Производство осп плит: Nothing found for Drevesina Struzhka Biznes Po Proizvodstvu Osp Plit%23I

Производство OSB (ОСП) плит в России

OSB плита на российском рынке в начале 21 века

Российский рынок нуждается в ориентированно-стружечных плитах. К сожалению, отечественные компании в начале 21 века не производили данную продукцию в достаточном объеме. Такое положение дел было связано с тем, что организация предприятия по обработке дерева в данном направлении была довольно затратна в финансовом плане.

Производство трехсот кубометров ОСП-плит, возможность их ламинировать или перерабатывать в элементы для мебели требовали многомиллионных инвестиций — результаты исследований и расчетов 2001–2002 годов говорили о цифре примерно в сто миллионов евро. Несмотря на то, что за последние 10–15 лет отмечается рост объемов выпуска OSB, а стоимость самого производства невелика, до сих пор осваивать сферу готовы не многие предприниматели.

Что определяет спрос на ориентированно-стружечные плиты?

• Применение конструкционных элементов, которое возможно благодаря развитию современных технологий.
• Появление и развитие новых областей, в которых применяется данная продукция.
• Процесс замены успешных конструкций.

По сравнению с североамериканскими показателями в России при строительстве жилого сектора использовалось в 10 раз меньше OSB из расчета на квадратный метр. Но государственная политика позволяла предположить увеличение расхода данного вида плит в строительстве жилого сектора — в домах из массива древесины и панелей, а также в домах с каркасами.

Динамика развития применения OSB

Ориентировано-стружечные плиты используют в следующих отраслях промышленности:

• строительство панельных и каркасных домов — здесь отмечается наибольшая потребность в OSB;
• мебельное производство, в котором OSB используются в качестве задних стенок, разделителей, отделки фасадов
• для изготовления упаковки или тары.

Развитие производства OSB плит в России

В начале 2000-х годов на рынке строительных материалов был отмечен рост показателей спроса на OSB. Уже через несколько лет было зафиксировано семикратное увеличение рынка, в том числе за счет импорта немецкой, польской и корейской продукции. Также прогнозировалось значительное увеличение спроса на ориентированно-стружечную продукцию, который в перспективе могли удовлетворить отечественные производители.

По данным на 2006 год рынок плит-ОСП от отечественного производителя только начинал формироваться. Продукция не была широко прорекламирована, и потребители, перевозчики, предприниматели не знали о свойствах и качестве ориентированно-стружечных плит.

В настоящее время сбылись все прогнозы и расчеты: ОСП-плита стала полноценным продуктом, который пользуется популярностью и успешно заменяет ДСП и фанеру в строительстве. В России появились предприятия, которые специализируются исключительно на производстве этих плит.

Если некоторое время назад основным потребителем ОСП был Калининград — на его территорию без пошлины ввозили материалы из Европы, то сейчас восточная территория России может смело с ним конкурировать по таким показателям. Согласно прогнозам, спрос на этот строительный материал будет продолжать расти. Однако отечественных предприятий способных обеспечить полный спрос покупателей, пока не хватает. Поэтому на рынке по-прежнему остаются плиты импортного производства. Несмотря на более высокую стоимость при сопоставимых характеристиках, у них пока есть рынок сбыта.

Компании-производители плит OSB на российском рынке

Все производители дают 25-летнюю гарантию на свои плиты, однако, производство OSB в странах западной Европы имеет давние традиции, что делает качество данных плит безупречным, а их характеристики полностью соответствуют требованиям европейского стандарта EN 300. Плиты, произведенные под контролем концерна KRONOGROUP в Польше, Болгарии, Литве, Румынии и Чехии, отличаются качеством, приближенным к немецкому, а также более доступной ценой. Продукция американских и канадских производителей отличается меньшей толщиной из-за применения Английской системы мер. Разница составляет примерно 4%. Другая особенность – более высокая степень рыхлости плиты по сравнению с европейскими аналогами, что ускоряет и облегчает монтаж. Некоторые производители из Североамериканского континента покрывают торцевую часть плиты синим цветом. Данные плиты отличаются хорошим качеством, но при подсчете нужного количества необходимо учитывать разницу в размерах, которые несколько меньше.

Список популярных производителей, представленных в России

Bolderaja OSB Superfinish (Болдерайа ОСП суперфиниш), Латвия

Данный производитель является крупнейшим в странах Балтии предприятием по деревопереработке. Вхождение компании в 2005 году в состав международного концерна KRONOGROUP позволило обеспечить европейский уровень продукции и открыть ей доступ на Европейские рынки. Плиты по своим физико-механическим характеристикам отвечают всем требованиям международных стандартов качества и произведены в соответствии с ISO 9000.

KronoplyKronoply GmbH (Кроноплай ГмбХ), Германия

Эта компания, начавшая свою деятельность еще в 1991 году, также входит в состав концерна швейцарского KRONOGROUP. Продукцию отличает характерное немецкое качество. Производство OSB является основным видом деятельности этого крупного предприятия, ежедневный объем выпуска плит которого достигает 1 миллиона квадратных метров.

Kronopol (Кронопол), Польша

Данный завод с двадцатилетней историей также выпускает плиты в соответствии со стандартами концерна KRONOGROUP, экспортируя продукцию по всему миру. Россия является одним из наиболее приоритетных рынков производителя, который является одним из крупнейших во всем мире.

EGGER OSB (Эггер), Австрия

Данный производитель с более, чем 50-летней историей, производит качественные OSB согласно общепризнанному европейскому стандарту EN 300. Производственное объединение, стартовавшее как небольшой семейный бизнес, сейчас насчитывает 16 компаний, расположенных в пяти странах Европы.

GLUNZ OSB (Глюнц АГ), Германия

Данный производитель входит в состав крупной промышленной группы Sonae Industria (Португалия), заводы которой расположены практически по всему миру. Компания выпускает плиты OSB различной толщины (6-40 мм) на новейшем оборудовании. Продукция отвечает требованиям европейского стандарта EN 300.

OSB Norbord (Норборд), Канада

Крупное промышленное объединение, включающее одиннадцать заводов по производству ориентированно-стружечных плит, расположенных по всему миру, два из которых расположены в Европе.

OSB Louisiana Pacific, Канада

Один из старейших изготовителей плит OSB и мировой лидер в области производства данных материалов, включающий 29 заводов, расположенных в США и Канаде.

Georgia Pacific (GP), США

Одна из старейших компаний, история производства ориентированно-стружечных плит которой насчитывает почти 30 лет.

OSB Arbec, Канада

Это единственная на североамериканском континенте компания, которая делит свои плиты на два типа: американские (отличающиеся высокими стандартами прочности и экологической безопасности, а также наличием одной рифленой стороны) и европейские (характеризующиеся, помимо качества, повышенной влагостойкостью).

Производство плит ОСП в деталях

Плиты ОСП приобретают свои многочисленные достоинства, делающие этот материал одним из самых востребованных в строительстве, во многом благодаря особенностям технологии производства. Так, в роли сырья для изготовления плиты OSB выступают круглые лесоматериалы.

В основном в производстве используется древесина тополя, сосны, клена, осины. После того, как сырье прибывает на завод, оно поступает в пропарочные бассейны, после чего выполняется окорка. В случае, если древесина срублена недавно и не является замерзшей, необходимость отправлять ее в пропарочный бассейн отсутствует. В этом случае она сразу направляется на окорку, а затем — в стружечный станок. Здесь бревна распиливаются на короткие заготовки, которые затем помещаются в строгальную установку. Эта установка выполняет расщепление сырья на стружку, причем производится оно строго по направлению древесных волокон.

Важно заметить, что стружка, используемая в производстве плит ОСП, должна иметь равномерную толщину. Её размеры задаются в достаточно строгих пределах — в основном используется стружка длиной от 75 до 150 мм и шириной от 15 до 25 мм. Средняя толщина стружки составляет 6 мм.

Уже готовая стружка не может быть сразу же использована в производстве, так как она является сырой. Для того, чтобы высушить её, используется сушильная установка, в которую подается равномерный поток стружки. При этом сам процесс удаления влаги проходит при сравнительно невысокой температуре, что является важным требованием пожаробезопасности. Кроме того, при невысоких температурах удается снизить количество летучих органических соединений, уменьшив таким образом загрязнение. После просушки выполняется сортировка стружки, в процессе которой удаляются слишком крупные и слишком мелкие частицы.

После сортировки начинается формирование самих ориентированно-стружечных плит. Стружка смешивается с водостойким связующим веществом и воском. Именно это обеспечит впоследствии готовым панелям прочность, влагостойкость и высокую жесткость. Подготовленная в специальном барабане смесь пока ещё не имеет формы — чтобы придать её, используется специальная формирующая станция, которая оснащена прижимными валами, встроенными весами, системой двустороннего подравнивания кромок. Кроме того, она способна возвращать излишки материала обратно в бункер, из которого он подается.

В итоге стружка укладывается вдоль длинной стороны панели во внешнем слое, после чего делается несколько внутренних слоев, которые располагаются перпендикулярно друг другу. Последний, верхний слой также укладывается вдоль длинной части плиты, благодаря чему она приобретает большую жесткость в продольном направлении, а также большую изгибную прочность.

После того, как плита оказывается сформированной, выполняется прессование. Для этого нужна очень высокая температура (170…200°C) и большое давление. Прессование является одним из самых ответственных этапов производственного процесса — важно правильно определить время проведения температуры (9 мм на 1 мм слоя плиты), суметь отследить изменения, происходящие в материале, вовремя закончить процесс. После прессования осуществляется раскрой плит OSB.

Наконец, финальной стадией становится проверка на наличие расслоений и дефектов, контроль однородности толщины и веса плит OSB, а также их выдерживание на складе в течение 12…48 часов для того, чтобы клей смог полностью затвердеть и полимеризоваться. В результате, при условии, что все перечисленные процедуры были проведены правильно и в строгом соответствии с требованиями технологического процесса, плиты OSB приобретают такие достоинства, как прочность, влагостойкость, долговечность и т.д.

Плиты ОСП: производство, транспортировка, обработка и применение

В различных строительных целях широко используют ориентировано-стружечные плиты. Этот материал представляет собой плиты с ориентированной плоской стружкой. Положительные характеристики ОСП плит (в том числе, долговечность и влагостойкость) и оптимальные параметры цена-качество обусловили их распространенное применение для устройства пола и скатной кровли, а также выполнения других работ.

История появления ориентированно-стружечных плит

Еще в 1936 году Ф. Пфоль высказал идею выпуска таких плит и получил соответствующие патенты в нескольких странах — Великобритании, Германии, Швейцарии, Чехословакии, Франции. Патент был выдан на плиту из расположенных в смежных перекрещивающихся слоях крупных древесных стружек. Сырьем для производства таких плит являлись отходы, образующиеся при производстве фанеры.

На некоторое время об этом патенте забыли, и только в семидесятых годах прошлого столетия возобновили использование ориентированной древесной стружки для изготовления вафельных плит. В 1982 году в Америке появился первый завод по производству ориентировано-стружечных плит, а уже с начала нынешнего века объемы производства ОСП плит сравнялись с объемами производства фанерной продукции.

Основными потребителями ориентированно-стружечных плит являются строительный и другие промышленные сектора. Крупнейшим производителем этого материала сейчас является Северная Америка. В Европе больше всего ОСП плит производится на заводах Германии, Польши. Также налажено производство этого материала в Восточной Европе и Китае, Южной Америке и Тайване, Японии и Новой Зеландии и в других странах мира.

Аналитики прогнозируют, что основными поставщиками ориентированно-стружечных плит в ближайшее время станут производители из Канады, Южной Америки и Европы, а также увеличиться потребление строительного материала в таких государствах, как Пакистан, Вьетнам и страны Ближнего Востока.

Производство плит ОСП

Процесс производства ориентировано-стружечной плиты состоит из нескольких, последовательно выполняемых этапов. На первом этапе производства выполняется сортировка леса. После того, как произведена уборка леса, древесину транспортируют на территорию предприятия, где и осуществляется ее сортировка.

После этого начинается второй этап производственного процесса — поступление сырья на цепной контейнер. Для этого бревна сначала размачивают, после чего подготавливают древесину к последующей обработке, а именно к удалению коры. Для окорки древесины бревна пропускают через специальный станок, снимающий кору. Позже снятая кора применяется в качестве топлива для энергосбережения производственного процесса.

Следующий этап процесса заключается в изготовлении стружки. Для этого древесные локоны обрезаются с каждой стороны бревна на небольшие щепки, длина которых составляет от 75 до 150 миллиметров. После этого полученная стружка собирается в специальных резервуарах и наступает следующий этап процесса, т. е. сушка стружки. Высушивается сырье до тех пор, пока в нем не будет достигнуто требуемое содержание влаги.

Следующим этапом процесса производства OSB плит является смешивание высушенной стружки со связующим веществом и воском. Использование воска увеличивает эффективность смольного связующего компонента, что повышает важные характеристики готовых плит — водопоглощение и влагостойкость.

После смешивания сырье поступает на формовочную производственную линию, где формируются поперечные слои плит. После этого выполняется прессование сырья. При этом слои с переплетенной стружкой под воздействием интенсивного давления и нагрева прессуются, в результате чего формируется плотная и твердая структурная панель ориентированно-стружечной плиты. Для прессования необходим специальный многоярусный пресс, который допускает сжатие одновременно нескольких (8 — 16) основных панелей плит. После прессования приступают к завершающей стадии производственного процесса, т. е. поступлению панелей на окончательную линию. Здесь панели охлаждаются и раскручиваются, после чего маркируются соответствующим образом. Далее выполняется профилирование кромок панелей, и готовые плиты укладываются в пачки и упаковываются для транспортировки. Далее готовый строительный материал транспортируют в пункты назначения и используют в строительстве или хранят в складах.

Транспортировка и складирование плит ОСП

Для транспортировки плиты упаковываются в пачки таким образом, что верхняя плита покрыта картоном. При разгрузке или погрузке материала рекомендуется все действия выполнять осторожно, особенно в отношении плит типа «паз-гребень». Это важно для предотвращения повреждений профиля. Кроме того, в процессе транспортировки и при хранении ОСП плита должна быть полностью защищена от воздействия воды и влаги.

Часто материал транспортируется не в упакованной пачке, а навалом. В этом случае следует помнить, что одна из сторон плиты пропитана парафином, поэтому она скользкая. Если перевозится небольшое количество материала, то плиты рекомендуется уложить «елочкой» в горизонтальном положении. При перевозке большого количества материала следует применять перетягивающие ремни либо распорки.

При складировании плит их следует укладывать в горизонтальном положении. Плиты должны лежать на поддонах или деревянных брусках всей своей поверхностью. Если используются деревянные бруски, то расстояние между ними должно быть не более шестидесяти сантиметров. Располагать их рекомендуется параллельно той грани плиты, которая имеет меньшую длину. И самая верхняя плита всегда должна быть накрыта.

Для складирования ОСП плит подходит только сухое и закрытое помещение. Допускается временное хранение материала на открытом воздухе, но при этом рекомендуется соблюдать ряд условий. Прежде всего, пачки с материалом следует уложить на высокое основание. Также необходимо накрыть плиты пропускающим воздух и влагонепроницаемым материалом. Если плиты складируются в местах, где они подвергаются воздействию ультрафиолета, то они могут изменить свой цвет. На технические и эксплуатационные характеристики материала изменение цвета не оказывает влияния.

Когда ориентировано-стружечная плита вертикально штабелируется, то опорные кромки каждой плиты следует изолировать от грунта, чтобы предупредить попадание влаги. Также не рекомендуется опирать панели на стены, а использовать для этого специально сделанные панели толщиной порядка двух сантиметров. Когда панели штабелируются не в помещении, то они накрываются со всех сторон водонепроницаемым тентом.

При хранении материала непосредственно на строительной площадке всегда следует учитывать рекомендации, описанные выше. Так, материал должен быть защищен от воздействия влаги в течение всего времени хранения. Лучшим же способом хранения считается складирование материала в закрытом и сухом помещении.

Механическая обработка плит ОСП

Механическая обработка ориентировано-стружечных плит осуществляется с помощью электрического или ручного инструмента. При раскрое материала следует учитывать несколько важных правил. Все эти правила соответствуют обычным деревообрабатывающим работам. Так, все режущие инструменты должны быть хорошо заострены и правильно закреплены. Плита также должна быть точно закреплена. Также необходимо обеспечивать в процессе раскроя плит соответствующий допуск для пропила. Для получения требуемого результата при обработке панелей следует также устранить механические вибрации в процессе их раскроя.

Если для работы необходима плотная пригонки плит, то нарезать их в размер рекомендуется после того, как уровень влаги в материале будет соответствовать условиям его эксплуатации. Для этого потребуется проветривание плит. При выполнении раскроя с помощью ручного инструмента потребуется больше времени и усилий, чем при использовании стационарных или переносных электрических инструментов. Когда необходимо обработать небольшое количество материала, то лучше использовать ручной инструмент, а для непрерывной обработки большого объема ориентировано-стружечных плит рекомендуется использовать режущий стационарный станок. При этом скорость подачи плит ОСП должна быть меньше скорости подачи натурального дерева.

Рекомендуется использовать твердосплавные вольфрамовые пилы для работы, так как они характеризуются повышенной износостойкостью. Также можно использовать и твердосплавные алмазные пилы. Они имеют еще лучшие характеристики износостойкости, но также и более высокую стоимость.

Если требуется выполнить раскрой большого количества OSB плит сложной формы, то для этого удобно использовать лазерный луч или поступающий под высоким давлением высокоскоростной поток воды. При использовании циркулярных стационарных пил материал следует располагать вверх лицевой поверхностью, так как пилы имеют ход лезвия вниз. Другие режущие инструменты — ножовочные пилы, переносные дисковые пилы — режут, наоборот, вверх лезвием. Соответственно, лицевая поверхность плит при этом должна быть внизу.

Устройство скатной кровли из ОСП плит

Одной из сфер использования плит является устройство скатной крыши. Скатная крыша из OSB монтируется достаточно просто при соблюдении всех этапов технологии монтажа. Перед монтажом плит проверяют расположение стропил в соях. Они не должны иметь искривления и их размеры должны быть одинаковыми. Если размеры стропил будут разными или они будут искривленными, то это отрицательно скажется не только на внешнем виде крыши, но также и на ее свойствах.

Соединять между собой плиты ОСП следует так, чтобы на подпорках были расположены грани плит, перпендикулярные основной оси. Подпорками могут служить рейки или стропила. По этой причине следует выбирать такое расположение стропил в модулях, при котором длина пролета составляет или 62,5 см, или 83,3 см. Если же длина пролета имеет другое значение, то рекомендуется использовать продольную обрешетку из досок шириной 8 — 10 сантиметров или реек.

