Отчет по усн: Отчетность УСН для ИП в 2021 году

Отчётность на УСН 6% — «Моё дело»

Применяете УСН 6% или только планируете перейти на этот спецрежим? Почитайте, какие отчеты от вас будут ждать в налоговых и других органах.

Налоговая декларация на УСН 6%
Книга Учета доходов и расходов на УСН «Доходы»
Бухгалтерская отчетность ООО
Декларация по НДС при УСН
Декларация по налогу на прибыль при УСН
Отчет по налогу на имущество при УСН
Статистические отчеты
Отчеты работодателей
Другие отчеты ООО и ИП на УСН

По единому упрощенному налогу, который заменяет налог на прибыль (или НДФЛ), на имущество и НДС, по итогам года у вас должно быть 2 отчетных документа:

• налоговая декларация;
• книга учета доходов и расходов.

Налоговая декларация на УСН 6%

Используйте форму декларации КНД 1152017, утвержденную Приказом ФНС России от 26.02.2016 № ММВ-7-3/99@. 

Срок сдачи отчета для организаций – 31 марта, для индивидуальных предпринимателей – до 30 апреля следующего после отчетного года.

Какие разделы декларации заполнять и что в них указывать

При УСН «Доходы» налоговиков будет интересовать только ваша выручка, поэтому вам нужно заполнять только разделы 1.1 и 2.1.1, и дополнительно 2.1.2, если платите торговый сбор. 

В декларации укажите доходы, выплаченные в первом, втором и третьем квартале авансы и итоговую сумму налога, а также возможные вычеты по страховым взносам за себя и/или работников.

Подробную инструкцию по заполнению разделов декларации УСН читайте здесь. По этой же ссылке вы сможете скачать актуальный бланк декларации.

Разделы 1.2 и 2.2 предусмотрены для налогоплательщиков с объектом «Доходы минус расходы», вам их заполнять не нужно.

Если ведете учет в нашем сервисе, нужные поля заполнятся автоматически.

Что дальше?

Заполненный отчет распечатайте, подпишите, поставьте печать (если имеется), и отнесите в ИФНС по месту регистрации или направьте почтой. День отправки будет считаться днем предоставления отчета.

Более удобный и быстрый вариант – отправить декларацию в электронном виде прямо из личного кабинета сервиса «Моё дело». Вы один раз бесплатно оформляете электронную подпись, и можете отправлять любые отчеты, не покидая рабочего места. Информация о том, принят ли отчет и нет ли у инстанций замечаний, также поступит в личный кабинет.

Если не было доходов

Предоставить в ИФНС декларацию по УСН 6 процентов вам нужно даже в том случае, если доходов не было совсем. 

Заполните титульный лист в обычном порядке. В разделе 1.1 укажите ОКТМО, а в разделе 2.1.1 код «1» для ООО и ИП-работодателей или код «2» для ИП без работников.

Во всех остальных полях этих разделов проставьте прочерки.

Книга Учета доходов и расходов на УСН «Доходы»

Книгу можно вести и в бумажном, и в электронном виде. В нее вы должны в хронологическом порядке заносить все поступления с указанием даты, наименования операции и реквизитов подтверждающего документа.

Книгу на УСН ведут кассовым методом. Это значит, что все доходы записывают на день поступления денег на расчетный счет или в кассу, независимо от того, когда вы будете отгружать товары или оказывать услуги. Данные из КУДиР – это основа для расчета авансовых платежей и налога УСН.

Записывать в книгу расходы вам не нужно.

Если КУДиР велась в электронном виде, после окончания налогового периода (года) вам нужно ее распечатать, прошить, подписать и скрепить печатью (если есть). В налоговую инспекцию КУДиР не сдается, но ее нужно будет предъявить инспекторам для проверки по их требованию.

Внимание! Если у вас не было доходов, нулевую КУДиР вам все равно нужно сформировать.

Бухгалтерская отчетность ООО

Индивидуальные предприниматели ее не сдают, потому что не обязаны вести бухучет. А вот ООО даже на УСН должны вести бухучет и сдавать бухгалтерские формы.

ООО на УСН относятся к субъектом малого бизнеса, поэтому имеют право вести бухучет по упрощенной форме и сдавать упрощенный баланс и отчет о финансовых результатах.

В этом случае отчет о движении денежных средств и об изменениях капитала ООО сдавать не требуется (но и не запрещается).

Кроме налоговой инспекции, бухгалтерские формы ООО нужно отправить в отделение Росстата в тот же срок – до 31 марта.

Декларация по НДС при УСН

Даже несмотря на освобождение от НДС, предприниматель или ООО на УСН должны будут сдать декларацию по этому налогу, если выставят контрагенту счет-фактуру с выделенной суммой НДС. Срок сдачи декларации – до 25 числа, идущего после квартала, в котором ООО или ИП выставили счет-фактуру с НДС.

Декларация по налогу на прибыль при УСН

Этот отчет ООО на УСН 6% должно сдать в том случае, если выплачивало дивиденды юридическим лицам и как налоговый агент удерживало с них налог на прибыль. В этом случае ООО заполняет подраздел 1.3 раздела 1 и лист 03 декларации.

Отчет по налогу на имущество при УСН

Если у ООО есть имущество, которое оценивается по кадастровой стоимости и включено в специальный перечень местными властями, несмотря на освобождение от налога на имущество компания на УСН платит налог с таких объектов. В этом случае ООО нужно сдавать и декларацию по налогу.

ИП, даже если и платят налог на имущество, декларацию сдавать не должны.

Статистические отчеты

Ее сдают не все и не всегда. Состав статотчетности зависит от ежегодной выборки Росстата и от вида деятельности.

Чтобы не нарваться на штраф, обязательно поинтересуйтесь, не ждет ли от вас Росстат в этом году какую-нибудь статформу. Для этого введите свои реквизиты на этом сайте и сформируйте уведомление.

Отчеты работодателей

Эти отчеты сдают только те ИП, у которых есть наемные работники, и все ООО. ИП-одиночки этот раздел могут пропустить.

Набор отчетов ООО и ИП с сотрудниками выглядит так:

• расчет по страховым взносам. Сдавать ежеквартально до 30 апреля, июля, октября и января;

• сведения о среднесписочной численности. Сдавать раз в год до 20 января.

• справка 2-НДФЛ на каждого работника, которому выплачивали доходы. Сдавать до 1 апреля следующего после отчетного года;

• расчет 6-НДФЛ. Сдавать каждый квартал до 30 апреля, 31 июля, 31 октября и за год до 1 апреля;

• СЗВ-М. Сдавать ежемесячно до 15 числа.

• СЗВ-стаж. Сдавать раз в год до 1 апреля и отдельно после ухода сотрудников на пенсию. 

