указано выше) вместе с ванкомицином. Аминогликозиды также могут использоваться выборочно, в зависимости от результатов посева мочи и чувствительности, а также от местных моделей чувствительности к антибиотикам.

  Симптомы должны купироваться антибактериальной терапией в течение 48 часов после начала терапии. Если улучшения не наблюдается в течение первых 48 часов после начала терапии, следует провести повторный посев мочи вместе с урологической визуализацией, чтобы исключить такие осложнения, как закупорка мочевого камня, гидронефроз, задержка мочи, почечный абсцесс или пиелонефрит.

  Клиницисты, как правило, не должны проводить анализ мочи или посев мочи после лечения у бессимптомных пациентов. Следует получить повторные посевы мочи, чтобы определить дальнейшее лечение, когда симптомы ИМП сохраняются после антимикробной терапии.

  Лечение рецидивирующих ИМП

  Рекомендуемые методы лечения рецидивирующих ИМП включают в себя максимальное соблюдение факторов личной гигиены, отказ от спермицидов, правильное подтирание, использование вагинальных эстрогенов, если это уместно, и т. д. Эффективность изменения образа жизни в отношении личной гигиены для снижения рецидивов ИМП не была убедительно доказана.[12][25] ] Использование продуктов из клюквы несколько противоречиво, но до сих пор польза еще окончательно не установлена.] Считается, что клюква обеспечивает проантоцианидины, которые уменьшают прилипание бактерий к уротелию. Хотя это звучит привлекательно, коммерчески доступные продукты из клюквы содержат ограниченное количество проантоцианидинов. Суть в том, что это предлагается для любой пользы, которую оно может принести, но сообщайте пациентам, что неясно, насколько это в конечном итоге поможет. [3] Использование пробиотиков также неясно, так как клинические испытания на сегодняшний день были разочаровывающими. [30]

  Предлагается профилактический прием метенамина вместе с витамином С для подкисления мочи.[26] Метенамин превращается в формальдегид в мочевом пузыре, если рН мочи остается кислым, предпочтительно <5,5. В некоторых исследованиях не удалось убедительно доказать долгосрочную пользу, но ввиду растущей резистентности к антибиотикам, безусловно, необходимы дальнейшие исследования метенамина.[31] Недавнее клиническое рандомизированное клиническое исследование, проведенное в нескольких учреждениях, сравнило метенамин с триметопримом для профилактики ИМП и выявило одинаковую частоту рецидивов для обоих препаратов через 1 год [32].

  D-манноза была предложена в качестве вспомогательного средства при рецидивирующем цистите из-за ее способности связываться с бактериальными поверхностными лигандами, которые уменьшают прилипание инфекционных организмов к слизистой оболочке уротелия.[33] Хотя есть некоторые свидетельства снижения частоты рецидивирующих инфекций, вызываемых D-маннозой, окончательные исследования еще не проводились, а оптимальные дозы еще не определены. [26][33]

  Антибиотикопрофилактика оказалась весьма успешной в борьбе с рецидивирующими ИМП, но предпочтительнее сначала использовать альтернативные средства. Когда другие меры не помогают или есть признаки множественных быстрых рецидивов, разумна антибиотикопрофилактика. Профилактика никогда не подходит для пациентов с постоянными катетерами или нефростомами, так как это быстро приведет к высокорезистентным микроорганизмам.

  Существует несколько способов антибиотикопрофилактики рецидивирующих ИМП. Посткоитальная профилактика подходит женщинам с частыми эпизодами цистита, явно связанными с сексуальной активностью. Другим вариантом является самостоятельная терапия, при которой пациенты начинают короткий курс лечения антибиотиками при первых признаках или симптомах ИМП. Такой подход разумен, если пациент достаточно осведомлен о симптомах, связанных с инфекциями, и будет надежно следовать инструкциям.[3] По возможности, до начала лечения необходимо получить посев мочи. Эффективность, по-видимому, равна непрерывным схемам профилактики с низкими дозами с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. [34] [35] Если это не удается, то потребуется непрерывный протокол профилактического лечения.

  Наблюдение за исследованием мочи и посевами у бессимптомных пациентов не рекомендуется. Бессимптомные пациенты, даже пациенты с высоким риском в домах престарелых и диабетики, не получают пользы от дополнительной оценки, и любая бактериурия не должна лечиться без симптомов [3]. (Эта рекомендация не относится к беременным или пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.)

  Если у пациентки с рецидивирующей ИМП развивается острая ИМП, следует провести посев мочи и использовать альтернативный антибиотик для лечения инфекции. Продолжительность лечения не должна превышать недели.[3] Если посев мочи показывает устойчивость ко всем доступным пероральным препаратам, то потребуются парентеральные антибиотики. Опять же, продолжительность терапии, как правило, не должна превышать одной недели.[3]

  Долгосрочная профилактика малыми дозами

  Непрерывная профилактика обычно проводится с более низкой дозой, чем обычно используется для лечения острого цистита. Поэтому этот подход называется протоколом долгосрочной низкодозовой терапии. Выбор антибиотика основывается на результатах посева и чувствительности для конкретного пациента. Первоначальную оценку эффективности профилактики предлагается проводить через три месяца. В случае эффективности типичная продолжительность от шести до двенадцати месяцев. К сожалению, многие люди вернутся к своему прежнему типу инфекций, как только профилактика прекратится.

  Некоторые эксперты рекомендуют продолжать профилактику в течение двух или более лет у отдельных пациентов.[38][39] В таких случаях предпочтительными препаратами являются только нитрофурантоин, SMX-TMP и триметоприм. Хинолоны не являются предпочтительными для профилактики из-за риска повышения бактериальной резистентности; однако их можно использовать, если нет другого варианта. Если установлено, что для профилактики необходим антибиотик хинолонового ряда, предпочтение отдается норфлоксацину, так как он меньше проникает в ткани вне мочевыводящих путей, чем другие хинолоны, но все же поддерживает хороший уровень в моче. Обычно этот вариант выбирается только тогда, когда по какой-либо причине нельзя использовать другие агенты первой линии. Некоторые пациенты продолжают профилактику низкими дозами в течение многих лет, но эта практика не была научно изучена или подтверждена. Потенциальные побочные эффекты длительного применения антибиотиков в низких дозах включают желудочно-кишечные, печеночные и легочные эффекты.[40]

  Можно использовать бета-лактамы, но они имеют тенденцию быстро изменять флору ЖКТ, несут риск развития псевдомембранозного колита ( Clostridia ), провоцируют бактериальную резистентность и стимулируют разрастание дрожжей.

  Имеются лишь ограниченные данные об использовании фосфомицина для профилактики ИМП, но он может быть уместным в отдельных ситуациях.[41] Профилактические режимы не высечены на камне; агенты могут быть изменены, чтобы помочь сохранить эффективность. У пациентов с хроническими постоянными катетерами короткий курс антибиотикопрофилактики продолжительностью от одного до трех дней может снизить частоту симптоматических ИМП. Это может быть уместно у пациентов с тяжелым иммунодефицитом и, возможно, у пациентов с очень частыми инфекциями после замены катетера, но не рекомендуется рутинно из-за ожидаемого значительного увеличения использования антибиотиков и ухудшения моделей бактериальной резистентности [42].

  Профилактика антибиотиками имеет некоторые негативные стороны. Прием дополнительных лекарств сопряжен с дополнительными затратами и неудобствами. Возможна аллергия и лекарственная перекрестная реактивность. Дрожжевые суперинфекции и разрастание желудочно-кишечного тракта Clostridia становятся более вероятными, а постоянная профилактика способствует появлению более устойчивых мочевых патогенов.

  В целом, длительная профилактика рецидивирующих ИМП с низкими дозами антибиотиков существенно снижает частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.[36][37][43][45][46]

  Предпочтительные агенты для профилактики рецидивирующих ИМП

  • Нитрофурантоин от 50 до 100 мг в день.

  • SMX-TMP в дозе 40/200 мг в день.

  • Триметоприм по 100 мг в день.

  Агенты второго ряда, менее предпочтительные для профилактики

  • Цефалексин по 125 или 250 мг в сутки

  • Цефаклор по 250 мг в сутки

  • Фосфомицин по 3 г каждые 10 дней

  • Норфлоксацин по 400 мг в сутки

  Дифференциальный диагноз

  • Вагинит — наличие выделений из влагалища, запаха, зуда, диспареунии. Нет частоты/срочности.

  • Уретрит. Анализ мочи показывает пиурию, но не содержит бактерий. Часто встречается у сексуально активных женщин.

  • Синдром болезненного мочевого пузыря – диагноз исключения. Дизурия, частота, императивные позывы, но нет признаков инфекции.

  • Воспаление органов малого таза – боль внизу живота/тазовой области, лихорадка, выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки.

  • Простатит — рассмотреть у мужчин. Может проявляться болью во время эякуляции и болезненностью предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании.

  Прогноз

  Большинство рецидивирующих ИМП не имеют долгосрочных последствий, и пациенты полностью выздоравливают. Смертность, связанная с острым неосложненным циститом у женщин, незначительна. Однако с точки зрения заболеваемости каждый эпизод ИМП приводит к потере 1,2 дня посещаемости занятий/работы. Наилучший прогноз имеют более молодые пациенты без сопутствующих заболеваний. Некоторые факторы, связанные с худшим прогнозом, могут включать пожилой возраст, недавнее хирургическое вмешательство, недавнюю госпитализацию или терапию антибиотиками, существовавший ранее сахарный диабет, серповидно-клеточную анемию или хроническое заболевание почек. ИМП, возникающие на фоне определенных анатомических аномалий, таких как камни в почках, обструкция, гидронефроз, коловезикальный свищ, нейрогенный мочевой пузырь, почечная недостаточность или экстрофия мочевого пузыря, также имеют худший прогноз.

  Осложнения

  Факторы риска осложнений включают обструкцию мочевыводящих путей, недавнее хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, пожилой возраст и пациентов с сахарным диабетом (особенно при эмфизематозном пиелонефрите и папиллярном некрозе). Острый пиелонефрит также может осложняться инфекцией, прогрессирующей в почечный абсцесс, паранефральный абсцесс, папиллярный некроз или эмфизематозный пиелонефрит. Это может проявляться отсутствием улучшения симптомов даже после 48 часов соответствующей антибактериальной терапии и требует дальнейшего обследования с помощью урологической визуализации. Пациенты с осложненной ИМП могут непосредственно проявляться бактериемией, сепсисом, полиорганной недостаточностью или острой почечной недостаточностью.

  Предупреждение и просвещение пациентов

  Можно принять несколько профилактических мер, чтобы уменьшить дальнейшие рецидивы ИМП. Пациентам следует рекомендовать увеличить потребление жидкости не менее чем до 2 литров в день. В исследовании с участием 140 женщин увеличение потребления воды привело к снижению частоты эпизодов цистита в 1,5 раза (95% ДИ 1,2–1,8) (в среднем 1,7 против 3,2 эпизодов) [48]. Местный вагинальный эстроген (вагинальное кольцо/вставка/крем) рекомендуется женщинам в постменопаузе с вульвовагинальной атрофией (мочеполовой синдром менопаузы) для снижения риска ИМП в будущем при условии отсутствия противопоказаний к терапии эстрогенами. Другие поведенческие модификации включают вытирание спереди назад и раннее посткоитальное мочеиспускание.] Нет убедительных доказательств полезной роли клюквенного сока в снижении частоты рецидивов ИМП.[50]

  Антибиотикопрофилактику следует предлагать только после других профилактических мероприятий и только женщинам с подтвержденным диагнозом рецидивирующего цистита. В некоторых ситуациях токсичность и побочные эффекты антибиотикопрофилактики могут перевешивать риск рецидива ИМП, поскольку цистит редко приводит к неблагоприятному исходу. Побочные эффекты могут включать прямую токсичность лекарств, развитие резистентности, изменение микробиома и/или Clostridioides difficile инфекция. Женщинам с эпизодами цистита, которые временно связаны с сексуальной активностью, могут быть рекомендованы посткоитальные антибиотики, чтобы снизить риск побочных эффектов без ущерба для эффективности препарата или повышения устойчивости к антибиотикам. В других случаях может использоваться непрерывная профилактика. Препараты, используемые как для постоянной, так и для посткоитальной профилактики, во многом схожи. Потребность в антибиотикопрофилактике должна быть пересмотрена через три и шесть месяцев.