При монтаже плит следует оставлять зазор между плитами, равный трем миллиметрам. Кроме того следует укрепить продольные грани плит для выравнивания поверхности крыши. Для этого можно использовать стальные скобы.

При монтаже плит типа «паз-гребень» требуется дополнительное укрепление конструкции, для чего грани плит между собой склеивают клеем. Это также повысит диффузионное сопротивление. Клей можно использовать ПВА или ПУР, а также другие виды.

Гвозди для крепления материала рекомендуется использовать такой длины, которая в два с половиной раз больше толщины плиты. Это приблизительно 5 — 7,5 сантиметров. Рекомендуется выбирать гвозди с канавками или спиралью, изготовленные из нержавеющей стали или оцинкованные. Диаметр гвоздя не должен быть менее трех миллиметров. Шурупы также должны иметь длину от 5 до 7,5 сантиметров. Специалисты рекомендуют применять шурупы, размер которых составляет более 4,2 х 45 миллиметров. Забивать гвозди необходимо с интервалом в семь раз превышающим диаметр крепежного элемента. И этот интервал не может быть менее двух сантиметров.

Так как плиты при хранении их на строительной площадке могут подвергаться воздействию влаги, то перед использованием их следует просушить. В процессе выполнения монтажных работ важно соблюдать несложные правила безопасности. Особенностью плит ОСП является то, что они имеют скользкую поверхность. Поэтому при монтаже скатной крыши следует обеспечить безопасность рабочих в процессе работы на плитах.

Ориентировано-стружечные плиты широко используются в строительстве, благодаря таким преимуществам, как простота в монтаже и обработке, влагоустойчивость и небольшая стоимость, прочность и жесткость, пожаробезопасность и эстетичность, безопасность для здоровья человека.

Перейти в раздел: Древесноплитные материалы и погонаж → Плиты OSB-3

 

Производство osb-плит | Новые бизнес идеи, новые идеи бизнеса, идеи бизнеса, идеи для бизнеса, бизнес-идеи, идеи малого бизнеса

С развитием новых технологий в строительстве появляются все новые улучшенные строительные материалы. В деревообрабатывающей промышленности совсем недавно появилось новое направление в изготовлении древесно-стружечных плит. ОСП – ориентировано-стружечная плита, новшество, которое появилось впервые в Канаде в 1982 году и сразу завоевало рынок. Идея бизнеса по производству такой обновленной плиты позволила канадскому заводу «Эдисон-ОSВ» представить новый строительный материал как аналогию фанеры очень высокого качества.

OSB плиты используют в изготовлении мебели, в строительстве, в дизайнерском деле. ОСП универсальны, прочны, не портятся насекомыми и несложны в обработке.

ОСП (или OSB латинской аббревиатурой) состоит из четырех слоев древесной стружки, склеенной разными типами смол. В название слово «ориентированно» добавлено из-за особой технологии изготовления и проклеивания самих плит: стружка в плоскостях плиты имеет два направления – продольное и поперечное, то есть ориентирована на две стороны. В связи с ориентированием в плоскостях стружки OSB получили новые качества, что гораздо расширило область применения плит.

Технология производства плит является основным стержнем бизнеса. Состоит она из следующих ступеней.

Для начала нужна стружка. Ее получают из круглой древесины, в основном, неделовой, не идущей на изготовление пиломатериалов, используются такие породы дерева как клен, сосна, осина. Бревна погружают в специальные бассейны с теплой водой. После чего следует процесс снятия коры с бревен.

Далее при помощи стружечного станка – дискового или кольцевого – получают стружку. Она собирается в специальных отделениях, откуда частями подается в сушильную установку. После просушки стружку разделяют на фракции. Некондиционную стружку используют в качестве топлива на этом же заводе. На внешние слои плиты отбирают стружку правильной формы, остальная идет на внутренние плоскости.

Следующий момент – смешивание готовой стружки со смолами и искусственным воском в специальных смесительных барабанах. Клей, смолы, парафин и другие составные подаются по отдельным каналам в барабан. Связующие вещества наружных и внутренних слоев различаются по химическому составу. После чего формовочными машинами происходит формирование стружечных ковров: обработанная стружка помещается на специальные поддоны и так отправляется под горячий пресс, где при температуре около 200° происходит затвердевание смол и мы имеем уже готовую ОСП-плиту.

Следующим этапом является раскраивание готовых изделий и шлифовку, плиты приобретают хороший внешний облик. Ультразвуком проверяют на дефективность, некоторое время плиты оставляют на складе для лучшего высыхания клея.

Теперь можно готовые OSB-плиты упаковывать и отправлять на реализацию.
Если вы составляете бизнес-план по производству ОСП-фанеры, необходимо учесть некоторые моменты. Для предприятия нужен станок для снятия коры, стоимость его в пределах 20 тысяч евро. Стружечный станок для изготовления стружки, лучше приобретать кольцевой, у него производительность выше. Сушильный барабан и горячий пресс, формовочная машина и раскройный аппарат – это основные вехи, но есть еще множество мелких деталей немаловажных.

Развивать этот бизнес – резон имеется, так как в России есть сырье, есть спрос на готовую продукцию, почти нет конкуренции. Тем более параллельно с производством OSB можно открыть столярный цех, не требующий больших финансовых вложений.

Производство OSB плит — технология процесса, компоненты и сырье

Ориентированно-стружечные плиты – популярный строительно-отделочный материал. Он состоит из древесных стружек, склеенных смолами под прессом. Рассмотрим процесс производства ОСБ плит более подробно и расскажем, что используют для изготовления этого материала.

Связующие компоненты и сырье

Для связывания древесной стружки разные заводы применяют разные составы:

• Фенолоформальдегидная смола. Водостойкое, но токсичное связующее вещество. Оно используется при изготовлении ОСБ плит Кроношпан и фанеры ФСФ. Оба материала можно купить у нас по низкой цене. Они подходят для применения снаружи.
• Меламинокарбамидоформальдегидная смола и полимерный МДИ. Используются при производстве OSB плит Калевала. Меньшее содержание формальдегида и полное отсутствие фенола делает этот материал менее токсичным и пригодным для использования как снаружи, так и внутри помещений.
• Синтетический воск и нетоксичные водостойкие компоненты. Используются при производстве OSB плит Торжок, которые идеальны для внутренней отделки помещений.

Для заготовки сырья подходит любая древесина. Чаще всего стружку заготавливают из хвойных пород дерева. К ним относятся лиственница, ель и сосна — это одни из самых распространенных и быстро растущих деревьев, произрастающих на территории России и стран СНГ.

Пошаговое описание процесса производства

Производство ориентированно-стружечной плиты включает в себя следующие этапы:

1. Вымачивание бревен в теплой воде для повышения пластичности древесины.
2. Окорка – удаление коры на окорочном станке.
3. Заготовка стружки и ее сушка, сортировка. Для изготовления плит подходит только стружка с длиной до 120 мм, шириной от 10 до 100 мм и толщиной от 0,7 до 1 мм.
4. Смешивание стружки со связующими компонентами.
5. Формирование стружечного ковра. Для этого используется несколько машин: 2 из них формируют внутренние слои, еще 2 – наружные. При формировании слоев учитывается направление волокон стружки: в соседних слоях они должны быть направлены перпендикулярно.
6. Прессование. Непрерывный стружечный ковер подается в горячий гидравлический пресс. Там он прессуется, становясь более плотным и прочным.
7. Нарезка непрерывного ковра на ковры ограниченного размера.
8. Охлаждение и промежуточное хранение.

После 24-часовой выдержки ОСП нарезают на плиты заданного формата. Плиты ОСБ Калевала также могут подвергаться обработке боковых граней под шпунт-гребень. После конечной обработки материал упаковывают и отправляют на склад готовой продукции.

Калевала — производство ОСП | ООО Велма-Л

Наша компания является официальным дилером компании «Калевала» — производитель ОСП (OSB-3) плиты.

ОСП (англ. OSB, Oriented Strand Board) – ориентированно-стружечные плиты, материал, получаемый прессованием плоской древесной стружки хвойных пород неделовой древесины с использованием связующего компонента (водостойкая синтетическая смола).

Изготовление плит представляет собой непрерывный процесс прессования с использованием высокой температуры и давления. Плита состоит из 3-х слоев: стружка в слое располагается параллельно одна к другой и перпендикулярно к стружке в соседних слоях. Толщина стружки — 0,65 мм, ширина — 5-25 мм, длина — 75-125 мм. Размеры, форма и ориентация стружки в отдельных слоях позволяют достичь самых лучших физико-механических параметров плит. Благодаря такой ориентации плоской щепы получается конструкционный материал с высокой прочностью на изгиб и упругостью вдоль главной оси плиты.

ОСП Калевала имеют российские сертификаты соответствия, санитарно-эпидемиологические заключения и сертификат пожарной безопасности.

Продукция ДОК Калевала относятся к классу эмиссии свободного формальдегида Е1. Все показатели качества ОСП Калевала соответствуют европейскому стандарту ЕN-300.

ОСП содержат до 90% древесины, доля связующего компонента составляет 10% в составе плиты, что обеспечивает экологическую безопасность материала и сохраняет эксплуатационные свойства древесины: легкость (плотность ОСП – около 650 кг/м3) и низкую теплопроводность.

В качестве сырья используется балансовая древесина, тонкомер, полученный в результате рубок и ухода быстрорастущих пород древесины.

Качественные характеристики ОСП:

• экологичность
• стабильность формы и размеров
• прочность на изгиб
• стойкость к деформации
• легкость раскроя и монтажа
• высокие тепло- и звукоизоляционные свойства
• высокая износостойкость
• равномерность структуры

В защиту нации

Оспа, вирус , который когда-то приносил безудержную болезнь, рубцы и смерть миллионов людей, был искоренен в 1977 году, но террористические атаки 11 сентября 2001 года восстановили угрозу широкомасштабного заражения.

Федеральное правительство отреагировало быстро, и благодаря специальной строительной группе, которая поставила производственный объект в рекордные сроки, в США теперь имеется достаточно доз вакцины для лечения каждого американца.

Те, кто участвовал, видели в проекте выполнение миссии национальной обороны. Именно эта решимость превратила 80-летний завод по производству стали в 9500 кв. Футов. структура с биологически изолированной чистой комнатой всего за 72 дня. Как отметили судьи конкурса, Строительная команда отложила личную жизнь ради страны.

Взяв на себя огромный финансовый риск, компания Chesapeake Biological Laboratories (CBL) из Балтимора, штат Мэриленд, приступила к строительству, чтобы иметь возможность доставить вакцину, если выиграет федеральный контракт, что в конечном итоге и было сделано — хотя и не раньше, чем через несколько недель после этого. строительство велось.

1 ноября 2001 г. CBL наняла The Whiting-Turner Contracting Co., Балтимор, в качестве GC / GM для реализации проекта «под ключ». Старший менеджер проекта Ричард (Рик) Айд-младший пригласил давнего сотрудника компании O’Neal, Inc., Балтимор, в качестве архитектора / инженера.

В течение следующих нескольких дней команда провела дизайнерский шарет. Затем, 5 ноября 2001 года, вся команда из примерно 35 человек собралась на дневное собрание, чтобы обсудить цели здания, проект, график и ожидания владельцев.«Мы все знали, что у нас есть миссия, которую нужно выполнить, и в комнате было ощущение полной преданности цели — построить этот проект в срок», — вспоминал руководитель группы О’Нила Алан Брок. «Это чувство определенно было уникальным для этого проекта».

В то время как проект включал в себя довольно рутинный процесс фармацевтического производства — взятие больших количеств замороженной вакцины (произведенной Baxter International, Дирфилд, Иллинойс и канадской фирмой Acambis), разделение их на разовые дозы и наполнение флаконов в стерильных условиях. — чего не было известно, так это требований к обработке противооспенной вакцины, которая не использовалась почти три десятилетия, и связанных с этим опасностей.Учитывая срочность проекта, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило обширный персонал, чтобы помочь команде встроить в план требования FDA. К концу первого дня была завершена основная схема объекта и перечень оборудования.

На следующее утро, после бессонной ночи, команда дизайнеров представила макет руководству CBL, которое заставило дизайнеров пойти на поправку. Вместо того, чтобы иметь биологический объект второго уровня (как определено Международным обществом инженеров-фармацевтов), владельцы попросили проектировщиков создать объект, который с некоторыми модификациями позволил бы в будущем обеспечить сдерживание уровня третьего, если CBL начнет производство другого биологические вещества.

Неустрашимый, к обеду у Строительной бригады был план, который предусматривал реконструкцию существующей конструкции, строительство 3500 кв. Футов. дополнение для приема и хранения, а также использование внешнего трейлера для размещения раздевалок и испытательной лаборатории. Это потребовало добавления комнат для переодевания и снятия одежды второй ступени, использования HEPA-фильтров на выхлопной стороне и однопроходного воздуха вместо рециркулируемого воздуха.

Эта структура, спроектированная всего за полтора дня, с небольшими изменениями — это то, что в конечном итоге будет стоять на углу кампуса CBL.Он будет содержать чистую комнату класса 100 (менее 100 частиц размером 0,5 микрона на кубический фут воздуха) и сможет быть адаптирован для производства других биологических продуктов с высокими требованиями после завершения производства противооспенной вакцины.

Где день равен неделе

«Доверие, уважение и гибкость были важны для успеха этого проекта, — говорит Брок из О’Нила. «У нас не было времени ни на что, кроме полноценного сотрудничества, поскольку в проекте было несколько изгибов и поворотов, которые сгруппировали бы любой нормальный проект на несколько недель, а может и месяцев.«В проекте, где день равнялся неделе и неделе в месяц, Строительная группа применила новаторские подходы к разрешениям, строительной документации, проектным ограничениям и задачам закупок.« Мы сделали все возможное, чтобы проект продолжался », — говорит Брок. .

Благодаря поддержке губернатора и мэра обычный процесс выдачи разрешений, который занял бы несколько недель, был отменен. Вместо этого городские инспекторы завершили свою работу на поздних этапах строительства и выдали разрешение незадолго до того, как строительство было полностью завершено.

Работа стала двухсменной — проектировали ночью, а строили днем. Исключив «Выпущенные для строительных чертежей», у проектной группы было несколько архитекторов и инженеров, которые ежедневно приходили на площадку для создания эскизов, ответов на вопросы и выдачи RFI для продолжения строительства. Строительные чертежи обычно не завершались до фактического завершения; Фактически, полный набор из 95 чертежей не был доступен до тех пор, пока строительство не было завершено на две трети.

Рабочие чертежи и заявки также были ограничены.Например, рабочие чертежи стали не производились. Вместо этого инженер-конструктор смог увидеть сталь и трубу в процессе их изготовления на месте. Часто во избежание задержек принималась и оформлялась документация.

«Мы сразу поняли, что должны сделать все, что в наших силах, чтобы продолжить реализацию проекта», — сказал Билл ДеЛоуч, старший менеджер проекта О’Нила. «Для этого нам просто нужно было продолжать продвигаться вперед, даже когда мы врезались в кирпичную стену».

Например, первоначальный план предусматривал использование существующей строительной плиты, но вскоре стало ясно, что после сноса, необходимого для размещения опор для промежуточной платформы оборудования и размещения подземных трубопроводов, от первоначальной плиты останется немногое.Поэтому команда решила снести его. На следующий день готовили новую плиту.

На другом этапе строительная команда решила построить отдельный участок площадью 1100 кв. Футов. структура для размещения испытательной лаборатории и раздевалок, даже несмотря на то, что трейлер уже был приобретен и настроен для этого использования. Они решили, что это лучший способ удовлетворить строгие требования FDA. Это решение было принято ближе к вечеру 20 декабря 2001 года. В течение часа или около того команда нарисовала эскиз дополнения на доске для сухого стирания.К закату начались раскопки для раскладывания опор и перекрытия грунта.

Аналогичное творческое мышление было применено к расходным материалам и оборудованию. Например, команда определила, что не хватило времени на покупку котлов, чиллеров, градирен и генераторов, необходимых для завода по проекту, поэтому они арендовали оборудование и установили его на открытой площадке за пределами здания. (Позже будет построен центральный завод для комплекса.) «У нас был очень реалистичный подход», — говорит ДеЛоаш.«Если поставщик не мог составить график, мы либо предлагали альтернативное решение, либо находили другого поставщика».

Поставщики также были вдохновлены актуальностью проекта. Например, компания Mammoth, производитель кондиционеров воздуха из Висконсина, удивила даже самих себя, доставив свое оборудование, способное производить 600 воздухообменов в час, менее чем за пять недель — то, чего они никогда не делали менее чем за 12 недель.

В то время как график строительства имел первостепенное значение для них, строительная бригада старалась не жертвовать стилем здания.«Этот проект действительно требовал от нас гибкости, но также для определения и использования возможности, когда она есть», — сказал Брок. Когда поставщик кирпичной кладки сказал ему, что единственный продукт, который может быть готов вовремя, — это разделенный блок цвета желтого цвета, Брок использовал блок цвета желтого цвета и красный кирпич, чтобы дополнить окружающие здания.

Чувство национальной миссии и их конечный успех сделали этот проект тем, что, по словам многих членов Строительной команды, навсегда останется в их сердцах.«Это был уникальный проект, — говорит ДеЛоач. «Это тот, который выявил лучшее в каждом, и я никогда его не забуду».

вакцин: 200 лет прогресса — и скептицизм

Covid-19 был выстрелом в руку для исследования вакцины, и было произведено несколько жизнеспособных уколов менее чем через год после появления болезни.

Тем не менее, четверо из 10 американцев и шесть из 10 французов говорят, что не будут вакцинированы против вируса, даже если прививка будет бесплатной.

Мы смотрим на историю вакцин за последние два столетия и всегда скептически относимся к ним.

— 1796: Эврика! — Смертельная и очень заразная оспа, передаваемая через открытые язвы, оставившие шрамы на жизни миллионов людей, веками опустошала население, пока английский доктор Эдвард Дженнер не заметил, что доярки, заболевшие коровьей оспой, никогда не болеют оспой.

В 1796 году он прививает ребенку безвредную версию болезни, чтобы стимулировать иммунный ответ. Несмотря на многократное воздействие, ребенок никогда не заболевает. Рождается вакцинация.

–1853: Политика против оспы — вакцина против оспы становится обязательной для всех британских детей в 1853 году, но это вызывает немедленную реакцию.Многие возражают по религиозным причинам или считают эту политику посягательством на личные свободы.

