Организационно правовая форма магнита: The page cannot be found

№	Адрес	Начало управления	Площадь м2	Год	Этажей	Жил. помещ.

Сибирский репортер — Популярные места развлечения проверил минпромторг на соблюдение ограничительных мер

Необходимость соблюдения масочного режима и санитарных норм в местах массового пребывания людей, в том числе барах и пабах, а также продуктовых магазинах, была обозначена ранее на очередном совещании по планированию рейдовых мероприятий. Помимо лофт-парка «Подземка» и Bla Bla Bar за неделю были проверены магазины торговых сетей «Пятерочка», «Ярче!», «Магнит», магазины разливного пива и алкогольной продукции, продуктовые магазины и др.

По результатам проверок в четырех объектах выявлены нарушения норм СанПин. Управлением Роспотребнадзора по Новосибирской области возбуждены четыре административных производства по ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ. Сотрудниками регионального минпромторга проведены 42 разъяснительные беседы о необходимости соблюдения масочного режима.

Напомним, что масочный режим в Новосибирской области продлен до 31 мая. В соответствии с федеральным законодательством, а также с постановлением Губернатора Новосибирской области №258 от 31.12.2020 «О внесении изменений в постановление Губернатора Новосибирской области от 07.04.2020 №51» полномочия должностных лиц профильных министерств Правительства региона по составлению протоколов об административных правонарушениях, предусмотренных статьей 20.6.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, продлены до 31.12.2021 года.

Для справки:

18 марта 2020 года Правительство Новосибирской области приняло постановление №72-п «О введении режима повышенной готовности на территории Новосибирской области». 27 марта 2020 года Губернатор Андрей Травников подписал постановление №43 «О принятии дополнительных мер по защите населения и территории Новосибирской области от чрезвычайной ситуации».

В соответствии с действующей редакцией документа, на территории Новосибирской области обязательно соблюдение масочного режима всеми работающими на предприятиях и организациях любой организационно-правовой формы. Предписано не допускать в помещение, на иную территорию осуществления деятельности, в транспортное средство граждан, не соблюдающих масочный режим, при нарушении масочного режима гражданином прекращать его обслуживание (отказывать в обслуживании). Также масочный режим предусмотрен для зрителей театров, кинотеатров, концертных организаций.

— Создание магнитной культуры | ANCC

Сегодняшний процесс распознавания Magnet в первую очередь фокусируется на структуре и процессах с предположением, что последуют хорошие результаты. В настоящее время результаты не указаны и имеют минимальный вес. Для ANCC Magnet Recognition ® нет требований к количественному результату. Недавно отсутствовали эталонные данные, которые позволили бы проводить сравнения с передовой практикой. Именно в этой области должны произойти самые большие изменения. Данные такого калибра будут стимулировать необходимые изменения.

В будущем сильная структура и процессы — это первые шаги. Другими словами, вопрос на будущее не в том, «Чем вы занимаетесь?». или «Как ты это делаешь?» а скорее: «Какая разница?» Признанные компанией Magnet организации имеют уникальную возможность стать пионерами будущего и продемонстрировать решения многочисленных проблем, присущих нашим системам здравоохранения сегодня. Они могут делать это разными способами с помощью инновационной структуры и различных процессов, и их следует признавать, а не наказывать за их изобретательность.

Исходы необходимо классифицировать с точки зрения клинических исходов, связанных с уходом; результаты трудовых ресурсов; результаты для пациентов и потребителей; и организационные результаты. По возможности следует использовать данные о результатах, которые организация уже собирает. Следует установить количественные ориентиры. Эти результаты будут представлять собой «табель успеваемости» признанной Магнитом организации и простой способ продемонстрировать превосходство.

Силы магнетизма представлены

• Качество обслуживания (сила № 6)

Новое руководство по применению магнита ANCC будет включать эти 5 компонентов модели в качестве основной основы для достижения распознавания магнита, а 14 сил магнетизма останутся основой программы.

Источники доказательств, объединенные для устранения избыточности и оптимизации процесса документации, будут изучены избранными членами сообщества Magnet до выпуска нового Руководства по применению в 2008 году.

В основе магнитного трансформационного лидерства

Чем занимаются лидеры трансформации

«Сегодняшняя среда здравоохранения переживает беспрецедентные, интенсивные преобразования», — поясняет на своем веб-сайте Американский центр сертификации медсестер.«В отличие от вчерашнего требования к лидерству для стабилизации и роста, сегодняшние лидеры должны трансформировать ценности, убеждения и поведение своей организации».

Для этого они должны быть в состоянии убедить других, даже тех, кто не любит перемены или не видит в них необходимости, следовать их примеру.

«Относительно легко вести людей туда, куда они хотят», — продолжает ANCC. «Трансформирующий лидер должен вести людей туда, где они должны быть, чтобы соответствовать требованиям будущего. ”

Трансформационные лидеры работают через расширение прав и возможностей, мотивацию, внимание и влияние. Они слушают, подтверждают, общаются и проявляют много творческого потенциала в подходе к препятствиям.

Кто такие трансформационные лидеры

Исследование, опубликованное в журнале Journal of Nursing Administration , проливает некоторый свет на трансформационные методы лидерства главных медсестер (CNO) в организациях Magnet. Двумя главными стратегиями трансформационного лидерства среди 225 опрошенных Magnet CNO были «предоставление возможности другим действовать» и «моделирование пути».”

Интересно, что более многолетний опыт работы в CNO, а также докторские степени коррелировали с более высокими трансформационными лидерскими качествами в изучаемой популяции.

«По мере того, как Magnet CNO становятся старше и опытнее, они становятся все более трансформирующими, вдохновляя других, поощряя инициативу и способствуя инновациям и изменениям», — пишут исследователи.

«Результаты [также] позволяют по-новому осознать взаимосвязь между CNO Magnet с докторскими степенями и способностью эффективно предвидеть будущее, привлекать других к новым возможностям и рисковать.Эти новые знания должны побудить медсестер-лидеров продолжить свое образование и послужить необходимым катализатором для поддержки организаций ».

Преобразование внутреннего лидера

Вы не CNO с многолетним опытом? Не хватает докторской степени? Если на то пошло, у вас нет управленческого звания? Это не значит, что вы не можете проявлять трансформационное лидерство в своей практике.

«Вам не нужно быть менеджером медсестер, чтобы стать лидером трансформации», — написала Лиза Локхарт, MHA, MSN, RN, NE-BC, в книге «Медсестринское дело стало невероятно легко»! «Медсестры в любых условиях могут вдохновлять и влиять на изменения.”

Локхарт дал этот совет, как подключиться к своему внутреннему трансформационному лидеру.

«Воспитывайте интеллектуальный и творческий дух [других]. Создайте среду, которая не только стимулирует рост, но и развивает желание способствовать росту », — написала она. «Будьте образцом для подражания, стремитесь к самосовершенствованию, ищите решения проблем, признавайте свои ошибки и ставьте команду на первое место».

Если вы когда-либо работали под руководством трансформирующего лидера, вы, вероятно, узнаете эти черты и сможете оценить разницу, которую такие профессионалы вносят в активизацию рабочего места.Согласно Локхарту, трансформационное лидерство повышает удовлетворенность сотрудников, снижает текучесть кадров и усиливает приверженность персонала организации. В медицинских учреждениях трансформационное лидерство повышает качество ухода и удовлетворенность пациентов.

Неудивительно, что этот мощный, но позитивный стиль руководства является ключевым компонентом модели Magnet.

Следите за новостями в следующем выпуске блога, который будет посвящен компоненту Structural Empowerment модели ANCC Magnet Recognition®, который выйдет позже на этой неделе!

Расширение структурных возможностей и модель Magnet®: идеальное соответствие —

Литература по сестринскому делу изобилует описательными и прогностическими исследованиями структурных возможностей и их взаимосвязи с доверием, приверженностью, контролем над практикой, намерением остаться, продуктивностью, удовлетворенностью работой , вовлеченность и качество обслуживания.В этой статье исследуются связи между моделью Magnet® и структурными полномочиями на рабочем месте

Структурные полномочия — один из пяти компонентов Магнитной модели. Остальные — трансформационное лидерство; образцовая профессиональная практика; новые знания, инновации и улучшения; и эмпирические результаты.

В контексте Магнитной модели, структурные полномочия включают организационную структуру, кадровую политику и программы, профессиональное развитие, работу с общественностью и продвижение положительного имиджа медсестер.Как эти элементы отражают структурные полномочия? Вот несколько примеров:

• Создание «культуры справедливости» поддерживает профессиональную подотчетность и отчетность об ошибках, чтобы повысить безопасность пациентов, а не наказывать или подвергать остракизму людей за их ошибки.
• Создание экспертного совета позволяет тем, кто «осведомлен», проводить оценку эффективности, а не тем, кто далек от работы.
• Философия совместного управления проявляется в политике принятия решений.