  Жемчуг и другие проблемы

  Экспериментально вакцины для уменьшения рецидивов инфекций мочевыводящих путей были разработаны из целых бактериальных клеток, но до сих пор они имели лишь незначительный успех, а благотворный эффект исчезал всего через несколько недель. [53][54][55] Сублингвальные слизистые полибактериальные вакцины были недавно изучены у пациентов с ослабленным иммунитетом и показали очень многообещающие результаты в снижении рецидивирующих инфекций.[56] Биоконъюгированная вакцина из различных штаммов кишечной палочки 9Генотипы 0036, по-видимому, работают лучше с более продолжительным эффектом, и еще одна многообещающая экспериментальная вакцина фокусируется на фимбриальном адгезионном белке E. coli типа 1. Пилициды и маннозиды также предназначены для предотвращения адгезии бактерий к уротелию и могут быть особенно полезны у пациентов с хроническими катетерами Фолея [59]. Другой подход использует пероральные иммуностимуляторы к E. coli . Это уже коммерчески доступно в Европе, но не в США, и продемонстрировало снижение на E. coli рецидивов 95%.[60] Использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) для изменения защитных сил хозяина экспериментально изучается для уменьшения рецидивов ИМП.

  У многих женщин рецидивирующие ИМП могут быть вызваны неадекватной или субоптимальной личной гигиеной, особенно у женщин. Контролируемые исследования не доказали значительной эффективности в снижении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей исключительно за счет изменения образа жизни в соответствии с личной гигиеной.[12][25] Тем не менее рекомендуется приучать к оптимальной личной гигиене, в том числе вытираться спереди назад, избегать ванн, использовать только недавно выстиранные мягкие мочалки из хлопка или микрофибры, использовать очень нетоксичное жидкое мыло (например, детское мыло, шампунь или что-то столь же нетоксичное). с минимумом химикатов и парфюмерии), мытье рук перед вытиранием, затем чистку интимной зоны перед остальным телом, чтобы избежать загрязнения промежности и т. д. Поскольку многим дамам неудобно слушать такие советы от мужчин, даже врачей, Для пациентов проще и менее смущающе записывать предложения в руководство для пациентов, которое затем можно раздать пациентам для чтения в частном порядке дома.

  Следующая информация охватывает то, что следует сообщать пациентам, чтобы они понимали свое состояние и его лечение: 

  Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

  Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чрезвычайно распространены, особенно у женщин. Около 50% всех женщин когда-либо перенесут хотя бы одну такую ​​инфекцию. В то время как ИМП обычно просто беспокоит такими симптомами, как жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, императивные позывы, никтурия, гематурия (кровь в моче) и запах, инфекция мочевыводящих путей может прогрессировать и поражать почки или другие органы. что потенциально может быть серьезным.

  Когда у пациента три или более инфекций мочевыводящих путей в течение одного года, это называется рецидивирующей инфекцией, и может быть рекомендовано медицинское обследование. В большинстве случаев проблему можно легко решить с помощью простых изменений в личной гигиене. Конечно, пациенту не нужно ждать трех новых случаев заражения, прежде чем начать любое из следующих предложений. Они не должны чувствовать себя плохо, если не все делают правильно, так как большинство женщин найдут несколько вещей, которые они могли бы улучшить. Вместо этого они должны внести необходимые изменения, начиная прямо сейчас, и помочь снизить будущий риск инфекций мочевыводящих путей.

  Мойте руки перед вытиранием:  Пациенты должны мыть руки перед использованием туалета для мочеиспускания или, по крайней мере, перед вытиранием. Они также должны мыть руки перед тем, как пойти в душ, чтобы избежать передачи микробов с рук обратно на тело возле области отверстия мочевого пузыря.

  Протирание спереди назад:   Всегда протирайте лицо спереди назад после мочеиспускания. Пациент должен начинать спереди и нажимать вниз и в сторону прямой кишки. Они не должны пытаться дотянуться сзади, потому что их рука, салфетки или салфетки могут собрать бактерии из прямой кишки. Большинство инфекций мочевыводящих путей вызваны бактериями, которые обычно живут вокруг прямой кишки и заднего прохода. Следовательно, любое вытирающее движение, которое начинается ближе к прямой кишке, а затем приближается к области отверстия мочевого пузыря, перемещает потенциально опасные бактерии ближе к мочевому пузырю и мочевыводящим путям. Пациенты также должны подтираться таким же образом, спереди назад, после дефекации.

  При подтирании используйте туалетную бумагу или детские салфетки, но только один раз: Можно использовать туалетную бумагу для подтирания после мочеиспускания, но пациенту необходимо вытереться один раз, иначе он может добавить больше бактерий в область отверстия мочевого пузыря. . Стерильные детские салфетки даже чище, чем туалетная бумага, и их можно носить в сумочке для использования вне дома. Они также могут быть полезны, если нет других салфеток. Как правило, все, что безопасно для младенцев, также можно использовать в деликатной области вокруг влагалища и отверстия мочевого пузыря.

  Избегайте ванн:  Вода в ванне полна грязи и бактерий с кожи. Сидя в ванне, бактерии легко достигают области уретры и отверстия мочевого пузыря. Укажите пациенту, что он не стал бы пить эту воду, поэтому следует, что он не должен погружать область отверстия мочевого пузыря в грязную воду, поскольку цель состоит в том, чтобы поддерживать ее как можно более чистой. Если пациентке абсолютно необходимо принять ванну вместо душа, ей не следует использовать пену для ванны или другие косметические добавки для ванны, которые могут раздражать нежную кожу слизистой оболочки влагалища. Вместо этого попросите пациента принять душ. Душ предпочтительнее ванн у женщин, склонных к инфекциям мочевыводящих путей. Они должны просто позволить воде стекать естественным путем и не распылять воду непосредственно во влагалище или в область отверстия мочевого пузыря.

  Избегайте губок Luffas и всех губок многоразового использования:  Luffas и другие губки многоразового использования, включая нейлон, нельзя должным образом чистить или стерилизовать после использования, поэтому они сохраняют бактерии, от которых невозможно избавиться. Они также используются повторно в течение нескольких дней, недель или даже месяцев, в течение которых они могут накапливать все больше и больше бактерий и микробов. Женщинам, склонным к инфекциям, особенно ИМП, ни в коем случае нельзя пользоваться и даже прикасаться к таким многоразовым, но сильно загрязненным предметам.

  Используйте мягкое жидкое мыло при мытье: В кусковом мыле всегда будут бактерии из-за воздействия воздуха и окружающей среды в ванной комнате. Кроме того, другие члены семьи могут обращаться с ним и использовать его. Средство для мытья тела подходит для регулярного очищения кожи, но обычное средство для мытья тела слишком агрессивно для очень нежной ткани влагалища и области отверстия мочевого пузыря. Важно избегать использования продуктов с ненужными отдушками, вяжущими средствами, кремами или другими химическими веществами, которые могут вызывать раздражение. Рекомендуется использовать нежное жидкое мыло с минимальными добавками. Пациент также может использовать любое нежное жидкое детское мыло или детский шампунь, потому что это, вероятно, приемлемо для области отверстия мочевого пузыря, если оно безопасно для детей.

  Использование мочалок:  Лучший и самый чистый способ нанесения мыла — использовать очень чистую мягкую мочалку из хлопка или микрофибры. Тряпки для мытья посуды можно поместить в чистый пластиковый пакет с застежкой сразу же после того, как они будут вымыты и высушены, поскольку они наиболее чистые, когда их только что достали из сушилки. Это сохраняет их особенно чистыми до тех пор, пока они не потребуются, и предотвращает бактериальное загрязнение от спрея для тела в душе или ненужного обращения. Как бы часто пациент ни мыл руки, они не будут такими чистыми, как эти свежевыстиранные мочалки. Пациент может захотеть использовать вторую мочалку, чтобы закончить душ после правильной очистки области отверстия мочевого пузыря.

  Сначала очистите область отверстия мочевого пузыря:  Мочевой пузырь — это единственная часть тела, которая может заразиться, если ее не очистить должным образом во время мытья. Поскольку это самая важная область для очистки, ее следует мыть в первую очередь перед мочалкой, иначе на руки попадут грязь, микробы или бактерии с других частей тела. Когда хирурги проводят операцию, они сначала очищают операционное поле, прежде чем перейти к окружающей области. Тот же принцип применим и к очистке области мочевого пузыря. Им нужно помнить, что протирать нужно только один раз, протирая спереди назад.

  Как мыться — Резюме:  Сначала вымойте руки, даже прежде, чем идти в душ. Возьмите свежую чистую тряпку для мытья посуды из запечатанного пластикового пакета, как описано выше. Смочите мочалку, добавьте немного чистого жидкого мыла и сначала очистите область отверстия мочевого пузыря одним движением мочалки спереди назад. Хорошо промойте, не распыляя непосредственно на область отверстия мочевого пузыря. Мочалка, используемая для очистки области отверстия мочевого пузыря, вероятно, не должна использоваться ни для чего другого и должна использоваться только один раз перед стиркой.

  Душ может быть приемлемым, но следует избегать использования других средств личной гигиены:  В большинстве случаев помогает душ с уксусом и водой или душ с йодом или хлоридом бензалкония, если его проводить правильно через соответствующие промежутки времени. Пациентка не должна использовать какие-либо женские гигиенические спреи, косметику, парфюмерию, лечебные салфетки или аналогичные продукты во влагалище или в области отверстия мочевого пузыря, если только это не одобрено их лечащим врачом.

  Использование тампонов при менструациях:  Во время менструаций рекомендуется использовать тампоны, а не гигиенические салфетки или прокладки. Тампон сохранит область отверстия мочевого пузыря более сухой и чистой, чем гигиеническая прокладка, и поможет предотвратить рост бактерий и загрязнение.

  Избегайте длительных интервалов между мочеиспусканиями: Пациент  должен пытаться опорожнять мочевой пузырь по крайней мере каждые четыре часа в дневное время во время бодрствования, даже если он не чувствует особой потребности или позывов к мочеиспусканию. Когда возникает необходимость опорожнить мочевой пузырь, им не следует пытаться «придержать это» до более удобного времени или места. Когда мочевой пузырь указывает на то, что пора мочиться, им нужно обратить внимание и как можно быстрее воспользоваться туалетом.

  Не носить тесную одежду:   Избегайте длительного ношения колготок, купальных костюмов или узких брюк. Предлагаются хлопковые трусики для общего пользования. Они также должны стараться избегать привычного скрещивания ног. Все это будет иметь тенденцию прижимать складки кожи вокруг влагалища к телу и может привести к попаданию большего количества бактерий в область вокруг отверстия мочевого пузыря.

  Пейте больше воды:  Начинайте с одного дополнительного стакана с каждым приемом пищи. Если моча пациента кажется темнее очень бледно-желтого, это может означать, что он недостаточно пьет и должен увеличить потребление жидкости. Клюквенный сок помогает пациентам с инфекциями мочевыводящих путей, но если им не нравится клюквенный сок, они могут заменить его другими напитками.