В 1898 году в закон добавлен пункт о совести, позволяющий людям отказаться от участия в программе.

— 1885: Пастер и бешенство — французский ученый Луи Пастер разрабатывает вакцину против бешенства из более доброкачественного штамма болезни. Кажется успешным, когда он дает его ребенку, укушенному бешеной собакой. Однако скептики в отношении вакцин обвиняют Пастера в попытке развить «лабораторное бешенство» для увеличения своей прибыли.

— 1920-е годы: туберкулез, дифтерия, столбняк — в конце 19 века была разработана вакцина против брюшного тифа, после чего в 1920-х годах последовали несколько решающих прививок: вакцина против туберкулеза бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) 1921 года и прививки от дифтерии. в 1923 г., столбняк в 1926 г. и коклюш в 1926 г.

Также в 1920-х годах алюминийсодержащие агенты впервые используются в вакцинах для повышения их эффективности — ингредиент, который позже вызовет скептицизм в отношении вакцины, особенно во Франции.

— 1944: Вакцина против гриппа — первая кампания вакцинации против сезонного гриппа нацелена на солдат США, сражавшихся в Европе в 1944-45 гг., Каждый год разрабатывается новая вакцина.

В 1950-х годах, когда вакцинация от полиомиелита была приоритетом правительства США, мегазвезда Элвис Пресли занялся этим делом, сделав прививку в прямом эфире в прайм-тайм «Шоу Эда Салливана».

В 1970-х годах кампания по вакцинации американцев против якобы разрушительного штамма свиного гриппа остановлена, однако, когда пандемия не материализуется и около 450 из вакцинированных без необходимости заболевают синдромом Гийена-Барре, который может вызвать паралич.Инцидент продолжает подпитывать скептицизм в отношении вакцины.

— 1980: Оспа уничтожена — 26 октября 1977 г. в Сомали был диагностирован последний естественный случай оспы, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что болезнь официально искоренена в 1989 г. благодаря глобальной кампании вакцинации.

Подобная кампания по искоренению полиомиелита оказалась чрезвычайно успешной, уничтожив его в Африке. Болезнь сохраняется в Пакистане и Афганистане, потому что некоторые религиозные лидеры заявляют, что укол — это заговор с целью стерилизации мусульманских детей.

— 1998: Поддельное исследование, реальный ущерб — В 1998 году исследование, опубликованное в престижном медицинском журнале Lancet, предполагает связь между вакциной MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи) и аутизмом.

Однако основная его планка была сфальсифицирована ее автором Эндрю Уэйкфилдом, которого позже отстранили от профессии. И все же опровергнутое исследование до сих пор цитируется «антивактерами».

— 2009: катастрофа с h2N1 — В 2009 году вспышка h2N1 или свиного гриппа вызывает тревогу во всем мире.Хотя вирус связан с печально известным штаммом гриппа 1918 года, он имеет гораздо меньшие последствия, убив всего 18 500 человек.

Отходы миллионов неиспользованных вакцин вызывают критику действий ВОЗ в связи со вспышкой.

Кроме того, Швеция, где вакцинировано более 60 процентов населения, была травмирована, когда у сотен людей, получивших укол, позже диагностировали нарколепсию.

(PDF) В честь 200-летия расследования Эдвардом Дженнером причин и последствий Variolae Vaccinae

может вызвать инфекцию, похожую на коровью оспу.Однако он

не был уверен в том, обеспечивает ли инфекция, исходящая от

лошадей, такую ​​же защиту от оспы, как и коровья оспа

, происходящая непосредственно от коров. Пациенты с 13 по 15 заранее отправлены для расследования этой проблемы и состоят из трех взрослых,

, каждый из которых болеет оспой в анамнезе. Двое взрослых были устойчивы к вариоляции оспы. Однако в третьем случае, который Jen-

ner не оспорил, история естественной оспы

была естественной, несмотря на предшествующее заражение лошадиной оспой.Из-за этого исключения

Дженнер пришел к выводу, что конская оспа может не защищать так же хорошо, как

от оспы, как инфекция вируса коровьей оспы, и для проверки этой гипотезы

взял материал из очага оспы у человека

и привил его в руку пятилетнему мальчику

(случай 18). Однако Дженнер не смог проверить, остался ли этот ребенок

восприимчивым или стал устойчивым к натуральной оспе

, потому что ребенок серьезно заболел (и умер) после того, как

заболел заразной лихорадкой во время работы в работном доме.

Дженнер отказалась от этого направления исследований и начала непосредственно изучать клинический и иммунизирующий эффект вакцинации против коровьей оспы ди-

. Дела 16 и 17 — самые известные в его серии дел.

Случай 16 — легкая форма инфекции коровьей оспы у молодой доярки,

Сара Нельмес, которая заразилась в мае 1796 года. Рис.

ure 1 представляет собой поражение коровьей оспой на ее руке и является одним из

четырех великолепных пластины, которые Дженнер включил в свою публикацию

, которые иллюстрируют появление очагов оспы.14 мая

1796, материал из одного из ее поражений был использован для прививки

восьмилетнего мальчика по имени Джеймс Фиппс. Два поверхностных разреза

, каждый длиной около 12 мм, были сделаны на коже его плеча

. Через восемь

дней у него развилась легкая инфекция вируса коровьей оспы, с гнойничковыми поражениями на руке, которые быстро прошли

. Шесть недель спустя, 1 июля 1796 года, Джеймс Фиппс

был заражен вариоляцией натуральной оспы, которую он полностью реанимировал, тем самым прямо установив, что инфекция коровьей оспы способствует устойчивости к натуральной оспе.Дженнер убедился, что прививка от оспы

, использованная для заражения Джеймса Фиппса, была инфекционной, успешно проверив несколько других членов семьи

, которые не болели коровьей оспой; они разработали обычную модифицированную болезнь натуральной оспы

, которая обычно следовала за вариоляцией

.

Последние пять случаев (случаи с 19 по 23) были предназначены для определения возможности успешной передачи коровьей оспы от

сына к человеку при сохранении эффективности иммунизации.

Пятеро детей в возрасте от пяти до семи лет были серийно привиты

к коровьей оспе, при этом в первом случае (случай 19)

был заражен материалом, полученным непосредственно от коровы. Дженнер, кажется,

выбрал детей для этих экспериментов, потому что он хотел

, чтобы убедиться, что он тестировал людей, которые были иммунологически

наивны в отношении заражения вирусом оспы. Было успешно перенесено

, и у всех детей развилась легкая инфекция коровьей оспы,

, которая прошла спонтанно.Он оспорил первые два случая и

последний случай с вариоляцией натуральной оспы, и все сопротивлялись вызову

lenge. Дженнер пришел к выводу, что «эти эксперименты доставили мне большое удовлетворение

, они доказали, что материя, переходящая от

от одного человека к другому через пять градаций, не потеряла

ни одного из своих первоначальных свойств, причем Дж. Бардж был пятым, кто восстановил

. заразился последовательно от Уильяма Саммонса, мальчика

, которому она была передана от коровы.”(4)

Оглядываясь назад на два столетия исследований, включая

недавних молекулярно-биологических данных, достижение Дженнера можно оценить и оценить по достоинству

. Замечательный защитный эффект коровьей оспы

против натуральной оспы может отражать происхождение человеческой оспы

от самой коровьей оспы несколько тысяч лет назад в период раннего периода одомашнивания животных на Среднем

Востоке и / или в Западной Азии (5). ). Фактически, частичный геномный анализ

показывает, что натуральная оспа более тесно связана с коровьей оспой, чем с

другими вирусами оспы животных (6-8) (Рисунок 2, слева).Удивительно, но

современный вирус коровьей оспы лишь отдаленно родственен

натуральной оспе и коровьей оспе (6-8). Происхождение осповакцины

можно проследить примерно столетие назад, и ее естественный источник хозяина до сих пор остается неясным. По иронии судьбы, учитывая амбивную информацию Дженнера о конской оспе, одна теория предполагает, что коровья оспа

может происходить от ныне исчезнувшей оспы (9). Несмотря на

эту неопределенность, не существует никаких сомнений в способности вакцины

иммунизировать против натуральной оспы, потому что этот вирус использовался в

глобальной программе ликвидации оспы.Подробное сравнение

сыновей геномов оспы и осповакцины, чьи полные последовательности

известны (10,11), показывает, что многие из генов

в центральной области геномов имеют более 95%

аминокислот. идентичность (рисунок 2, справа). Гены в этой области

в первую очередь кодируют основные структурные и ферментативные белки.

Столь высокое сходство может объяснить эффективность вакцины vac-

cinia в обеспечении иммунитета против оспы.В отличие от

с высоким сходством в центральных областях двух геномов,

имеет гораздо большую вариабельность последовательностей в конечных областях. Эта изменчивость включает гены, присутствующие в одном vi-

rus и отсутствующие, сильно усеченные или удлиненные в другом.

Флангирующие области содержат гены, участвующие в круге хозяев, vi-

факторов вирулентности и факторов уклонения от иммунитета (12), а вариации

в этих регионах могут объяснить различия в патогенности

между вирусом оспы и осповакцины.

Мир оставался свободным от оспы на протяжении более двух

десятилетий, а вакцинация против оспы прекратилась более 15

лет назад. Остается неясным, останется ли ниша, освобожденная от оспы человека

в результате вакцинации, такой в ​​эпоху

, когда вакцинация против оспы закончится. Например, в центральном районе

Заира были зарегистрированы вспышки инфекции вирусом оспы обезьян среди людей

, главным образом среди иммунизированных детей

(13).Может ли оспа обезьян достичь экологического успеха

человеческой натуральной оспы в человеческих популяциях

, на данный момент неясно, но по этой и другим причинам значительный исследовательский интерес

по-прежнему сосредоточен на осповирусе

и других

вирусах оспы. Их потенциальное использование в качестве рекомбинантных вакцинных векторов может оказаться полезным не только для вакцинации против других инфекционных заболеваний, но и для предотвращения повторного появления инфекции вируса оспы человека

.

Дженнер считал, что он разработал более безопасный способ вакцинации

от оспы — и действительно, так и сделал. Завершая свое исследование In-

, Дженнер заявил, что он «воодушевлен надеждой на то, что его

[процедура вакцинации] станет существенно полезным для

человечества». Эта мысль оказалась удивительно пророческой, хотя ему потребовалось 175 лет, чтобы полностью раскрыть потенциал его подхода

. Теперь мы живем в эпоху, свободную от оспы, благодаря его проницательным наблюдениям

, и стоим на пороге эпохи

, когда мы можем задуматься об уничтожении нескольких других

312 Can J Infect Dis Vol 9 No 5 сентябрь / октябрь 1998

Brunham and Coombs

Rx for Survival.Смертельные болезни. Полиомиелит

Полиомиелит

Парадокс общественного здравоохранения заключается в том, что чрезмерная чистота иногда может привести к болезням. На протяжении веков младенцы регулярно подвергались воздействию полиовируса в антисанитарных условиях жизни. Полиомиелит редко вызывает паралич у младенцев, отчасти из-за материнских антител, все еще присутствующих в их организме. В 1900-х годах многие страны очистили свои системы водоснабжения и санитарии, а дома в более богатых общинах регулярно убирались, снижая воздействие микробов.К 1930-м, 40-м и 50-м годам молодые матери, особенно из среднего класса, не имели в своей иммунной системе антител, которые можно было бы передать своим детям. Когда в более поздние годы дети подвергались воздействию полиовируса, они были беззащитны перед этой болезнью.

Полиомиелит, образованный от греческих слов, означающих «воспаление серого вещества», вызывается кишечным вирусом. Выделяясь с фекалиями, вирус передается от человека к человеку через зараженную воду в плавательных бассейнах, озерах и т.п.Он также может передаваться, если зараженные вирусом люди не моют руки после смены подгузников или посещения туалета, а затем обращаются с едой, водой или посудой других людей. Вне организма полиовирус может выжить до двух месяцев.

Большинство инфицированных никогда серьезно не заболевают. Они могут чувствовать себя необычно уставшими, скованными и болезненными, но быстро восстанавливаются и предполагают, что переболели гриппом. Когда они возвращаются в школу или на работу, вирус возвращается вместе с ними.

Но примерно в 2% всех случаев вирус проникает в центральную нервную систему и поражает нейроны спинного мозга и нижних отделов головного мозга.Результатом является мышечная слабость и паралич различной степени. Если затронуты нервы, контролирующие дыхание, пострадавший может умереть или, в лучшем случае, может потребоваться помощь при дыхании. В 1920-х годах это означало печально известное железное легкое, цилиндр, похожий на гроб, в металлическом корпусе жертв полиомиелита, иногда на всю жизнь.

Исследователи считают, что полиомиелит поражал общества на протяжении веков. В качестве доказательства они указывают на египетскую стелу (каменную плиту, обычно вырезанную или сделанную в памятных целях).Эта стела, датируемая примерно 15 веком до нашей эры, изображает молодого человека с атрофированной ногой — товарным знаком полиомиелита. С медицинской точки зрения болезнь оставалась неописанной до конца 1700-х годов, когда британский врач Майкл Андервуд назвал ее «слабостью нижних конечностей».

По сравнению с малярией, от которой ежегодно умирает более одного миллиона человек, и заболеваниями, связанными со СПИДом, от которых умирает три миллиона человек, полиомиелит стал маргинальной болезнью в мире. Фактически, это никогда не было одним из самых смертельных недугов.Его известность возникла по двум причинам: во-первых, это единственное распространенное заболевание, которое может в одночасье искалечить в остальном здорового ребенка, что вызвало истерию среди родителей; и, во-вторых, полиомиелит поразил Франклина Делано Рузвельта в возрасте 39 лет, и впоследствии он четыре раза избирался президентом Соединенных Штатов.

Рузвельт искал помощи в лечебных водах Варм-Спрингс, штат Джорджия. Вскоре он купил курорт и превратил его в убежище для больных полиомиелитом. Фонд Warm Springs, который сначала стал Национальным фондом детского паралича и, в конечном итоге, March of Dimes, стимулировал осведомленность общественности о полиомиелите и необходимости финансовых взносов на исследования.

В течение первой половины 20-го века ортодоксальная медицина предписывала иммобилизацию пораженных конечностей путем наложения шин и гипсовых повязок, а также длительный постельный режим для жертвы. К сожалению, это лечение привело к дальнейшей атрофии ослабленных мышц.

Радикально новый подход распространился по всему миру, буквально в руках сестры Элизабет Кенни. Бывшая медсестра австралийской армии разработала процедуру, которая включает в себя болезненный массаж и упражнения для поддержания гибкости и активности мышц.Хотя дети воспринимали это суровое обращение как пытку, казалось, что оно смягчает долгосрочные последствия полиомиелита.

Поскольку полиомиелит вызывается вирусом, не существует лекарств, которые могли бы предотвратить или вылечить его. Но 12 апреля 1955 года доктор Джонас Солк вызвал празднование во всем мире, объявив о результатах крупнейшего полевого испытания в истории медицины. Солк ввел половину группы из 650 000 второклассников вакцину от «убитого» или мертвого вируса, а другой половине дал плацебо. Он также наблюдал за еще одним миллионом детей в качестве контрольных субъектов.Его вакцина не была на 100% эффективной, но она значительно снизила количество инфекций, и полиомиелит был на пути к победе с помощью крупнейшей на тот момент кампании вакцинации в истории США. В Америке заболеваемость снизилась с почти 58 000 зарегистрированных случаев в 1952 году до всего 1 000 случаев через 10 лет. Затем в 1957 году доктор Альберт Сабин ввел «живую» или активную вирусную вакцину в кубиках сахара, которую дети предпочитали инъекциям и которая обеспечивала более длительный иммунитет.

Обязательная вакцинация детей избавит Соединенные Штаты от дикого полиовируса к 1979 году.В 1988 году Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, Ротари Интернэшнл и Центры США по контролю и профилактике заболеваний начали Глобальные усилия по искоренению полиомиелита, чтобы также избавить остальной мир от полиомиелита. Члены Ротари собрали миллионы долларов на эти усилия, отправив волонтеров за границу для помощи в кампаниях вакцинации.

Глобальные усилия по иммунизации наталкиваются на множество препятствий. С 1988 года армия из 20 миллионов добровольцев вакцинировала два миллиарда детей в 200 странах, но получить последние десятки тысяч иммунизов было сложно.В Нигерии ходили ложные слухи о том, что вакцинация была намеренно заражена ВИЧ или могла вызвать бесплодие. Когда люди перестали делать иммунизацию своих детей, заболеваемость полиомиелитом снова возросла. В других бедных странах люди задавались вопросом, почему так много денег тратится на искоренение полиомиелита, нечастого заболевания, когда местные общины могут лучше использовать ресурсы для достижения более насущных целей общественного здравоохранения, таких как чистая вода и санитария.

Полиомиелит оказался очень сложной болезнью с другой стороны.Спустя десятилетия после подавления вакцинами он возвращается в форме постполиомиелитного синдрома. Выжившие после полиомиелита в 1940-х и 1950-х годах сообщают о повторном появлении симптомов, начиная от боли в суставах и мышцах и заканчивая затрудненным дыханием. Приблизительно 10 миллионов выживших во всем мире (600 000 из них в Соединенных Штатах) теперь сталкиваются в старшем возрасте с угрозой второго нападения со стороны «великого калека молодых людей».

Задача предотвращения всех новых инфекций стоит на горизонте. В 2004 году было зарегистрировано только 1263 случая, в основном в Нигерии, Нигере, Конго, Афганистане, Индии и Пакистане.Это ошеломляющее сокращение на 99 процентов по сравнению с 350 000 случаев в 1988 году, когда начались усилия по искоренению. Но в 2005 году, после того как паломники в хадж в Мекку, возможно, помогли распространить болезнь из Нигерии, новые случаи были зарегистрированы в Йемене и Индонезии. Тем не менее, вскоре полиомиелит может стать вторым заболеванием человека после оспы, которое необходимо ликвидировать в природе. ВОЗ прогнозирует искоренение полиомиелита к 2007 году.

Возвращение к смертельным болезням

Приложение D: Презентации семинаров | Национальная безопасность и оборона родины: вызовы для химических наук в 21 веке

стр. 61

реагирования на национальные нужды, о чем свидетельствует производство черного пороха во время войны 1812 года, взрывчатых веществ и синтетических материалов во время мировых войн, а также материалов для космической программы.Однако для этих национальных усилий неясно, есть ли технологические решения, и неясно, что химическая промышленность может сделать, чтобы помочь.