Благодаря трансформационному лидерству, организационной структуре, прозрачности, согласованности миссии с повседневными операциями и рабочей средой организация здравоохранения либо «намагничивается», либо нет. Ожидается, что сегодняшние руководители здравоохранения не просто будут расширять права и возможности сотрудников, решать проблемы и адаптироваться к изменениям. Чтобы действительно творчески принять реформу здравоохранения, они также должны способствовать определенной степени контролируемой дестабилизации, которая рождает новые идеи и инновации. Люди (не только персонал, но и пациенты и семьи) должны чувствовать себя комфортно, задавая вопросы.

Медсестра, наделенная структурными полномочиями, лучше всего оснащена для защиты прав пациентов. Организация Magnet фокусируется не только на улучшении своей работы, но и на привнесении новых знаний в науку медсестер. Ожидается, что он будет использовать новейшие данные, основанные на исследованиях, во всех своих действиях.

Образцовая профессиональная практика в организации Magnet выходит за рамки самой организации и распространяется на практику медсестер в целом. Один из способов выйти за рамки организации — это работа с сообществом.Сильная профессиональная практика медсестер в организации Magnet должна быть ощутима в обществе. Уполномоченная медсестра, которая участвует в комитетах и ​​целевых группах, которые влияют на изменения в больнице, также может входить в состав общественных советов. Таким образом, она или он оставляет отпечаток медсестры в политике здравоохранения за пределами больницы. Когда руководители больниц поддерживают участие этой медсестры в сообществе, они демонстрируют структурные возможности.

Даже медсестра, работающая в одной из самых ограниченных больниц — в периоперационной зоне, — может создать в обществе положительный образ медсестры.Например, она может добровольно оказывать хирургическую помощь нуждающимся людям на местном, региональном, национальном или даже глобальном уровне. Или она может работать в больнице в качестве инспектора по лазерной безопасности, запрашивая мнение медсестер и другого персонала, работающего с хирургическими лазерами, и взаимодействует с представителями лазерной индустрии, не забывая при этом о наилучших интересах пациентов. В этой роли она демонстрирует ценность защиты интересов пациентов для технических специалистов, специалистов по исследованиям и разработкам, а также для специалистов по маркетингу. Таким образом, она способствует пониманию того, что медсестры делают в первую очередь — обеспечивают безопасность пациентов.

Факторы, способствующие структурному расширению прав и возможностей

Впервые описанная в 1977 году теория структурного расширения прав и возможностей утверждает, что определенные факторы в рабочей среде могут позволить или заблокировать способность сотрудников выполнять свою работу значимым образом. Четыре структуры полномочий:

• доступ к ресурсам, необходимым для работы
• Доступ к информации, необходимой для выполнения работы, а также знания и понимание организации
• Сопровождение должностных и служебных обязанностей
• возможность профессионального роста и развития.

Наличие формальной и неформальной власти усиливает эти факторы.

Как устроено ваше рабочее место?

Подумайте, присутствуют ли на вашем рабочем месте описанные выше структуры расширения прав и возможностей.

• Помогает ли ваша среда значимо выполнять вашу работу? У вас есть доступ к ресурсам, необходимым для вашей работы? У вас есть время и соответствующие ресурсы для выполнения вашей работы?
• У вас есть доступ к информации, необходимой для выполнения работы? Знаете ли вы ценности и цели руководителей вашей больницы? Вы знаете о его финансовом состоянии? Вы знаете, что будущие руководители направления хотят забрать больницу?
• Считаете ли вы, что ваш менеджер поддерживает ваши обязанности и производительность труда? Предоставляет ли ваш менеджер конкретную информацию о задачах, с которыми вы справляетесь? Дает ли он или она вам конкретные рекомендации о том, как вы можете стать лучше? Вы верите, что ваша работа ценится? А как насчет вознаграждения за вклад в инновационные идеи и проявление гибкости в работе?
• Видна ли ваша работа в рамках организации в целом? Вы работаете совместно с врачами и другими членами медицинской бригады? Работают ли они с вами совместно? Обращаются ли коллеги и менеджеры к вам за помощью в решении проблем?
• Предоставляет ли вам работодатель возможность профессионального роста и развития? Твоя работа сложная? Предлагает ли это возможность получить новые навыки и знания? Есть ли у вас возможность применить все свои навыки и знания? Считаете ли вы, что ваше рабочее место в целом способствует расширению прав и возможностей? (Примечание: эти вопросы взяты из Анкеты по оценке эффективности работы, которая измеряет структурные полномочия в рамках рабочего места.)

Если вы ответили «нет» на некоторые из этих вопросов, это не обязательно означает, что вы работаете в отрицательной организации — просто есть место для роста и потребность в изменениях. Возможно, вы сами сможете изменить некоторые вещи. Например, возможно, доступ к информации есть, но вы не пользуетесь им. Возможно, ваш руководитель дал вам рекомендации, но вы их не прислушались. С другой стороны, возможно, необходимо изменить лидерское мышление в вашей организации.Откровенное высказывание работодателю о своем восприятии может привести к разработке стратегий по улучшению окружающей среды.

Создание исключительной рабочей среды не происходит в одночасье. Если использовать термин, который встречается в литературе по Magnet, это действительно путешествие. Будьте терпеливы, проявляйте заинтересованность и участвуйте в процессе улучшения, чтобы максимально расширить структурные возможности на своем рабочем месте.

Избранные ссылки

Кантер РМ. Мужчины и женщины корпорации .2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: BasicBooks; 1993.

Magnet Recognition Programme. Американский центр аттестации медсестер. (2014). www.nursecredentialing.org/magnet/programoverview/new-magnet-model. Проверено 2 июля 2014 г.

Мур СК, Хатчисон С.А. Развитие лидеров на всех уровнях: подотчетность и расширение прав и возможностей, реализуемых через совместное управление. Дж Нурс Адм . 2007; 37 (12): 564-8.

Moore SC, Уэллс, штат Нью-Джерси. Штатные медсестры открывают путь к совершенствованию совместной структуры управления. Дж Нурс Адм . 2010; 40 (11): 477-82.

Шрётер К. Расширение структурных возможностей: магнитная модель применительно к периоперационному уходу. АОРН J . 2010; 92 (2): 220-3.

Спенс Лашингер, Гонконг. CWEQ: Анкеты эффективности работы I и II. (нет данных). http://publish.uwo.ca/~hkl/tools/cweq/index.html. Проверено 2 июля 2014 г.

Спенс Лашингер Х.К., Уилк П., Чо Дж., Греко П. Расширение возможностей, вовлеченность и воспринимаемая эффективность в среде медсестер: имеет ли значение опыт? Дж Нурс Манаг .2009; 17 (5): 636-46.

Тинкхэм MR. Назначение «Преследование магнита»: роль структурного расширения прав и возможностей. АОРН J . 2013; 97 (2): 253-6.

Уокер К.Н., Дафф Дж., Ди Стасо Р. и др. Периоперационный уход сияет! Обозначение магнита отражается на вовлеченности, расширении прав и возможностей и совершенстве персонала. Желудь: J Periop Nurs Austr . 2011; 24 (3): 34-42.

Шелли Мур — доцент Школы медсестер государственного университета Среднего Теннесси в Мерфрисборо.

Магнитная среда для профессиональной сестринской практики — безопасность и качество пациентов

Предпосылки

В условиях больницы медсестры выполняют две роли. Основываясь на экспертных знаниях, медсестры оказывают помощь больным или предотвращают заболевание. Медсестры также поддерживают и управляют окружающей средой, окружающей оказание помощи, что все больше вовлекает координацию деятельности по уходу, предоставляемой другими поставщиками медицинских услуг. Из трех отчетов, опубликованных с 2000 года Институтом медицины ^1-3 , отчет 2004 года о безопасности пациентов был первым, в котором подчеркивалась связь между сестринским уходом, безопасностью пациентов и качеством медицинской помощи.В отчете особо отмечается важность организационных методов управления, сильного сестринского руководства и адекватного штата медсестер для обеспечения безопасных условий ухода. В отчете также отмечалось, как часто методы обеспечения безопасности пациентов, определенные в литературе, «совпадали с рекомендациями организаций, изучающих нехватку медсестер, безопасность работников и удовлетворенность пациентов» ³ (стр. 317).