• 4-ФСС. Сдавать каждый квартал до 20 апреля, июля, октября и января. Если отчет формируется в электронном виде, срок сдачи – 25 число.

Все эти отчеты ООО и ИП с работниками нужно сдавать даже при отсутствии деятельности и выплат сотрудникам. За исключением отчетов 2-НДФЛ и 6-НДФЛ. Если в отчетном году не было никаких выплат работникам, эти формы можно не сдавать. Но лучше направить налоговикам пояснения.

Другие отчеты ООО и ИП на УСН

Отчеты по транспортному, земельному, другим налогам ИП и ООО на УСН сдают в обычном порядке, при наличии объекта налогообложения.

Подключитесь к сервису «Моё дело», чтобы вовремя и без ошибок заполнять любые отчеты и отправлять их в электронном виде, рассчитывать налоги и поучать консультации экспертов.
 

Заполнить НД по УСН | СБИС Помощь

Заполнить НД по УСН

По итогам года организации и ИП, находящиеся на упрощенной системе налогообложения, обязаны предоставить в налоговую инспекцию по месту нахождения сведения по форме НД по УСН:

• организации — не позднее 31 марта;
• ИП — не позднее 30 апреля.

Заполнение декларации по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, ничем не отличается от заполнения любого другого отчета.

Мы рекомендуем воспользоваться мастером заполнения на online.sbis.ru: он упростит внесение сведений и сэкономит время.

1. Привычным образом создайте отчет НД по УСН. Если вы ведете бухгалтерский учет в СБИС, сформируйте его по данным учета.
2. Проверьте, что на титульном листе корректно заполнены данные об организации и налоговой инспекции. Нажмите «Заполнить упрощенно».
3. Укажите:
   • Объект налогообложения: доходы или доходы минус расходы.
   • Платежи (страховые взносы и выплаты либо фиксированные платежи в ПФР или ФФОМС) — на их основе будут рассчитаны страховые взносы;
   • Местонахождение (код ОКТМО) организации/место жительства ИП.
   • Ставку налога.

     На заметку!

     Если в течение года менялись местонахождение и/или ставка, поставьте соответствующий флаг и укажите значение для каждого квартала.

4. Нарастающим итогом заполните данные о доходах/расходах.
5. Чтобы отразить информацию о целевом использовании средств, нажмите «Целевое использование имущества в рамках благотворительной деятельности» и добавьте данные по кнопке « Поступления».
6. Если организация/ИП уплачивает торговый сбор, поставьте флаг «Являюсь плательщиком торгового сбора». В открывшемся блоке укажите данные по деятельности, связанной с установленным торговым сбором.
   Страховые взносы здесь указываются только по сотрудникам, участвующим в деятельности, облагаемой торговым сбором.
7. Нажмите «Заполнить» — указанные данные будут внесены в соответствующие поля декларация.

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Декларация по УСН изменится в 2021 году

Добрый день, уважаемые ИП!

Как и ожидалось, декларация по УСН будет изменена. Нет, глобальных изменений не будет, но все-равно, об этом нужно знать заранее, чтобы в 2021 году не сдать декларацию по «устаревшей» форме, которая действует сейчас.

Что произошло?

ФНС опубликовала проект приказа, где обозначены изменения в декларации по УСН:

https://regulation.gov.ru/Projects/List#npa=101109

Что изменится?

Напоминаю, что на мой видеоканал на Youtube можно подписаться по этой ссылке:

https://www.youtube.com/c/DmitryRobionek

Самое главное изменение состоит в том, что в разделы 2. 1.1 и 2.2 будет добавлена новая строка под названием «Код налоговой льготы» (номера строк, соответственно, 124 и 264).

Этот лист заполняется при УСН «доходы»

Этот лист заполняется при УСН «доходы минус расходы»

В этих строках необходимо будет указать данные, подтверждающие применение пониженной или нулевой налоговой ставки по УСН.

Как заполнять?

Строка 124

в первой части показателя указывается код налоговой льготы в соответствии приложением № 6 к настоящему Порядку;

во второй части

показателя по коду строки 124 указывается номер или буквенное обозначение соответствующей структурной единицы (статья, часть, пункт, подпункт, абзац, иное) закона субъекта Российской Федерации, которым установлена налоговая льгота. Для каждой указываемой структурной единицы (позиции) отведено по 4 знакоместа, при этом заполнение осуществляется слева направо и, если реквизит имеет меньше четырех знаков, свободные знакоместа слева от значения заполняются нулями.

Строка 264

8.13.1 По коду строки 264 указывается код налоговой льготы, если за налоговый период налогоплательщиком применялась пониженная или нулевая ставка налога (код строки 263). Данный показатель составной:

в первой части показателя указывается код налоговой льготы в соответствии приложением № 6 к настоящему Порядку;

во второй части показателя по коду строки 264 указывается номер или буквенное обозначение соответствующей структурной единицы (статья, часть, пункт, подпункт, абзац, иное) закона субъекта Российской Федерации, которым установлена налоговая льгота. Для каждой указываемой структурной единицы (позиции) отведено по 4 знакоместа, при этом заполнение осуществляется слева направо и, если реквизит имеет меньше четырех знаков, свободные знакоместа слева от значения заполняются нулями.

Это пояснения не я придумал, а прочитал в правилах заполнения обновленной декларации. Там же можно будет найти коды налоговых льгот.

Еще раз даю ссылку: https://regulation.gov.ru/Projects/List#npa=101109

Также будут изменены штрих-коды в декларации.

Когда вступят в силу изменения?

Еще раз подчеркну, что это пока проект. И в финальной версии могут произойти другие изменения.
Это маловероятно, но все-же советую дождаться окончательной версии, тем более, что до 2021 года еще далеко.

Как примут новую форму декларации, то обязательно напишу на блоге.

Но в любом случае, новая декларация по УСН вступит в силу не ранее 1 января 2021 года:

3. Настоящий приказ вступает в силу по истечении двух месяцев со дня его официального опубликования, но не ранее 01.01.2021, и применяется начиная с представления налоговой декларации по налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения, за налоговый период 2020 года.

То есть декларацию за 2020 год по УСН будем сдавать уже по новой форме. Обратите на это особое внимание!

P.S. Впрочем, уже давно говорят, что декларацию по УСН «доходы»  отменят для тех, кто использует онлайн-кассы. Подробнее читайте здесь:

Отмена деклараций по УСН «доходы» в 2020 году + быстрый обзор законопроекта

---

Уважаемые предприниматели!

Готова новая электронная книга по налогам и страховым взносам для ИП на УСН 6% без сотрудников на 2021 год:

«Какие налоги и страховые взносы платит ИП на УСН 6% без сотрудников в 2021 году?»