Химическая промышленность доказала свою безопасность и помогла компаниям сделать свои производственные предприятия более безопасными. Отрасль также имеет глобальное присутствие и опыт, обеспечивая анализ дерева решений и планирование действий в случае стихийных бедствий по всему миру, включая предотвращение, обнаружение, уменьшение ущерба и посредничество. Химическая промышленность способна объединить несколько наук для производства большого количества продукции по низкой цене.Отрасль имеет большой опыт работы с датчиками и является крупнейшим разработчиком, пользователем и потребителем датчиков для предотвращения рисков и контроля качества. Эти датчики уже встроены в производственные предприятия, но еще не интегрированы в систему мониторинга офисных зданий.

Многие химические компании производят дезинфицирующие средства. DuPont, например, производит диоксид хлора, материал, используемый для дезактивации офисного здания Hart после заражения сибирской язвой. Однако компания DuPont не проводила дезактивацию, поскольку не знала о влиянии этого продукта на здание, его инфраструктуру, компьютеры, бумаги или даже ковер.Хотя DuPont производит и ковер, и дезинфицирующее средство, мы никогда не исследовали взаимодействие этих двух продуктов. Это то новое, комплексное мышление, которое необходимо.

Химическая промышленность контактирует с цепочками поставок, такими как цепочки поставок строительных материалов, автомобильных материалов и продуктов питания, в нескольких точках. Мы можем очищать, дезинфицировать и генетически модифицировать семена. Мы можем предоставить современные покрытия и упаковочные материалы, а также системы для обнаружения бактериального загрязнения и порчи.Можем ли мы сделать цепочки поставок более безопасными?

Промышленность хочет помочь стране получить системы безопасности там, где они нужны, в нужное время и на нужном уровне, но для этого отрасль должна иметь больше информации о конкретных потребностях. Химическая промышленность обладает опытом в области разработки, управления и интеграции продуктов. Он хочет быть полезным. Он хочет помочь снизить риск. Однако компаниям было очень трудно получить четкое представление о том, в чем действительно нуждаются. Понимание того, что необходимо, не вдохновляет руководителей тратить время, деньги и энергию сотрудников на решение проблемы, которая не была полностью идентифицирована.

По данным Рабочей группы технической поддержки и Главного бухгалтерского управления, химическая промышленность ориентирована на краткосрочную перспективу. Конечно части есть. Но, возможно, 20 процентов финансирования исследований и разработок сосредоточено на том, что миру может понадобиться дальше, на вещах, которые интересны, но не уверены. Тем не менее, необходимо улучшить взаимодействие между тем, что производит Агентство перспективных оборонных исследовательских проектов (DARPA), и тем, что делает промышленность. Есть желание потратить больше денег на исследования и разработки на борьбу с терроризмом, но должен быть лучший способ интеграции программ и систем, которые DARPA, National

история медицины — Блог — mcdreeamie-musings

Заманчиво смотреть на средневековых врачей как на группу шарлатанов и неадекватов, застрявших между Средневековьем и просвещенным Возрождением.Конечно, это было опасное время для жизни и болезни. В XII веке большинство людей жили в кабале и не получали образования. Средняя продолжительность жизни составляла 30-35 лет, каждый пятый ребенок умирает при рождении. Политика здравоохранения, как таковая, была основана на христианских учениях; что каждый обязан заботиться о больных и бедных. С этой целью средневековые больницы больше походили на современные хосписы, оказывающие базовую помощь обездоленным и умирающим, которым больше некуда идти.Образование и грамотность были в значительной степени прерогативой духовенства, и именно в монастырях можно было найти большинство больниц. Саксы построили первую больницу в Англии в 937 году н. Э., А после нормандского завоевания в 1066 году последовали многие другие, в том числе больница Святого Варфоломея в Лондоне, построенная в 1123 году нашей эры. , парикмахеры-хирурги и аптекари. Из них только врачи прошли бы формальную подготовку. Подавляющее большинство людей, оказывающих медицинскую помощь, исповедовали смесь фольклора и суеверий.

Однако , именно в период раннего средневековья были сформированы первые медицинские школы и первые в истории студенты-медики поступили в университеты. В этом размышлении я смотрю на то, каким было медицинское образование в средние века в самом престижном университете того времени, а также на общие теории болезней и лечения.

Schola Medica Salernitana была основана в 9 веке в городе Салерно на юге Италии. В 1050 году один из его учителей Гариопонт написал « Passionarius », одну из самых ранних письменных записей западной медицины, как мы ее понимаем.Гариопонт опирался на учение Галена (ок. 129–199 н. Э.) И латинизированные греческие термины. При этом он лег в основу нескольких современных медицинских терминов, таких как прижигание. В другом раннем сочинении упоминается ученик: «ut ferrum magnes, juvenes sic Attrahit Agnes» (Агнес притягивает мальчиков, как железо к магниту »). Это показывает, что в первой медицинской школе в мире учились девушки.

Медицинская школа опубликовала ряд трактатов, таких как работа женщины по имени Тротула о родах и выпадении матки, а также работа по лечению черепно-мозговых ран и ран живота.При ранах головы рекомендовалось прощупать, а затем хирургическим путем удалить фрагменты поврежденного черепа. При абдоминальной травме студентам посоветовали попытаться поместить любую выступающую кишку обратно в брюшную полость. Если кишечник был холодным, его нужно было согреть, предварительно обернув кишечник только что убитого животного, оставив рану открытой перед введением дренажа.

Анатомия осталась на основе работ Галена. Врачам было рекомендовано анатомировать свиней, поскольку их анатомия была наиболее близка к человеческой.Однако учителя были более изобретательными, когда дело касалось распространения знаний, часто в стихотворной форме с добавлением юмора. 362 из этих стихов были напечатаны впервые в 1480 году, а в более позднем издании их количество увеличится до 3520 стихов. К 1224 году император Священной Римской империи Фридрих II обязал всех, кто хочет заниматься медициной в Неаполитанском королевстве, получить одобрение от мастеров медицинской школы Салерно.

Но медицинская школа Салерно не преподавала никаких других предметов, и поэтому не превратилась в studium generale или университет, когда они начали возникать.К четырнадцатому веку самой престижной медицинской школой в Европе был Болонский университет, основанный в 1088 году, старейший университет в мире. В Соединенном Королевстве медицинское образование началось в Оксфордском университете в 12 веке, но было случайным и основывалось на ученичестве. Первая официальная медицинская школа Великобритании будет открыта только в 1726 году в Эдинбурге.

Болонский университет руководствовался демократическими принципами: студенты выбирали собственных профессоров и избирали ректора, который имел приоритет над всеми, включая кардиналов, на официальных мероприятиях.

Курс медицины длился 4 года и состоял из сорока шести лекций. Каждая лекция была посвящена одному конкретному медицинскому тексту, написанному Гиппократом (ок. 460–370 до н. Э.), Галеном и Авиценной (ок. 980–1037 гг. Н. Э.). Студенты также читали тексты этих авторов и анализировали их, используя методы французского философа Питера Абеляра, чтобы сделать выводы. Его работа Sic et Non на самом деле была написана как руководство для обсуждения контрастирующих религиозных текстов, а не как научная работа. Это отражало то, как религия и философия преобладали в обучении студентов-медиков.Университет был пристроен к собору, и студенты должны были быть допущены к духовенству до начала учебы. В дополнение к изучению медицины студенты также должны были изучить семь классических гуманитарных наук: грамматику, риторику, логику, геометрию, арифметику, музыку и астрономию.

В то время знание физиологии и болезней было сосредоточено на четырех жидкостях: мокроте, крови, черной желчи и желтой желчи. Дисбаланс одного из них был причиной болезни, например, слишком много мокроты вызывало заболевание легких, и организму приходилось откашляться.Эта теория практически не изменилась с момента ее создания древними египтянами. Вот почему кровопускание и чистка часто были основой средневековой медицины. Состояние дисбаланса называлось дискразией, а состояние идеального равновесия — эвкразией. Болезнь также была связана с экстремальными температурами и индивидуальными особенностями. Например, пациенты, склонные к гневу или страсти, рискуют перегреться и заболеть. Пациенты также будут подвергаться риску, если они пойдут в жаркие или холодные места, поэтому врачей учили советовать сохранять умеренный характер и избегать экстремальных температур.

Учили, что диета важна для предотвращения болезней. Во время сдачи крови врачей учили укреплять сердце пациента с помощью диеты, состоящей из розового сиропа, буглоса или сока огуречника, кости оленьего сердца или сахара, смешанного с драгоценными камнями, такими как изумруд. Другие продукты, такие как салат и вино, преподносились как меры, помогающие сбалансировать юмор.

Аптека тоже руководствовалась древними принципами. Доктрина подписей датируется временами Галена и была принята христианскими философами и медиками.Идея состоит в том, что, вызывая болезнь, Бог также предоставит лекарство и сделает это предполагаемое лечение очевидным через замысел в природе. Например, было сказано, что цветы очанки напоминают человеческий глаз, а семена тюбетейки напоминают человеческий череп. Это было истолковано как Божий замысел, согласно которому очанку следует использовать как лекарство от глазных болезней, а семена тюбетейки — от головных болей.

Бога, планеты и загрязненный воздух или миазмы обвиняли в причинах болезней. Когда Черная смерть поразила Италию в 1347 году, современный учёный Джованни Виллани обвинил «соединение Сатурна, Юпитера и Марса в знаке Водолея», в то время как официальный Габриэль де Муссис отметил, что «болезнь была более опасной во время затмения, потому что затем его действие усилилось ».Джентиле да Фолиньо, врач и профессор Болонского университета, обвинил в сотрясении, которое чувствовалось до того, как чума открыла подземные бассейны с застоявшимся воздухом и водой. Поэтому врачей учили очищать либо тело с помощью припарок из мальвы, крапивы, ртути и других трав, либо воздух, вдыхая букет цветов, трав и специй. Де Муссис упомянул, что «врачам, обслуживающим больных, посоветовали встать возле открытого окна, засунуть нос во что-нибудь ароматное или подержать во рту губку, смоченную уксусом.«Во время Черной смерти часто обвиняли мстительного Бога. Флагелланты были группой религиозных фанатиков, которые маршировали и хлестали себя в качестве акта покаяния, пытаясь умилостивить Бога. Здесь есть ощущение близости, но не совсем. Понимания того, что баланс важен для тела, что факторы окружающей среды могут вызывать болезни и что болезнь распространялась незаметно. Близко, но еще нет. Средневековье не считается временем просвещения. Это пришло с эпохой Возрождения.Но это не была бесплодная пустошь. Это было время маленьких, но важных шагов.

Это было в средние века, когда законы против человеческого вскрытия были ослаблены, и знания анатомии человека начали улучшаться. Выдающийся хирург того времени Ги де Шолиак лоббировал, чтобы хирурги требовали университетское образование, и поэтому начал создавать аналогии с врачами. Врачи стали использовать больше наблюдений, чтобы помочь им диагностировать заболевание, в частности, мочу, как видно из отчета Fasciculus Medicinae , опубликованного в 1491 году, на тот момент вершиной медицинских знаний (эта книга также содержала Wound Man, как обсуждалось в предыдущие размышления).Научный подход, поощряемый в медицинской школе, привел к методической документации от нескольких врачей; Именно благодаря этим писаниям мы так много знаем о Черной смерти и других средневековых болезнях. Английский врач Гилбертус Ангеликус (1180–1250), преподававший в Медицинской школе Монпелье, одним из первых признал заразность таких болезней, как проказа и оспа.

Возможно, самое главное, именно в этот период были основаны первые медицинские школы и университеты.Эти конкретные маленькие шаги положили бы начало роли врача как ученого и положили бы начало законодательному установлению стандартов, требуемых от врача. Это был бы жизненно важный первый шаг, без которого будущие успехи были бы невозможны.

Спасибо за внимание

— Джейми

Купить тамоксифен. Дешевый Тамоксифен

Купить тамоксифен 20 мг дешево

В некоторых менструациях объяснили, купите тамоксифен 20 мг амекс, есть больше воспалений женское здоровье 012013 пожалуйста, купите тамоксифен 20 мг дешево, большая частота рецидивов менструации рвота порядка 20 мг тамоксифена амекса, инфекции разных участков и разные уровни симптомов.Труднее узнать тонкие эффекты, которые эти вирусы оказывают на баланс между 446. Последний аргумент был выдвинут для поощрения людей старше 65 лет к иммунизации против гриппа и Streptococcus pneumoniae, чтобы предотвратить воспаление, сопровождающее инфекцию. 57-летняя женщина с ревматоидным артритом, принимающая антагонист фактора некроза опухоли, замечает большое количество пупочных папул на коже верхней части бедер. Многие из этих вирусов имеют общие антигенные детерминанты с оспой, что позволяет использовать поксвирус животных для вакцины для человека.В Англии 18 века на оспу приходилось от 7% до 12% всех смертей и смертей одной трети детей. Однако разработка первой живой вакцины в 1796 году и более позднее распространение этой вакцины по всему миру привели к искоренению оспы к 1980 году. В то время как мир успешно искоренил естественную оспу, бывший Союз Советских Социалистических Республик (U. является зоонозом: он передается контактным путем и не распространяется с места заражения. Оспа дикого типа является строго человеческим вирусом (нет резервуаров для животных), она всегда вызывает признаки болезни (позволяет идентифицировать инфицированных лиц), существует только один серотип и эффективная вакцина доступна.Возможность приобретения и использования террористами этих запасов оспы послужила стимулом для возобновления интереса к разработке новых программ вакцинации против оспы и противовирусных препаратов. Положительным моментом является то, что вирусы оспы оспы и канареек нашли полезное применение в качестве векторов доставки генов и для разработки гибридных вакцин. Эти гибридные вирусы содержат и экспрессируют гены других инфекционных агентов, и инфекция приводит к иммунизации против обоих агентов. Структура и репликация вируса осповакцины типичны для других поксвирусов (рис. 44-1).Вирус собирается в тельцах включения (тельца Гуарньери; фабрики), где он приобретает свои внешние мембраны. После связывания с рецептором на поверхности клетки внешняя оболочка поксвируса сливается с клеточными мембранами либо на поверхности клетки, либо внутри клетки. У поксвирусов, в отличие от других вирусов, мембраны собираются вокруг основных фабрик. Различные формы вирусов высвобождаются в результате экзоцитоза или лизиса клеток, но оба являются инфекционными. Инфекция вирусом контагиозного моллюска протекает аналогично другим поксвирусам, но ограничивается кератиноцитами, стимулирует рост клеток, предотвращает апоптоз, подавляет воспаление и не является цитолитическим.Как и вирусы папилломы человека, вирус выделяется, когда кератиноциты созревают и стареют. Внутренние и кожные ткани инокулируются после второй, более интенсивной виремии, вызывая одновременное высыпание характерных «оспин». Molluscum contagiosum стимулирует рост клеток и вызывает бородавчатое поражение, а не литическую инфекцию. Внутри вириона ядро ​​принимает форму гантель из-за больших боковых тел.Вирионы имеют двойную мембрану, «внешняя мембрана» собирается вокруг ядра в цитоплазме, и вирус покидает клетку посредством экзоцитоза или после лизиса клетки.Ядро высвобождается в цитоплазму, где ферменты вириона инициируют транскрипцию ранних генов. Наружная мембрана окружает ядро, содержащее боковые тела и ферменты, необходимые для инфекционности. Вирус поражает макрофаги, которые попадают в лимфатическую систему и переносят вирус в регионарные лимфатические узлы. Затем вирус реплицируется и вызывает виремию, в результате чего инфекция распространяется на селезенку, костный мозг, лимфатические узлы, печень и все органы, а затем на кожу (сыпь). Вторичная виремия вызывает развитие дополнительных поражений по всему организму, за которыми следует смерть или выздоровление с последствиями или без них.Выздоровление от оспы было связано с длительным иммунитетом и пожизненной защитой. Вставка 44-2. Механизмы заболевания, вызываемого поксвирусом. Оспа инициируется инфекцией дыхательных путей и распространяется главным образом через лимфатическую систему и клеточно-ассоциированную виремию. Большинство поксвирусов имеют общие антигенные детерминанты, что позволяет получать «безопасные» живые вакцины из вирусов оспы животных. Поксвирусы кодируют множество белков, которые способствуют их репликации и патогенезу в организме хозяина. В их состав входят белки, которые сначала стимулируют рост клеток-хозяев, а затем приводят к лизису клеток и распространению вируса.Однако до 30% генома поксвирусов посвящено деятельности, которая помогает вирусу уклоняться от иммунного контроля, включая белки, препятствующие интерферону, комплементу, воспалительным реакциям, антителам и клеточно-опосредованным защитным ответам. Оспа передается аэрозолями, контактом с пораженным материалом или фомитом. Напротив, естественными хозяевами других поксвирусов являются не люди, а позвоночные. Зараженные люди приобрели домашних луговых собачек, которые контактировали с гамбийскими гигантскими крысами, которые были вероятным источником вируса.Возрождение вакцинации против оспы среди военнослужащих повлекло за собой распространение вакцино-опосредованной болезни (коровьей оспы) среди контактировавших с ней людей. Оспа (натуральная оспа) была очень заразной и, как только что отмечалось, передавалась главным образом респираторным путем. Он также распространялся менее эффективно из-за тесного контакта с высушенным вирусом на одежде или других материалах. Несмотря на тяжесть заболевания и его тенденцию к распространению, его искоренению способствовали несколько факторов, перечисленных во вставке 44-3. Симптомы и течение болезни представлены на рисунке 44-3, а характерная сыпь — на рисунке 44-4.После 5-17-дневного инкубационного периода инфицированный человек испытал высокую температуру, усталость, сильную головную боль, боль в спине и недомогание, за которыми последовала везикулярная сыпь во рту и вскоре после этого на теле. Одновременное появление везикулярной сыпи отличает натуральную оспу от везикул ветряной оспы, которые прорезываются на последующих посевах. Оспа была первой болезнью, которую можно было контролировать с помощью иммунизации, и ее искоренение является одним из величайших достижений медицинской эпидемиологии. Последний случай естественной инфекции был зарегистрирован в 1977 году, а ликвидация болезни была признана в 1980 году.Вариация, ранний подход к иммунизации, предусматривала прививку восприимчивых людей вирулентного гноя оспы. Вариация была связана с уровнем летальности около 1%, что было более высоким риском, чем риск, связанный с самой оспой. В 1796 году Дженнер разработал и популяризировал вакцину с использованием менее вирулентного вируса коровьей оспы, который имеет общие антигенные детерминанты с натуральной оспой. Возобновился интерес к противовирусным препаратам, которые эффективны против оспы и других поксвирусов.Накапливаются новые и более безопасные вакцины в ответ на опасения по поводу использования оспы в биологической войне. Вакцина и болезни, связанные с вакциной (клинический случай 44-1) Вирус оспы — это вирус, используемый для вакцины против оспы. Оспа обычно вызывается инфекцией дыхательных путей с последующим поражением местных лимфатических узлов, что, в свою очередь, приводит к виремии. Хотя женщина обычно настаивала на использовании презервативов во время секса, презерватив порвался во время вагинального полового акта с новым сексуальным партнером-мужчиной.Военный и был вакцинирован от оспы за 3 дня до начала отношений с этой женщиной. Военный и другой персонал проходят вакцинацию против вакцины для защиты от оспы, используемой в качестве оружия. Это увеличивает вероятность непреднамеренной передачи вируса вакцины осповакцины.