Хотя кажется логичным предположить, что безопасная и эффективная помощь пациентам зависит от наличия «организационного контекста, обеспечивающего максимальную эффективность работы каждого медицинского работника» ⁴ (стр.186) накоплено очень мало знаний о том, как организация и предоставление сестринских услуг влияет на результаты лечения пациентов. Одно из объяснений этой ситуации состоит в том, что исследования в области здравоохранения настолько сосредоточились на вопросах организации / окружающей среды и организации / рынка после подъема экономики здравоохранения и организаций по поддержанию здоровья (ОПЗ) в 1970-х годах, что они были застигнуты врасплох, когда начались проблемы с качеством. появиться во второй половине 1990-х гг. В результате существует несколько концептуальных инструментов, «позволяющих решить основную проблему качества: внутренние рабочие процессы и механизмы внутри организаций здравоохранения.. . которые способствуют изменению качества » ⁵ (стр. 318).

Еще одним ограничивающим фактором были проблемы, связанные с измерением организационной среды, а также сложность влияния медсестер на результаты лечения пациентов. Чтобы направлять и продвигать медсестринские исследования результатов лечения пациентов, потребуются усовершенствованные теоретические основы и большая методологическая строгость. ^{6 , 7} Исследования в области сестринского дела уже лидируют в этих усилиях, что может быть неудивительно, учитывая глубокие знания медсестер о внутренней работе организаций здравоохранения. ⁵

Концепция магнитной больницы, возникшая в результате новаторского исследования в начале 1980-х годов ⁸ , которое стремилось объяснить примеры успешного набора и удержания медсестер во время острой нехватки медсестер, обеспечивает единую основу для определения условий организационной и практической среды которые поддерживают и способствуют совершенствованию сестринского дела. Цель этой главы — обобщить данные магнитного исследования, относящиеся к исходам медсестер или пациентов.

Магнитные больницы и привлечение и удержание профессиональных медсестер

Первоначальное магнитное исследование началось в 1981 году, когда Американская академия медсестер назначила целевую группу для изучения факторов, препятствующих или способствующих профессиональной медсестринской практике в больницах.Четыре исследователя в целевой группе работали, зная, что, несмотря на нехватку медсестер в большом количестве больниц, определенному числу «удалось создать организации медсестер, которые служат« магнитами »для профессиональных медсестер; то есть они могут привлекать и удерживать штат высококвалифицированных медсестер и, следовательно, могут постоянно предоставлять качественный уход » ⁸ (стр. 2). Таким образом, цель исследования заключалась в изучении факторов, связанных с успехом в привлечении и удержании профессиональных медсестер.

В результате обширного процесса номинации 41 больница со всей страны была отобрана для участия в исследовании на основании их известной репутации как хороших мест для работы медсестер и представленных ими доказательств относительно низкой текучести медсестер. ⁹ Впоследствии была проведена серия групповых интервью с представителями каждой больницы. Было проведено по два интервью в каждом из восьми географически удаленных мест. Утром один из исследователей целевой группы взял интервью у старших медсестер участвующих больниц в этом районе.Затем, во второй половине дня, было проведено второе групповое интервью с медсестрами. Каждая штатная медсестра, участвовавшая в интервью, была выбрана его или ее старшей медсестрой.

На основе анализа данных этого интервью исследователи целевой группы определили и определили набор характеристик, которые, по-видимому, объясняли успех 41 репутационной больницы с магнитом в привлечении и удержании штата высококвалифицированных медсестер одновременно. когда другие больницы вокруг них были не в состоянии сделать это.Обозначения, присвоенные этим характеристикам, которые стали известны как силы магнетизма, перечислены ниже в. Многие идеи, которые они воплощают, имеют долгую историю изучения в социологической литературе, связанной с организационной эффективностью, лидерством, автономией и мотивацией работников, децентрализованным или совместным управлением, дизайном работы, координацией и коммуникацией, эффективными группами и командами, а также организационными инновациями и изменениями. . ¹⁰

Таблица 1

Магнитные характеристики среды профессиональной практики

Взаимосвязь магнитной среды и качества недавно была описана одним из первых исследователей целевой группы.Оглядываясь назад на первоначальное магнитное исследование, проведенное более 20 лет спустя, МакКлюр написал: ¹² (стр. 199),

. Мы обнаружили, что все эти настройки имели общую черту: их корпоративная культура полностью поддерживала сестринское дело и качественный уход за пациентами. . Мы узнали, что эта культура пронизывала все учреждение. Это было ощутимо, и казалось, что это почти часть кирпича и раствора. Проще говоря, это были хорошие места для работы всех сотрудников (не только медсестер) и хорошие места для оказания помощи пациентам.Цель качества была не только заявлена ​​в миссии этих учреждений, но и выполнялась ежедневно.

Программа Magnet Recognition Program® Американского центра аттестации медсестер (ANCC)

В начале 1990-х годов Американская ассоциация медсестер (ANA) инициировала пилотный проект по разработке программы оценки, основанной на концептуальных рамках, определенных магнитное исследование 1983 года. Инфраструктура программы была создана в недавно созданном Центре аттестации американских медсестер при ANA, а первое учреждение, получившее признание Magnet, было названо в 1994 году. ¹¹ Интерес к Magnet ™ постоянно растет. Хотя с момента создания программы только около 225 организаций добились признания Magnet, почти две трети из них сделали это за последние 3 года, и список заявителей продолжает расширяться.

Претенденты на распознавание магнита проходят длительный и всесторонний процесс оценки ¹³ , чтобы продемонстрировать, что они соответствуют критериям для всех сил магнетизма, указанных в правом столбце.В настоящее время для подтверждения 164 тем требуется документация или источники доказательств. ¹¹ Организации, получившие высокие баллы за письменную документацию, переходят на этап оценки с посещением объекта и на период общественного обсуждения. Философия программы заключается в том, что медсестры работают на пике своих возможностей, когда магнитная среда полностью выражена и встроена во всю организацию здравоохранения, где бы медсестры ни практикуются. Магнитные организации представляют годовые отчеты и должны повторно подавать заявки каждые 4 года, чтобы сохранить свое признание.

В контексте быстро развивающейся системы здравоохранения ANCC несет ответственность как орган по сертификации за постоянное уточнение и улучшение критериев, которые он использует для распознавания магнитов, чтобы «отделить настоящие магниты от тех, которые просто хотят добиться признания». ¹⁴ (стр. 123). ANCC делает это, оценивая новую информацию из множества источников, научно-исследовательскую литературу, экспертные группы, созванные для обсуждения конкретных вопросов, а также отзывы от объектов Magnet и оценщиков, особенно в отношении выявления эффективных и новаторских практик.

Преемственность между первоначальным исследованием магнита и программой Magnet ANCC обеспечивается концептуальной структурой сил магнетизма. Немногое изменилось в основных определениях сил, за исключением того, что ANCC пересмотрела их, чтобы отразить современные условия в больницах, и разработала для каждой силы набор необходимой документации, которую заявители должны представить, а оценщики — оценить. Однако, начиная с 2005 года, в процессе подачи заявки на Magnet произошло важное изменение.В то время как предыдущие руководства по применению содержали требования к доказательствам в соответствии с требованиями ANA «Объем и стандарты для медсестер-администраторов» , ^15, , новая версия руководства ¹¹ реорганизовала критерии в рамках сил магнетизма. Этот переход должен помочь прояснить соответствие между элементами, которые программа ANCC Magnet оценивает в процессе оценки, и магнитными характеристиками, которые изучают исследователи медсестер и служб здравоохранения.

Обзор доказательств

Исследования были получены для этого обзора путем поиска в PubMed® и CINAHL® статей, упоминающих магнит или магнетизм в названии или аннотации.Использовались два критерия включения. (Более подробную информацию можно найти ниже, в разделе «Стратегия поиска».) Статьи должны были (а) сообщать о результатах анализа первичных или вторичных данных и (б) исследовать взаимосвязь между магнитными переменными и результатами медсестер или пациентов. Интересными результатами медсестры были удовлетворение работой, выгорание и намерение уйти ^{16 , 17} или аналогичные переменные, такие как психическое здоровье. Восприятие медсестрами качества ухода за пациентами часто использовалось в исследованиях, связанных с магнитом, а в одном исследовании в качестве зависимой переменной использовались представления медсестер о безопасном климате.Но исследования, которые включали переменные исхода пациентов, измеренные из других источников, находили редко, хотя смертность пациентов и их удовлетворенность представлены в таблицах доказательств.

Ограничения исследования

В подавляющем большинстве случаев в магнитных исследованиях преобладали перекрестные исследования с удобными выборками организаций и респондентов медсестер. Основные подходы, использованные для захвата магнитной среды в исследовании, заключались в том, чтобы включить организации из магнитного исследования 1983 года или с распознаванием магнита ANCC в выборку больниц или использовать шкалы опроса, которые, как предполагается, измеряют характеристики, характеристики или факторы магнита.Обычно, но не всегда, эти подходы использовались в сочетании. Анализ обычно ограничивался простым сравнением элементов обследования или результатов по подшкалам между двумя группами.