В книге рассмотрены:

1. Вопросы о том, как, сколько и когда платить налогов и страховых взносов в 2021 году?
2. Примеры по расчетам налогов и страховых взносов «за себя»
3. Приведен календарь платежей по налогам и страховым взносам
4. Частые ошибки и ответы на множество других вопросов!

---

---

Уважаемые читатели, готова новая электронная книга для ИП на 2021 год:

«ИП На УСН 6% БЕЗ Дохода и Сотрудников: Какие Налоги и Страховые Взносы Нужно платить в 2021 году?»

Это электронная книга для ИП на УСН 6% без сотрудников, у которых НЕТ дохода в 2021 году. Написана на основе многочисленных вопросов от ИП, которые имеют нулевой доход, и не знают как, куда и сколько платить налогов и страховых взносов.

---

---

Уважаемые читатели!

Готово подробное пошаговое руководство по открытию ИП в 2021 году. Эта электронная книга предназначена прежде всего для новичков, которые хотят открыть ИП и работать на себя.

Она так и называется:

«Как открыть ИП в 2021 году? Пошаговая Инструкция для начинающих»

Из этой инструкции Вы узнаете:

1. Как правильно оформить документы на открытие ИП?
2. Выбираем коды ОКВЭД для ИП
3. Выбираем систему налогообложения для ИП (краткий обзор)
4. Отвечу на множество сопутствующих вопросов
5. Какие органы надзора нужно уведомить после открытия ИП?
6. Все примеры приведены на 2021 год
7. И многое другое!

---

Советую еще прочитать:

1. И снова про учет расходов после миграции с ПСН и ЕНВД на УСН «доходы минус расходы»
2. ИП на УСН: лимиты и ограничения на 2020 год
3. КБК на оплату налога по УСН на 2020 год

---

Что еще изменится для ИП в 2021 году?

1. Налоги ИП в 2021 году: важные изменения, новые законы и многое другое
2. Фиксированные взносы ИП «за себя» на 2021 год
3. Налоги и взносы ИП на УСН 6% без сотрудников в 2021 году: сколько платить + несколько примеров!
4. Как открыть ИП в 2021 году? Пошаговая инструкция для начинающих предпринимателей
5. Патент для ИП в 2021 году: новые виды деятельности и другие изменения
6. Как закрыть ИП в 2021 году?
7. ИП на УСН 6% без дохода и сотрудников в 2021 году: сколько налогов и взносов нужно платить?

---

Я создал этот сайт для всех, кто хочет открыть свое дело в качестве ИП, но не знает с чего начать. И постараюсь рассказать о сложных вещах максимально простым и понятным языком.

бланк, сроки сдачи для ЮЛ и ИП

 

 

Последняя версия формы декларации по УСН (КНД 1152017) была утверждена приказом ФНС России от 26.02.2016 № ММВ-7-3/99@. Не было никаких изменений и в порядке заполнения формы.

Сроки сдачи налоговой декларации по УСН за 2019 год

 

Документ-основание:

Постановление №409 от 02.04.2020

Компании на УСН должны представить декларацию за 2019 год не позднее 30 июня 2020 года!

ИП на УСН должны представить декларацию за 2019 год не позднее 30 июля 2020 года.

 

Юридические лица отчитываются в ФНС по месту своего нахождения.

Индивидуальные предприниматели (ИП) должны представить декларацию по УСН по месту жительства.

Бланк и образец заполнения новой формы налоговой декларации по УСН за 2019 год

Ниже доступны для скачивания пустой бланк декларации по УСН и образцы заполнения для компаний и ИП.

Скачать бланк новой формы налоговой декларации по УСН за 2019 год

Образец заполнения новой декларации по УСН для организаций (доходы минус расходы)

Образец заполнения новой декларации по УСН для организаций (доходы)

Образец заполнения новой декларации по УСН для ИП (доходы минус расходы)

Как подать новую налоговую декларацию по УСН?

Декларация по УСН за 2019 год, как и другие отчеты, может быть представлена в ФНС тремя способами:

• лично или через представителя
• по почте
• в электронном виде через программы, например СБИС Электронная отчетность или 1С: Отчетность.

Нужно ли сдавать нулевую декларацию по УСН?

Да, даже если юридическое лицо или ИП не вело деятельности в 2019, нулевая декларация по УСН все равно подается по новой форме в указанные выше сроки.

Отчетность для юридических лиц | бухгалтерская отчетность ООО

Налоговая отчетность ООО в 2020 году

Список отчетов по налогам определяется двумя характеристиками компании: режимом налогообложения и видом деятельности.

Режим налогообложения организация выбирает сама: УСН, ЕНВД, ЕСХН или ОСНО. Можно применять один режим или совмещать их. При совмещении двух режимов нужно платить налоги и сдавать отчетность по каждому из них.

Налоговый режим	Отчет	Срок сдачи
УСН	Декларация УСН	Ежегодно До 31 марта года, следующего за отчетным.
ЕНВД	Декларация ЕНВД	Ежеквартально До 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом
ЕСХН	Декларация ЕСХН	Ежегодно До 31 марта года, следующего за отчетным.
ОСНО	Декларация по налогу на прибыль	За 1 квартал, полугодие и 9 месяцев до 28 числа первого месяца следующего квартала. По итогам календарного года до 28 марта следующего года.
	Декларация по налогу на имущество	Ежегодно До 30 марта года, следующего за отчетным.
	Декларация по НДС	Ежеквартально До 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Общий перечень отчетности по каждому налоговому режиму представлен в таблице, однако есть ряд нюансов.

Декларация по НДС для организаций на УСН

Декларация по НДС для организаций на УСН

Компании на упрощенке не платят НДС и не сдают по нему декларацию. Но если организация участвует в сделке, где фигурирует этот налог, то ей придется отчитаться перед ФНС. Такая ситуация возможна, когда организация арендует имущество у органов власти. Кроме того, организации-перевозчики на УСН не платят сам НДС, но обязаны отчитываться по налогу: они сдают журнал учета счетов-фактур один раз в квартал.

Декларация по налогу на имущество

Приказом ФНС от 14.08.2019 № СА-7-21/405@ утвержден новый порядок сдачи декларации по налогу на имущество, а также ее новая форма. С 2020 года налогоплательщики отчитываются по этому налогу только один раз в год, а не каждый квартал. В связи с этим из формы исчезли расчеты авансовых платежей.

Работа с компаниями из ЕАЭС

Компании на ОСНО, которые экспортируют товары в страны Евразийского экономического союза, всегда уплачивают НДС по ставке 0% и подают соответствующую декларацию. Это правило действует даже в том случае, если товары не облагаются НДС по российским законам.