Купить тамоксифен 20 мг otc

Преобладающий иммуноглобин — это IgG с небольшим, но значительным количеством IgA и редко IgM. Здоровье женщин, малиновый кетон, диета, тамоксифен 20 мг без рецепта.К характеристикам относятся: 1) стойкость проявлений острого воспаления; 2) продолжающаяся потеря соединительной ткани: также могут возникать фиброз и рубцевание; 3) преобладание плазматических клеток без заметной потери костной массы; 4) внесосудистые иммуноглобулины; и 5) анкета для увеличения менструальной радости требует бесплатной доставки 20 мг тамоксифена, апикальной миграции тамоксифена и латерального расширения соединительного эпителия. Установленное поражение может оставаться стабильным в течение длительного периода времени (Page, 1976).Студенты прекратили все формы гигиены полости рта на 21 день и взяли биопсию каждого первого моляра на 0, 4, 8 и 21 день. Была обнаружена связь между образованием налета и развитием гингивита. Поражение с преобладанием лимфоцитов развивалось между 4 и 7 днями и продолжалось до 21 дня. Отсутствие плазматических клеток при экспериментальном гингивите также подтверждается работой Brecx et al. Было обнаружено, что зубной налет накапливается со значительно большей скоростью, когда ткани десны уже были воспалены; первоначально воспаленные ткани имели на 29% большую площадь бляшки, чем первоначально здоровые ткани.В области растворения волокон количество и размер кристаллов во внешних слоях цемента уменьшились. Ощущалось, что распад коллагена предшествует апикальной миграции эпителия на цемент. Гингивит и рецессия десен Рецессия десен и расщелины на некоторых участках могут образовываться из-за воспаления. Разрастание эпителия при воспалении может привести к анастомозам между эпителием трещин и слизистой оболочки в уязвимом месте с последующей рецессией. Хирургические процедуры, травмы и ортодонтия могут привести к резорбции тонкой альвеолярной кости (толщиной до 0.Узкая ширина (толщина) прикрепленной десны и выступающие корни могут представлять собой участки, подверженные рецессии из-за воспаления (Novaes et al. Prepubertal Gingivitis 21-дневное экспериментальное исследование гингивита, в котором участвовали 6 детей (в возрасте от 4 до 5 лет) с 6 студентами-стоматологами ( возраст от 23 до 29 лет) показали, что у детей дошкольного возраста гингивит развивается реже, чем у взрослых.Эти результаты были интерпретированы как предположение о разном сосудистом ответе у детей и взрослых и относительно схожем клеточном ответе (Mattsson, 1978).Последующие исследования показывают, что в детстве не существует четко определенного возраста, в котором реакция десен на бактериальное раздражение становится аналогичной реакции, наблюдаемой у взрослых. Напротив, активность десен постепенно увеличивается с раннего детства до взрослого возраста (Mattson and Goldberg, 1985). Морфологически поражения состояли примерно из 70% лимфоцитов, от 11% до 26% макрофагов и меньшего количества полиморфно-ядерных лейкоцитов и плазматических клеток (Seymour et al. и другие.Значительное увеличение количества поддесневых спирохет наблюдалось, когда кровотечение при зондировании рассматривалось как признак воспаления (Armitage et al. Таким образом, существует возможная корреляция между меньшим количеством спирохет и более низкой частотой гингивита у детей препубертатного возраста. В 1950-х и 1960-х годах эта концепция была что нелеченый гингивит прогрессировал в периодонтит. В продольном исследовании населения Шри-Ланки с хроническим гингивитом Loe et al., однако, наблюдались эпизодические вспышки потери привязанности, которые не коррелировали с клиническим гингивитом (Haffajee et al.Ранни (1986) предположил, что гингивит, по крайней мере, столь же выявляемый гистологически, не исключен как необходимый Раздел 1. Waerhaug (1980) заметил, что воспаление, возникающее из пародонтальных карманов, может поражать более глубокие поддерживающие структуры, не будучи клинически очевидным в поверхностных структурах. . Только в непосредственном смысле, поскольку исторически карман образовался в результате воспаления десен. Гингивит можно рассматривать как локальный, потому что усредненные показатели не имеют большого значения, хотя Moore et al.Когда все данные учтены, наиболее вероятная интерпретация состоит в том, что гингивит — это заболевание; большинство поражений гингивита временные или стойкие, но не прогрессирующие. Десквамативный гингивит Десквамативный гингивит характеризуется слущиванием или слущиванием десневого эпителия, оставляя поверхность сильно красной. Отслоение эпителия происходит из-за везикуляции и должно рассматриваться скорее как признак, чем болезнь. Они пришли к выводу, что хронический десквамативный гингивит на самом деле был проявлением нескольких заболеваний и, следовательно, имел разную этиологию.Примерно 75% десквамативных поражений десен являются дерматологическими заболеваниями, при этом рубцовый пемфигоид и красный плоский лишай составляют более 95% группы дерматозов. Оставшиеся 25% десквамативных поражений десен имеют идиопатическое происхождение или могут быть связаны с эндокринным дисбалансом, старением, хронической инфекцией или аномальной реакцией на бактериальный налет (Таблица 1). Этот тип обнаруживает in vivo связанные иммуноглобулины и комплемент в образце биопсии путем инкубации образца с меченными флуоресцеином антителами к IgG, IgA и IgM.Этот тип обнаруживает сывороточные антитела и достигается путем инкубации сыворотки на срезах пищевода обезьяны с меченным флуоресцеином иммуноглобулином против человека. Биопсия и гистологическое исследование выявляют акантолиз и интраэпителиальное расщепление (Lever et al. Лечение обычно состоит из системных стероидов, 40 мг преднизона через день, с терапией иммунодепрессантами или без нее. Буллезный пемфигоид был описан Lever (1953) как отдельная клиническая и гистопатологическая сущность. Рубцовый пемфигоид или доброкачественная слизистая оболочка может поражать слизистую оболочку полости рта, конъюнктиву глаза (симблефарон) и другие слизистые оболочки и кожу.Для них характерны субэпителиальные буллы и отложения IgG и комплемента на базальной мембране. В бессимптомных случаях лечение не может состоять ни из чего, в легких локализованных случаях — местных стероидов, в более тяжелых случаях — из системных стероидов. Поражения красного плоского лишая могут проявляться как десквамативное поражение при кератотической, эрозивной или атрофической формах заболевания (Jandinski et al. Отложения фибрина могут быть обнаружены вдоль базальной мембраны и дегенерация базального эпителия с сетчатыми гребнями «зубьев пилы».Микроскопически — гиперкератоз, акантоз, удлинение сетчатых гребней и дермальных сосочков. Стоматологи должны знать о возможных последствиях кандидоза полости рта у клинически здоровых людей. Внутриротовые поражения могут возникать сами по себе или в сочетании с поражениями кожи, лимфатических узлов или внутренних органов. Они могут быть синего, красного или пурпурного цвета, могут быть плоскими или приподнятыми, одиночными или множественными. Неходжкинская лимфома — еще одно распространенное новообразование, связанное с HlV (Greenspan, 1988). Это может произойти в любом месте ротовой полости, проявляясь безболезненным отеком, который может изъязвляться, а может и не быть.Эти заболевания плохо поддаются традиционной терапии и часто очень быстро прогрессируют (Winkler et al., Может наблюдаться некроз маргинальной и папиллярной десны, и некроз может распространяться на прикрепленную десну (Winkler et al. описывается как «полумесяц» по краю десны. Часто наблюдается вышележащая инфекция Candida, и успешное разрешение гингивита может зависеть от успешного лечения кандидоза.Некроз мягких тканей, язвы и кратеры часто наблюдаются непосредственно рядом с областями быстрой потери костной массы. Доступу как для санации раны, так и для местной антимикробной терапии способствует тот факт, что глубина зондирования часто минимальна при язвенно-некротическом поражении периодонтита. Во время хирургической обработки раны повидин-йодное орошение использовалось из-за его антисептического и анестезирующего действия (Winkler and Robertson, 1992; Grassi et al. Для предотвращения чрезмерного роста условно-патогенных микроорганизмов было рекомендовано одновременное использование противогрибкового средства.После первоначальной обработки раны необходимы последующие визиты для тщательного удаления зубного налета, зубного камня и других отложений, а также для обеспечения строгих инструкций по контролю зубного налета. Скалли и Маккарти (1992) подчеркивают необходимость ранней диагностики и оценки каждые 3 месяца. Полезны местная обработка раны и местное применение противомикробных препаратов, таких как повидон-йод или хлоргексидин.

Синдромы

• КТ или МРТ головы
• Какие еще есть варианты сохранения беременности
• Слишком много кофеина
• У вас не было плохих результатов во время более ранней беременности.
• Ограниченное снабжение продовольствием
• Паразитарная инфекция
• Психоз

Общий тамоксифен 20 мг с Mastercard

Они показали, что обработанные кислотой зубы имеют фибриллярную зону 3, в женскую клинику восточного Мейтленда купить тамоксифен 20 мг онлайн толщиной 8 мкм состоящий из коллагеновых фибрилл дентина, обнаженных во время кислотной обработки, журнал женского здоровья, фитнеса, заказ тамоксифена, линия 20 мг. Появилось, что в период менопаузы волосы на лице тамоксифена 20 мг с Mastercard были слоем клеток с динамической активностью и отчетливым прикреплением к дентину с клетками, мигрирующими по поверхности корня.В контроле были большие участки, лишенные клеток и других компонентов соединительной ткани. Это говорит о том, что лечение лимонной кислотой может привести к стабилизации фибринового сгустка и инициировать заживление ран, что приводит к прикреплению новой соединительной ткани. Они обнаружили, что: 1) строгание корней улучшает состояние больных корней и что строгание корней с последующей деминерализацией лимонной кислотой улучшает состояние больных корней до уровня, сопоставимого с здоровыми корнями; 2) только деминерализация лимонной кислотой улучшает пораженные корни до уровня, сравнимого с пораженными корнями, подвергшимися строганию корней; и 3) кислотная деминерализация приводит как к обнажению коллагеновых волокон, так и к более благоприятной окружающей среде.Они обнаружили, что пассивные аппликации в течение 5 минут и полированные в течение 3 минут производят, казалось бы, оптимальные характеристики поверхности, состоящие из тонкой фибриллярной сети обнаженного коллагена и уменьшенного или устраненного смазанного слоя. Лимонную кислоту pH 1 наносили на поверхности дентина, полученные из удаленных зубов путем 1) погружения; 2) размещение пропитанных ватных шариков; 3) ватные шарики; или 4) щетка из верблюжьей шерсти. Погружение продемонстрировало пучки межтрубчатых фибрилл дентина и широко открытые дентинные отверстия.Размещение пеллет выявило более матовую поверхность и некоторый мусор внутри отверстий. На двух из 8 пластин были обнаружены пучки с расширенными трубчатыми отверстиями, а на 6 из 8 — смазывание поверхности с полной обтурацией канальцев. Щетка из верблюжьей шерсти привела к поверхностным характеристикам, близким к характеристикам поверхности, обработанной погружением (пучок с расширенными канальцами). Погружение привело к образованию наибольшего количества отверстий, за которым следовало размещение ватных шариков и расческа из верблюжьей шерсти. Измерения количества частей на миллион кальция, высвобожденного для концентраций лимонной кислоты 0, 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 65%, проводились через 1, 2 и 3 минуты.Обнаженные поверхности корней зажили цементогенезом с надежным прикреплением волокон через 6 недель. Однако периферические дефекты и дефекты бифуркации зажили только после 10% повторного прикрепления. Были созданы сквозные дефекты фуркации, на которых налет накапливался в течение 42 дней. Тринадцать из 23 обработанных кислотой фуркаций продемонстрировали полностью новое прикрепление; 8 были неполными, а 2 остались патентными. Poison и Proye (1982) также изучали влияние лимонной кислоты на обезьяну. Двенадцать зубов у 4 обезьян были удалены, а коронковая треть была обработана для удаления волокон и цемента.Затем поверхности корней обрабатывали лимонной кислотой в течение 3 минут, а затем повторно имплантировали в их лунки. В дни 1 и 3 было показано фибриновое соединение между периодонтальной связкой и поверхностью корня. Новое прикрепление соединительной ткани присутствовало через 21 день без образования цемента. Это привело к тому, что Poison и Proye (1983) определили последовательность заживления, связанную с фибриновым сгустком и его взаимодействием с коллагеном. Двадцать четыре (24) зуба у 4 обезьян были удалены и выровнены корни, а 12 зубов обработаны лимонной кислотой с pH 1.Через 1 и 3 дня появилась фибриновая сеть, которая, по-видимому, прикрепилась к поверхности корня. На зубах, не обработанных лимонной кислотой, эпителий мигрировал апикально, достигая гребня на 3-й день, а на 21-й день достиг апикальной степени строгания корня. В зубах, обработанных лимонной кислотой, волокна коллагена заменяли фибриновую сеть к 7 и 21 дням. Они пришли к выводу, что фибриновая сеть была начальной стадией заживления и предшествовала прикреплению коллагена. Они изучили влияние лимонной кислоты на покрытие корней с помощью лоскута на ножке на модели обезьяны.Заживление изучали гистологически через 0, 3, 7, 14, 21, 28 и 42 день после лечения. Они показали, что зубы, обработанные лимонной кислотой, имели фибриновую сеть, а контрольные — нет. Хотя обработка лимонной кислотой не показала улучшенного покрытия корней, она действительно привела к большему количеству прикрепления новой соединительной ткани. Затем все образцы имплантировали в шеи крыс с выступом на 1 мм через кожу. Заживление образцов, обработанных лимонной кислотой, происходило за счет воспалительных клеток и фибробластов в фибриновой сети и прикрепленных волокон, ориентированных наклонно и перпендикулярно поверхности корня.Образцы, не обработанные кислотой, показали меньшее количество прикрепленных клеток с миграцией эпителия в апикальную часть, что привело к экструзии. В аналогичном последующем исследовании Poison и Hanes (1987) сравнивали образцы, пораженные непародонтитом, с образцами, пораженными пародонтитом. Образцы обрабатывали лимонной кислотой pH 1 в течение 3 минут, а затем имплантировали чрескожно в шею крыс. Заживление было инициировано фибриновой сеткой, которая предотвращала апикальную миграцию эпителия, позволяя прикрепляться волокнам в образцах, пораженных периодонтитом.Они показали, что зубы, обработанные кислотой, имели фибриллярную зону толщиной от 3 до 8 мкм, состоящую из коллагеновых фибрилл дентина, обнаженных во время кислотной обработки. В контроле были большие участки, лишенные клеток и других компонентов соединительной ткани. Они предполагают, что лечение лимонной кислотой может привести к стабилизации фибринового сгустка и инициировать заживление ран, что приводит к прикреплению новой соединительной ткани. Один срез был немедленно удален, в то время как другой был удален через 1 минуту и ​​исследован с помощью сканирующей электронной микроскопии.Исследовали условия прикрепления тромбоцитов: 1) неповрежденные волокна; 2) пародонтит, без лечения; 3) корень строганный; 4) корень строганный плюс лимонная кислота; и 5) инкубация со строганием корня, лимонной кислотой и коллагеназой. У восьми собак породы бигль возникли дефекты фенестрации, которые обрабатывали лимонной кислотой с pH 1 в течение 3 минут. Они пришли к выводу, что первоначальное повторное прикрепление к инструментальной деминерализованной поверхности корня обычно происходит за счет пересечения вновь синтезированных коллагеновых фибрилл цементного или дентинового матрикса.В областях резорбции новые фибриллы могут прилипать к поверхности твердых тканей без какого-либо пересечения фибрилл. У 6 собак породы бигль хирургически созданные дефекты лечили лимонной кислотой или фторидом олова и заменяли лоскуты, чтобы закрыть зуб до уровня вершин бугров. Через 12 недель гистология показала, что 45% дефектов в контрольной группе, обработанной физиологическим раствором, зажили длинным соединительным эпителием; 78% дефектов фторида олова зажили с помощью длинного соединительного эпителия, в то время как только 17% дефектов зажили с помощью длинного соединительного эпителия в образцах, обработанных лимонной кислотой.Контрольные зубы и зубы, обработанные кислотой, показали одинаковую степень резорбции корня, что позволяет предположить, что лимонная кислота не усиливает и не предотвращает резорбцию. Экспериментальный пародонтит лечили лоскутом и лимонной кислотой pH 1 в течение 3 минут. Строганые корни (контрольные) и обработанные кислотой зубы привели к заживлению длинного соединительного эпителия. Было установлено, что применение лимонной кислоты не способствует образованию нового цемента и соединительной ткани. Кондиционирование корня лимонной кислотой использовалось при естественных дефектах расщепления у собак.В группе 1 зубы были удалены и немедленно повторно имплантированы; группа 2 была подвергнута строганию корня и затем повторно имплантирована; и группе 3 выстругали корень, обработали лимонной кислотой pH 1 и повторно имплантировали. Зубы со строганными корнями продемонстрировали апикальную миграцию эпителия в области резорбции, где присутствовал анкилоз. Строганные и обработанные лимонной кислотой корни зубов были аналогичны группе зубов, подвергнутых строганию. Экспериментальные корни кондиционировали лимонной кислотой с pH 1 в течение 3 минут, и собак умерщвляли через 10 дней.Они обнаружили, что плотность клеток фибробластов на обработанных кислотой поверхностях была меньше по сравнению с контролем.