За некоторыми исключениями, большая часть этого исследования страдает двумя основными ограничениями: предвзятость выборки как на уровне организации, так и на уровне респондентов; и нехватка всеобъемлющих, достоверных и надежных мер для оценки уровня магнитных характеристик, присутствующих в любой обстановке. Если характеристики магнитов не будут адекватно измерены в организациях, участвующих в исследовании, степень их присутствия в группах сравнения не может быть оценена.Поскольку организации, получившие признание ANCC Magnet, составляют добровольную выборку, вполне возможно, что высокие уровни некоторых или многих магнитных характеристик могут также существовать в других организациях, которые не решили подавать заявку на признание.

В подавляющем большинстве случаев шкалы обследований, наиболее часто используемые для измерения магнитных характеристик, основаны на Индексе работы медсестер (NWI). Поскольку эти шкалы преобладали в исследованиях магнитов, важно понимать, как они устроены и как эволюционировали с течением времени.Первая версия NWI была разработана, чтобы всеохватывающе и всесторонне отразить результаты исследования магнитов 1983 года. ¹⁸ Он предназначался для измерения четырех переменных: ценности работы, связанные с удовлетворенностью работой медсестры, ценности работы, связанные с воспринимаемой производительностью, удовлетворенность работой медсестры и воспринимаемая производительность (восприятие среды, способствующей качественному уходу за больными). Достоверность содержания для инструмента была подтверждена тем, что трое из четырех исследователей оригинальных магнитов проверили его на предмет инклюзивности. ¹⁹ NWI состоял из 65 пунктов и просил респондентов вынести три суждения по шкале Лайкерта по каждому пункту.

Aiken ²⁰ впоследствии адаптировал NWI для измерения только организационных характеристик, отказавшись от суждений, связанных с удовлетворенностью работой и воспринимаемой производительностью. По сравнению с NWI, NWI-Revised (NWI-R) содержал меньше элементов, но в остальном остался таким же, за исключением того, что один элемент был изменен и еще два были добавлены. Четыре подшкалы NWI-R были концептуально выведены из подмножества элементов. ²¹

Две из областей подшкалы NWI-R, автономия медсестры и отношения медсестра-врач, легко узнаваемы по сравнению с силами магнетизма, перечисленными в. Две другие области, организационная поддержка и контроль над сестринской практикой, представлены наборами элементов, которые можно классифицировать по нескольким силам магнетизма. Контроль над сестринской практикой определяется как автономия организации или свобода проявлять инициативу в формировании политики подразделения и учреждения по уходу за пациентами.Hinshaw ²² описал клиническую автономию и организационную автономию как интерактивные концепции. Оба типа автономии были очевидны в результатах первоначального магнитного исследования. ^{8 , 23}

Поскольку NWI-R был разработан почти за десять лет до появления любых последующих версий шкалы, производных от NWI, NWI-R был наиболее часто используемым измерителем характеристик магнита в исследованиях магнитов. Преимуществом этого факта была возможность сравнивать результаты исследований.Недостатком могло быть формирование широкого впечатления о том, что концепция магнитной больницы более ограничена, чем она есть на самом деле. В рассматриваемой здесь литературе фраза, наиболее часто используемая для ознакомления читателей с концепцией магнита, напрямую ссылается на подшкалы NWI-R; Считается, что магнит описывает больницы, где медсестры обладают большей автономией, контролем над сестринской практикой и хорошими отношениями между медсестрой и врачом. Учитывая историю медсестер как второстепенной профессии, ²⁴ , можно понять, что эти три аспекта концепции магнита привлекли к себе наибольшее внимание.

За последние 5 лет появилось три дополнительных версии NWI. За исключением незначительных изменений в формулировках, все используют элементы из NWI или NWI-R в том виде, в котором они были изначально написаны. Однако каждая версия состоит из различных, полученных эмпирическим путем шкал или субшкал. Lake ²⁵ создали Шкалу практической среды NWI (PES / NWI), состоящую из 31 пункта, с пятью подшкалами и всеобъемлющей составной шкалой. Эстабрукс и его коллеги ²⁶ создали однофакторную шкалу из 26 пунктов, названную «Индекс среды практики» (PEI).Чой и его коллеги ²⁷ создали шкалу воспринимаемой медсестринской рабочей среды (PNWE) ^† с 42 пунктами и 7 подшкалами. Ни PEI, ни PNWE не фигурируют в рассмотренных здесь исследованиях.

Доказательства исследований

Таблицы доказательств в этой главе разделены на три части. охватывает ранний период исследования и перечисляет исследования, проведенные с больницами из группы из 41 репутационного магнита, которые участвовали в исследовании 1983 года. включает исследования, в которых сравнивали медицинские организации с обозначением как признанные ANCC Magnets и без него.Наконец, перечислены исследования, в которых изучалась связь различных характеристик магнита с результатами. Насколько это возможно, таблицы доказательств расположены в хронологическом порядке, чтобы проиллюстрировать, как продвигались исследования магнитов с тех пор, как концепция магнитной среды впервые появилась в литературе в 1980-х годах. Кроме того, каждая строка или панель в таблицах представляет отдельное событие сбора данных. Если в результате одного сбора данных было создано несколько статей, они цитируются вместе на одной панели таблицы.Цель такой схемы — представить более четкую картину совокупности доказательств в целом, показывая, что общее количество источников данных (с соответствующими мерами и методами), которые составляли магнитные исследования с 1983 года, относительно невелико. Кроме того, такая схема привлекает внимание к тому, какие статьи лучше читать в виде набора тем, кто желает подробно разобраться в исследовании. Методологическая информация, относящаяся к одному мероприятию по сбору данных, иногда может быть разбросана по нескольким публикациям.

Таблица доказательств 2

Исследования, сравнивающие организации здравоохранения с распознаванием магнита ANCC и без него

включает в себя два наиболее убедительных исследования, вышедших из литературы по магниту, инициированные Айкен и ее коллегами ^28–35 в рамках десятилетие публикации оригинального магнитного исследования. В исследовании смертности от Medicare ²⁸ характеристики магнитов напрямую не измерялись. Однако использование методов корректировки риска для прогнозируемой смертности и методов многомерной сопоставленной выборки для контроля факторов, которые могут повлиять на смертность, послужило убедительной поддержкой для вывода о том, что набор репутационных госпиталей однозначно отличается как группа.Как резюмировал Айкен, эти «данные свидетельствуют о том, что те же факторы, благодаря которым больницы считаются эффективными с точки зрения организации сестринского ухода, связаны с более низкой смертностью» ²⁰ (стр. 72).

Руководствуясь концептуальными рамками, берущими начало в социологии организаций и профессий, ²⁰ второе убедительное исследование ^29–35 было сформулировано для изучения того, как определенные изменения в организации сестринского ухода в больницах, внесенные эпидемией СПИДа, повлияли на пациента и результаты медсестры.Эпидемия СПИДа в сочетании с высоким уровнем вакансий медсестер вынудила ряд городских больниц предоставить медсестрам «необычную свободу действий для преобразования общих медицинских подразделений в специализированные подразделения по СПИДу» ²⁰ (стр. 63). Поскольку в группу сравнения больниц для этого исследования входили две больницы с репутационными магнитами и третья больница, которая считалась сопоставимой с магнитами, исследователи смогли обнаружить, что многие из тех же положительных результатов, достигнутых в специализированных отделениях по СПИДу, очевидно, могут быть достигнуты путем внесения изменений. на организационном уровне.Магнитные характеристики (измеренные с помощью подшкал NWI-R) были связаны со значительно лучшими результатами в отношении безопасности медсестер, выгорания на работе, удовлетворенности пациентов и смертности через 30 дней после госпитализации.

Исследования, представленные в виде, последовательно демонстрируют положительные результаты, касающиеся магнитных характеристик (измеренных с помощью подшкал NWI-R или PES / NWI) с удовлетворенностью работой медсестры, выгоранием, намерением уйти и воспринимаемым качеством ухода. Исключением из этого вывода являются смешанные результаты, показанные для подшкалы взаимоотношений медсестра-врач.Исследование Havens ³⁶ с участием старших медсестер показало, что более высокие уровни по субшкалам NWI-R связаны с сообщениями о более высоком качестве ухода за пациентами, меньшими трудностями при найме и меньшим количеством жалоб пациентов / членов семьи. Исследования, показанные в первых двух рядах, которые продемонстрировали более благоприятные результаты для группы ANCC Magnet по сравнению с группой репутационного магнита, также подтвердили точку зрения, выраженную МакКлюром и Хиншоу, что статус магнита «не является постоянной институциональной характеристикой, а скорее тем, что требует постоянного воспитания » ¹⁴ (стр.119).