  Примите дополнительно витамин С и выпейте немного клюквенного сока: Врач может порекомендовать дополнительно принимать витамин С. Это может помочь повысить устойчивость организма к инфекциям. Дополнительный витамин С, который система не может использовать немедленно, будет высвобождаться с мочой, где он помогает блокировать рост бактерий. Как отмечалось ранее, клюквенный сок может принести дополнительную пользу в борьбе с инфекциями мочевыводящих путей. Если пациенту не нравится клюквенный сок, он может получить такую ​​же пользу от клюквенных таблеток, которые можно приобрести в большинстве аптек и магазинов здоровой пищи.

  Избегайте раздражающих продуктов, таких как кофеин:  Симптомы раздражения мочевого пузыря могут усугубляться кофеином, обычным кофе, чаем, алкоголем, «острыми» специями, аспартамом, шоколадом, напитками на основе колы и продуктами с высоким содержанием калия, такими как бананы и апельсины.

  Избегайте действий, повышающих риск инфекций мочевого пузыря:  Продолжительная езда на велосипеде, мотоцикле, верховая езда и подобные физические нагрузки и упражнения могут увеличить риск инфекций мочевого пузыря. Пациенту может потребоваться ограничить эти виды деятельности. При физической активности и упражнениях пациент должен часто опорожнять мочевой пузырь и пить много воды и других жидкостей. Сексуальная активность также может увеличить риск, поскольку она может привести к попаданию бактерий в область мочевого пузыря.

  Примите особые меры предосторожности после полового акта:  После полового акта попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и выпить два дополнительных стакана воды. Некоторым пациентам их клиницисты порекомендуют принимать мочевой антисептик или антибиотик после полового акта. Они должны принимать лекарства точно так, как и в то время, когда их лечащий врач рекомендует.

  Вагинальный крем с эстрогеном может помочь повысить устойчивость к инфекциям мочевого пузыря: Врачи могут предложить крем с эстрогеном для влагалища, если у пациентки была менопауза, даже если она уже принимает пероральную добавку эстрогена или пластырь. Вагинальный крем поможет сохранить ткани вокруг отверстия мочевого пузыря здоровыми и более устойчивыми к инфекциям.

  Принимать антибиотики только по назначению врача:  Если врач прописал лекарство или антибиотик для профилактического лечения, пациенты должны тщательно следовать его инструкциям. Они должны знать, что лекарства могут быть необходимы в течение года или более, в зависимости от характера и серьезности проблемы с инфекцией мочевыводящих путей. Некоторым пациентам небольшое количество мочевого антибиотика или антисептика, принимаемое ежедневно перед сном, предотвратит большинство инфекций мочевыводящих путей, даст шанс заживлению мочевого пузыря и восстановит его естественную резистентность. Другим пациентам может потребоваться принимать антибиотик только тогда, когда они думают, что заражаются инфекцией. Пациент должен принимать любые назначенные лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Если они не могут точно вспомнить, как принимать лекарство, и на бутылке-контейнере нет четких инструкций, им следует сообщить об этом своему лечащему врачу или фармацевту.

  Если пациенты будут следовать всем этим советам и все равно заразятся :  Перечисленные здесь рекомендации и рекомендации помогут большинству женщин избежать инфекций мочевого пузыря в большинстве случаев. Если они заразятся, несмотря на эти меры предосторожности, им необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Образец мочи для исследования должен быть передан врачу по запросу. Пациентам следует немедленно обратиться за помощью при обильных выделениях из влагалища или других признаках воспаления и инфекции влагалища. Пациенты могут быть начаты на антибиотике в это время, и соблюдение режима имеет решающее значение. В некоторых случаях клиницист может запросить дополнительные тесты, такие как рентген почек или прямое исследование мочевого пузыря с помощью телескопа (цистоскопия). Стерилизация мочалок может стать следующим разумным шагом для тех, кому более простые меры оказались недостаточными.

  Стерилизующие мочалки для домашнего использования

  Врач может порекомендовать стерилизовать мочалки для мытья и личной гигиены, чтобы предотвратить повторные инфекции мочевыводящих путей. В этом дополнительном шаге, вероятно, нет необходимости для большинства пациентов с рецидивирующими инфекциями, но он может быть полезен в более тяжелых или резистентных случаях. Пациенты должны использовать только те мочалки, которые были приобретены для этой цели, и не забывать правильно вытираться спереди назад.

  Домашняя стерилизация мочалок

  1. Постирайте мочалки горячей водой с мылом или моющим средством, как обычно в стиральной машине. Если у пациента нет стиральной машины, он может использовать мыло и горячую воду в раковине.

  2. Прокипятите мочалки в воде не менее 20 минут.

  3. Достаньте мочалки из воды и дайте им высохнуть или используйте сушилку для белья.

  4. После высыхания поместите каждую тряпку в отдельный закрывающийся пластиковый пакет, пригодный для использования в микроволновой печи, например пакет с застежкой-молнией.

  5. Мешки следует оставить открытыми и еще не запечатанными.

  6. Поместите пакеты в микроволновую печь. В центр микроволновой печи поставьте большой стакан с холодной водой. Мочалки не должны быть помещены в воду.

  7. Поставьте микроволновку на максимальную мощность на пять минут и включите ее. Замените стакан с холодной водой (теперь очень горячей) новым стаканом с холодной водой и включите микроволновку еще на пять минут.

  8. Дайте пакетам остыть, затем закройте их. Мочалки теперь стерильны в стерильном пакете.

  Этот метод убивает микробы и бактерии на мочалках, используя микроволновое излучение для стерилизации. Без стакана холодной воды, чтобы поглотить тепло, пакеты растаяли, а мочалки загорелись.

  Резюме совета по профилактике инфекций

  • Протирайте в правильном направлении, спереди назад.

  • Вымойте руки перед использованием мочалок, салфеток или туалетной бумаги для вытирания или мытья.

  • Используйте чистое мягкое жидкое мыло, поскольку оно намного чище кускового мыла.

  • Протрите только один раз каждой мочалкой или салфеткой. Если требуется дополнительная уборка, используйте другую тряпку для мытья посуды.

  • При мытье сначала очистите область мочевого пузыря, чтобы предотвратить заражение бактериями из других частей тела.

  • Не используйте эти мочалки для каких-либо других целей, кроме очистки области вокруг отверстия мочевого пузыря.

  • Пейте больше воды и принимайте немного витамина С. Пейте клюквенный сок или принимайте клюквенные таблетки.

  • Пациентка может рассмотреть возможность использования крема с эстрогеном два раза в неделю (или по назначению врача), если менопауза уже прошла.

  Улучшение результатов бригады здравоохранения

  Рецидивирующие ИМП часто имеют типичные проявления дизурии, учащенного или императивного мочеиспускания, боли в надлобковой области с лихорадкой или без нее, озноба, болей в боку, болезненности реберно-позвоночного угла и тошноты/рвоты. Диагноз часто не вызывает сомнений. Но, согласно литературным данным, между клиницистом и пациентом существует разрыв в восприятии тяжести симптомов, что может быть связано с дезинформацией, неправильными представлениями или недопониманием.[63]

  Рецидивирующие ИМП требуют лечения со стороны межпрофессиональной медицинской бригады, в которую входят клиницисты (врачи медицины, операционные врачи, фельдшеры, медсестры), медсестры и фармацевты, координирующие свои усилия и обменивающиеся информацией о случаях для достижения оптимальных результатов с наименьшим количеством побочных эффектов. [Уровень 5] Врач первичной медико-санитарной помощи часто является точкой первого медицинского контакта при оказании помощи пациенту с ИМП. У пациента с рецидивирующей ИМП необходимо собрать надлежащий анамнез и провести физикальное обследование. В некоторых ситуациях может потребоваться привлечение нефролога, если это необходимо, в зависимости от тяжести или персистирующего характера заболевания. В случаях подозрения на обструкцию мочевыводящих путей радиолог играет важную роль, помогая определить причину с помощью необходимой визуализации. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента и помогать в обучении пациента и его семьи.[64] Фармацевт должен убедиться, что правильные антибиотики выбираются в каждом конкретном случае. Клиническая картина может быть более сложной у беременной женщины, поскольку распространенное воспаление может проявляться болью в животе и может быть ложно истолковано как акушерская этиология. В таких случаях первым контактным лицом может быть акушер. Уникальным аспектом лечения рецидивирующих ИМП является самодиагностика и самолечение ИМП пациентом. Это можно сделать, если пациент мотивирован, у него хорошие отношения с клиницистом и у него четко задокументированы рецидивирующие ИМП. Было продемонстрировано, что его эффективность аналогична традиционной терапии. [35] [Уровень 1]

  Рекомендации Американской ассоциации урологов (AUA) представляют собой основанные на фактических данных рекомендации по рецидивирующим ИМП, рассмотренные межпрофессиональным экспертным комитетом. Текущие рекомендации, опубликованные в 2019 году, были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов.[3] Единственными методами лечения рецидивирующих ИМП, не основанными на антибиотиках, которые в настоящее время рекомендуются в Руководстве AUA, являются клюквенная профилактика и вагинальный эстроген.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  инфекции мочевыводящих путей. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Aydin A, Ahmed K, Zaman I, Khan MS, Dasgupta P. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин. Int Urogynecol J. 2015 Jun;26(6):795-804. [PubMed: 25410372]

  2.

  Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002 г., 08 июля; 113 Приложение 1A: 5S-13S. [В паблике: 12113866]

  3.

  Гнев Дж., Ли У, Акерман А.Л., Чоу Р., Чухтай Б., Клеменс Дж.К., Хиклинг Д., Капур А., Кентон К.С., Кауфман М.Р., Ронданина М.А., Стэплтон А., Стозерс Л., Чай Т.К. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: руководство AUA/CUA/SUFU. Дж Урол. 2019 авг; 202(2):282-289. [PubMed: 31042112]

  4.

  Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE. Посев средней порции мочи и острый цистит у женщин в пременопаузе. N Engl J Med. 2013 14 ноября; 369(20): 1883-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4041367] [PubMed: 24224622]

  5.

  Larcombe J. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рецидивирующие инфекции. БМЖ Клин Эвид. 2015 12 июня 2015 г. [бесплатная статья PMC: PMC4463760] [PubMed: 26067232]

  6.

  Raz R, Gennesin Y, Wasser J, Stoler Z, Rosenfeld S, Rottensterich E, Stamm WE. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Клин Инфекция Дис. 2000 янв; 30 (1): 152-6. [В паблике: 10619744]

  7.

  Mody L, Juthani-Mehta M. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: клинический обзор. ДЖАМА. 2014 26 февраля; 311 (8): 844-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4194886] [PubMed: 24570248]

  8.

  Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, Gould C, Maragakis LL, Meddings J, Pegues DA, Pettis AM, Saint S, Yokoe DS. Стратегии профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Май; 35 (5): 464-79. [PubMed: 24709715]

  9.

  Фоксман Б., Барлоу Р., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Собел Д.Д. Инфекция мочевыводящих путей: самооценка заболеваемости и связанные с этим расходы. Энн Эпидемиол. 2000 ноябрь; 10 (8): 509-15. [PubMed: 11118930]

  10.

  Фоксман Б. Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей: заболеваемость и факторы риска. Am J Общественное здравоохранение. 1990 март; 80 (3): 331-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1404686] [PubMed: 2305919]

  11.

  Мештрович Т., Матияшич М., Перич М., Чипчич Палетак Х., Барешич А., Микро Вагиналь и Гуомары Д. Роль из Инфекции мочевыводящих путей: от скамейки к постели. Диагностика (Базель). 22 декабря 2020 г.; 11(1) [бесплатная статья PMC: PMC7822161] [PubMed: 33375202]

  12.

  Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE, Gupta K, Stamm WE. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. J заразить Dis. 2000 г., октябрь; 182 (4): 1177-82. [PubMed: 10979915]

  13.