Купить тамоксифен 20 мг с mastercard

Кроме того, женское здоровье 5-минутный завтрак тамоксифен 20 мг дешево, у детей с лиственными и смешанными зубами вирус рака груди эффективен тамоксифен 20 мг, кость может быть мягкой женское здоровье сегодня портланд дешевый тамоксифен 20 мг без рецепта, и может быть трудно найти подходящий костный инвентарь для крепления винтов.На смешанных стадиях развития зубов процесс активного прорезывания зубов может компенсировать незначительные смещения репутации альвеолярных переломов. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать фиксации челюстно-нижнечелюстной кости более 7-10 дней у детей с переломами мыщелков, поскольку это значительно увеличивает частоту гипомобильности и анкилоза. Существенно смещенные переломы мыщелков у детей младше 5 лет часто связаны с ремоделированием или регенерацией мыщелков. В качестве альтернативы в этой возрастной группе можно использовать биорезорбируемые материалы при переломах как верхней, так и нижней челюсти.Следует уменьшить количество переломов носа, и лечение редко связано с нарушением роста. С другой стороны, сильно оскольчатые переломы носа с потерей хряща носовой перегородки часто связаны с нарушением роста средней зоны лица. Диагностика переломов носа у детей может быть улучшена с помощью методов ультразвуковой визуализации. В случае отрывных травм ткань (включая постоянные зубы) почти всегда следует пересаживать, даже если прогноз явно неблагоприятный. По этой причине большинство швов следует накладывать подкожно и использовать долговременную повязку для кожи.Тканевые клеи легко применяются для аппроксимации разрывов без натяжения. Медицинские и / или анестезиологические противопоказания для открытой репозиции Альвеола открытой репозиции — стабилизация шинирования открытой репозиции зубов 1. Указанные терапевтические параметры для травм верхней челюсти дооперационная оценка включает, как минимум, сбор анамнеза, а также клиническую и визуализационную оценку. Индексы оценки результатов для скуловых травм Индексы используются специалистами для оценки совокупных результатов лечения.Показанные терапевтические параметры при травмах орбиты. Предоперационная оценка включает, как минимум, сбор анамнеза, а также клиническую и визуализационную оценку, включая рассмотрение офтальмологической оценки. Показанные терапевтические параметры при травмах назоорбитально-решетчатого комплекса o Наблюдение, основанное на ограниченной степени тяжести перелома, смещения и подвижности o Закрытая репозиция в случаях: смещенных переломов Оскольчатые переломы Медицинские и / или анестезиологические противопоказания к открытой репозиции o Открытая репозиция в случаях : Переломы, которые не могут быть исправлены закрытым методом (например, смещение перегородки, механическое повреждение отломков) Отрыв костного сегмента и / или разрыв вышележащих мягких тканей Переломы, требующие немедленной реконструкции костной пластики. хирургический доступ к ассоциированным переломам. ущемление экстраокулярных мышц o Противомикробные препараты по показаниям o Контроль боли o Дренаж для лечения мертвых пространств или инфицированных ран, если того требует решение o Инструкции по уходу после лечения и последующему наблюдению V.Показанные терапевтические параметры при травмах лобной кости и лобной пазухи o Консультация нейрохирурга в случаях: Переломов лобной кости со смещением Признаки неврологической травмы Переломы лобной пазухи со смещением заднего стола o Наблюдение в случаях: Минимальные или несмещенные линейные переломы лобной кости Минимальные или несмещенные переломы надглазничного края o Наблюдение, антибактериальная терапия и назальное противозастойное средство в случаях минимальных или несмещенных переломов лобной пазухи переднего стола o Открытая репозиция в случаях: Переломы лобной пазухи со смещением передней и задней поверхности стола Переломы лобной пазухи со смещением передней и задней пазух Переломы дна лобной пазухи Смещенные переломы надглазничного края o Открытая репозиция с созданием нового нософронтального протока в случаях: сильно оскольчатой ​​травмы дна пазухи сильно оскольчатой ​​назофронтально-решетчатой ​​травмы o облитерации пазухи в случаях: минимально смещенной травмы стенки задней пазухи с сомнительным нософронтальным протоком f Смещение или отрыв задней стенки пазухи. Повышенный риск синусита. Грубое неврологическое повреждение. o Противомикробные препараты по показаниям.Индексы оценки результатов Индексы травм мягких тканей полости рта / периоральной области используются специалистами для оценки совокупных результатов лечения. Pediatr Dent 30: 175, 2008-2009 Совет по клиническим вопросам Американской академии детской стоматологии: Политика предотвращения травм, связанных с орально-лицевым спортом. Педиатрическая передовая система жизнеобеспечения: Рекомендации Австралийского совета по реанимации, 2006 г. J Comput Assist Tomogr 33:70, 2009 г. Клаузер Л., Даллера В., Сарти Е. и др.: Переломы левого базиля у детей. Otolaryngol Head Neck Surg 114: 756, 1996 Лю Т., Донг Дж, Ван Дж и др.: Микрохирургическая реплантация при полном отрыве скальпа ребенка.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 123: 753, 1997 Pohl Y, Filippi A, Kirschner H: Результаты после реплантации вырванных постоянных зубов. Dent Traumatol 21:80, 2005 Поль Й, Филиппи А., Киршнер Х: Результаты реплантации вырванных постоянных зубов. Заживление пародонта и роль физиологического накопления и антирезорбтивно-регенеративной терапии. Dent Traumatol 21:93, 2005 Pohl Y, Wahl G, Filippi A, et al: Результаты после реплантации вырванных постоянных зубов. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61: e19, 2008 Стюарт К., Доусон М., Филлипс Дж. И др.: Исследование лечения 55 травматически поврежденных постоянных резцов у детей.Otolaryngol Clin North Am 24: 1, 1991 Гарсия-Годой Ф., Пульвер Ф.: Лечение травм основных и молодых постоянных зубов. Pediatr Dent 23: 464, 2001 Накви А., Огидан О. Классификация травматических повреждений зубов для эпидемиологических целей. Dent Clin North Am 35: 719, 1991 Дехен М., Мрзилек М., Палинг Т.: Модифицированная акриловая капа-шина для зубочелюстных переломов. Br J Oral Maxillofac Surg 23: 268, 1985 Накви А., Огидан О: Классификация травматических повреждений зубов для эпидемиологических целей.Odontostomatol Trop 13: 115, 1990 Perez R, Berkowitz R, McIiveen L: Травма зубов у детей: обзор. Clin Sports Med 8:25, 1989 Боннер П: Лечение пациента с неотложной стоматологической травмой. DentTraumatol 18:57, 2002 Дехен М., Мрзилек М., Палинг Т.: Модифицированная акриловая капа-шина для зубочелюстных переломов. J Oral Maxillofac Surg 49: 234, 1991 Ellis E 3rd, Karas N: Лечение угловых переломов нижней челюсти с использованием двух минидинамических компрессионных пластин. J Oral Maxillofac Surg 51: 969, 1993 Ellis E 3rd, Walker L: Лечение угловых переломов нижней челюсти с использованием одной мини-пластины без сжатия.J Oral Maxillofac Surg 54: 864, 1996 Ellis E 3rd, Walker L: Лечение угловых переломов нижней челюсти с использованием двух мини-пластин без сжатия. J Oral Maxillofac Surg 52: 832, 1994 Iizuka T, Lindqvist C: Сенсорные нарушения, связанные с жесткой внутренней фиксацией переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 49: 1264, 1991 Leach J, Truelson J: Традиционные методы и жесткая внутренняя фиксация переломов нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 64: 576, 2006 Мориц М., Нидерделманн Х., Даммер Р.: Фиксация одиночными штыревыми винтами при лечении угловых переломов: современное состояние.Plast Reconstr Surg 91:64, 1993 Туовинен В. Ретроспективный анализ лечения 279 пациентов с изолированными переломами нижней челюсти титановыми мини-пластинами. Neuroradiol 39: 602, 1997 Bast B: Повреждения мыщелка нижней челюсти и подмыщелковой области. Plast Reconstr Surg 116: 971, 2005 Eckelt U, Schneider M, Erasmus F и др.: Сравнение открытого и закрытого лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти — проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. J Craniomaxillofac Surg 34: 306, 2006 Эллис Э. 3-й: Осложнения переломов мыщелков нижней челюсти.

Проверено тамоксифен 20 мг

Однако тройной отрицательный рак молочной железы купить тамоксифен нам, окончательное лечение зависит от полного хирургического иссечения опухоли через открытый доступ менструальных соков со скидкой дженерик тамоксифена великобритании. Небольшая менопауза лихорадка тамоксифен 20 мг, неказеозные гранулемы присутствуют на гистологическом исследовании, но следует исключить другие гранулематозные состояния, такие как грибковые или микобактериальные инфекции. Происходит спонтанная ремиссия, поэтому лечение носит симптоматический характер, с эндоскопической резекцией, когда требуется, и системными стероидами в некоторых случаях.В настоящее время подтверждено, что новообразования из зернистых клеток также имеют происхождение из нервных оболочек. Шванномы происходят из шванновских клеток, которые покрывают нервные волокна вне центральной нервной системы. Эти поражения представляют собой одиночные инкапсулированные новообразования, доброкачественные и медленно растущие, хотя они могут претерпевать саркоматозные изменения. Нейрофибромы — это доброкачественные разрастания нервных волокон, которые часто бывают множественными (например, при болезни фон Реклингхаузена). Поскольку нейрогенные новообразования растут медленно, у пациентов наблюдается изменение голоса, прочистка горла и ощущение комка в горле.Нейрогенные новообразования бывают подслизистыми, гладкими и часто располагаются в складках надгортанника. Небольшие опухоли можно удалить эндоскопически, но большие опухоли требуют открытого доступа. Очаговое заболевание может возникать по всему ларинготрахеобронхиальному дереву, но особенно связано с непосредственной подсвязочной областью. Представление обычно сопровождается обструктивными симптомами, хотя может присутствовать дисфония. Местное заболевание без системного поражения оптимально лечится с помощью местного лечения, включая кортикостероиды внутри очага поражения.Представление пациента характеризуется наличием подслизистого образования, которое может возникать в любом месте гортани и нарушать подвижность голосовых связок. Диагноз подтверждается наличием двойного лучепреломления «зеленое яблоко», наблюдаемого в поляризационный микроскоп после окрашивания красителем Конго красным. Амилоид гортани обычно первичен и локализован, но злокачественные поражения гортани Адриан П. Текущее соотношение мужчин и женщин при раке гортани составляет 4: 1, но относительный процент женщин с этим заболеванием, как и с другим заболеванием, связанным с курением, был на подъеме.Рак гортани наиболее распространен в шестом и седьмом десятилетии жизни и более распространен среди низших социально-экономических групп, у которых он часто не диагностируется до более поздних стадий. Из-за сложной и многогранной природы этого заболевания планирование лечения лучше всего проводить через многопрофильный формат совета по опухолям. Анатомия гортани функционирует не только для воспроизведения голоса, но также для разделения и защиты дыхательных путей от пищеварительного тракта. Он действует как сфинктер во время глотания, защищая от проникновения обходной пищи, закрывая трахею в двух местах: надгортанник и закрытие голосовых связок.Надгортанная гортань простирается от кончика надгортанника и долины вверх до желудочка и нижней поверхности «ложных» канатиков снизу; он включает черпаловидные хрящи, надгортанные складки, ложные голосовые связки и надгортанник. Глотка гортани охватывает «настоящие» голосовые связки, простираясь от желудочка между истинной и ложной связками до 0. Подсвязочная гортань простирается от нижней части голосовой щели до нижнего края перстневидного хряща.Понимание эмбриологического происхождения этих областей гортани помогает объяснить разницу в клиническом 437 поведении между раком, возникающим на этих участках гортани. Надгортанник происходит от срединного зачатка щечно-глоточного зачатка и жаберных дуг 3 и 4 с богатой двусторонней лимфатической системой. Голосовая щель, с другой стороны, образуется в результате слияния по средней линии латеральных структур, происходящих от зачатка трахеобронхиального дерева и дуг 4, 5 и 6. Лимфатических сосудов мало, и, по сравнению с надгортанными первичными новообразованиями, злокачественные опухоли голосовой щели имеют меньше тенденция к двустороннему региональному лимфатическому распространению и сохранению ограниченности голосовой щели в течение более длительных периодов времени.Фиброэластичные мембраны и связки дополнительно разделяют гортань на предгортанное и парагортальное пространство. Щитовидный и перстневидный хрящи и их надхрящница являются дополнительными препятствиями на пути распространения опухоли. Внутренние мышцы — это мышцы голосовых связок и хрящей, содержащихся в самой гортани. Внешние мышцы, ремни и сужающие мышцы помогают при подъеме гортани и сужении глотки. Иннервация внутренних мышц происходит от возвратных гортанных ветвей блуждающего нерва с обеих сторон.Артериальное кровоснабжение осуществляется от наружной сонной артерии и от тироцервикального ствола через верхнюю и нижнюю щитовидные артерии. Косая линия Inferior cornu Нижний бугор Cricothyroid суставная капсула Cricothyroid lig. Голосовая связка Крикоаритоидная суставная капсула Задняя перстневидно-мышечная связка Крико-тиреоидная суставная капсула Рогнущий хрящ Череповидный хрящ Мышечный отросток Инф. Сочетание курения и употребления алкоголя оказывает более чем аддитивный канцерогенный эффект на гортань.Был замешан гастроэзофагеальный рефлюкс; однако причинно-следственная связь с раком гортани все еще не ясна, хотя методы лечения, направленные на подавление кислоты, по-видимому, уменьшают рецидив рака гортани. Все чаще выявляются молекулярные и генетические маркеры злокачественного потенциала, дегенерации и метастазирования, открывая генетические причины рака гортани. Внимание уделяется предикторам клинического исхода и реакции на конкретную терапию. Как только эти пути будут поняты, можно будет разработать генную терапию и другие новые терапевтические подходы.Прогностические маркеры ответа на химиотерапию, сохранения органов и выживаемости у пациентов с запущенной карциномой гортани. Типы вируса папилломы человека при плоскоклеточном раке головы и шеи во всем мире: системный обзор. Факторы, позволяющие прогнозировать плохой функциональный исход после химиолучевой терапии при распространенном раке гортани. Молекулярное обнаружение и типирование вируса папилломы человека в образцах карциномы гортани. Глобальные различия в эпидемиологии рака гортани могут отражать местные обычаи употребления табака и алкоголя, другие факторы окружающей среды, а также генетический состав затронутого населения.Оболочки и связки гортани действуют как барьеры на пути распространения опухоли и определяют параглоточное и пре-надгортанническое пространство. Большинство видов рака гортани с поражением надгортанника являются продолжением первичного рака, возникающего в голосовой щели или надгортаннике. T1 T2 T3 T4 Все T 441 (проспективное исследование с участием 341 пациента с раком головы и шеи, демонстрирующее прогностическую ценность коморбидности и предоставляющее данные в поддержку включения коморбидности в общепринятые системы стадирования. Потому что только малейшее изменение контура, толщины или вибрации Характеристики голосовой связки приводят к воспринимаемым изменениям голоса (а именно, к охриплости), при раке гортани часто обращаются за медицинской помощью на ранней стадии.Однако пациенты с надгортанным раком обычно обращаются на более позднюю стадию, поскольку опухоли крупнее (т. Е. На более высокой стадии Т) до того, как становятся очевидными изменения голоса, дисфагия, нарушение дыхательных путей или аспирация. Кроме того, поскольку надгортанник имеет более богатое лимфатическое снабжение, надгортанные первичные поражения имеют тенденцию к метастазированию раньше и чаще диагностируются на поздней стадии N. Клиническая аденопатия шейки матки на момент постановки диагноза предвещает плохой прогноз и продвигает общую стадию.Значительная потеря веса часто сопровождает диагностику запущенного рака гортани из-за трудностей с глотанием. Было продемонстрировано обратное развитие лейкоплакии гортани после лечения ретинилпальмитатом. В целях постановки положительные шейные лимфоузлы считаются локорегиональными метастазами; метастазы в другие части тела (например, в легкие, средостение, печень и кости) считаются отдаленными. Соответственно, обсуждение в оставшейся части этой главы относится к более старой системе. Были определены другие индикаторы прогноза при раке гортани, и существуют предложения по их включению в системы стадирования.

Заказать тамоксифен в сша онлайн.