перечисляет три исследования, в которых изучалась степень, в которой магнитные характеристики могут быть обнаружены в больницах за пределами США или вне больниц. Томас-Хокинс и его коллеги ³⁷ и Смит, Таллман и Келли ³⁸ обнаружили, что некоторые магнитные характеристики в значительной степени связаны с намерениями уйти в автономные диализные отделения и с удовлетворенностью работой в сельских больницах Канады, соответственно. Рондо и Вагар ³⁹ обнаружили значительную связь между магнитными характеристиками и удовлетворенностью жителей, а также удовлетворенностью медсестер, текучестью и долей вакансий в организациях долгосрочного ухода в западной Канаде.

Остальные исследования, представленные в, важны по ряду причин. Используя несколько критериев, различные выборки и группы респондентов, а также более эффективные анализы, Лашингер и ее коллеги ^40–44 тестировали теоретическую модель, связывающую структурные полномочия и магнитные характеристики (согласно измерениям NWI-R или PES / NWI). ) для медсестер и пациентов с такими переменными, как доверие и выгорание, которые выступают в качестве посредников. Измеряемые параметры расширения прав и возможностей — восприятие формальной и неформальной власти и доступа к возможностям, информации, поддержке и ресурсам — также, по-видимому, накладываются на некоторые описания магнитных характеристик из первоначального исследования 1983 года.Проверяя взаимосвязь с набором теоретически выбранных переменных и многомерных статистических методов, исследования Лашингера и его коллег постепенно накапливали знания о том, как факторы в сложной среде сестринской практики взаимодействуют друг с другом, чтобы повлиять на результаты.

Работа, которая потребуется для объяснения того, как организация и предоставление сестринских услуг функционирует как механизм повышения безопасности пациентов и качества медицинской помощи, только началась.Обзор литературы, проведенный Lundstrom и его коллегами ⁴⁵ , выявил ряд исследований, которые начинают предлагать механизмы, с помощью которых факторы организации и рабочей среды влияют на производительность труда и, в конечном итоге, на результаты лечения пациентов. Тем не менее, авторы также отметили: «То, что мы знаем об изменениях в организации и структуре больниц, а также о том, что эти изменения могут повлиять на результаты лечения, бледнеют по сравнению с тем, чего мы не знаем» ⁴⁵ (стр. 103).

Обзор исследований магнитов, представленных в этой главе, приводит к аналогичным выводам.Доказательства почти всегда показывают устойчивую положительную взаимосвязь между удовлетворенностью работой или качеством обслуживания, оцениваемым медсестрой, и магнитными характеристиками, измеренными с помощью подшкал NWI-R или PES / NWI. Но связь этих результатов, основанных на опросах медсестер, с результатами лечения пациентов, объективно измеренными другими средствами, изучалась редко.

В недавнем систематическом обзоре влияния медсестринской среды на смертность пациентов, Казанджян и его коллеги ⁶ обнаружили связь между характеристиками неблагоприятной среды и более высокой смертностью пациентов в 19 из 27 исследований.Однако другие исследования тех же атрибутов показали противоположные или нейтральные результаты. Слишком много различий в измерениях, условиях и методологической строгости в исследованиях не позволяло объединить результаты. Авторы пришли к выводу, что будет трудно определить, «как разработать оптимальные настройки практики, пока не будут лучше поняты механизмы, связывающие среду практики с результатами» ⁶ (стр. 111).

Практические выводы, основанные на фактах

Магнитная схема, описанная в разделе, определяет набор факторов, важных для создания благоприятной рабочей среды, поддерживающей профессиональную сестринскую практику.Как показывают данные, рассмотренные в этой главе, лишь несколько исследований изучали взаимосвязь магнитных характеристик с результатами лечения пациентов. Поскольку обнаруженные ассоциации были неизменно положительными, это представляет собой многообещающую работу, но она только начинает появляться. Напротив, накопилось больше данных, демонстрирующих связь между характеристиками магнита или распознаванием магнита и благоприятными исходами для медсестер, такими как меньшее выгорание, более высокая удовлетворенность и меньшее количество сообщений о намерениях уйти.Практические последствия, предполагаемые этими выводами, были подробно описаны в отчете Института медицины 2004 года о безопасности пациентов, который включал всесторонний обзор исследования, в котором разъясняется, как результаты медсестер отражаются и взаимодействуют с условиями труда, влияя на безопасность и качество пациентов.

В соответствии с осознанием того, что угрозы безопасности пациентов возникают по сложным причинам, ² Обеспечение безопасности пациентов определил многофакторный подход к созданию благоприятных условий труда для медсестер. Многие стратегии и цели, описанные в отчете, соответствуют описаниям магнитных сред, первоначально предоставленных МакКлюром и его коллегами ⁸ , и в настоящее время разработаны для современных условий в критериях оценки для распознавания магнита. ¹¹ Например, из 27 целей, перечисленных в отчете как «Необходимые меры защиты пациентов в рабочей среде медсестер» ³ (стр. 16–17), 20 относятся к текущим требованиям к доказательствам для распознавания магнита. ¹¹ Многомерность магнитного каркаса отражает очень сложный, изменчивый, многоуровневый и многогранный характер среды сестринской практики, но также создает проблемы измерения для исследователей, заинтересованных в изучении влияния магнитной среды на результаты.

Значение исследований

Мик и Марк ⁵ утверждали, что, хотя медсестринские исследования внесли существенный вклад в понимание того, как внутренние структуры и рабочие процессы связаны с безопасностью пациентов и результатами качества в организациях здравоохранения, существует настоятельная необходимость в улучшении методологическая сложность исследования и расширение теоретических рамок, которыми оно руководствуется. Многие из предложений, которые они делают для этого, нашли отражение в результатах исследования, сделанном в этом обзоре.Больше внимания необходимо уделять устранению проблем смещения выборки, совершенствованию критических показателей, сбору объективных данных из источников, отличных от самоотчетов медсестер, и разработке многоуровневых и лонгитюдных исследований. Как выясняется, концептуальное определение магнитной среды охватывает множество областей и дисциплин, из которых можно позаимствовать и проверить теоретические идеи.

Более тщательный учет множества организационных точек зрения и иерархических уровней в исследовании позволит получить знания о том, как взаимосвязь между магнитными характеристиками и результатами лечения пациентов различается в зависимости от должности или местоположения практики.Например, Лашингер, Почти и Туэр-Ходес ⁴¹ обнаружили, что характеристики магнита и полномочия по-разному связаны друг с другом и с удовлетворенностью работой практикующих медсестер, а не штатных медсестер, а результаты Friese ⁴⁶ существенно различались только по некоторым характеристикам магнита. для медсестер онкологии. Особенно важно различать расположение юнитов. Мик и Марк заявили, что «именно изучение рабочих структур и процессов на уровне медсестринского отделения способствует увеличению знаний о том, что влияет и не влияет на результаты пациентов и организации» ⁵ ( п.319).

Наконец, хотя NWI-R и более поздние версии NWI предоставили множество полезных данных, также были подняты вопросы об адекватности измерения по крайней мере трех из них. ⁴⁷ Переменная, непредсказуемая, контекстно-зависимая и многогранная, ^{25 , 47} «среда сестринской практики представляет собой сложную конструкцию, которую можно концептуализировать и измерить» ²⁵ (стр. 177). Тем не менее, разработка, улучшение и уточнение мер по надежному улавливанию всех факторов магнитной среды может стать наиболее важным следующим шагом.

Заключение

Концепция магнита определяет структуру для облегчения профессиональной практики медсестер, которая продемонстрировала эффективность в привлечении медсестер и демонстрирует перспективы для достижения оптимальных результатов для пациентов. Существует настоятельная необходимость в улучшении показателей и методов, используемых для исследования магнитных характеристик и окружающей среды, прежде чем связи, которые связывают организационный контекст с результатами медсестер и пациентов, будут достаточно понятны.

Стратегия поиска

В октябре 2006 г. была проведена серия поисков с использованием базы данных PubMed Национальной медицинской библиотеки и базы данных Сводного индекса литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе (CINAHL).В обоих случаях были проверены несколько поисковых терминов и фраз, включая слова «магнит» или «магнетизм». Наиболее эффективными были «магнит [Заголовок / аннотация] и уход [Заголовок / реферат]» в PubMed и «магнит» в [Заголовок TI] ИЛИ «магнит» в [Резюме AB или аннотация, предоставленная автором] с расширенным поиском в CINAHL. Был также проведен дополнительный поиск резервных копий с заменой слова «магнетизм» на «магнит» в CINAHL и слова «больницы» на «медсестер» в PubMed. Поисковые запросы PubMed дали 134 уникальных заголовка для просмотра.Перекрестная проверка результатов CINAHL со списками PubMed дала два дополнительных заголовка.