При импорте товаров НДС уплачивает импортер, даже если он применяет спецрежим. При этом на товары, указанные в ст. 150 НК РФ, налог не начисляется. Декларацию необходимо подать до 20 числа, следующего за месяцем, в котором импортируемые товары приняты к учету.

Российская и зарубежная компания из страны ЕАЭС могут заключить договор подряда или возмездного оказания услуг. Такие работы и услуги облагаются НДС в зависимости от того, на территории какой страны они реализуются. Если это происходит в России, то компания на ОСНО обязана уплатить НДС и подать декларацию в электронном виде. При этом неважно, приобретает она работы и услуги или реализует. Для организаций на УСН действуют другие правила. Если такая организация продает свои услуги, то она не платит НДС независимо от места реализации. При приобретении работ или услуг НДС можно включить в расходы при определении налоговой базы — в том случае, если выбран объект налогообложения «доходы минус расходы». Такие компании должны подать в налоговую декларацию НДС с заполненным разделом 2.

Работа с иностранными ИТ-компаниями

Иностранные компании, которые реализуют свои услуги на территории РФ, должны самостоятельно платить НДС. Список услуг, которые облагаются налогом, содержит статья п. 1 ст. 174.2 НК РФ. Компания должна стоять на учете в ФНС России, даже если ее услуги не входят в этот список.
Если оказание услуг происходит без посредников, то иностранная компания сама подает декларацию НДС раз в квартал, до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Российские компании-посредники, через которых реализуются услуги, становятся налоговыми агентами, а значит — платят налог и отчитываются по нему сами.

Торговля подакцизными товарами

Полный перечень подакцизных товаров содержится в ст. 181 НК РФ. Если организация продает сигареты, алкоголь, непищевые спиртосодержащие продукты, разные виды топлива, нефтяное сырье, электронные испарители и жидкости для них, то она обязана уплачивать акцизный сбор и подавать декларацию каждый месяц, не позднее 25 числа.

Недвижимость на балансе

Не нужно путать этот налог с налогом на имущество организаций и земельным налогом. В данном случае нужно платить только за здание или помещение, которым владеет компания.

Ставка такого налога зависит от региона. В некоторых регионах предусмотрено разделение на виды имущества. Полный список объектов налогообложения можно найти в ст. 374 НК РФ, а ставки по регионам — на сайте ФНС. Налог на имущество организаций предусматривает авансовые платежи. Поэтому декларацию по нему сдают раз в год, до 30 марта, а расчет платежей — каждый квартал, не позднее 30 календарных дней после завершения отчетного периода.

Отчетность ООО по другим налогам и сборам

Водный налог

Водный налог платят те, кто пользуется акваторией водоемов и водными ресурсами: ГЭС, водоканалы, объекты лесной промышленности для сплава древесины, санатории и дома отдыха и другие подобные организации. Ежеквартально они подают декларацию по водному налогу — не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Сбор за пользование водными биологическими ресурсами

Его платят те, у кого есть лицензия на ловлю рыбы во внутренних водах и морях РФ. Размер сбора зависит от текущей ставки и количества пойманной рыбы. Плательщики сбора должны подать в налоговую сведения о выданном разрешении и сумме сбора к уплате в течение 10 дней со дня выдачи лицензии. Кроме того, нужно отчитаться о количестве выловленной рыбы не позже 20 числа месяца, идущего за последним месяцем срока действия разрешения.

Сбор за использование объектов животного мира

Сбор платят те организации, которые получили разрешение на охоту или отлов животных в охотничьих угодьях и огороженных природных зонах. Сумма сбора зависит от текущей ставки и количества добытых животных. В течение 10 дней после выдачи разрешения организация должна передать в налоговую сведения о разрешении, сумме сбора к уплате и доказательство оплаты.

Земельный налог

Налогоплательщики — те организации, которые владеют земельным участком по праву собственности или по праву бессрочного пользования. Это местный налог, который уплачивается в ИФНС по месту нахождения участка. Декларацию по земельному налогу сдают до 1 февраля года, следующего за отчетным.

Налог на игорный бизнес

Налогоплательщиками являются ООО, которые работают в сфере азартных игр: тотализаторы, букмекеры, владельцы игровых столов и автоматов. Налоговая ставка зависит от региона. Декларацию по налогу на игорный бизнес сдают каждый месяц, не позднее 20 числа.

Налог на добычу полезных ископаемых

Добывать полезные ископаемые можно только по лицензии. Организации, у которых есть лицензия, должны отчитываться перед налоговой. Сумма налога начисляется по каждому месяцу отдельно, а декларацию НДПИ сдают по итогам квартала в течение месяца, следующего за отчетным периодом.

Регулярные платежи за пользование недрами

Пользование недрами — более широкое понятие, чем добыча полезных ископаемых. Сюда входит строительство подземных объектов, геологическое изучение и разведка полезных ископаемых. Платежи, взимаемые за пользование недрами, не являются налоговым. Платежи в размере 25% от годовой суммы уплачиваются ежеквартально. С такой же периодичностью в налоговую необходимо подавать расчеты.

Налоговая отчетность филиалов

Филиалы, или обособленные подразделения, должны вставать на учет в ИФНС по месту своего нахождения. Отчетность организации с филиалами имеет свои особенности.

НДС. Головная организация всегда платит НДС и подает декларацию по нему централизованно, так как обособленное подразделение не является юридическим лицом и плательщиком этого налога. Филиалы выписывают счета-фактуры от имени головной организации, указывая ее ИНН, а КПП — свой собственный. На основе этих документов головная организация заполняет декларацию.

Единый налог при УСН. Головная организация уплачивает налог и авансовые платежи за все филиалы по месту своего нахождения. Также она подает единую декларацию.

Налог на прибыль. Налог на прибыль уплачивается в счет федерального и регионального бюджетов. Головная организация сама платит налог в федеральный бюджет по месту своего нахождения. Филиал платит налог за себя и сдает декларацию только в той части налога, которая идет в региональный бюджет. При этом, если в регионе есть несколько филиалов, можно выбрать один, который будет уплачивать налог и отчитываться за все «обособки», которые работают в этом регионе.

Налог на транспорт и на имущество. Обособленные подразделения платят эти налоги и отчитываются по ним в ИФНС по месту нахождения имущества и транспортных средств.

Электронная отчетность организаций в 2020 году

Организации, которые платят НДС, предоставляют декларацию только в электронном виде. Это касается всех организаций на ОСНО, а также тех спецрежимников, которые указывают НДС в счетах-фактурах.

Также отчитываются перед налоговой через интернет организации, которые:

• Имеют статус крупнейшего налогоплательщика;
• Имеют в штате более 100 сотрудников.

Ограничение по численности сотрудников касается также вновь созданных и реорганизованных ООО. Все остальные компании могут выбирать между электронной и бумажной отчетностью.