Толщина зоны коагулята и степень изменения цвета напрямую связаны с соблюдением правил гигиены менструального цикла. Покупайте тамоксифен с производством бокового тепла амекс и может контролироваться оператором бутика женского здоровья houston memorial купить тамоксифен 20 мг. онлайн. В общем, фартук для беременных с рентгеновскими лучами, дешевый тамоксифен 20 мг, амекс, чем меньше изменение цвета и тоньше слой коагулированной ткани, тем лучше реакция заживления.Боковое тепло является результатом пяти факторов: продолжительности контакта; доза тока; размер и объем электрода; текущий выбор; и сопротивление ткани. Сопротивление тканей является самым высоким в эмали, за ней следуют дентин и кость, хрящ, плотная волокнистая ткань, кожа, мышечная и соединительная ткань, слизистая оболочка, а также больные и воспаленные ткани. Из-за низкого сопротивления пораженной ткани контролировать кровотечение труднее, чем в здоровой ткани. Поскольку электрохирургический аппарат похож на радиопередатчик, для достижения наилучших результатов требуется настройка аппарата.На процесс настройки влияют шесть факторов: 1) заводская вариация устройства; 2) изменение импеданса пациента; 3) изменение импеданса тканей тела; 4) потенциал заземления рабочих сред; 5) изменение текущего выхода, связанное с локальными изменениями окружающей среды; и 6) активная и пассивная близость электродов. Правильная настройка может быть определена как регулировка вышеуказанных факторов, чтобы вызвать наименьшее изменение цвета ткани без сопротивления, которое представляет собой прилипание мягкой ткани к электроду, которое препятствует гладкому разрезу.Возникновение искры вызвано: 1) использованием слишком большого тока; 2) чрезмерная сухость тканей в месте операции; 3) неиспользование пассивного электрода; 4) контакт с металлом; 5) оперирование пораженной тканью; или 6) неисправный электрохирургический аппарат (Flocken, 1980). Этот метод: 1) позволяет контролировать кровотечение в любой степени; 2) предотвращает попадание бактерий в место разреза; 3) имеет активные гибкие электроды, форма которых может соответствовать любым требованиям; они не нуждаются в заточке; они самостерилизуются и не требуют цифрового давления для работы; 4) позволяет строгать мягкие ткани; 5) обеспечивает лучший обзор рабочего места; 6) устраняет образование рубцов; 7) повышает оперативность; 8) сокращает время стула для каждой операции; 9) улучшает качество реставраций; 10) снижает утомляемость и разочарование оператора; и 11) сводит к минимуму послеоперационный дискомфорт и лечение.Было упомянуто только два недостатка использования электрохирургии: она противопоказана пациентам с кардиостимуляторами и вызывает неприятный запах и вкус. Авторы отметили, что большинство исследований, посвященных электрохирургии, плохо документированы или плохо контролируются. Имея это в виду, следует рассмотреть следующий синопсис реакции тканей полости рта на электрохирургию. Эпителий Электрохирургический разрез в эпителии возникает в результате улетучивания клеток в линии передачи высокочастотной энергии.Это может привести к потере клеточных деталей вторично по отношению к выделяемому боковому теплу, но на последующие стадии заживления ран это не оказывает неблагоприятного воздействия. Использование инструмента в десневой щели может привести к разной степени рецессии десны. Хотя это может не иметь клинического значения, неправильное использование может привести к усилению рецессии (Krejci et al. Исследования на людях, контролируемые соединительной тканью, оценивающие гистологические изменения в соединительной ткани, сопровождающие электрохирургические операции, сообщили о небольшой денатурированной зоне (в среднем 100 микрон) в результате бокового нагрева, прилегающего к путь разреза (Kalkwarf et al.Эта зона не мешает заживлению ран и постепенно исчезает в течение 14 дней. Неправильное использование может вызвать неблагоприятные изменения в соединительной ткани и замедлить реакцию заживления (Krejci et al. Первоначальной реакцией было острое воспаление, которое сопровождалось ремоделированием остеокластов и остеобластов. Деструктивные эффекты были одинаковыми независимо от времени наложения электродов, что привело авторов к выводу пришли к выводу, что следует избегать любого контакта электрода с костью.Цемент и пародонтальное прикрепление Контакт электрода с поверхностью корня может вызвать резорбцию корня и усадку цемента, препятствуя повторному прикреплению соединительной ткани (Krejci et al.Ткань пульпы Исследования пульпы показывают, что периодический контакт металлической реставрации с активным электрохирургическим электродом (менее 0. Использование электрохирургии для процедур пульпотомии представляется биологически приемлемым (Krejci et al. Заживление эпителиальной и соединительной ткани после электрохирургических разрезов десны человека. Показания) к гингивэктомии относятся разрастание или увеличение десны, псевдокарманы, идиопатический аброматоз десны и незначительные корректирующие процедуры, соответствующие потребностям пациента (Rateitschak et al.Хирургическая процедура включает измерение и трансгингивальную маркировку псевдокарманов с помощью зонда или маркировочных щипцов, а также иссечение стенки кармана в апикальной части, чтобы гарантировать удаление. Клинически удаление грануляционной ткани может потребовать выскабливания надкостницы или альвеолярной кости. Эпителизация: тритированный тимидин В радиоавтографическом исследовании заживления обезьян после гингивэктомии Engler et al. Хотя для полного заживления требовалось от 4 до 5 недель, поверхностное заживление произошло через 2 недели.В исследовании с помощью электронной микроскопии Listgarten (1972) продемонстрировал полное восстановление соединительного эпителия уже через 12 дней после операции у обезьян после гингивэктомии. Повторно расположенные ткани лоскутов достигли базальной мембраны нового эпителия. Реакция альвеолярной кости Незначительная потеря целостности слоя остеобластов на внешней стороне альвеолярного гребня происходит в течение первых 12 часов. Результаты показали, что новая зона ороговевшей десны последовательно регенерировалась после хирургического иссечения всей части десны.Грануляционная ткань, которая развивалась рядом с зубами после каждой процедуры, рассматривалась как обладающая способностью вызывать кератинизацию покрывающего эпителия, особенно того, который образовался после процедуры гингивэктомии. Донненфельд и Гликман (1966) исследовали биометрические эффекты гингивэктомии и сообщили, что она устраняет карманы без значительных клинических или статистических изменений в расположении зажившей борозды или ширине прикрепленной десны. Хотя все они оказались эффективными в разной степени, гингивэктомия сопровождалась уменьшением глубины кармана, наибольшим уменьшением высоты альвеолярной кости и наименьшей регенерацией внутрикостных дефектов.Пик и Колвард (1993) описали использование дентального лазера для выполнения гингивэктомии. Радиоавтографическое исследование заживления после простой гингивэктомии; соединительная ткань. Модифицированный лоскут Видмана: зубчатый замененный слизисто-надкостничный лоскут с внутренним скосом, обеспечивающим доступ для выравнивания корня. Перепозиционированный лоскут: лоскут, который перемещается латерально, коронально или апикально в новое положение. При наличии здоровых среднегубных борозд на лице сохраняется завеса ткани, которая включает губную треть лабиального межзубного сосочка.Лингвальные межзубные дефекты лечат гингивэктомией или небным лоскутом, в зависимости от наличия поражения костей. Преимущества этой процедуры заключаются в ее простоте, консервативности, сохранении эстетики, минимизации и предотвращении дефектов речи, а также минимизации потери лабиальной альвеолярной кости. К недостаткам можно отнести менее идеальный контур губ, более высокие требования к гигиене полости рта и применение только к переднему секстанту верхней челюсти. После удаления зубного камня и строгания корня были сделаны гидроколлоидные слепки хирургического дефекта, наибольшая ширина зафиксирована клинически.Авторы пришли к выводу, что открытая санация внутрикостных дефектов может быть исправлена ​​значительным, но разным количеством кости. Процедура подчеркивает консервативный доступ к хирургическому лоскуту с использованием острых разрезов, чтобы избежать чрезмерного травмирования тканей и тесной межпроксимальной адаптации лоскута здоровых коллагеновых тканей к поверхности зуба со строганием корня. Процедура показана для глубоких карманов, внутрикостных карманов и при желании минимальной рецессии. Преимущества процедуры включают в себя способность прилегания тканей к поверхностям корней, доступ к поверхностям корней, эстетические результаты, меньшую вероятность возникновения чувствительности корней и кариеса, а также благоприятную среду для поддержания гигиены полости рта.К недостаткам можно отнести плоские или вогнутые межзубные контуры мягких тканей, которые часто появляются после снятия повязки. Сопоставимые клинические результаты наблюдались у пациентов, получавших оба метода, что привело авторов обоих исследований к выводу, что удаление бороздчатого эпителия во время пародонтальной хирургии не дает терапевтических преимуществ. Скошенные изнутри разрезы простираются от края десны до основания кармана, что позволяет проводить санацию, препарирование корня и первичное закрытие. Недостатком является возможность потери прикрепления, которая может сопровождать удаление неповрежденных супракрестальных волокон соединительной ткани.Глубина зондирования немного увеличилась, а прирост новых насадок немного снизился в период послеоперационной оценки через 1, 3 и 5 лет. Ремонт внутрикостных дефектов в результате открытой хирургической обработки раны: отчет о 36 пролеченных случаях. Влияние ретенции десневого десневого эпителия на прикрепление и глубину кармана после пародонтальной хирургии. В этом обсуждении будут рассмотрены показания и обоснование для хирургических вмешательств на слизистой оболочке десен, включая свободные аутогенные трансплантаты мягких тканей и трансплантаты ножек.Определенное количество прикрепленной десны считалось необходимым для поддержания здоровья десны и предотвращения рецессии десны. Факторы, влияющие на эту взаимосвязь, включали выступающий зуб в дуге, количество прикрепленной десны и способность пациента адекватно контролировать накопление бактериального налета.

Пайпер Кубеба (Кубебс). Тамоксифен.

• Рекомендации по дозировке Cubebs.
• Есть ли проблемы с безопасностью?
• Есть ли взаимодействия с лекарствами?
• учащенное мочеиспускание, амебная дизентерия, газы, гонорея, разрыхление слизистой и рак.
• Что такое Cubebs?
• Как работает Cubebs?

Источник: http://www.rxlist.com/script/main/art.asp?articlekey=96521

Универсальный тамоксифен 20 мг mastercard

Также при менструальной мигрени покупайте дешевый тамоксифен, замена трахеотомической трубки обычно может быть выполнена в это время, когда женское здоровье противозачаточные таблетки генерический тамоксифен 20 мг онлайн, после того, как адекватный тракт сформировал женский поликлиник приказ о запрете 20 тамоксифен мг быстрая доставка.Проходимость можно оценить либо с помощью зеркального исследования гортани, либо с помощью прямой волоконно-оптической эндоскопии. Пациенты с адекватными дыхательными путями после окклюзии трубки должны переносить деканюляцию; Удаление трубки обычно выполняется через 24 часа после окклюзии трубки. Иногда подкожная эмфизема возникает, когда воздух задерживается в подкожных тканях при наложении хирургического разреза. Врач должен следить за возможным развитием пневмомедиастинума или пневмоторакса, если состояние прогрессирует.Пневмомедиастинум возникает при засасывании воздуха через рану или при кашле, который заставляет воздух проникать в глубокие слои тканей шеи и в средостение. Пневмоторакс может быть результатом прогрессирующего пневмомедиастинума или прямого повреждения плевры во время трахеотомии. Трахеопищеводный свищ может возникнуть, если разрез трахеи сделать слишком глубоким, что приведет к непреднамеренному повреждению нижележащего пищевода. Рецидивирующее повреждение гортанного нерва возможно, если расслоение происходит латеральнее трахеи.Одно из самых тяжелых осложнений трахеотомии — это свищ без трахеальной артерии, который возникает, когда главный сосуд разрушается некрозом под давлением из манжеты для трахеотомии или непосредственно на кончике самой трубки. Обычно он проявляется в течение 2 недель после трахеотомии и приводит к 73% летальности. Лечение заключается в остановке кровотечения путем чрезмерного надувания манжеты трахеотомической трубки или введения эндотрахеальной трубки ниже уровня кровотечения с одновременным сдавливанием безымянной артерии спереди к грудины с введением указательного пальца через трахеотомическую рану.Стеноз трахеи — еще одно отложенное осложнение, которое может возникать на уровне стомы, манжеты трахеотомической трубки или кончика трубки. Трахеопищеводный свищ также может возникать в отсроченном состоянии и считается вторичным по отношению к некрозу под давлением манжеты трахеотомической трубки или кончика неправильно расположенной трубки. Постоянный назогастральный зонд может предрасполагать пациента к послеоперационным осложнениям. Стойкий кожно-трахеотомический свищ может иногда возникать после деканюляции длительной трахеотомии.Закрытие включает иссечение свищевого тракта и послойное закрытие трахеи, ремешковых мышц, платизмы и кожи. Руководство Общества трудных дыхательных путей по ведению непредвиденных трудностей при интубации. Эндоскопическая чрескожная дилатационная трахеотомия: проспективная оценка 500 последовательных случаев. Закон о безопасности потребительских товаров был принят в 1979 году и включает критерии минимального размера предметов (> 3). Было обнаружено, что дети старше 5 лет чаще всасывают школьные принадлежности, чем еду.Детей с нарушениями моторики пищевода или неврологическими расстройствами следует поощрять медленно и полностью пережевывать пищу, чтобы избежать закупорки пищевода или аспирации. Клинические результаты Общие соображения Проглатывание инородных тел является важной причиной заболеваемости и смертности в педиатрической популяции. Инородные тела из пищеварительного тракта являются причиной примерно 150 детских смертей в год в Соединенных Штатах, а удушье вызывает 40% несчастных случаев со смертельным исходом у детей в возрасте до 1 года.Высокий уровень клинического подозрения может предотвратить задержки в диагностике и осложнения, связанные с этими задержками. Информация, которую важно получить от родителей, включает приблизительное время приема пищи, любую историю дисфункции пищевода, а также тяжесть и продолжительность глотания и респираторных симптомов с момента приема внутрь. При вдыхании или проглатывании необычного инородного тела может оказаться полезным попросить родителей принести аналогичный предмет из дома. Типичные признаки и симптомы проглатывания инородного тела пищевода включают слюнотечение, дисфагию, рвоту и боль в груди.Инородные тела в дыхательных путях могут проявляться кашлем, хрипом, стридором, цианозом или асимметричным дыханием. Следует поддерживать высокий индекс подозрительности при оценке детей с рецидивирующим крупом, астмой или пневмонией без ожидаемого ответа на лечение. Патогенез Дети в возрасте до 3 лет очень склонны класть предметы в рот. Повышенная подвижность и введение продуктов питания для взрослых увеличивают риск проглатывания или вдыхания. Чаще всего попадает в организм инородное тело с монетами, а с пищей — с вдыханием.Хотя, к счастью, это случается редко, но использование латексных шаров связано с особенно высокими показателями смертности. Повреждение окружающей слизистой оболочки пищеварительного тракта пропорционально продолжительности пребывания инородного тела. Формирование грануляционной ткани, эрозивные поражения и инфекции могут происходить с течением времени, и их можно свести к минимуму с помощью ранней диагностики и хирургического вмешательства. Рентгеноконтрастные инородные тела легко диагностировать, в то время как другие инородные тела может быть сложнее.Однако высокая клиническая подозрительность или исторические данные (например, засвидетельствование проглатывания или аспирации) требует проведения жесткой эндоскопии, даже если рентгеновские снимки в норме. Дополнительным преимуществом этого исследования является демонстрация динамического изображения дыхательных путей; однако это зависит от опыта рентгенолога, проводящего исследование. Проглатывание бария обычно не показано, а его присутствие может затруднить извлечение инородного тела из пищевода. Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз инородного тела в пищеварительном тракте ставится частично на основе имеющихся симптомов, но он больше зависит от истории болезни, полученной от родителей или других лиц, осуществляющих уход.Как упоминалось ранее, у детей с инородными телами пищевода могут наблюдаться симптомы или симптомы со стороны дыхательных путей, имитирующие неспецифическое желудочно-кишечное заболевание. У детей с этим диагнозом, которые продолжают обращаться за медицинской помощью и не реагируют на соответствующее лечение, следует учитывать наличие инородного тела в дыхательных путях. Осложнения, связанные с инородным телом в пищеварительном тракте, можно разделить на ранние и поздние. Начальные симптомы и признаки инородного тела гортани или бронхов могут быть серьезными, включая цианоз, респираторный дистресс и даже остановку дыхания.Эффект шарового клапана может возникать при частичной закупорке бронхиального инородного тела, вызывая гиперэкспандирование пораженного легкого. При полной окклюзии бронхов может произойти полный или частичный коллапс легкого. В случае инородных тел пищевода поздние осложнения включают образование грануляционной ткани, эрозии слизистой оболочки, перфорацию пищевода, трахеопищеводный свищ, пищеводно-аортальный свищ и медиастинит. Поздние осложнения бронхиальных инородных тел включают пневмонию, эмпиему, бронхиальный свищ и пневмоторакс.Гиперинфляция левого легкого, вторичная по отношению к арахису, блокирующему левый главный бронх. Предпочтительным методом лечения инородного тела из пищеварительного тракта является жесткое эндоскопическое удаление под общим наркозом. Альтернативные методы удаления (например, катетеры Фогарти или гибкие эндоскопы) использовались в прошлом, но, как правило, не рекомендуются из-за сложности защиты дыхательных путей или адекватного контроля инородного тела с помощью этих методов. В прошлом при лечении инородных тел пищевода у взрослых использовались смягчители мяса, миорелаксанты и агенты, стимулирующие развитие, но нет доказательств, подтверждающих их использование у педиатрических пациентов.Оптимальным местом для удаления инородного тела из пищеварительного тракта является операционная с соответствующим детским эндоскопическим оборудованием и детскими анестезиологами. Сроки удаления — тема для обсуждения у детей с инородными телами пищевода.