Подавляющее большинство статей, выявленных в результате этих поисков, попали в редакционные, интерпретирующие или повествовательные категории — особенно повествования, описывающие, как отдельная организация подготовилась или достигла признания ANCC Magnet. Если в аннотации было неоднозначно указано, является ли статья результатом первичного или вторичного анализа данных, сама статья извлекалась для того, чтобы сделать вывод.Статья Лашингера и Лейтера ⁴⁴ ранее была известна и не была идентифицирована поисковой стратегией.

*

Названия и логотипы Magnet Recognition Program® и ANCC Magnet Recognition® являются зарегистрированными товарными знаками Американского центра сертификации медсестер. Magnet ™ является товарным знаком Американского центра сертификации медсестер. В этой главе Магнит пишется с заглавной буквы, когда он относится к Программе признания магнитов ANCC или к организациям, которые были обозначены как Магнит Программой признания магнитов.

†

Подшкалы для PNWE помечены как профессиональная практика, укомплектование персоналом и достаточность ресурсов, управление медсестрой, процесс сестринского ухода, сотрудничество медсестры и врача, компетентность медсестры и благоприятный климат при составлении расписания.

Список литературы

1.

Институт медицины. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2000.

2.

Институт медицины.Преодоление пропасти качества. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001.

3.

Институт медицины. Обеспечение безопасности пациентов: изменение рабочей среды медсестер. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2004.

4.

Aiken LH. Повышение качества за счет ухода. В: Mechanic D, Rogut LB, Colby DC и др., Редакторы. Вызовы политики в современном здравоохранении. Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издательство Университета Рутгерса; 2005. С.177–88.

5.

Мик С.С., Марк Б.А. Вклад теории организации в исследования медицинских сестер. Nurs Outlook. Ноябрь – декабрь 2005 г., 53: 317–23. [PubMed: 16360704]

6.

Kazanjian A, Green C, Wong J, et al. Влияние больничной медсестринской среды на смертность пациентов: систематический обзор. Политика J Health Serv Res. 2005 апр; 10: 111–7. [PubMed: 15831194]

7.

White P, McGillis Hall L. Результаты безопасности пациентов.В: Доран Д.М., редактор. Результаты с учетом ухода за больными: состояние науки. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2003. С. 211–42.

8.

McClure ML, Poulin MA, Sovie MD, et al. Больницы Магнит: привлечение и удержание профессиональных медсестер. Канзас-Сити, Миссури: Американская ассоциация медсестер; 1983.

9.

McClure ML, Poulin MA, Sovie MD, et al. Магнитные больницы: привлечение и удержание профессиональных медсестер (исходное исследование) В: McClure ML, Hinshaw AS, редакторы.Еще раз о больницах Магнит: привлечение и удержание профессиональных медсестер. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 2002. С. 1–24.

10.

Шортелл С.М., Калузный АД. Управление здравоохранением: организационная структура и поведение. 5-е изд. Клифтон-Парк, штат Нью-Йорк: обучение Томсона Делмара; 2006.

11.

Американский центр аттестации медсестер. Программа распознавания магнита: Руководство по применению 2005. Сильвер-Спринг, доктор медицины: Американский центр аттестации медсестер; 2004 г.

12.

МакКлюр М.Л. Магнитные больницы: выводы и проблемы. Nurs Adm Q. Июль – сентябрь 2005 г., 29 (3): 198–201. [PubMed: 16056153]

13.

Лундмарк VA, Hickey JV. Программа признания Магнит: понимание процесса оценки. J Nurs Care Qual. Октябрь – декабрь 2006 г., 21: 290–4. [PubMed: 16985395]

14.

McClure ML, Hinshaw AS. Будущее магнитной больницы. В: McClure ML, Hinshaw AS, редакторы. Еще раз о больницах Магнит: привлечение и удержание профессиональных медсестер.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 2002. С. 117–127.

15.

Американская ассоциация медсестер (ANA). Объем и стандарты для администраторов медсестер. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Nursesbooks.org; 2004.

16.

Марк Б.А., Салиер Дж., Ван ТТ. Профессиональная сестринская практика: влияние на организационные результаты и результаты пациентов. J Nurs Adm., Апрель 2003; 33: 224–34. [PubMed: 126]

17.

Стоун П., пастор Д.К., Харрисон, штат Мичиган. Организационный климат: последствия для домашних работников здравоохранения.J Healthc Qual. 2006, январь – февраль, 28: 4–11. [PubMed: 16681295]

18.

Kramer M, Schmalenberg CE. Лучшее качество ухода за пациентами: исторический взгляд на больницы Магнит. Nurs Adm Q. Июль – сентябрь 2005 г., 29: 275–87. [PubMed: 16056163]

19.

Kramer M, Hafner LP. Общие ценности: влияние на удовлетворенность работой медсестры и воспринимаемую производительность. Nurs Res. 1989. 38 (3): 172–7. [PubMed: 2717441]

20.

Aiken LH. Превосходные результаты для магнитных больниц: доказательная база.В: McClure ML, Hinshaw AS, редакторы. Снова посещены больницы Магнит. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 2002. С. 61–81.

21.

Aiken LH, Patrician PA. Измерение организационных характеристик больниц: пересмотренный индекс медсестринского дела. Nurs Res. 2000, май – июнь: 49: 146–53. [PubMed: 10882319]

22.

Hinshaw AS. Создание магнетизма в организациях здравоохранения. В: McClure ML, Hinshaw AS, редакторы. Еще раз о больницах Магнит: привлечение и удержание профессиональных медсестер.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство американских медсестер; 2002. С. 83–102.

23.

Скотт Дж. Г., Сохальски Дж., Эйкен Л. Обзор исследований больницы «Магнит»: выводы и значение для профессиональной медсестринской практики. J Nurs Adm., 1999, январь; 29: 9–19. [PubMed: 9921144]

24.

Эбботт А. Система профессий: очерк о разделении экспертного труда. Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1988.

25.

Lake ET. Разработка шкалы производственной среды индекса медсестринского труда.Рес Нурс Здоровье. 2002 июн; 25: 176–88. [PubMed: 12015780]

26.

Estabrooks CA, Tourangeau AE, Humphrey CK, et al. Измерение среды больничной практики: канадский контекст. Рес Нурс Здоровье. 2002 августа; 25: 256–68. [PubMed: 12124720]

27.

Choi J, Bakken S, Larson E, et al. Воспринимаемая медсестринская рабочая среда медсестер интенсивной терапии. Nurs Res. Ноябрь – декабрь 2004 г., 53: 370–8. [PubMed: 15586133]

,

, 28,

,

, Айкен, Л.Х., Смит, Л., Лейк, Э. Снижение смертности от Medicare среди больниц, известных своим медицинским уходом.Med Care. 1994 август; 32: 771–87. [PubMed: 8057694]

29.

Aiken LH, Sloane DM. Влияние организационных инноваций в лечении СПИДа на выгорание среди медсестер городских больниц. Работа. 1997; 24: 453–77.

30.

Aiken LH, Sloane DM. Влияние специализации и дифференциации клиентов на статус медсестер: случай СПИДа. J Health Soc Behav. 1997; 38: 203–22. [PubMed: 9343961]

31.

Aiken LH, Sochalski J, Lake ET. Изучение результатов организационных изменений в службах здравоохранения.Med Care. 1997; 35 (доп.): NS6 – N18. [PubMed: 9366875]

32.

Aiken LH, Sloane DM, Lake ET. Удовлетворенность стационарной помощью при СПИДе: национальное сравнение специализированных и распределенных коек. Med Care. 1997; 35: 948–62. [PubMed: 9298083]

33.

Aiken LH, Lake ET, Sochalski J, et al. Дизайн исследования результатов организации стационарной помощи при СПИДе. Res Sociol Health Care. 1997; 14: 3–26.

34.

Aiken LH, Sloane DM, Klocinski JL.Контакт медицинских сестер больниц с кровью на рабочем месте: проспективные, ретроспективные и институциональные отчеты. Am J Public Health. 1997. 87 (1): 103–107. [Бесплатная статья PMC: PMC1380773] [PubMed:

13]

35.

Aiken LH, Sloane DM, Lake ET, et al. Организация и результаты стационарной помощи при СПИДе. Med Care. 1999; 37: 760–72. [PubMed: 10448719]

36.