Сдать электронную отчетность в налоговую и другие контролирующие органы поможет сервис «Астрал.Отчет 5.0». Заполняйте формы быстро и без ошибок, отправляйте отчеты и отвечайте на требования налоговой вовремя. Переходите на электронную отчетность легко и удобно.

Расхождение показателей налоговой и бухгалтерской отчетности при УСН: как объясниться с налоговой?

Выбрать журналАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложенияАктуальные вопросы бухгалтерского учета и налогообложения: учет в сельском хозяйствеБухгалтер Крыма: учет в унитарных предприятияхБухгалтер Крыма: учет в сельском хозяйствеБухгалтер КрымаАптека: бухгалтерский учет и налогообложениеЖилищно-коммунальное хозяйство: бухгалтерский учет и налогообложениеНалог на прибыльНДС: проблемы и решенияОплата труда: бухгалтерский учет и налогообложениеСтроительство: акты и комментарии для бухгалтераСтроительство: бухгалтерский учет и налогообложениеТуристические и гостиничные услуги: бухгалтерский учет и налогообложениеУпрощенная система налогообложения: бухгалтерский учет и налогообложениеУслуги связи: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: бухгалтерский учет и налогообложениеАвтономные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераАвтономные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеБюджетные организации: акты и комментарии для бухгалтераБюджетные организации: бухгалтерский учет и налогообложениеКазенные учреждения: акты и комментарии для бухгалтераКазенные учреждения: бухгалтерский учет и налогообложениеОплата труда в государственном (муниципальном) учреждении: акты и комментарии для бухгалтераОтдел кадров государственного (муниципального) учрежденияРазъяснения органов исполнительной власти по ведению финансово-хозяйственной деятельности в бюджетной сфереРевизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности государственных (муниципальных) учрежденийРуководитель автономного учрежденияРуководитель бюджетной организацииСиловые министерства и ведомства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения культуры и искусства: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения образования: бухгалтерский учет и налогообложениеУчреждения физической культуры и спорта: бухгалтерский учет и налогообложение

20192020

НомерЛюбой

Электронная версия

Полисомнография (исследование сна) — Mayo Clinic

Обзор

Полисомнография, также называемая исследованием сна, — это комплексный тест, используемый для диагностики нарушений сна. Полисомнография регистрирует ваши мозговые волны, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений и дыхание, а также движения глаз и ног во время исследования.

Полисомнографию можно проводить в отделении расстройств сна в больнице или в центре сна. Обычно полисомнографию проводят в ночное время, но иногда в течение дня проводят сменные рабочие, которые обычно спят днем.

Помимо помощи в диагностике нарушений сна, полисомнография может использоваться, чтобы помочь начать или скорректировать план лечения, если у вас уже было диагностировано нарушение сна.

Иногда вы можете провести исследование сна дома. При тестировании апноэ во сне в домашних условиях используется ограниченное количество датчиков, чтобы сосредоточиться в первую очередь на диагностике обструктивного апноэ во сне (СОАС).

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Полисомнография отслеживает стадии и циклы вашего сна, чтобы определить, нарушаются ли ваши режимы сна и почему.

Существуют различные типы устройств для тестирования домашнего апноэ во сне с использованием различных комбинаций датчиков. Они обычно записывают вашу частоту дыхания и воздушный поток, а также уровень кислорода и частоту сердечных сокращений. Один стиль также включает информацию о тонусе кровеносных сосудов.

Нормальный процесс засыпания начинается с фазы сна, называемой сном с медленным движением глаз (NREM). На этом этапе ваши мозговые волны, регистрируемые электроэнцефалографией (ЭЭГ), значительно замедляются.

Ваши глаза не двигаются быстро вперед и назад во время NREM , в отличие от более поздних стадий сна.Через час или два медленного сна активность вашего мозга снова восстанавливается, и начинается фаза быстрого сна с быстрым движением глаз (REM). Большинство сновидений происходит во время сна REM и сна.

Обычно вы проходите несколько циклов сна за ночь, переключаясь между NREM и REM за 90 минут. Нарушения сна могут нарушить этот процесс сна.

Ваш врач может порекомендовать полисомнографию, если он или она подозревают, что у вас есть:

• Апноэ во сне или другое нарушение дыхания, связанное со сном. В этом состоянии ваше дыхание многократно останавливается и начинается во время сна.
• Расстройство периодических движений конечностей. При этом расстройстве сна вы непроизвольно сгибаете и вытягиваете ноги во время сна. Это состояние иногда связано с синдромом беспокойных ног.
• Нарколепсия. В этом состоянии вы испытываете сильную дневную сонливость и внезапные приступы сна.
• Расстройство быстрого сна. Это расстройство сна включает разыгрывание снов во время сна.
• Необычное поведение во время сна. Ваш врач может провести этот тест, если вы занимаетесь необычной деятельностью во время сна, например ходите, много двигаетесь или ритмичны.
• Необъяснимая хроническая бессонница. Если у вас постоянно возникают проблемы с засыпанием или сном, ваш врач может порекомендовать полисомнографию.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Полисомнография — это неинвазивный безболезненный тест.Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи, вызванное клеем, используемым для прикрепления тестовых датчиков к коже.

Как вы готовитесь

Вам могут посоветовать избегать напитков или продуктов, содержащих алкоголь или кофеин, во второй половине дня и вечером перед полисомнографией. Алкоголь и кофеин могут изменить ваш режим сна и усугубить симптомы некоторых нарушений сна.

Не рекомендуется дремать днем ​​перед исследованием сна.Перед изучением сна вас могут попросить принять ванну или душ. Но не наносите лосьоны, гели, одеколоны или макияж перед тестом, так как они могут помешать использованию электродов.

Оборудование для теста на апноэ во сне в домашних условиях будет доставлено вам или вы можете забрать его в кабинете врача. Вам будут даны инструкции, описывающие, как использовать оборудование. Задавайте вопросы, если вы не уверены в том, как работает тест или оборудование.

Что вас может ожидать

Во время полисомнографии

Если у вас будет полная полисомнография в центре сна, вы приедете вечером и останетесь на ночь.Вы можете принести с собой предметы, которые вы используете перед сном, и можете спать в своей ночной одежде.

Если у вас тест на апноэ во сне дома, вам следует соблюдать свой обычный график отхода ко сну. Вам нужно будет разместить датчики на своем теле и включить машину в соответствии с инструкциями. Ваш врач может попросить вас вести журнал сна.

Помещение, в котором проводится полисомнография, похоже на гостиничный номер, во время теста темно и тихо. Вы не будете делить комнату ни с кем другим.В каждом номере есть собственная ванная комната.