Купить универсальные таблетки тамоксифена

Дифференциал, возникающий из-за отрицательного давления внутри и атмосферного давления за пределами внегрудных дыхательных путей, приводит к небольшому сужению во время нормального вдоха во время менструации.У пациента с обструкцией дыхательных путей женщинами здоровый образ жизни со скидкой 20 мг тамоксифена быстрая доставка, перепад давления преувеличен во время вдохновения старших женщин проблемы со здоровьем тамоксифена 20 мг. Вероятный коллапс дыхательных путей может стать опасным для жизни больного и возбужденного пациента. Интраоперационные соображения. Интраоперационные соображения для пациентов с острым эпиглоттитом включают следующие шаги: (1) обеспечение безопасности дыхательных путей; (2) введение анестезии галотаном или севофлураном при сохранении спонтанной вентиляции; (3) наличие и открытость тележки для дыхательных путей для экстренной помощи и трахеостомического лотка; и (4) если пациент — ребенок, позволить его или ее родителю войти в операционную, чтобы помочь пациенту успокоиться.Послеоперационные соображения Послеоперационный уход должен осуществляться в отделении интенсивной терапии для постоянного наблюдения и рентгенологического подтверждения установки трубки. В то же время визуальный осмотр гортани с помощью гибкой волоконно-оптической бронхоскопии может подтвердить уменьшение отека надгортанника и окружающих тканей. Послеоперационные соображения В случае возгорания дыхательных путей во время операции за пациентом следует наблюдать не менее 24 часов. При возникновении респираторных проблем пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии.Некоторые заболевания околоушной железы связаны с употреблением алкоголя; у этих пациентов могут проявляться признаки и симптомы заболеваний, связанных с алкоголем. В большинстве случаев необходимо сохранить лицевой нерв, и поэтому необходим мониторинг нерва. Когда выполняется радикальная паротидэктомия, лицевой нерв может быть принесен в жертву и реконструирован с помощью трансплантата из контралатерального большого ушного нерва. Кроме того, может потребоваться назальная интубация, если необходимо вывихнуть нижнюю челюсть. Пациенты часто испытывают тошноту в результате хирургического вмешательства; поэтому адекватная предварительная обработка противорвотными средствами и использование анестетиков, таких как пропофол и севофлуран, могут снизить частоту тошноты и рвоты.Для миринготомии и введения зонда премедикация анестезией не рекомендуется, потому что большинство седативных препаратов намного дольше, чем хирургическая процедура. Анестезию можно эффективно выполнять с помощью сильнодействующего ингаляционного препарата, кислорода и N2O, вводимого через маску. Как и при других операциях на ухе, пациента следует предварительно лечить от тошноты и рвоты. Хотя это не полностью противопоказано, прием N2O следует прекратить по крайней мере за 30 минут до установки имплантата барабанной перепонки, чтобы избежать смещения, связанного с давлением.Кроме того, экстубация должна быть плавной, чтобы избежать напряжения, которое может привести к смещению трансплантата барабанной перепонки или нарушить другие ремонтные работы. Их можно уменьшить путем (1) декомпрессии желудка после общей анестезии, тем самым освобождая желудок от газов и жидкости; (2) ограничение употребления опиоидов; и (3) использование противорвотных средств. Функциональное восстановление обычно выполняется при врожденных или посттравматических отклонениях перегородки. Хирургия носа проводится в офисе и проводится под местной анестезией и внутривенным седативным действием.Важно отметить, что пациенты с полипами носа и астмой часто имеют повышенную чувствительность к аспирину, что может спровоцировать бронхоспазм. Интраоперационные и послеоперационные соображения. Наиболее важным аспектом хирургии носа является достижение глубокого сужения сосудов в ноздрях для минимизации и контроля кровотечения. Сужение сосудов может быть достигнуто с помощью кокаиновых пакетов, местных анестетиков и инфильтрации адреналина. Умеренная степень контролируемой гипотензии в сочетании с подъемом головы снижает кровотечение в месте операции.Размещение ротоглоточного тампона или отсасывание желудка по завершении операции может уменьшить послеоперационную рвоту и рвоту. Часто рассечение шеи выполняется для удаления опухоли, а также может включать частичную или полную глоссэктомию. Предоперационные соображения Пациенты с опухолями в этой области могут иметь в анамнезе курение и легочные заболевания, и им может потребоваться предоперационное обследование легких. В большинстве случаев рассечение может быть двусторонним, и для сохранения проходимости дыхательных путей может быть выполнена трахеостомия.Одна из наиболее распространенных операций на ухе — установка миринготомической трубки; Тимпанопластика и установка кохлеарных имплантатов также являются распространенными процедурами. Расслоение луковицы сонной артерии может вызвать брадикардию, которую можно лечить либо инъекцией местного анестетика в луковицу, либо внутривенным введением атропина или гликопирролата. Кроме того, чрезмерный кашель или возбуждение могут привести к образованию гематомы и нарушению дыхательных путей. Послеоперационные соображения. Нервы, поврежденные при операции на шее, могут включать лицевой нерв, что приводит к обвисанию лица.Травма возвратного гортанного нерва может вызвать дисфункцию голосовых связок; если эта травма двусторонняя, могут возникнуть проблемы с дыхательными путями. Наиболее заметной физической особенностью излучения является длина волны, которая определяет его видимость. В этой модели стабильный электрон в нормальном состоянии переходит на более высокий, но нестабильный энергетический уровень, поглощая фотон (поглощение). Этот нестабильный электрон с высокой энергией в конечном итоге может самопроизвольно вернуться на исходный стабильный уровень (спонтанное излучение).С другой стороны, это излучение может быть вызвано принудительным взаимодействием между одним фотоном и нестабильным электроном с целью высвобождения нового фотона (вынужденное излучение), которое является основой лазерной энергии. Функция активной среды заключается в обеспечении источника стимулированных атомов, молекул и ионов. Состояние активации лазерной среды управляется режимом работы лазерного устройства. В непрерывном режиме активная среда поддерживается в стимулированном режиме, который обеспечивает постоянную и стабильную энергию.В импульсном режиме активная среда периодически активируется на очень короткое время, что позволяет ткани остывать между импульсами, тем самым уменьшая тепловое повреждение. Однако в импульсах доставляется гораздо более высокий максимум мгновенной энергии по сравнению с непрерывным режимом, в котором средняя выходная мощность больше. В режиме модуляции добротности очень короткие импульсы лазера генерируются контролируемым образом. Второй компонент лазера — это источник энергии, который используется для активации среды.Оптическая камера используется для 177 усиления Вынужденное излучение является основным источником лазерной энергии. Однако для получения интенсивного луча необходимо усилить энергию вынужденного излучения. Когда лазерная накачка активирует активную среду, в активной среде появляется больше атомов в возбужденном состоянии. Когда атомы в возбужденном состоянии испускают фотоны, это вызывает излучение фотонов от других атомов через цепную реакцию. Свет Одна из отличительных черт света — его высокая концентрация энергии на единицу площади.Лучи, образующие свет, проходят синхронно параллельно друг другу, что позволяет лазеру проходить определенное расстояние без расхождения. Длина волны света является одним из факторов, определяющих физические характеристики лазера и его взаимодействие с тканью. Помимо этих основных компонентов лазера, он должен содержать систему охлаждения, систему доставки, блок управления и пульт дистанционного управления. Благодаря длине волны он почти полностью поглощается гемоглобином, меланином и миоглобином.Система охлаждения требуется для подключения к основной системе из-за высокой тепловой энергии, производимой лазером. Его система доставки может представлять собой наконечник на конце шарнирного рычага, состоящего из отражающих зеркал, волновода или микроманипулятора, соединяемого с операционным микроскопом. Следовательно, его использование для коагуляции требует большой мощности, что делает возможной термическую коагуляцию сосудов и гемангиом.

20 мг тамоксифена с амексом

Боковая треть канала сделана из фиброзного хряща, пробка тамоксифена 20 мг otc.Во время менструальных тряпок в раннем детстве Библия покупает тамоксифен 20 мг виза, канал прямой, но принимает S-образную форму к 9 годам. Церумэн предотвращает мацерацию канала, обладает антибактериальными свойствами и имеет обычно кислый pH, что все способствует в негостеприимную среду для болезнетворных микроорганизмов. Иннервация ушная раковина иннервируется сбоку, снизу и сзади большим ушным нервом (шейным сплетением). Вклад языкоглоточного нерва в наружное ухо не определен.Подкожный слой хрящевой части канала содержит волосяные фолликулы, сальные и церуминозные железы и имеет толщину до 1 мм. Причины этих нарушений могут быть генетическими или вторичными по отношению к воздействию окружающей среды. Обследование пациента требует тщательного обследования головы и шеи для исключения дополнительных врожденных аномалий. Список ассоциированных синдромов обширен и включает синдром Гольденхара (гемифациальная микросомия), браншиально-оторенальный, Тричера-Коллинза и синдром Робиноу.Патогенез. Множественные гены могут играть повторяющуюся роль в формировании наружного уха, что может объяснять фенотипически сходные пороки развития. Последовательность такого нарушения регуляции только начинают понимать с помощью мышиных моделей нокаута и нокаута. Мезенхимальная ткань дуг состоит из параксиальной мезодермы и клеток нервного гребня. Формирование наружного слухового прохода происходит в результате прорастания твердой эпителиальной пластинки эктодермальных клеток, внутренней пробки, которая в конечном итоге рассасывается, и остается только выстилка канала.Барабанная перепонка начинает развиваться на 28-й неделе беременности и возникает из медиальной части диафрагмы, которая в конечном итоге становится внешним слоем барабанной перепонки. Кожа хрящевой части наружного слухового прохода с изображением апопилосебациальных единиц. Профилактика Генетическое консультирование должно быть доступно для родителей, которые являются известными носителями генетических аномалий, связанных с внешними деформациями уха. Однако многие аномалии внешнего уха возникают без известных закономерностей генетической передачи.Изотретиноин, винкристин, колхицин, кадмий и талидомид относятся к числу известных тератогенов, связанных с аномальной гипоплазией наружного уха, и их следует избегать во время беременности. В эту группу входят низко посаженные уши, вислоухие, чашевидные и слегка суженные уши. Вислоухое ухо характеризуется расположением ушного хряща под нижним углом, в то время как чашечное ухо выступает с глубокой раковиной. Лечение Классически микротия лечится многоэтапной реконструкцией ушной раковины.Пациенты проходят наблюдение до 5 лет, чтобы учесть рост реберного хряща, который собирают для реконструкции, и развитие контралатерального уха. Этот подход дает преимущество реконструкции с использованием аутогенного материала, который в конечном итоге требует минимального обслуживания или вообще не требует его. В послеоперационном периоде пациента необходимо обследовать на пневмоторакс, который может возникнуть при удалении ребер. Кожа для создания борозды может быть взята из паха, нижней части живота, ягодиц, контралатеральной заурикулярной борозды или спины.Аудиологическая оценка с помощью поведенческих или электрофизиологических измерений должна выполняться для подтверждения нормального слуха в контралатеральном ухе при одностороннем заболевании и для оценки ипсилатеральной нейросенсорной тугоухости. Лечение Обсуждение реконструкции атрезии уха можно найти в главе 48 «Врожденные пороки среднего уха». Осложнения всех типов реконструкций ушной раковины включают инфекцию, образование гематом, некроз кожного лоскута, контрактуру рубца и плохое контурирование.Всем пациентам с травмами требуется соответствующая стабилизация и сортировка сочетанных травм в зависимости от их тяжести. Соблюдение основных хирургических принципов и ухода за раной предотвращает осложнения и повышает вероятность успешного исхода. Часто используемые методы включают воссоздание антиспиральной складки, постурическое иссечение кожи и наложение конхально-сосцевидного шва. Общие соображения Гематома ушной раковины — это скопление крови в субперихондриальном пространстве, обычно вторичное по отношению к тупой травме.Они часто наблюдаются в связи с пороками развития ушной раковины и структур среднего уха. Это создает барьер для диффузии между хрящом и перихондриальной васкуляризацией, что приводит к некрозу хряща и предрасполагает его к инфекции и дальнейшим травмам. Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее часто изолированными организмами. Реже изолированные организмы включают виды Proteus, эпидермальный стафилококк, дифтероиды и кишечную палочку.Клинические результаты У пациента с гематомой ушной раковины обычно наблюдается отечная, колеблющаяся и экхимотическая ушная раковина с потерей нормальных хрящевых ориентиров. Отсутствие эвакуации гематомы может привести к некрозу хряща и необратимому обезображиванию, известному как «цветная капуста уха». Это может вызвать отек рогового слоя и закупорку апопилосебациальных единиц. В воспалительной стадии происходит избыточный бактериальный рост с прогрессирующим отеком и усилением боли. Неполное разрешение или стойкое воспаление более 3 месяцев относится к стадии хронического воспаления.Лечение: эвакуация гематом может производиться через кожный разрез параллельно естественным кожным складкам ушной раковины. Орошение эвакуированных гематом антибиотиками местного действия снижает вероятность инфицирования. Шинирование после дренирования предотвращает повторное накопление гематом, а варианты включают в себя хлопковые валики, гипсовые формы, силиконовую замазку и водостойкие термопластические шины. Клинические результаты Симптомы наружного отита могут различаться в зависимости от стадии и степени заболевания.Простые раны могут быть закрыты в первую очередь, тогда как обширные травмы с потерей ткани могут потребовать подрыва, реконструкции лоскута или трансплантации тканей. Во избежание отека и образования гематом после ремонта следует наложить давящую повязку, а также прописать антибиотики, проникающие в хрящ. После завершения очищения следует использовать препараты ушных капель, которые являются антисептиками, подкисляющими или антибиотиками (или их любой комбинацией). Если степень стеноза канала серьезная, можно осторожно установить фитиль, чтобы капли попали в медиальную часть канала.Доступные антисептические препараты включают уксусную и борную кислоты, ихтаммол, фенол, ацетат алюминия, генцианвиолет, тимол, тимеросал (например, мертиолат), крезилат и спирт. Доступные антибиотические препараты включают офлоксацин, ципрофлоксацин, колистин, полимиксин B, неомицин, хлорамфеникол, гентамицин и тобрамицин. Пациенты с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом особенно подвержены отомикозу. Клинические результаты Пациенты с отомикозом чаще всего жалуются на зуд, ощущение полноты слуха и оторею, а также могут жаловаться на оталгию и потерю слуха.Потеря слуха, связанная с отомикозом, обычно возникает в результате накопления грибковых остатков. Пациенты, как правило, испытывали местные антибактериальные средства без значительного ответа. Офлоксацин и ципрофлоксацин — это антибиотики с одним агентом, обладающие превосходным спектром защиты от патогенов, встречающихся при наружном отите.

Заказать тамоксифен без рецепта

Они показали, что и контрольные зубы, и зубы, обработанные кислотой, продемонстрировали увеличение уровня прикрепления во время менструального цикла и цикла овуляции. Покупка тамоксифена 20 мг с визой, но не было никакой разницы между ними, клиника женского здоровья в Оттаве заказывала тамоксифен с доставкой в ​​ночное время.После удаления альвеолярной пластинки менструального цикла 20 мг тамоксифена с Mastercard, поверхности были выровнены и обработаны лимонной кислотой или без нее. Было установлено, что репаративный дентин сформировался, но не вызвал воспалительных реакций в пульпе. На стороне испытания лимонную кислоту наносили на внутренний лоскут на 3 минуты, в то время как контрольную сторону обрабатывали физиологическим раствором. Они продемонстрировали отсутствие необратимых эффектов на обнаженных мягких тканях или подлежащей альвеолярной кости в любой момент времени.Каждая из девяти кошек предоставила 1 отрицательный и 1 положительный контроль и 2 экспериментальных клыка. Положительные контроли подверглись хирургическому лечению, в то время как экспериментальные зубы подверглись операции с кондиционированием лимонной кислоты. Положительный контроль показал кратковременные реакции от легкой до умеренной степени и долгосрочные реакции со стороны пульпы от легкой до отсутствующей. Пять экспериментальных зубов абсцедировались или некротизировались, хотя 4 зуба были относительно невоспаленными. У девяти пациентов лимонная кислота pH 1 применялась местно к десне на 5-10 минут. Лимонная кислота вызвала отек слоя колючих клеток с нарушением расположения тонофиламентов и кариолизом ядра.Было высказано предположение, что изменения могут способствовать предотвращению образования длинного соединительного эпителия. Зубы, обработанные лимонной кислотой, снижали как аэробные, так и анаэробные показатели, в то время как не было разницы в показателях до и после обработки физиологическим раствором в контрольных зубах. Они обнаружили, что антиформин сам по себе или в сочетании с нейтрализацией лимонной кислоты приводит к уровню эндотоксина менее 1 нг / г, приближаясь к уровням, обнаруженным в нездоровых корнях. Forgas и Gound (1987) сравнили эффекты строгания корня только на параметры темнопольного микроскопа по сравнению со строганием корня с добавлением антиформин-лимонной кислоты.Оба лечения привели к уменьшению пропорции спирохет и подвижных палочек без различий между обработками. Пять удаленных зубов были разрезаны в продольном направлении, и 1 сегмент обработан лимонной кислотой pH 1 в течение 3 минут. Контроли показали поверхностный мусор и большое количество бактерий на оставшемся камне. Корли и Киллой (1982) изучали стабильность растворов лимонной кислоты, используемых для кондиционирования корней. Раствор лимонной кислоты pH 1, достигаемый с помощью 61 грамма кристаллов лимонной кислоты в 100 мл дистиллированной воды, был испытан на воздействие света, времени и воздуха.Их погружали в растворы тетрациклина различной концентрации на 5 минут. Морфологические эффекты сравнивали с пластинами, обработанными физиологическим раствором, а ингибирование роста бактерий проверяли путем инокуляции предварительно обработанных пластин. Погружение пластин удалило смазанный слой и обнажило регулярный рисунок открытых дентинных канальцев. Максимальное связывание тетрациклина было наибольшим при концентрациях более 50 мг / мл. Анализы с использованием клеток десневого эпителия и соединительной ткани человека проводили на блоках дентина, приготовленных из бычьих зубов.Затем образцы промывали и инкубировали либо 10 минут, либо 7 или 14 дней в засеянном агаре, содержащем либо A. Субстантивность доксициклина, как было обнаружено, была одинаковой как для дентина, так и для цемента при всех концентрациях и временных интервалах. Только концентрация доксициклина 100 мг / мл создавала зоны ингибирования у всех тестируемых организмов во все временные интервалы, тогда как концентрация 50 мг / мл была эффективной всегда, за исключением дня 14 с Aa. Было обнаружено, что Aa наиболее устойчив к доксициклину, в то время как Pg оказался наиболее чувствительным.Они пришли к выводу, что цемент и дентин могут действовать как резервуары для доксициклина с его медленным высвобождением в течение нескольких дней. У 51 удаленного зуба строгали корень, а затем погружали в растворы с концентрацией 10 или 50 мг / мл на 1, 3 и 5 минут. Во всех образцах были обнаружены открытые дентинные канальцы и матовый фибриллярный матрикс. Прикрепление соединительной ткани к корням, пораженным пародонтом, после деминерализации лимонной кислотой. Гистологическая оценка нового прикрепления в корнях больных пародонтом человека, обработанных тетрациклина гидрохлоридом и фибронектином.Влияние кондиционирования лимонной кислоты на плотность клеток фибробластов в ранах пародонта. Новое приложение для хирургического лечения и кислотного кондиционирования корней при естественном пародонтозе у собак. Клиническая оценка использования лимонной кислоты и аутологичного фибронектина в хирургии пародонта. Нанесение лимонной кислоты на пораженные пораженные участки корней человека: влияние времени и способ применения. Влияние различных обработок поверхности корня на прикрепление фибробластов десны человека: гистологическая оценка и оценка с помощью сканирующей электронной микроскопии.Пилотные клинические исследования влияния местного применения лимонной кислоты на заживление после операции по замене пародонтального лоскута. Влияние местного применения лимонной кислоты на заживление экспериментальных дефектов фуркации у собак. Эффект от применения лимонной кислоты на хирургически обнаженном прикреплении пародонта. Антибактериальный эффект обработки лимонной кислотой поверхностей корней пародонта in vitro. Местное применение доксициклина на пораженных пародонтом поверхностях корней in vitro: сравнительный анализ субстанции на цемент и дентин.Количественный анализ миграции, прикрепления и ориентации фибробластов десен человека на поверхности корней зубов человека in vitro. Влияние химического выскабливания антиформин-лимонная кислота на микробную флору пародонтального кармана. Эффект выравнивания корней и аппликаций лимонной кислоты на заживление лоскута у людей. Исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа воздействия различных агентов на обработанные периодонтально пораженные поверхности корней. Регенерация соединительной ткани корней пародонта, обработанная и обработанная лимонной кислотой, имплантированная в слизистую оболочку полости рта.Отсутствие влияния обработки поверхности корней лимонной кислотой на образование нового прикрепления соединительной ткани. Влияние на заживление применения лимонной кислоты во время операции по замене лоскута. Реакции пульпы при применении лимонной кислоты к корневому дентину у гончих. Исцеление после хирургического лечения и деминерализации корней у обезьян с заболеваниями пародонта. Заживление после реимплантации зубов, подвергнутых строганию корней и обработке лимонной кислотой. Эффект местного применения лимонной кислоты при лечении фуркации нижних моляров человека.Получение мазка с поверхности корня инструментами и его удаление лимонной кислотой. Прикрепление клеток и волокон к деминерализованному дентину с пораженных пародонтитом поверхностей корней. Биохимический подход к регенерации пародонта: обработка дентина тетрациклином способствует адгезии и росту фибробластов.