Havens DS. Сравнение инфраструктуры медсестер и результатов: отчет ANCC Magnet и nonmagnet CNE. Nurs Econ.2001; 19: 258–66.

37.

Thomas-Hawkins C, Denno M, Currier H, et al. Восприятие штатными медсестрами рабочей среды в отдельно стоящих гемодиализных центрах. Нефрол Нурс Дж. 2003 августа; 30 (4 :): 377–86. [Ранее опубликовано: 30 (2): 169–78] [PubMed: 14712845]

38.

Смит Х., Таллман Р., Келли К. Магнит Характеристики больниц и удовлетворенность работой медсестер из Северной Канады. Может J Nurs Leadersh. 2006 Сентябрь; 19 (3): 73–86. [PubMed: 17039998]

39.

Rondeau KV, Wagar TH. Удовлетворенность медсестер и ординаторов в организациях длительного ухода: имеет ли значение подходы с высоким уровнем вовлеченности? J Nurs Manag. 2006 апр; 14: 244–50. [PubMed: 16600014]

40.

Лашингер Х.К., Шамиан Дж., Томсон Д. Влияние характеристик больницы Magnet на восприятие медсестрами доверия, эмоционального выгорания, качества медицинской помощи и удовлетворенности работой. Nurs Econ. 2001; 19: 209–19.

41.

Лашингер Х.К., Почти Дж., Туэр-Ходес Д. Расширение возможностей на рабочем месте и магнитные характеристики больницы: создание связи.J Nurs Adm. Июль – август 2003 г., 33: 7–8. 410–22. [PubMed: 12909793]

42.

Tigert JA, Laschinger HK. Восприятие медсестрами неотложной помощи о расширении прав и возможностей на рабочем месте, о психических особенностях больницы и психическом здоровье. Динамика. Зима 2004 г.; 15 (4): 19–23. [PubMed: 15638354]

43.

Армстронг К.Дж., Лашингер Х. Расширение структурных возможностей, характеристики больниц Magnet и культура безопасности пациентов: установление связи. J Nurs Care Qual. 2006 г., апрель – июнь; 21 (2): 124–32. [PubMed: 16540780]

44.

Laschinger HK, Leiter MP. Влияние условий работы медсестер на результаты безопасности пациентов: опосредованная роль выгорания / вовлеченности. J Nurs Adm.2006, май; 36: 259–67. [PubMed: 16705307]

45.

Lundstrom T, Pugliese G, Bartley J, et al. Организационные факторы и факторы окружающей среды, влияющие на здоровье и безопасность работников, а также на результаты лечения пациентов. Am J Infect Control. 2002 Апрель; 30 (2): 93–106. [PubMed: 11944001]

46.

Friese CR. Среда практики медсестры и результаты: значение для медсестер онкологии.Онкол Нурс Форум. 1 июля 2005 г.; 32: 765–72. [PubMed: 15990906]

47.

Cummings GG, Hayduk L, Estabrooks CA. Соответствует ли индекс медсестринского труда? Переходя от оценки надежности к проверке достоверности. Nurs Res. Март – апрель 2006 г., 55 (2): 82–93. [PubMed: 16601620]

48.

Крамер М., Шмаленберг К. Больницы Magnet говорят о влиянии DRG на сестринский уход — Часть I. Медсестра Менеджмент. 1987 Сен; 18 (9): 38–42. [PubMed: 3114688]

49.

Крамер М., Шмаленберг К.Больницы Magnet говорят о влиянии DRG на сестринский уход — Часть II. Nurs Manage. 1987 Октябрь; 18 (10 :): 33–6. [PubMed: 3118278]

50.

Крамер М., Шмаленберг К. Больницы с магнитом: Часть I. Институты передового опыта. J Nurs Adm., 1988, январь; 18 (1): 13–24. [PubMed: 3339454]

51.

Крамер М., Шмаленберг К. Больницы магнита: Часть II. Институты передового опыта. J Nurs Adm., 1988, февраль; 18 (2): 11–9. [PubMed: 3339460]

52.

Kramer M, Schmalenberg C, Hafner LP.Что вызывает удовлетворение от работы и производительность качественного сестринского ухода? В: Мур Т.Ф., Симендингер Е.А., редакторы. Управление нехваткой медсестер: руководство по найму и удержанию. Роквилл, Мэриленд: Аспен; 1989. С. 12–32.

53.

Питерс Т.Дж., Уотерман Р.Х. В поисках совершенства. Нью-Йорк: издательство Harper Row Publishers; 1982.

54.

Крамер М., Шмаленберг К. Удовлетворенность работой и удержание. Взгляд на 90-е. Часть 1. Сестринское дело. 1991 Март, 21 (3): 50–5.[PubMed: 2002930]

55.

Крамер М., Шмаленберг К. Удовлетворенность работой и удержание. Взгляд на 90-е. Часть 2. Сестринское дело. 1991, апрель; 21 (4): 51–5. [PubMed: 2020421]

56.

Айкен Л.Х., Хавенс Д.С., Слоан Д.М. Программа признания сестринских услуг Магнит. Am J Nurs. 2000 Март; 100 (3 :): 26–35. 35–6. [PubMed: 10738398]

57.

Упениекс В.В. Взаимосвязь организационных характеристик магнитных больниц, руководства медсестрой и удовлетворенности медсестрой.Менеджер здравоохранения (Фредерик). Апрель – июнь 2003 г., 22 (2): 83–98. [PubMed: 12785545]

58.

Упениекс В.В. Оценка различий в удовлетворенности работой медсестер в магнитных и немагнитных больницах. J Nurs Adm., Ноябрь 2002; 32: 564–76. [PubMed: 12464774]

59.

Брэди-Шварц, округ Колумбия. Дополнительные данные о программе Magnet Recognition: значение для руководителей медсестер. J Nurs Adm. 2005 Сентябрь; 35: 397–403. [PubMed: 16200007]

сколько больниц, защищающих полярное сияние, имеют магнитное распознавание

1.0 Почему работодатели должны проверять разрешение на трудоустройство и удостоверения личности новых сотрудников

В 1986 году Конгресс реформировал иммиграционное законодательство США, чтобы сохранить традицию легальной иммиграции и одновременно закрыть дверь для незаконного въезда. Положения о санкциях в отношении работодателей, содержащиеся в разделе 274A Закона об иммиграции и гражданстве (INA), были добавлены Законом об иммиграционной реформе и контроле 1986 года (IRCA). Эти положения были дополнительно изменены с принятием Закона об иммиграции 1990 года и Закона о реформе незаконной иммиграции и ответственности иммигрантов (IIRIRA) 1996 года.

Работа часто является магнитом, который привлекает людей к незаконному проживанию в Соединенных Штатах. Цель закона о санкциях в отношении работодателей — убрать этот магнит, потребовав от работодателей нанимать только лиц, которые могут работать здесь на законных основаниях: граждан США, неграждан, законных постоянных жителей и иностранцев, которым разрешено работать. Для соблюдения закона работодатели должны:

• Проверять личность и разрешение на трудоустройство каждого человека, которого они нанимают;
• Заполните и сохраните форму I-9 «Подтверждение права на трудоустройство» для каждого сотрудника; и
• Воздерживаться от дискриминации отдельных лиц по признаку национального происхождения или гражданства.

Одновременно с введением санкций в отношении работодателей Конгресс также запретил дискриминацию при приеме на работу на основании гражданства, иммиграционного статуса и национального происхождения. Эта часть закона называется антидискриминационными положениями. См. Раздел 10.0 «Незаконная дискриминация и наказания за запрещенные действия» для получения дополнительной информации о незаконной дискриминации.

Из этого справочника вы узнаете, как правильно заполнить форму I-9, которая поможет вам убедиться, что ваши сотрудники имеют право работать в Соединенных Штатах.Вы должны заполнить форму I-9 для каждого нового сотрудника, нанятого вами после 6 ноября 1986 г., а также для новых сотрудников, принятых на работу в Содружестве Северных Марианских островов (CNMI) 28 ноября 2009 г. или позже. Это включает США. граждане и неграждане, которые автоматически имеют право на работу в Соединенных Штатах.

Вы можете загрузить форму I-9 (PDF) (PDF, 726,73 КБ) и инструкции (PDF, 355,87 КБ) на веб-сайте USCIS по адресу uscis.gov/i-9-central. Вы также можете заказать бумажные бланки в uscis.gov / forms / forms-по электронной почте или позвонив в контактный центр USCIS по телефону 800-375-5283 (TTY: 800-767-1833). Вы должны использовать текущую версию формы I-9, которую можно найти по адресу uscis.gov/i-9. Дата ревизии с буквой «N» рядом с ней означает, что все предыдущие версии с более ранними датами ревизии больше не действительны.