В спальной зоне обычно есть видеокамера для слабого освещения, поэтому технологи, занимающиеся полисомнографией, наблюдают за вами, когда вы видите, что происходит в комнате, когда свет не горит. Он также имеет аудиосистему, поэтому они могут разговаривать с вами и слышать вас из своей зоны наблюдения за пределами комнаты.

После того, как вы подготовитесь ко сну, один из технологов разместит датчики на вашей коже головы, висках, груди и ногах с помощью мягкого клея, например, клея или ленты.Датчики соединены проводами с компьютером, но провода достаточно длинные, чтобы вы могли передвигаться в постели. Небольшой зажим также надевается на палец или ухо для контроля уровня кислорода в крови.

Пока вы спите, технолог наблюдает за вами:

• Мозговые волны
• Движения глаз
• ЧСС
• Тип дыхания
• Уровень кислорода в крови
• Положение корпуса
• Движения груди и живота
• Движение конечностей
• Храп и другие звуки, которые вы можете издавать во время сна

Технологи полисомнографии наблюдают за вами всю ночь.Если вам нужна помощь, вы можете поговорить с ними через оборудование для наблюдения. Они могут зайти в комнату, чтобы освободить провода, если вам нужно вставать ночью.

Во время исследования технолог может попросить вас попробовать аппарат с положительным давлением в дыхательных путях (PAP) для лечения апноэ во сне. Это устройство, состоящее из плотно закрывающейся насадки для носа, через которую подается легкий поток воздуха, улучшающий ваше дыхание.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это один из типов аппарата PAP . Устройства CPAP обеспечивают постоянный поток воздуха, который сохраняет дыхательные пути открытыми, пока вы спите.

Для некоторых людей двухуровневые аппараты с положительным давлением в дыхательных путях (biPAP или bPAP) могут быть более удобным выбором. Эти устройства создают большее давление при вдохе и понижают давление при выдохе.

У вас может быть возможность примерить устройство PAP до начала исследования сна, чтобы вы не удивились, если технолог предложит вам попробовать устройство позже ночью.При необходимости во время исследования также можно использовать кислород для улучшения дыхания.

Хотя вы, вероятно, не так легко уснете или уснете в центре сна, как дома, обычно это не влияет на результаты теста. Для получения точных результатов полисомнографии не требуется полноценного ночного сна.

После полисомнографии

После полисомнографии в центре сна датчики снимаются, и вы можете покинуть центр сна.Вам назначат встречу с врачом, который порекомендовал вам пройти тест. После полисомнографии вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Утром после домашнего теста на апноэ во сне вы можете снять датчики, когда проснетесь. Вы вернете оборудование для тестирования в кабинет врача или по почте. Некоторые домашние тесты на апноэ во сне теперь являются одноразовыми, поэтому от них можно отказаться, когда тест закончится.

Результаты

Измерения, записанные во время полисомнографии, предоставляют большой объем информации о вашем режиме сна.Например:

• Волны мозга и движения глаз во время сна могут помочь вашей медицинской бригаде оценить стадии вашего сна и определить сбои на стадиях, которые могут возникнуть из-за нарушений сна, таких как нарколепсия и расстройство поведения во время быстрого сна.
• Изменения частоты сердечных сокращений и дыхания, а также изменения содержания кислорода в крови , которые являются ненормальными во время сна, могут указывать на апноэ во сне.
• Правильные настройки для PAP или кислорода на случай, если ваш врач назначит их для домашнего использования.
• Частые движения ног , нарушающие ваш сон, могут указывать на периодическое нарушение движений конечностей.
• Необычные движения или поведение во время сна могут быть признаками расстройства поведения во время быстрого сна или другого расстройства сна.

Информация, собранная во время полисомнографии, сначала оценивается технологом полисомнографии, который использует эти данные для построения графика стадий и циклов сна. Затем эту информацию проверит врач вашего центра сна.

Ваш врач рассмотрит информацию, собранную во время вашего домашнего теста на апноэ во сне. На получение результатов может уйти несколько дней или недель. Возможно, результаты могут не предоставить достаточно информации, и ваш врач может порекомендовать полисомнографию в лаборатории.

При повторном приеме ваш врач обсудит с вами результаты. На основе собранных данных ваш врач обсудит любое лечение или дальнейшее обследование, которое может вам понадобиться.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

01 декабря 2020 г.

Как работает исследование сна?

Нарушения сна вызывают множество тревожных симптомов, которые могут повлиять на настроение, уровень энергии и общее состояние здоровья. К сожалению, общеизвестно, что нарушения сна плохо диагностируются, потому что они часто развиваются постепенно с течением времени и имеют симптомы, которые трудно распознать.

Точный диагноз необходим для эффективного лечения нарушений сна.Исследование сна дает ценную информацию о причинах симптомов человека, в том числе о том, какое нарушение сна присутствует, если таковое имеется. Исследования сна также используются у людей с диагнозом нарушения сна, чтобы контролировать их реакцию на лечение.

Чего ожидать во время исследования сна

При посещении полисомнографии в поликлинике вам будет предоставлена ​​отдельная комната. Перед сном технолог приклеивает или приклеивает к вашей голове и телу безболезненные датчики, которые будут записывать информацию.Если вам нужно воспользоваться ванной, технолог отсоединит датчики и снова прикрепит их, когда вы вернетесь.

Вы можете читать и расслабляться в постели, пока не пора ложиться спать. Технолог будет под рукой, чтобы отслеживать и записывать результаты вашего теста, а также помогать вам с любыми проблемами в ночное время. Тест сна заканчивается, когда вы просыпаетесь утром и снимаете датчики.

Тестирование множественной задержки сна иногда проводится на следующий день после полисомнографии.К вам будут прикреплены датчики, которые собирают данные о вашем режиме сна в течение пяти запланированных периодов сна с интервалом в два часа. В начале каждого периода дневного сна технолог сообщит вам, что пора вздремнуть, и вы расслабитесь и попытаетесь заснуть.

При тестах на апноэ во сне вы получите от врача прибор и инструкции по его использованию. Перед сном следуйте инструкциям по прикреплению датчиков и включению устройства. Ложитесь спать в обычное время.Устройство будет собирать данные в течение ночи, пока вы не проснетесь и не снимете датчики утром.

Результаты исследования сна

Независимо от типа вашего исследования сна, результаты будут отправлены вашему врачу для интерпретации. Ваш врач свяжется с вами, чтобы обсудить результаты исследования сна и указать, указывают ли ваши результаты на то, что у вас есть нарушение сна.

Как подготовиться к исследованию сна

Принятие мер перед исследованием сна может помочь вам чувствовать себя комфортно и способствовать получению более точных результатов.