  Пфау А., Сакс Т. Бактериальная флора преддверия влагалища, уретры и влагалища у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Дж Урол. 1981 ноябрь; 126 (5): 630-4. [PubMed: 7029007]

  14.

  Svanborg-Edén C, Jodal U. Прикрепление Escherichia coli к эпителиальным клеткам мочевого осадка у здоровых детей, склонных к инфекциям мочевыводящих путей. Заразить иммун. 1979 декабрь; 26 (3): 837-40. [Бесплатная статья PMC: PMC414695] [PubMed: 393634]

  15.

  Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на вагинальную микрофлору. Клин Инфекция Дис. 1994 авг.; 19(2):274-8. [PubMed: 7986899]

  16.

  Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА. 2002 22–29 мая; 287 (20): 2701–10. [PubMed: 12020306]

  17.

  Fairley KF, Carson NE, Gutch RC, Leighton P, Grounds AD, Laird EC, McCallum PH, Sleeman RL, O’Keefe CM. Очаг инфекции при острой инфекции мочевыводящих путей в общей практике. Ланцет. 1971 г., 18 сентября; 2 (7725): 615-8. [PubMed: 4105942]

  18.

  Пэт Дж.Дж., Стеффенс М.Г., Витте Л.П.В., Марселиссен Т.Т., Бланкер М.Х. Сравнение диагностической ценности обычной флоуметрии, ультразвука и цистоскопии по показаниям у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Int Urogynecol J. 14 июня 2021 г .; [Бесплатная статья PMC: PMC9343267] [PubMed: 34125244]

  19.

  Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, Tekgül S., Европейская ассоциация урологов. Европейское общество детской урологии. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU/ESPU. Евр Урол. 2015 март; 67 (3): 546-58. [В паблике: 25477258]

  20.

  Siff LN, Unger CA, Jelovsek JE, Paraiso MF, Ridgeway BM, Barber MD. Оценка проходимости мочеточников с использованием 10% жидкости для цистоскопии с декстрозой: оценка частоты инфекций мочевыводящих путей. Am J Obstet Gynecol. 2016 июль; 215(1):74.e1-6. [PubMed: 26875949]

  21.

  Барри Х.К., Хикнер Дж., Эбелл М.Х., Эттенхофер Т. Рандомизированное контролируемое исследование лечения по телефону подозреваемых инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Фам Практ. 2001 июль; 50 (7): 589-94. [PubMed: 11485707]

  22.

  Graninger W. Пивмециллинам — терапия выбора при инфекциях нижних мочевыводящих путей. Противомикробные агенты Int J. 22 октября 2003 г. Приложение 2: 73-8. [PubMed: 14527775]

  23.

  Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лэнг Н.М., ДеКорби М.Р., Никол К.А., Весновески Б., Джонсон Дж., Нореддин А., Лоу Д.Е., Карловски Дж.А., NAUTICA Group. Хобан ДиДжей. Устойчивость к антибиотикам в амбулаторных изолятах мочи Escherichia coli: окончательные результаты Североамериканского сотрудничества по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Противомикробные агенты Int J. 2006 июнь; 27 (6): 468-75. [В паблике: 16713191]

  24.

  Kahlmeter G. Распространенность и антимикробная чувствительность возбудителей неосложненного цистита в Европе. Исследование ECO.SENS. Противомикробные агенты Int J. 22 октября 2003 г. Приложение 2: 49–52. [PubMed: 14527771]

  25.

  Скоулз Д., Хоун Т.Р., Робертс П.Л., Ли С.С., Стэплтон А.Е., Чжао Л.П., Стамм В.Е., Хутон Т. М. Семейный анамнез и риск рецидивирующего цистита и пиелонефрита у женщин. Дж Урол. 2010 г., август; 184 (2): 564-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3665335] [PubMed: 20639019]

  26.

  Barea BM, Veeratterapillay R, Harding C. Лечение мочевого цистита без антибиотиков: обновление. Курр Опин Урол. 2020 ноябрь;30(6):845-852. [PubMed: 33009152]

  27.

  Barbosa-Cesnik C, Brown MB, Buxton M, Zhang L, DeBusscher J, Foxman B. Клюквенный сок не может предотвратить рецидив инфекции мочевыводящих путей: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования пробный. Клин Инфекция Дис. 2011 01 января; 52 (1): 23-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3060891] [PubMed: 21148516]

  28.

  Mantzorou M, Giaginis C. Потребление клюквы против инфекций мочевыводящих путей: современное клиническое состояние и перспективы на будущее. Карр Фарм Биотехнолог. 2018;19(13):1049-1063. [PubMed: 30520372]

  29.

  Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S, van der Wal WM, de Borgie CA, de Reijke TM, Prins JM, Koeijers J, Verbon A, Stobberingh E, Geerlings SE . Клюква против антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в пременопаузе. Arch Intern Med. 2011 25 июля; 171 (14): 1270-8. [В паблике: 21788542]

  30.

  Barrons R, Tassone D. Использование пробиотиков Lactobacillus при бактериальных инфекциях мочеполовой системы у женщин: обзор. Клин Тер. 2008 март; 30 (3): 453-68. [PubMed: 18405785]

  31.

  Бахит М., Кржизаняк Н., Хильдер Дж., Кларк Дж., Скотт А.М., Мар CD. Использование метенамина гиппурата для профилактики инфекций мочевыводящих путей у взрослых женщин в сообществе: систематический обзор и метаанализ. Br J Gen Pract. 2021 июль; 71 (708): e528-e537. [Бесплатная статья PMC: PMC8136580] [PubMed: 34001538]

  32.

  Ботрос С., Лозо С., Айер С., Уоррен А., Голдберг Р., Томезско Дж., Сассо К., Санд П., Гафни-Кейн А., Бинер А., Ботрос-Брей С. Гиппурат метенамина по сравнению с триметопримом для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное клиническое исследование. Int Urogynecol J. 2022 Mar;33(3):571-580. [PubMed: 34115162]

  33.

  Kranjčec B, Papeš D, Altarac S. Порошок D-маннозы для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование. Мир Дж. Урол. 2014 фев;32(1):79-84. [PubMed: 23633128]

  34.

  Чжун Ю.Х., Фанг Ю., Чжоу Чж.З., Тан Ю., Гонг С.М., Дин XQ. Эффективность и безопасность начатой ​​пациентом однократной дозы антибиотиков по сравнению с постоянной низкой дозой антибиотикопрофилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. J Int Med Res. 2011;39(6):2335-43. [PubMed: 22289552]

  35.

  Гупта К., Хутон ТМ, Робертс П.Л., Стамм В.Е. Инициированное пациенткой лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин. Энн Интерн Мед. 2001 03 июля; 135 (1): 9-16. [PubMed: 11434727]

  36.

  Albert X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C. Антибиотики для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001209. [Бесплатная статья PMC: PMC7032641] [PubMed: 15266443]

  37.

  Smith AL, Brown J, Wyman JF, Berry A, Newman DK, Stapleton AE. Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин: краткий обзор с практическими рекомендациями. Дж Урол. 2018 декабрь; 200 (6): 1174-1191. [PubMed: 29940246]

  38.

  Николь Л.Е., Хардинг Г.К., Томсон М., Кеннеди Дж., Уриас Б., Рональд А.Р. Эффективность пятилетней непрерывной профилактики инфекций мочевыводящих путей низкими дозами триметоприма-сульфаметоксазола. J заразить Dis. 1988 г., июнь; 157 (6): 1239-42. [PubMed: 3259613]

  39.

  Николь Л.Е., Рональд А.Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин: диагностика и лечение. Заразить Dis Clin North Am. 1987 г., декабрь; 1 (4): 793–806. [В паблике: 3333659]

  40.

  Аккерман А.Л., Чай Т.С. Мочевой пузырь не стерилен: обновленная информация о микробиоме мочи. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2019;14(4):331-341. [Бесплатная статья PMC: PMC7328282] [PubMed: 32612735]

  41.

  Taich L, Zhao H, Cordero C, Anger JT. Новые парадигмы лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Курр Опин Урол. 2020 ноябрь;30(6):833-837. [PubMed: 32941258]

  42.

  Marschall J, Carpenter CR, Fowler S, Trautner BW., CDC Prevention Epicenters Program. Антибиотикопрофилактика инфекций мочевыводящих путей после удаления мочевого катетера: метаанализ. БМЖ. 2013 11 июня; 346: f3147. [Бесплатная статья PMC: PMC3678514] [PubMed: 23757735]

  43.

  Фишер Х., Олубойде Й., Чедвик Т., Абдель-Фаттах М., Бреннанд С., Фейдер М., Харрисон С., Хилтон П., Ларкомб Дж., Литтл П., МакКлург Д., Макколл Э., Н’Доу Дж. , Ternent L, Thiruchelvam N, Timoney A, Vale L, Walton K, von Wilamowitz-Moellendorff A, Wilkinson J, Wood R, Pickard R. Непрерывная профилактика низкими дозами антибиотиков у взрослых с повторными инфекциями мочевыводящих путей (AnTIC): рандомизированный , открытое исследование. Ланцет Infect Dis. 2018 сен; 18 (9): 957-968. [Бесплатная статья PMC: PMC6105581] [PubMed: 30037647]

  44.

  Рональд А.Р., Конвей Б. Подход к инфекциям мочевыводящих путей у амбулаторных женщин. Curr Clin Top Infect Dis. 1988; 9:76-125. [PubMed: 3077293]

  45.

  Руденко Н., Дорофеев А. Профилактика рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей путем длительного введения фосфомицина трометамола. Двойное слепое, рандомизированное, параллельная группа, плацебо-контролируемое исследование. Арцнаймиттельфоршунг. 2005;55(7):420-7. [PubMed: 16080282]

  46.

  Ahmed H, Davies F, Francis N, Farewell D, Butler C, Paranjothy S. Длительное применение антибиотиков для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Открытый БМЖ. 2017 29 мая; 7(5):e015233. [Бесплатная статья PMC: PMC5729980] [PubMed: 28554926]

  47.

  Sabih A, Leslie SW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 апреля 2022 г. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. [В паблике: 28613784]

  48.

  Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q, Seksek I, Lotan Y. Эффект повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2018 01 ноября; 178 (11): 1509-1515. [Бесплатная статья PMC: PMC6584323] [PubMed: 30285042]

  49.

  Al Demour S, Ababneh MA. Оценка моделей поведения и восприимчивости у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: исследование «случай-контроль». Урол Интерн. 2018;100(1):31-36. [В паблике: 29241191]

  50.

  Джепсон Р.Г., Уильямс Г. , Крейг Д.С. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD001321. [Бесплатная статья PMC: PMC7027998] [PubMed: 23076891]

  51.

  Николь Л.Е., Хардинг Г.К., Томпсон М., Кеннеди Дж., Уриас Б., Рональд А.Р. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование норфлоксацина для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. Противомикробные агенты Chemother. 1989 июля; 33 (7): 1032–1035. [Бесплатная статья PMC: PMC176057] [PubMed: 2675752]

  52.

  Мелекос М.Д., Асбах Х.В., Герхарц Э., Зараковитис И.Е., Вайнгертнер К., Набер К.Г. Послеполовая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе по сравнению с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином. Дж Урол. 1997 март; 157 (3): 935-9. [PubMed:

  03]

  53.

  Юлинг Д.Т., Хопкинс В.Дж., Балиш Э., Син Ю., Хейси Д.М. Иммунизация слизистой оболочки влагалища при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей: клинические испытания фазы II. Дж Урол. 1997 июня; 157(6):2049-52. [PubMed:

  77]

  54.