Форма I-9 доступна на английском и испанском языках. Работодатели в США и их территориях могут использовать испанскую версию формы I-9 в качестве руководства по переводу для испаноязычных сотрудников, но должны заполнить и сохранить английскую версию.Работодатели в Пуэрто-Рико могут использовать испанскую или английскую версию формы I-9.

Электромагнитные поля и общественное здравоохранение

Статические электрические и магнитные поля

Технологии, использующие статические поля, все чаще используются в отдельных отраслях, таких как медицина с магнитно-резонансной томографией (МРТ), транспортные системы, использующие постоянный ток (DC) или статические магнитные поля, и исследовательские установки по физике высоких энергий.По мере того как напряженность статического поля увеличивается, увеличивается и возможность различных взаимодействий с телом.

Международный проект Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ЭМП недавно рассмотрел последствия для здоровья воздействия высоких статических полей и подчеркнул важность защиты общественного здоровья для медицинского персонала и пациентов (особенно детей и беременных женщин), а также работников в отраслях, производящих высокие поля. магниты (Environmental Health Criteria, 2006).

ИСТОЧНИКОВ

Электрические и магнитные поля создаются такими явлениями, как магнитное поле Земли, грозы и использование электричества. Когда такие поля не меняются во времени, они называются статическими и имеют частоту 0 Гц.

В атмосфере статические электрические поля (также называемые электростатическими полями) возникают естественным образом в хорошую погоду и особенно под грозовыми облаками. Трение также может разделять положительные и отрицательные заряды и генерировать сильные статические электрические поля.Их сила измеряется в вольт на метр (В / м) или киловольт на метр (кВ / м). В повседневной жизни мы можем испытывать искровые разряды от заземленных предметов или волос, поднимающихся в результате трения, например, от ходьбы по ковру. Использование электричества постоянного тока является еще одним источником статических электрических полей, например рельсовые системы с использованием постоянного тока, а также телевизоры и компьютерные экраны с электронно-лучевыми трубками.

Статическое магнитное поле измеряется в единицах ампер на метр (А / м), но обычно выражается в единицах соответствующей магнитной индукции, измеряемой в единицах тесла (Тл) или миллитесла (мТл).Естественное геомагнитное поле колеблется на поверхности Земли в пределах 0,035–0,07 мТл и воспринимается некоторыми животными, которые используют его для ориентации. Искусственные статические магнитные поля генерируются везде, где используются токи постоянного тока, например, в электропоездах или промышленных процессах, таких как производство алюминия и газовая сварка. Они могут быть более чем в 1000 раз сильнее естественного магнитного поля Земли.

Последние технологические инновации привели к использованию магнитных полей, которые в 100 000 раз сильнее магнитного поля Земли.Они используются в исследованиях и в медицинских приложениях, таких как МРТ, обеспечивающая трехмерные изображения мозга и других мягких тканей. В обычных клинических системах просканированные пациенты и операторы оборудования могут подвергаться воздействию сильных магнитных полей в диапазоне 0,2 — 3 Тл. В медицинских исследованиях для сканирования всего тела пациента используются более сильные магнитные поля, примерно до 10 Тл.

Для статических электрических полей проведено мало исследований. Полученные на сегодняшний день результаты показывают, что единственные острые эффекты связаны с движением волос на теле и дискомфортом от искровых разрядов.Хронические или отсроченные эффекты статических электрических полей должным образом не исследовались.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

Для статических магнитных полей острые эффекты могут возникать только при наличии движения в поле, например, движения человека или внутреннего движения тела, такого как кровоток или сердцебиение. Человек, движущийся в поле выше 2 Тл, может испытывать ощущение головокружения и тошноты, а иногда металлический привкус во рту и восприятие вспышек света.Хотя такие эффекты носят временный характер, они могут повлиять на безопасность работников, выполняющих сложные процедуры (например, хирургов, выполняющих операции в отделениях МРТ).

Статические магнитные поля воздействуют на движущиеся заряды в крови, такие как ионы, создавая электрические поля и токи вокруг сердца и крупных кровеносных сосудов, которые могут немного затруднять кровоток. Возможные эффекты варьируются от незначительных изменений сердцебиения до увеличения риска нарушения сердечного ритма (аритмии), которое может быть опасным для жизни (например, фибрилляции желудочков).Однако эти типы острых эффектов вероятны только в пределах полей, превышающих 8 т.

Невозможно определить, есть ли какие-либо долгосрочные последствия для здоровья даже от воздействия в диапазоне миллитесла, потому что на сегодняшний день нет хорошо проведенных эпидемиологических или долгосрочных исследований на животных. Таким образом, канцерогенность статических магнитных полей для человека в настоящее время не поддается классификации (IARC, 2002).

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ

Воздействие статических магнитных полей рассматривалось Международной комиссией по защите от неионизирующего излучения (см .: www.icnirp.org). Для профессионального воздействия настоящие пределы основаны на избежании ощущений головокружения и тошноты, вызванных движением в статическом магнитном поле. Рекомендуемые пределы представляют собой средневзвешенные по времени 200 мТл в течение рабочего дня для профессионального облучения с максимальным значением 2 Т. Предел непрерывного воздействия 40 мТл предназначен для населения.

Статические магнитные поля влияют на имплантированные металлические устройства, такие как кардиостимуляторы, находящиеся внутри тела, и это может иметь прямые неблагоприятные последствия для здоровья.Пользователям кардиостимуляторов, ферромагнитных имплантатов и имплантированных электронных устройств рекомендуется избегать мест, где поле превышает 0,5 мТл. Кроме того, следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить опасности внезапного притяжения металлических предметов к магнитам в поле, превышающем 3 мТл.

ОТВЕТ ВОЗ

ВОЗ принимает активное участие в оценке проблем со здоровьем, возникающих в результате воздействия электромагнитных полей (ЭМП) в диапазоне частот от 0 до 300 ГГц. Международное агентство по изучению рака (IARC) оценило канцерогенность статических полей в 2002 году, а Международный проект ВОЗ по ЭМП недавно провел тщательную оценку риска для здоровья в этих областях (Environmental Health Criteria, 2006), где были выявлены пробелы в знаниях. .Это привело к разработке программы исследований на следующие несколько лет, которые будут использоваться для будущих оценок риска для здоровья (www.who.int/emf). ВОЗ рекомендует пересмотреть стандарты, когда появятся новые данные из научной литературы.

ЧТО МОГУТ ДЕЛАТЬ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ВЛАСТИ?

Хотя использование статических магнитных полей дает огромные преимущества, особенно в медицине, необходимо должным образом оценить возможные неблагоприятные последствия для здоровья от их воздействия, чтобы можно было оценить истинные риски и преимущества.Для завершения необходимых исследований потребуется несколько лет. Тем временем ВОЗ рекомендует национальным властям разработать программы по защите населения и работников от возможных неблагоприятных воздействий статических полей. В случае статических электрических полей, поскольку основным эффектом является дискомфорт от электрических разрядов на теле, достаточно предоставить информацию о воздействии больших электрических полей и о том, как их избежать.

В случае статических магнитных полей, поскольку уровень информации о возможных долгосрочных или отсроченных эффектах воздействия в настоящее время недостаточен, могут быть оправданы экономически эффективные меры предосторожности для ограничения воздействия на рабочих и население.ВОЗ рекомендует властям принять следующие меры:

• Принять международные научно обоснованные стандарты для ограничения воздействия на человека.
• Примите защитные меры для промышленного и научного использования магнитных полей, держась на расстоянии от полей, которые могут представлять значительный риск, ограждая поля или применяя административные меры контроля, такие как программы обучения персонала.
• Рассмотрите возможность лицензирования аппаратов магнитно-резонансной томографии (МРТ) с напряженностью поля более 2 Тл, чтобы обеспечить выполнение защитных мер.
• Финансировать исследования для заполнения больших пробелов в знаниях о безопасности людей.
• Финансирование отделений МРТ и баз данных для сбора медицинской информации о воздействии на рабочих и пациентов.

ССЫЛКИ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЧТЕНИЯ

Критерии гигиены окружающей среды (2006 г.), Статические поля, Женева: Всемирная организация здравоохранения, монография, т. 232

Влияние статических магнитных полей на здоровье человека (2005 г.), ред. Д. Ноубл, А.МакКинли, М. Репачоли, Прогресс в биофизике и молекулярной биологии , т. 87, ном. 2-3, февраль-апрель, 171-372

Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека (2002 г.), Неионизирующее излучение, Часть 1: Статические и чрезвычайно низкочастотные (СНЧ) электрические и магнитные поля.