Перед планированием исследования сна:

• Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повлиять на результаты исследования сна, но не пропускайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.
• Если вас беспокоит исследование сна в клинике, заранее запросите экскурсию в клинику сна. Вы также можете попросить кого-нибудь сопровождать вас на подготовительной части исследования сна.

В день исследования сна:

• Как можно больше следуйте своему обычному распорядку дня.
• Избегайте кофеина после полудня.
• Не спать.
• Если ваше исследование сна проводится в клинике, возьмите с собой пижаму, зубную щетку и другие туалетные принадлежности, что-нибудь для чтения и одежду, чтобы переодеться на следующий день. Вы также можете принести свою подушку.

Что делать, если я не могу заснуть во время исследования сна?

Во время полисомнографии спать меньше обычного из-за датчиков и незнакомой обстановки — это нормально. Обычно это не влияет на результаты вашего теста, но сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы.

Могу ли я провести исследование сна дома?

Исследования домашнего сна в настоящее время используются только для оценки синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). Тесты на апноэ во сне в домашних условиях менее эффективны для выявления ОАС, чем полисомнография, поэтому Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует использовать их только при подозрении на умеренное или тяжелое ОАС и при отсутствии других заболеваний. AASM также рекомендует, чтобы диагностика и лечение апноэ во сне не основывались исключительно на результатах исследования сна в домашних условиях.

Однако домашние тесты на апноэ во сне более удобны, могут быть более доступными, и вы можете спать лучше в собственной постели, чем в клинике. Если ваш врач рекомендует полисомнографию для выявления апноэ во сне, вы можете спросить, может ли домашнее исследование быть подходящей альтернативой.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Как читать отчет об исследовании сна — стоматологическая практика сна

Отчеты об исследованиях сна бывают самыми разными. Некоторые отчеты будут «просто фактами».«У других будет ТОННЫ данных. Вот то, что важно для нас, как стоматологов, и на что мы должны указать нашим пациентам.

Так почему мы заботимся? Я считаю, что важно показать пациенту, что с ним происходит, чтобы он лучше понял свою проблему.

Это лабораторный тест, домашний тест сна или вы смотрите титрование CPAP?
Первое, что вам нужно определить, — это тип отчета об исследовании, который вы просматриваете.Вы хотите смотреть на базовое исследование, а не на титрование CPAP (непрерывное положительное давление в дыхательных путях). Вот различные типы исследований:

1. Полисомнограмма Inlab, или ПСГ. Этот тест является золотым стандартом, и его проводят, когда пациент отправляется в лабораторию сна, подключается к нему и проводит ночь в лаборатории, пока технический специалист посещает исследование.
2. «Домашний тест сна» или «тест вне центра сна» (OCST). Это небольшие устройства, которые обычно отправляются домой с пациентом или иногда отправляются им по почте.Обычно они состоят из пульсоксиметра, 1 или 2 тензодатчиков и назальной канюли. Некоторые домашние испытательные установки также могут измерять мозговые волны или иметь другие средства для определения того, действительно ли пациент спит или нет (большинство домашних единиц только предполагают, что пациент спит… что делает их менее точными).
3. «ночное исследование». Это лабораторный ПСГ, в котором первая часть ночи является диагностической фазой, а затем, если у пациента наблюдается выраженное апноэ во сне, его просыпают и переводят на CPAP.Остаток ночи используется для определения оптимального давления CPAP для лечения апноэ во сне.
4. Исследование титрования CPAP. Это лабораторный PSG, в котором для настройки CPAP используется вся ночь. Обычно в этих отчетах есть первоначальное предложение о том, что показал исходный PSG.

Как только вы узнаете, что смотрите на базовый PSG или OCST, вот то, что вам нужно искать:

1. AHI : Каков был общий индекс апноэ / гипопноэ (AHI)? AHI — это показатель степени тяжести апноэ во сне у пациента.Масштаб AHI:
   • <5 = нормально для взрослого. (У ребенка> 1,5 указывает на клинически значимое апноэ во сне)
   • 5-15 = легкий
   • 15-30 = умеренный
   • > 30 = тяжелая

Теперь давайте разберем этот номер AHI и немного его разберем. Обструктивное апноэ и центральное апноэ складываются вместе, чтобы получить «А» в AHI. Центральное апноэ во сне — это когда мозг не приказывает человеку дышать. [Вкратце, чистое центральное апноэ во сне встречается очень и очень редко, НО если вы когда-нибудь увидите пациента с высоким процентом центрального апноэ во сне, вместо обструктивного, вы захотите обсудить цели пероральной терапии с их врачом. , поскольку пероральная терапия обычно не влияет на центральное апноэ во сне, как и CPAP.] Гипопноэ — это «H.» Гипопноэ — это уменьшение вентиляции как минимум на 50%, что также приводит к снижению насыщения кислородом на 4% или более. Другими словами, гипопноэ — это поверхностное дыхание, которое приводит к десатурации. Обычно это препятствия по своей природе, например, частичное перегибание шланга, но не полное перекрытие потока.
Мне нравится показывать пациенту разницу между апноэ и гипопноэ, рисуя на обратной стороне одной из форм. Я говорю: «В лаборатории сна или в домашнем исследовании у вас была назальная канюля в носу.Обычно, когда вы видите эти вещи, они должны дать кому-то дополнительный кислород. В этом случае канюля измеряла ваш вдох и выдох. На экране компьютера это будет выглядеть так:

Я скажу пациенту, что это апноэ происходило «X раз» за всю ночь. Этот номер обычно, но не всегда, будет в отчете. Это не «показатель», а фактическое количество обструктивных и центральных апноэ, имевших место в течение ночи. Если количество апноэ не указано в отчете, вы не сможете его показать.
Затем я покажу пациенту, как гипопноэ будет выглядеть на экране компьютера в лаборатории сна:
Я скажу пациенту, что это гипопноэ возникало «X раз» в течение всей ночи.
Показывая пациенту разницу между апноэ и гипопноэ, это помогает им лучше понять их проблему и делает более понятным серьезность их апноэ во сне… потому что AHI не рассказывает всей истории.
Говоря об истории, вот вам небольшая математическая задача:
Исследование пациента А показывает, что у него за ночь было 60 обструктивных апноэ.За ночь у него было 30 гипопноэ. Всего он проспал 6 часов. Следовательно, его AHI составляет (60 + 30) / 6 = 15.
Исследование пациента B показывает, что у него было 30 случаев обструктивного апноэ в течение ночи. За ночь у него было 60 гипопноэ. Всего он проспал 6 часов. Следовательно, его AHI равен (30 + 60) / 6 = 15.
Погодите! У них обоих AHI 15, хотя у одного было вдвое меньше фактических эпизодов остановки дыхания? Ага!
А теперь давайте доведем это до крайности. Что такое AHI, если у пациента было 180 случаев апноэ за ночь, 0 гипопноэ за ночь и он спал 6 часов? (180 + 0) / 6 = 30.
Что такое AHI, если у пациента было 0 апноэ за ночь (буквально НИКОГДА не прекращалось дыхание), 180 гипопноэ за ночь и он спал 6 часов? (0 + 180) / 6 = 30.
Что? Итак, ОБА из этих пациентов страдают «тяжелым апноэ во сне», хотя второй НИКОГДА не переставал дышать ?! Правильно.
Так почему нас это волнует? Я считаю, что важно показать пациенту, что с ним происходит, чтобы он лучше понял свою проблему. Если вам сказали, что у вас тяжелое апноэ во сне и что вы перестаете дышать 30 раз в час, но ваша жена 20 лет говорит, что она редко замечала, что вы перестали дышать, поверите ли вы этому отчету? Возможно нет.Поэтому важно объяснить пациенту, что даже если ему сказали, что он «перестает дышать X раз в час» (это то, что они подумают за AHI), на самом деле они не прекращают полностью дышать все эти раз (если, конечно, у них нет гипопноэ в течение ночи).