  Юлинг Д. Т., Хопкинс В. Дж., Элькахваджи Дж. Э., Шмидт Д. М., Леверсон Г. Э. Клинические испытания фазы 2 вакцины для слизистой оболочки влагалища от инфекций мочевыводящих путей. Дж Урол. 2003 г., сен; 170 (3): 867-9. [PubMed: 128]

  55.

  Хопкинс В.Дж., Элкахваджи Дж., Бейерле Л.М., Леверсон Г.Е., Улинг Д.Т. Вакцина для слизистой оболочки влагалища при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у женщин: результаты клинического испытания фазы 2. Дж Урол. 2007 Апрель; 177 (4): 1349-53; викторина 1591. [PubMed: 17382730]

  56.

  Санчес-Рамон С., Фернандес-Паредес Л., Саз-Леал П., Диес-Риверо К.М., Очоа-Груллон Дж., Морадо К., Макаррон С., Мартин Вильяверде В., де ла Пенья А.Р., Конехеро Л., Эрнандес-Ллано К., Кордеро Г., Фернандес-Аркеро М., Гутьеррес Б.Ф., Канделас Г. Сублингвальная бактериальная вакцинация снижает частоту рецидивирующих инфекций у пациентов с аутоиммунными заболеваниями при лечении иммунодепрессантами. Фронт Иммунол. 2021;12:675735. [Бесплатная статья PMC: PMC8212043] [PubMed: 34149711]. Безопасность и иммуногенность адгезивной вакцины Escherichia coli с адъювантом у здоровых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе и без них: результаты первого исследования фазы 1 на людях. Hum Вакцина Иммунотер. 2021 04 мая; 17 (5): 1262-1270. [Бесплатная статья PMC: PMC8078672] [PubMed: 33325785]

  58.

  Лангерманн С., Палажински С., Барнхарт М., Огюст Г., Пинкнер Д.С., Бурлейн Дж., Баррен П., Кениг С., Лит С., Джонс К.Х., Халтгрен С.Дж. Профилактика инфекции слизистых оболочек Escherichia coli с помощью системной вакцинации на основе FimH-адгезина. Наука. 1997 г., 25 апреля; 276(5312):607-11. [PubMed:

82]

59.

Spaulding CN, Klein RD, Schreiber HL, Janetka JW, Hultgren SJ. Прецизионная противомикробная терапия: путь наименьшего сопротивления? Микробиомы биопленок NPJ. 2018;4:4. [Бесплатная статья PMC: PMC5829159] [PubMed: 29507749]

60.

Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, van Charante NM, ter Riet G. Неантибиотикопрофилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемые испытания. Дж Урол. 2013 декабрь; 190(6):1981-9. [PubMed: 23867306]

61.

Hannan TJ, Roberts PL, Riehl TE, van der Post S, Binkley JM, Schwartz DJ, Miyoshi H, Mack M, Schwendener RA, Hooton TM, Stappenbeck TS, Hansson GC , Стенсон В.Ф., Колонна М., Стэплтон А.Е., Халтгрен С.Дж. Ингибирование циклооксигеназы-2 предотвращает хронический и рецидивирующий цистит. ЭБиоМедицина. 2014 ноябрь;1(1):46-57. [Бесплатная статья PMC: PMC4457352] [PubMed: 26125048]

62.

Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ибупрофен против фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 23 декабря 2015 г.;351:h6544. [Бесплатная статья PMC: PMC4688879] [PubMed: 26698878]

63.

Platt FW, Keating KN. Различия в восприятии врачом и пациентом тяжести симптомов неосложненной ИМП: понимание пробела в общении. Int J Clin Pract. 2007 г., февраль; 61(2):303-8. [В паблике: 17263717]

64.

Пасай Д.К., Гиргуис М.С., Шкробот Р.С., Слободан Д.П., Вагг А.С., Садовски К.А., Конли Дж.М., Саксинджер Л.М., Брезе Л.С. Управление противомикробными препаратами в сельских домах престарелых: влияние межпрофессионального обучения и внедрения инструмента принятия клинических решений на лечение инфекций мочевыводящих путей в кластерном рандомизированном исследовании. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 апр;40(4):432-437. [PubMed: 30782227]

Инфекции мочевыводящих путей | Применение антибиотиков

Español: Infección urinaria

Испытываете ли вы боль или жжение при мочеиспускании? Возможно, у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Антибиотики лечат ИМП. Ваш лечащий врач может определить, есть ли у вас ИМП и какой антибиотик вам нужен.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

ИМП — это распространенные инфекции, которые возникают, когда бактерии, часто с кожи или прямой кишки, попадают в уретру и инфицируют мочевыводящие пути. Инфекции могут поражать несколько отделов мочевыводящих путей, но наиболее распространенным типом является 9.0989 инфекция мочевого пузыря (цистит).

Инфекция почек (пиелонефрит) — еще один тип ИМП. Они менее распространены, но более серьезны, чем инфекции мочевого пузыря.

Факторы риска

Некоторые люди подвергаются более высокому риску заражения ИМП. ИМП чаще встречаются у женщин, поскольку их мочеиспускательный канал короче и ближе к прямой кишке. Это облегчает проникновение бактерий в мочевыводящие пути.

Другие факторы, повышающие риск ИМП:

• Предыдущий UTI
• Сексуальная активность
• Изменения бактерий, живущих во влагалище, или вагинальной флоры. Например, менопауза или использование спермицидов могут вызвать эти бактериальные изменения.
• Беременность
• Возраст (пожилые люди и маленькие дети более склонны к ИМП)
• Структурные проблемы мочевыводящих путей, такие как увеличение предстательной железы
• Плохая гигиена, например, у детей, приучаемых к горшку

Симптомы

Симптомы инфекции мочевого пузыря могут включать:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Чувство потребности в мочеиспускании, несмотря на пустой мочевой пузырь
• Кровавая моча
• Давление или спазмы в паху или нижней части живота

Симптомы почечной инфекции могут включать:

• Лихорадку
• Озноб
• Боль в пояснице или боль сбоку спины
• Тошнота или рвота

Маленькие дети могут быть не в состоянии рассказать вам о симптомах ИМП, которые у них есть. Хотя лихорадка является наиболее частым признаком ИМП у младенцев и детей ясельного возраста, у большинства детей с лихорадкой ИМП нет. Если у вас есть опасения, что у вашего ребенка может быть ИМП, поговорите со специалистом в области здравоохранения.

• Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?
• Факторы риска
• Симптомы
• Когда обращаться за медицинской помощью
• Лечение
• Как улучшить самочувствие
• Профилактика

Женские мочевыводящие пути, включая мочевой пузырь и уретру. На этом изображении показано, как бактерии с кожи или прямой кишки могут перемещаться вверх по уретре и вызывать инфекцию мочевого пузыря.

значок изменить размерУвеличить

Вирус или бактерия Чем вы заболели?значок изображения

значок ребенка Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок младше 3 месяцев и у него температура 100,4 °F (38 ° С) или выше.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть симптомы ИМП или любые симптомы, которые являются серьезными или тревожными.

Прием антибиотиков, назначенных врачом, в домашних условиях может лечить большинство ИМП. Однако в некоторых случаях может потребоваться лечение в стационаре.

Лечение

Ваш лечащий врач определит, есть ли у вас ИМП, по:

• Спросив о симптомах
• Проведение медицинского осмотра
• Заказ анализов мочи, при необходимости

Бактерии вызывают ИМП, а антибиотики лечат их. Однако каждый раз, когда вы принимаете антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать сыпь, головокружение, тошноту, диарею и дрожжевые инфекции. Более серьезные побочные эффекты могут включать устойчивые к антибиотикам инфекции или инфекцию C. diff , которая вызывает диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо побочные эффекты при приеме антибиотика.

Иногда другие заболевания, такие как заболевания, передающиеся половым путем, имеют симптомы, сходные с ИМП. Ваш лечащий врач может определить, является ли причиной ваших симптомов ИМП или другое заболевание, и назначить наилучшее лечение.

Как улучшить самочувствие

Если ваш лечащий врач прописал вам антибиотики:

• Принимайте антибиотики точно так, как сказал вам ваш лечащий врач.
• Не делитесь своими антибиотиками с другими.
• Не откладывайте антибиотики на потом. Поговорите со своим лечащим врачом о безопасном отказе от оставшихся антибиотиков.

Пейте много воды или другой жидкости. Ваш лечащий врач может также порекомендовать лекарство, которое поможет уменьшить боль или дискомфорт. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить ИМП, выполняя следующие действия:

• Моча после полового акта.
• Не допускайте обезвоживания.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Сведите к минимуму спринцевание, спреи или присыпки в области гениталий.
• Научите девочек при приучении к горшку подтираться спереди назад.

К началу страницы

Инфекции мочевыводящих путей | Office on Women’s Health

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще всего вызываются бактериями (микробами), которые попадают в мочевой пузырь, который является частью мочевыводящих путей. ИМП также называют инфекциями мочевого пузыря. ИМП распространены, особенно у женщин. Более половины женщин в какой-то момент жизни будут иметь по крайней мере одну ИМП. ¹ ИМП являются серьезными и часто болезненными. Но большинство ИМП легко лечатся антибиотиками.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

ИМП могут возникать в любой части мочевыделительной системы (включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру). ИМП наиболее распространены в мочевом пузыре. ИМП в мочевом пузыре называется циститом. Инфекции в мочевом пузыре могут распространиться на верхнюю часть мочевыводящих путей или почки. ИМП в почках называется пиелонефритом или «пиело».

Кто болеет ИМП?

Женщины заболевают ИМП в 30 раз чаще, чем мужчины. ² Кроме того, 4 из 10 женщин, заболевших ИМП, заболевают как минимум еще одной в течение шести месяцев. ³

Женщины чаще заболевают ИМП, потому что женская уретра (трубка от мочевого пузыря до выхода мочи из организма) короче, чем у мужчин. Это облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Отверстие мочеиспускательного канала женщины также находится ближе как к влагалищу, так и к анусу, что является основным источником микробов, таких как Escherichia coli ( E. coli ), которые вызывают ИМП. ⁴

Есть ли у некоторых женщин повышенный риск ИМП?

Да. Вы можете подвергаться большему риску ИМП, если вы: ^{1 , 5}

• Ведете половую жизнь. Сексуальная активность может привести к перемещению микробов, вызывающих ИМП, из других областей, например из влагалища, в уретру.
• Используйте диафрагму для противозачаточных средств или используйте спермициды (кремы, убивающие сперму) с диафрагмой или с презервативами. Спермициды могут убить хорошие бактерии, которые защищают вас от ИМП.
• Беременны. Гормоны беременности могут изменять бактерии в мочевыводящих путях, повышая вероятность ИМП. Кроме того, у многих беременных женщин возникают проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, потому что матка (матка) с развивающимся ребенком во время беременности находится поверх мочевого пузыря. Оставшаяся моча с бактериями в ней может вызвать ИМП.
• Пережили менопаузу . После менопаузы потеря гормона эстрогена приводит к тому, что ткани влагалища становятся тонкими и сухими. Это может облегчить рост вредных бактерий и вызвать ИМП.
• Диабет, который может снизить вашу иммунную (защитную) систему и вызвать повреждение нервов, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря
• Наличие любого состояния, например камней в почках, которое может блокировать отток мочи между почками и мочевым пузырем
• У вас был или недавно был установлен катетер. Катетер представляет собой тонкую трубку, вводимую через уретру в мочевой пузырь. Катетеры отводят мочу, когда вы не можете самостоятельно мочиться, например, во время операции.

Каковы симптомы ИМП?

Если у вас ИМП, у вас могут быть некоторые или все из следующих симптомов: ^{6 , 7}

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Позывы к мочеиспусканию частые, но не большие, когда вы идете
• Давление в нижней части живота
• Моча с неприятным запахом, молочного или мутного цвета
• Кровь в моче. Это чаще встречается у молодых женщин. Если вы заметили кровь в моче, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.
• Чувство усталости, дрожи, растерянности или слабости. Это чаще встречается у пожилых женщин.
• Лихорадка, которая может означать, что инфекция достигла ваших почек

Что вызывает ИМП?

ИМП вызываются бактериями или, реже, дрожжами, попадающими в мочевыводящие пути. Оказавшись там, они размножаются и вызывают воспаление (отек) и боль. Вы можете помочь предотвратить ИМП, вытираясь спереди назад после посещения туалета. Узнайте о других способах профилактики ИМП.

Как диагностируется ИМП?

Чтобы выяснить, есть ли у вас ИМП, ваш врач или медсестра возьмут чистый образец вашей мочи. Это означает, что сначала вы протрите область половых органов специальной салфеткой. Затем вы соберете свою мочу посреди потока в чашку. Затем ваш врач или медсестра могут проверить вашу мочу на наличие бактерий, чтобы определить, есть ли у вас ИМП, что может занять несколько дней.

Если у вас ранее была ИМП, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие проблемы. Эти тесты могут включать:

• Цистограмма. Это особый вид рентгеновского снимка мочевыводящих путей. Эти рентгеновские снимки могут показать любые проблемы, включая опухоль или камни в почках.
• Цистоскопическое исследование. Цистоскоп представляет собой небольшую трубку, которую врач вводит в мочеиспускательный канал, чтобы осмотреть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря на наличие проблем.

Как лечить ИМП?

ИМП лечат антибиотиками, назначенными врачом. Через один-два дня вы почувствуете себя лучше. Обязательно закончите прием всех назначенных антибиотиков, даже если почувствуете себя лучше через день или два.

Что может произойти, если ИМП не лечить?

При немедленном лечении ИМП вряд ли повредит мочевыводящие пути. Но если ИМП не лечить, инфекция может распространиться на почки и другие части тела. Наиболее распространенными симптомами почечной инфекции являются лихорадка и боль в спине, где расположены почки. Антибиотики также могут лечить инфекции почек.

Иногда инфекция может попасть в кровоток. Это редко, но опасно для жизни.

Как ИМП влияют на беременность?

Изменения уровня гормонов во время беременности повышают риск ИМП. ИМП во время беременности чаще распространяются на почки.

Если вы беременны и у вас есть симптомы ИМП, немедленно обратитесь к врачу или медсестре. Ваш врач назначит вам антибиотик, который можно безопасно принимать во время беременности.

При отсутствии лечения ИМП могут привести к инфекциям почек и проблемам во время беременности, включая:

• Преждевременные роды (рождение ребенка до 39 лет)до 40 недель)
• Низкая масса тела при рождении (менее 5 1/2 фунтов при рождении)
• Высокое кровяное давление, которое может привести к более серьезному состоянию, называемому преэклампсией ⁸

Как я могу предотвратить ИМП?

Вы можете принять меры для предотвращения ИМП. Но вы можете следовать этим шагам и все равно заболеть ИМП.

• Мочитесь, когда вам нужно. Не мочитесь дольше трех-четырех часов. Чем дольше моча остается в мочевом пузыре, тем больше времени остается для роста бактерий.
• Попробуйте помочиться до и после секса.
• Всегда протирайте спереди назад.
• Старайтесь выпивать от шести до восьми стаканов жидкости в день.
• Ежедневно очищайте анус и наружные губы половых органов.
• Не спринцеваться и не использовать спреи для женской гигиены.
• Если вы болеете частыми ИМП и пользуетесь кремами, убивающими сперматозоиды (спермициды), поговорите со своим врачом или медсестрой об использовании другой формы контроля над рождаемостью.
• Носите трусы с хлопчатобумажной промежностью. Избегайте обтягивающих брюк, которые задерживают влагу, и быстро переодевайтесь в мокрые купальные костюмы и спортивную одежду.
• Принимайте душ или ограничьте время принятия ванны до 30 минут или меньше.

Может ли клюквенный сок помочь предотвратить ИМП?

Возможно. Исследования того, предотвращают ли клюквенный сок или продукты для лечения ИМП, показывают неоднозначные результаты.

Клюква может помочь предотвратить прикрепление бактерий к клеткам стенки мочевыводящих путей и вызвать инфекцию. Если у вас рецидивирующие ИМП, поговорите со своим врачом или медсестрой о приеме продуктов из клюквы для профилактики ИМП.

Что мне делать, если я продолжаю болеть ИМП?

У женщин с двумя инфекциями мочевыводящих путей за шесть месяцев или тремя случаями в год возникают рецидивы инфекций мочевыводящих путей. ³ Ваш врач или медсестра могут провести анализы, чтобы выяснить причину. Если результаты анализов в норме, возможно, вам придется ежедневно принимать небольшую дозу антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию. Ваш врач может также дать вам запас антибиотиков для приема после секса или при первых признаках инфекции. ⁹

Мы ответили на ваш вопрос об ИМП?

Для получения дополнительной информации об ИМП позвоните в справочную службу OWH по телефону 1-800-9.94-9662 или свяжитесь со следующими организациями:

• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), NIH, HHS
  Номер телефона: 1-800-891-5390
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG)
  Номер телефона: 1-800-673-8444
• Американское урогинекологическое общество
  Номер телефона: 301-273-0570
• Национальный почечный фонд
  Номер телефона: 1-800-622-9010

Источники

1. Бергамин, П. А., Киосоглу, А.Дж. (2017). Нехирургическое лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Трансляционная андрология и урология; 6 (Приложение 2): S142-S152.
2. Фоксман, Б. (2002). Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Американский медицинский журнал; 113(Приложение 1A): 5S-13S.
3. Арнольд, Дж.Дж., Хен, Л.Е., Кляйн, Д.А. (2016). Общие вопросы о рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей у женщин. Американский семейный врач; 93(7): 560-569.
4. Наджар, М.С., Салдана, К.Л., Бандай, К.А. (2009). Подход к инфекциям мочевыводящих путей. Индийский журнал нефрологии; 19(4): 129-139.
5. Минарди, Д., д’Анцео, Г., Канторо, Д., Конти, А., Музонигро, Г. (2011). Инфекции мочевыводящих путей у женщин: этиология и возможности лечения. Международный журнал общей медицины; 4: 333-343.
6. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2017). Каковы симптомы инфекции мочевого пузыря?
7. Паллетт, А., Хэнд, К. (2010). Осложненные инфекции мочевыводящих путей: практические решения для лечения полирезистентных грамотрицательных бактерий. Журнал антимикробной химиотерапии; 65(Приложение 3): iii25-iii33.
8. Кармон, А., Шейнер, Э. (2008). Связь между инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и преэклампсией: причинно-следственная, смешанная или ложная? Архив гинекологии и акушерства; 277(6): 479-481.
9. Дейсон, С., Дейсон, Дж. Т., Капур, А. (2011). Руководство по диагностике и лечению рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин. Журнал Канадской ассоциации урологов; 5(5): 316-322.

Управление по охране здоровья женщин благодарит за медицинский обзор:

• Тамара Г. Бавендам, доктор медицины, магистр наук, старший научный сотрудник и программный директор, отделение почечных, урологических и гематологических заболеваний, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
• Эндрю Хандли, доктор медицинских наук, заведующий отделением женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо

Все материалы, содержащиеся на этих страницах, не защищены авторскими правами и могут быть скопированы, воспроизведены или продублированы без разрешения Управления по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ссылка на источник приветствуется.

Последнее обновление страницы: 22 февраля 2021 г.

Инфекция мочевыводящих путей — женский

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка диагностирована инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Наиболее распространенной ИМП является бактериальная инфекция мочевого пузыря. Медицинское название – цистит.
• Ваш ребенок принимает антибиотик от ИМП
• Вы обеспокоены тем, что лихорадка или боль не проходят достаточно быстро

Симптомы ИМП

• Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
• Подозревайте боль, если маленький ребенок начинает плакать при мочеиспускании
• Может возникнуть чувство «не дождусь» мочеиспускания. Это называется срочностью.
• Частое выделение небольшого количества мочи за раз. Это называется частотой.
• Новое начало дневного или ночного недержания мочи
• Также может возникать боль в нижней части живота. Если почка инфицирована, боль в боку. Пашина – это сторона прямо под ребрами.
• ИМП являются частой причиной лихорадки без других симптомов у детей младшего возраста.
• Моча может быть мутной и иметь неприятный запах. Иногда в моче присутствует кровь.

Причины ИМП

• ИМП вызываются бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь. Отверстие уретры находится чуть выше влагалища.
• Вульва – это область вне влагалища. Мыло может вызвать покраснение, болезненность и зуд в этой области. Это может привести к ИМП. Стул, который попадает на вульву, является еще одним важным фактором. Это может произойти при неосторожном протирании. Это также может произойти с запором.
• В редких случаях мочевой пузырь опорожняется не полностью. Причина: Моча, которая слишком долго остается в мочевом пузыре, может стать инфицированной.
• Цистит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это связано с гораздо меньшей длиной уретры у девочек.

Диагностика ИМП

• Необходимо провести анализ чистой пробы уловленной мочи. ИМП подтверждается обнаружением лейкоцитов в моче. Также необходима положительная культура на бактерии.

Когда звонить по поводу инфекции мочевыводящих путей — женщина

Звоните 911 Сейчас

• Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

• Боль в боку или пояснице, впервые появившаяся после начала приема антибиотиков
• Боль в животе, боку или спине, усиливающаяся после начала приема антибиотика антибиотик
• Лихорадка выше 104°F (40°C)
• Озноб
• Возраст менее 1 года и ухудшение любых симптомов
• Прием антибиотиков более 24 часов, и вы думаете, что вашему ребенку стало хуже
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Кровь в моче и новое начало после начала приема антибиотиков
• Прием антибиотиков более 24 часа, сильная боль при мочеиспускании. (Плюс боль не уменьшается через 2 часа после приема обезболивающего)
• Прием антибиотиков более 48 часов и лихорадка сохраняется или возвращается
• Прием антибиотиков более 3 дней и боль не уменьшается
• Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной. другие проблемы
• Вопросы о профилактике инфекций мочевого пузыря

Seattle Children’s Urgent Care Locations

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

• Бельвю
• Эверетт
• Федеральный путь
• Сиэтл

Рекомендации по уходу

Лечение инфекции мочевого пузыря

1. Что нужно знать об инфекциях мочевого пузыря:
   • Инфекции мочевого пузыря часто встречаются у девочек.
   • Большинство инфекций не реагируют на первую дозу антибиотика.
   • Часто симптомы со стороны мочевого пузыря не улучшаются в первый день.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Продолжайте давать антибиотики внутрь:
   • При ИМП требуется антибиотик, отпускаемый по рецепту. Это убьет бактерии, вызывающие инфекцию мочевого пузыря.
   • Отдайте, как указано.
   • Постарайтесь не забыть ни одной дозы.
   • Дайте антибиотик, пока он не закончится. Причина: чтобы инфекция мочевого пузыря не вспыхнула снова.
3. Обезболивающее:
   • При боли при мочеиспускании дайте обезболивающее.
   • Вы можете использовать продукт с ацетаминофеном (например, Тайленол).
   • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
   • Используйте по мере необходимости.
4. Лекарство от лихорадки:
   • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
   • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
   • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
5. Дайте больше жидкости:
   • Дайте пить больше жидкости. Клюквенный сок может быть полезен.
   • Причина: Жидкости разбавляют мочу, чтобы она не вызывала жжения.
6. Ванны с пищевой содой — для девочек:
   • Примите ванну на 10 минут, чтобы удалить микробы и ускорить заживление.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) пищевой соды на ванну с теплой водой.
   • Причина: Пищевая сода лучше уксуса для молодых девушек.
   • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очищать половые органы.
   • Повторяйте примочки с пищевой содой 2 раза в день в течение 2 дней.
7. Примочки с теплой водой с уксусом – для девочек старшего возраста после полового созревания:
   • Замочите область гениталий на 10 минут, чтобы удалить раздражающие вещества и уменьшить боль.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) уксуса на ванну с теплой водой. Причина: после полового созревания уксусная вода соответствует нормальному уровню кислоты во влагалище.
   • Во время замачивания убедитесь, что она раздвигает ноги. Это позволяет воде очистить область гениталий.
   • Повторяйте ванночки с уксусом один раз в день, пока не станет лучше.
8. Молодые девушки — избегайте мыла:
   • Избегайте пены для ванны, мыла и шампуня для вульвы. Причина: они являются раздражителями и могут привести к ИМП.
   • Для очистки области вульвы используйте только теплую воду.
9. Чего ожидать:
   • Лихорадка обычно проходит через 48 часов.
   • Боль и жжение часто значительно уменьшаются в течение 48 часов.
   • Частота (частое выделение небольшого количества мочи) также обычно улучшается через 48 часов.
   • Инфекции мочевого пузыря возникают более одного раза у 10% девочек.
   • Если в будущем у вас появится лихорадка без других симптомов, позвоните своему врачу. Вашему ребенку следует показать мочу.
10. Возвращение в школу:
    • Инфекции мочевого пузыря не могут передаваться другим людям.
    • Вашему ребенку не нужно пропускать школу или детский сад.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль при мочеиспускании становится сильной
    • Лихорадка длится более 48 часов после начала приема антибиотика
    • Рвота и неспособность подавить прием антибиотика
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
    • Вашему ребенку становится хуже

Профилактика инфекций мочевого пузыря у девочек

1. Советы по профилактике ИМП у девочек:
   • Когда ваш ребенок купается, промойте область половых органов теплой водой. Мыло не нужно молодым девушкам.
   • Не используйте пену для ванны, шампунь или другое мыло в воде ванны. Причина: они раздражители.
   • Время купания не должно превышать 10 минут. Ваш ребенок также должен мочиться сразу после купания.
   • Научите дочь правильно подтираться спереди назад после стула.
   • Ежедневно пейте достаточное количество жидкости, чтобы моча оставалась светлой.
   • Мочитесь как минимум каждые 4 часа в течение дня и избегайте «сдерживания».
   • Носите хлопчатобумажные трусики. Причина: чтобы кожа дышала. Вашему ребенку не нужно носить трусики ночью.
   • Избегайте запоров.
2. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы или опасения

И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы, требующие обращения к врачу.

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя проверка: 18.09.2022

Последняя проверка: 13.01.2022

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Симптомы ИМП у женщин — важные сведения, которые необходимо знать

Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей — а если вы женщина, скорее всего, у вас есть — вы знаете, что это не весело. ИМП могут вызывать повышенные позывы к мочеиспусканию в сочетании с ощущением жжения. Эти симптомы имеют тенденцию появляться снова в течение дня и могут быть чрезвычайно неприятными.

ИМП являются вторым наиболее распространенным типом инфекции в организме, что приводит к более чем восьми миллионам обращений к поставщикам медицинских услуг каждый год. Инфекции мочевыводящих путей также являются одним из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат врачи MDLIVE.

получить факты об ИМП.

Доктор Вонтрелл Раундтри, временно исполняющая обязанности главного врача MDLIVE, делится своими советами о том, как быть готовым к появлению симптомов, о причинах ИМП и об эффективных вариантах лечения.

что вызывает ИМП?

По данным клиники Майо, инфекции мочевыводящих путей обычно возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал. Ваша мочевая система должна препятствовать проникновению этих бактерий, но иногда микроскопические возбудители, такие как кишечная палочка, могут попасть в желудочно-кишечный тракт, что может вызвать инфекцию мочевыводящих путей. Но помните, что при диагностике ИМП необходимо учитывать множество различных переменных.

общих симптомов ИМП включают

• Боль или жжение при мочеиспускании

• Лихорадка, усталость или дрожь

• Частые позывы к мочеиспусканию

• Давление внизу живота

• Моча с неприятным запахом, мутная или красноватая

• Боль в спине или боку ниже ребер

Знать симптомы инфекции мочевыводящих путей необходимо, но при диагностике ИМП необходимо учитывать множество факторов.

Точка зрения доктора Раундтри

«Чтобы обеспечить точную диагностику и план лечения, важно предоставить вашему врачу MDLIVE как можно больше информации. Инфекции мочевыводящих путей могут осложняться диабетом и другими состояниями, которые способствуют подавлению иммунной системы. Правильная диагностика ИМП может быть сложной задачей у педиатрических пациентов или пожилых пациентов с множественными сложными проблемами со здоровьем. Симптомы ИМП также можно спутать с заболеваниями, передающимися половым путем. Чем больше знает ваш врач, тем быстрее вы сможете получить надлежащую помощь».

что может означать цвет твоей мочи?

Источник: клиника Майо

Какие существуют методы лечения ИМП?

Наиболее распространенным методом лечения ИМП является курс антибиотиков. После нескольких дней лечения ваши симптомы должны исчезнуть. Если этого не происходит, и вы все еще испытываете боль в мочевом пузыре, ваш врач может также назначить обезболивающее, чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру и облегчить жжение при мочеиспускании.

как можно получить помощь, не посещая кабинет врача?

В прошлом лечение ИМП означало поход к врачу и мучения с симптомами до назначенного приема. Теперь, если вы женщина 18+, вы можете поговорить с врачом по телефону или по видеосвязи — где бы вы ни находились — всего за 15 минут. ¹ Кроме того, ваш врач может заказать рецепт, если это необходимо, в выбранной вами аптеке. ² MDLIVE — это более удобный и доступный выбор для быстрого лечения, необходимого для улучшения самочувствия. ³

Точка зрения доктора Раундтри

«В большинстве случаев ИМП — у здоровых женщин в возрасте от 18 до 65 лет с симптомами ИМП и без осложнений — разумно начать лечение и отказаться от значительных затрат и неудобств тестирования, а также последующей задержки в лечении. Но если ваш врач увидит в ваших симптомах что-то сложное, имеет смысл провести анализ мочи, посев и, возможно, другие лабораторные анализы».

необходим последующий уход.

Большинство пациентов с ИМП отмечают улучшение в течение нескольких дней после начала лечения, но это не всегда так. Симптомы не всегда полностью исчезают в среднем в течение трех-пяти дней, что делает обязательным последующий уход.

Точка зрения доктора Раундтри

«Мы обнаружили, что около 90% случаев ИМП значительно улучшаются или даже излечиваются в течение 3-5 дней. Если вы не заметите существенного улучшения в течение этого времени, мы рекомендуем обратиться к вашему лечащему врачу для анализа мочи и дальнейшего обследования».

профилактические меры, которые работают.

Инфекции мочевыводящих путей имеют тенденцию повторяться, но вы можете предпринять некоторые шаги для их предотвращения. Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта и поддержание водного баланса — два эффективных способа предотвратить ИМП.

Точка зрения доктора Раундтри

«Если у вас ИМП, обильное питье помогает вымывать бактерии и ускоряет заживление. Вы также можете попробовать клюквенные таблетки, которые в первую очередь помогут вам избежать ИМП».

Если вы женщина старше 18 лет, страдающая ИМП, поговорите с врачом MDLIVE за считанные минуты, чтобы быстро и легко облегчить боль при ИМП.* Нажмите здесь, чтобы получить необходимую помощь, не выходя из дома и в безопасности.

107-4262-22

• ¹ 15 минут — это среднее время дозвона на прием к врачу MDLIVE.
• ² Рецепты выдаются по усмотрению врача, когда это необходимо по медицинским показаниям. Возобновление существующего рецепта также может быть предоставлено, когда ваш постоянный врач недоступен, в зависимости от типа лекарства.
• ³ Врачи MDLIVE могут лечить женщин в возрасте от 18 до 65 лет с неосложненными случаями инфекции мочевыводящих путей. Однако, если вы мужчина, моложе 18 лет, старше 65 лет, страдаете рецидивирующими ИМП или имеете осложнения, такие как диабет или другие заболевания, которые способствуют подавлению иммунной системы, вам следует обратиться к врачу.

* Если у вас возникла неотложная медицинская или психиатрическая помощь, звоните по номеру 911. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли опасные для жизни состояния или острые или тяжелые симптомы.

Теги: #Uti, #Uti Симптомы, лечение #UTI, #UTI, #what причина UTI

) в разделе Дети — Проблемы со здоровьем у детей

By

Джеффри А. Вайнберг

, MD, Детская больница Голизано

Последний полный обзор/редакция: сентябрь 2021 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2021 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Инфекция мочевыводящих путей — это бактериальная инфекция мочевого пузыря (цистит). Инфекция мочевого пузыря Цистит — это инфекция мочевого пузыря. Обычно причиной цистита являются бактерии. Наиболее распространенными симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию и боль или жжение при мочеиспускании. Врачи часто могут… читать далее ), почки (пиелонефрит Инфекция почек Пиелонефрит — это бактериальная инфекция одной или обеих почек. Инфекция может распространяться вверх по мочевыводящим путям к почкам, или, в редких случаях, почки могут инфицироваться бактериями, находящимися в почках. .. читать дальше ), или оба.

• Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями.

• Младенцы и дети младшего возраста с инфекциями мочевыводящих путей иногда имеют структурные аномалии мочевыделительной системы, которые делают их более восприимчивыми к инфекциям мочевыводящих путей.

• У новорожденных и грудных детей могут отсутствовать другие симптомы, кроме лихорадки, в то время как у детей более старшего возраста отмечаются боль или жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря и потребность в частом мочеиспускании.

• Диагноз ставится на основании исследования и посева мочи.

• Надлежащая гигиена может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

• Антибиотики назначаются для устранения инфекции.

(Для взрослых см. Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна — в ней нет бактерий или других инфекционных организмов. Трубка, по которой моча поступает из мочевого пузыря из организма (уретра) не содержит бактерий… подробнее .)

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в детском возрасте. Почти все ИМП вызываются бактериями, которые попадают в отверстие уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря из организма) и перемещаются вверх в мочевой пузырь, а иногда и в почки. В редких случаях при тяжелых инфекциях бактерии могут попадать в кровоток из почек и вызывать инфекцию кровотока (сепсис Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой серьезную реакцию всего организма на бактериемию или другую инфекцию в сочетании с нарушением или отказом основной системы организма. Септический шок — это опасное для жизни низкое кровяное давление … читать далее ) или других органов.

В младенчестве у мальчиков чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей. После младенчества у девочек гораздо больше шансов развить их. ИМП чаще встречаются у девочек, потому что их короткие уретры облегчают проникновение бактерий вверх по мочевыводящим путям. Необрезанные мальчики (поскольку под крайней плотью скапливаются бактерии), недоношенные дети Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный – это ребенок, родившийся до 37 недель беременности. В зависимости от того, когда они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы функционировать снаружи… читать далее , и маленькие дети с тяжелыми запорами Запор у детей Запором называется задержка или затруднение дефекации в течение менее 1 месяца у младенцев и детей младшего возраста и 2 месяца у детей старшего возраста (см. также Запоры у взрослых)… читать далее (поскольку тяжелые запоры также мешают нормальному отхождению мочи) также более склонны к ИМП.

Знаете ли вы…

ИМП у детей старшего школьного возраста и подростков мало чем отличаются от ИМП у взрослых (см. Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна — бактерии и другие инфекционные организмы отсутствуют.Трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма (уретра), не содержит бактерий… читать далее ). Однако младенцы младшего возраста и дети с ИМП чаще имеют различные структурные аномалии мочевыделительной системы, которые делают их более восприимчивыми к инфекциям мочевыводящих путей. Эти аномалии включают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочевой рефлюкс. Мочевой рефлюкс — это когда моча течет назад из мочевого пузыря в мочеточник, а иногда и в почку, обычно из-за врожденного дефекта мочевыводящих путей. Каждая почка непрерывно фильтрует… читать далее (VUR), который представляет собой аномалию мочеточников (трубочек, соединяющих почки с мочевым пузырем), которая позволяет моче проходить обратно из мочевого пузыря в почку, а также ряд состояний, которые блокировать отток мочи. Такие аномалии имеют до 50% новорожденных и детей грудного возраста с ИМП и 20-30% детей школьного возраста с ИМП.

Мочевыводящие пути

До 50% младенцев и детей дошкольного возраста с ИМП, особенно с лихорадкой, имеют оба мочевого пузыря. Инфекция мочевого пузыря Цистит – это инфекция мочевого пузыря. Обычно причиной цистита являются бактерии. Наиболее распространенными симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию и боль или жжение при мочеиспускании. Врачи часто могут… читать дальше и инфекции почек Инфекции почек Пиелонефрит – это бактериальная инфекция одной или обеих почек. Инфекция может распространиться по мочевыводящим путям в почки, или, в редких случаях, почки могут заразиться бактериями в… читать дальше . Если почка повторно инфицирована и рефлюкс тяжелый, у 5–20% детей на почках остаются рубцы. Если рефлюкса мало или его нет, у очень немногих детей на почках остается рубцевание. Рубцевание вызывает беспокойство, поскольку оно может привести к повышению артериального давления и нарушению функции почек во взрослом возрасте.

(См. также Общие сведения о бактериальных инфекциях у детей Общие сведения о бактериальных инфекциях у детей Бактерии представляют собой микроскопические одноклеточные организмы. Только некоторые бактерии вызывают заболевания у людей. Другие бактерии живут внутри кишечного тракта, мочеполового тракта или на коже без вызывает… читать далее .)

Новорожденные с ИМП могут не иметь никаких симптомов, кроме лихорадки. Иногда они плохо едят или плохо растут, вялые (апатичные), у них рвота или диарея. У новорожденных может развиться широко распространенная инфекция (сепсис) Сепсис у новорожденных Сепсис представляет собой серьезную общечеловеческую реакцию на инфекцию, распространяющуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом обычно выглядят больными — они вялые, плохо питаются, часто имеют серый цвет и могут … читать дальше ) от ИМП.

У младенцев и детей в возрасте до 2 лет с ИМП может быть лихорадка, рвота, диарея, боль в животе или моча с неприятным запахом.

Дети старше 2 лет с ИМП обычно имеют типичные симптомы инфекции мочевого пузыря или почек, как и у взрослых.

Дети с инфекциями мочевого пузыря Инфекция мочевого пузыря Цистит — это инфекция мочевого пузыря. Обычно причиной цистита являются бактерии. Наиболее распространенными симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию и боль или жжение при мочеиспускании. Врачи часто могут… читать дальше (цистит) обычно боль или жжение во время мочеиспускания, потребность в частом и срочном мочеиспускании и боль в области мочевого пузыря. У них могут быть трудности с мочеиспусканием или удержанием мочи (недержание мочи Недержание мочи у детей Недержание мочи определяется как непроизвольное выделение мочи, происходящее два или более раз в месяц после приучения к туалету. Недержание может присутствовать в течение дня (дневное или дневное… подробнее ) Моча может иметь неприятный запах.

Дети с инфекциями почек Инфекция почек Пиелонефрит — это бактериальная инфекция одной или обеих почек. Инфекция может распространиться вверх по мочевыводящим путям к почкам, или, нечасто, почки могут быть инфицированы бактериями в. .. Читать далее (пиелонефрит), как правило, боль в боку или спине над пораженной почкой, высокая температура, озноб и общее недомогание (недомогание).

У детей с аномалиями мочевыводящих путей могут быть новообразования в брюшной полости, увеличенные почки, аномальное отверстие уретры или возможные деформации нижней части позвоночника. У детей, у которых нет сильной струи мочи, может быть закупорка одной из трубок, по которым моча транспортируется из почек в мочевой пузырь (мочеточники), или они не могут контролировать мочевой пузырь из-за проблем с нервами.

Знаете ли вы…

Врач диагностирует ИМП, исследуя мочу (анализ мочи? Анализ мочи и посев мочи. расстройства, такие как диабет или проблемы с печенью… читать дальше ) и отправить его на посев мочи для выращивания любых присутствующих бактерий.

Дети, приученные к туалету, могут сдать образец мочи, используя метод чистого сбора . В этом методе отверстие уретры очищается небольшой подушечкой, содержащей антисептик. Затем ребенок выделяет небольшое количество мочи в унитаз, промывая мочеиспускательный канал. Затем дети перестают мочиться в унитаз и продолжают мочиться в стерильную чашку.

Врачи получают мочу у детей младшего возраста и младенцев, вставляя тонкую гибкую стерильную трубку (катетер) через отверстие уретры в мочевой пузырь. Этот процесс называется катетеризацией.

У некоторых новорожденных и мальчиков грудного возраста крайняя плоть слишком тугая, что ее нельзя оттянуть назад над головкой полового члена, что приводит к блокированию отверстия уретры, поэтому врачу необходимо отводить мочу из мочевого пузыря с помощью иглы, введенной через кожу чуть выше лобка. кость.

Иногда врачи прикрепляют мешок для сбора мочи к области между гениталиями и анусом, чтобы собирать мочу для других анализов. Моча, собранная таким образом, бесполезна для диагностики ИМП, поскольку она загрязнена бактериями и другими материалами с кожи.

ИМП повышает уровень лейкоцитов и бактерий в моче. Чтобы обнаружить эти лейкоциты и бактерии, лаборант исследует мочу под микроскопом и проводит несколько химических анализов. Технический специалист также делает посев мочи. Анализ мочи и посев мочи. Анализ мочи, анализ мочи, может быть необходим при оценке заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также может помочь оценить нарушения в организме, такие как диабет или проблемы с печенью. A… читать дальше, чтобы выращивать и идентифицировать любые присутствующие бактерии. Культура является наиболее важным из этих тестов.

Многие структурные аномалии мочевыделительной системы диагностируются до рождения во время планового пренатального ультразвукового исследования Ультрасонография В идеале пара, которая думает о рождении ребенка, должна обратиться к врачу или другому медицинскому работнику, чтобы обсудить целесообразность беременности. Обычно беременность очень безопасна. Однако… читать дальше . Однако иногда у детей обнаруживаются аномалии, которые невозможно увидеть при пренатальном УЗИ. Таким образом, мальчики всех возрастов и девочки младше 3 лет, у которых развилась хотя бы одна ИМП, обычно нуждаются в дополнительных обследованиях для поиска структурных аномалий мочевыделительной системы. Эти тесты также необходимы девочкам старшего возраста, у которых были рецидивирующие ИМП.

The tests include

• Ultrasonography of the kidneys and bladder

• Possibly voiding cystourethrography (VCUG)

• Sometimes radionuclide cystography (RNC) or radionuclide kidney scans

Ultrasonography Ultrasonography There are a variety тестов, которые можно использовать при подозрении на заболевание почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях.) Рентген обычно не помогает в оценке… читать дальше делается для выявления аномалий и закупорки почек и мочевого пузыря.

Цистоуретрография мочеиспускания Цистография и цистоуретрография Существует множество тестов, которые можно использовать при подозрении на заболевание почек или мочевыводящих путей. (См. также Общие сведения о мочевыводящих путях.) Рентген обычно бесполезен в оценке… читать далее (VCUG) может быть выполнен для дальнейшего выявления аномалий почек, мочеточников и мочевого пузыря и может определить, когда поток моча частично рефлюксная (рефлюкс). Для цистоуретрографии мочеиспускания катетер вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через катетер закапывают краситель и делают рентген до и после мочеиспускания ребенка. Цистоуретрография мочеиспускания может быть выполнена, если результаты УЗИ ненормальны или если у детей повторяются ИМП.

Радионуклидная цистография аналогична цистоуретрографии мочеиспускания, за исключением того, что радиоактивный агент помещается в мочевой пузырь, а изображения получаются с помощью ядерного сканера. Эта процедура подвергает яичники или яички ребенка меньшему облучению, чем цистоуретрография при мочеиспускании. Однако радионуклидная цистография гораздо полезнее для наблюдения за заживлением рефлюкса, чем для его диагностики, поскольку структуры не очерчиваются так же, как и при цистоуретрографии мочеиспускания.

При другом типе ядерного сканирования радиоактивное вещество (называемое димеркаптоянтарной кислотой или ДМСК) вводится в вену и попадает в почки. Вещество выявляют специальные камеры, которые делают снимки внутренностей почек. Сканирование DMSA можно использовать для подтверждения диагноза пиелонефрита и выявления рубцевания почек. Это наиболее полезно для детей с тяжелыми ИМП или ИМП, вызванными определенными бактериями.

Анализы крови и тесты, определяющие наличие воспаления (С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов), проводятся у детей, у которых результаты анализа мочи не подтверждают диагноз, или проводятся, чтобы помочь врачам диагностировать почечную инфекцию в дополнение к Инфекция мочевого пузыря.

Посев крови проводят у младенцев с ИМП и у тяжелобольных детей старше 1–2 лет.

У детей, получающих надлежащее лечение, редко развивается почечная недостаточность Общие сведения о почечной недостаточности Эта глава включает новый раздел, посвященный COVID-19 и острому повреждению почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек адекватно фильтровать продукты метаболизма из крови. Почки… читать далее (неспособность почек адекватно фильтровать продукты метаболизма из крови), если только у них нет аномалий мочевыводящих путей, которые не поддаются лечению. Однако считается, что повторные ИМП, особенно у детей с тяжелым ПМР, вызывают рубцевание почек, что может привести к высокому кровяному давлению Высокое кровяное давление Высокое кровяное давление (гипертония) представляет собой постоянно высокое давление в артериях. Часто причину повышения артериального давления установить не удается, но иногда оно возникает в результате… читать далее и хронического заболевания почек.

Профилактика ИМП затруднена, но может помочь правильная гигиена. Девочек следует научить подтираться спереди назад (а не сзади наперед) после опорожнения кишечника и после мочеиспускания, чтобы свести к минимуму вероятность попадания бактерий в отверстие уретры. Избегание частых ванн с пеной, которые могут раздражать кожу вокруг отверстия уретры как у мальчиков, так и у девочек, может помочь снизить риск ИМП. Обрезание мальчиков снижает риск ИМП в младенчестве. Обрезанные мальчики заражаются ИМП только в 10 раз реже, чем необрезанные мальчики, но неясно, является ли это преимущество само по себе достаточной причиной для обрезания. Регулярное мочеиспускание и регулярная дефекация (особенно лечение тяжелых запоров) могут снизить риск ИМП.

• Антибиотики

• Иногда хирургическое вмешательство

ИМП лечат антибиотиками. Детям, которые выглядят очень больными или чьи первоначальные результаты анализов указывают на ИМП, назначают антибиотики до того, как будут доступны результаты посева. В противном случае врачи ждут результатов посева, чтобы подтвердить диагноз ИМП. Тяжелобольным детям и всем новорожденным антибиотики вводят либо в мышцу (внутримышечно), либо в вену (внутривенно). Другим детям антибиотики назначают внутрь. Лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Дети, которым требуются тесты для диагностики структурных аномалий, часто продолжают лечение антибиотиками в более низких дозах до тех пор, пока тесты не будут завершены.