Для некоторых из наших пациентов вы будете первым, кто проведет с ними базовое исследование сна.

Для нас также важно взглянуть на это, поскольку я считаю, исходя из опыта, что нам легче лечить пациентов с большим количеством гипопноэ, чем с апноэ.Это не означает, что мы не лечим людей с множеством апноэ, но это просто означает, что мы можем немного «снизить их ожидания» от пероральной терапии, полностью решив их апноэ.

2. Положение во время сна : В сочетании с AHI вы также обычно найдете информацию о положении во время сна и AHI, когда пациент спит на спине, а не на боку. У большинства людей обструктивное апноэ во сне усиливается на спине (лежа на спине). У некоторых людей вы заметите, что их проблема возникает почти всегда, когда они спят на спине.Когда вы заметите это, вам следует поговорить с пациентом об этом факте и побудить его спать как можно больше на своей стороне, в том числе после того, как он получит оральный инструмент.
3. Насыщение O2 : Каков надир насыщения O2 (самая низкая точка) и сколько времени пациент провел с насыщением O2 ниже 90%?

Для нас довольно очевидно, почему это важно. Однако большинство пациентов не понимают, что означает насыщение кислородом. Объясните им, что уровень O2 в нашей крови на этом уровне большую часть времени должен быть выше 95%.Объясните: если бы они были в больнице и их уровень O2 упал бы ниже 90, сработала бы сигнализация! Затем сообщите им, что их уровень O2 упал до минимума X и был ниже 90 X% за ночь.

4. Стадии сна : Сколько времени пациент провел в разных уровнях сна во время исследования. Стадии сна без быстрого сна обозначаются как N1, N2 и N3. Вот «идеальные» проценты:
   • N1 — «легкий сон» или «переходный сон». Это должно составлять около 5-10% от общего времени сна.
   • N2 — «спокойный сон». Это должно составлять примерно 45-55% от общего времени сна. Когда у людей сокращается объем глубокого сна и быстрого сна, у них обычно увеличивается количество сна N1 и N2.
   • N3 — это «глубокий сон» или «медленный сон». Это должно быть около 10-20% (намного больше у детей и становится меньше по мере взросления).

REM — это сон с быстрым движением глаз или «сон во сне». У нас должно быть около 20-25% сна в фазе быстрого сна. Во время быстрого сна мышцы имеют гораздо меньший тонус (некоторые скажут, что они парализованы), и поэтому обструктивное апноэ во сне имеет тенденцию усиливаться во время быстрого сна.
Хотя есть много интересных моментов в том, как работает сон, вот простые вещи, которые вам нужно знать и которыми нужно поделиться со своими пациентами.
Во-первых, если у них уменьшился объем глубокого сна (N3), они будут чувствовать физическую усталость. У них также могут быть мышечные боли или даже симптомы типа «фибромиалгии».
Во-вторых, если у них сокращается фаза быстрого сна, они будут чувствовать психологическую усталость. У них также могут быть проблемы с памятью и «затуманенный интеллект».
Для некоторых из наших пациентов вы будете первым, кто проведет с ними базовое исследование сна.Многие из наших пациентов обсуждали результаты исследования сна несколько месяцев или лет назад, поэтому они, вероятно, забыли большую часть информации. Обсуждение этой информации с пациентом поможет им и вам лучше понять их проблему и, на мой взгляд, повысит вероятность того, что они будут продолжать лечение.
Каждая лаборатория сна и врач сна представляют свои данные немного по-разному, но вы сможете найти вышеуказанную информацию во всех исследованиях сна и помочь пациенту понять ее.
Мы НЕ основываем свой выбор на этой информации при выборе устройства. ВСЕ оральные приспособления работают одинаково … они удерживают нижнюю челюсть от падения назад или удерживают ее немного вперед. Эти данные помогут нам узнать, насколько серьезным является обструктивное апноэ во сне у пациента, чтобы мы лучше знали, как его лечить, и насколько важно будет для них вернуться к своему врачу для объективного наблюдения и корректировки ротовой полости в лаборатория сна.
Последующее исследование сна
Я считаю, что ВСЕХ пациентов следует направлять обратно к лечащему врачу (тому, кто выписал рецепт на пероральный прибор) для рассмотрения возможности последующего исследования сна с установленным пероральным приспособлением.ЕСЛИ врач все же решит провести дополнительное исследование сна, я также считаю, что идеально, чтобы прибор отрегулировал в лаборатории сна специалистами по сну (обычно вам нужно научить их, как это делать, и иметь письменные протоколы для это).
При сравнении исходного исследования с последующим исследованием обязательно сравнивайте яблоки с яблоками и ищите:

• ПСЖ к ПСЖ — это яблоки к яблокам, но
  • Сколько времени прошло с последнего ПСЖ?
  • Были ли оба исследования в одной лаборатории?
  • Были ли оба исследования прочитаны одним и тем же врачом?
• PSG в HST или HST в PSG = не яблоки в яблоки = сложно сделать выводы
• HST до HST, может быть, яблоки на яблоки, но
  • Сколько времени прошло с последнего HST?
  • Используется ли то же устройство HST (если нет, то, вероятно, не яблоки с яблоками)?

Как только вы поймете различия между техническими аспектами базового исследования и последующего исследования, обратите внимание на следующие вещи, которые могут отличаться от базового исследования до последующего исследования:

• Сколько времени прошло с момента базового исследования? Апноэ во сне обычно ухудшается с возрастом.
• Наблюдалась ли прибавка в весе? Апноэ во сне обычно ухудшается с увеличением веса.
• Другая поза во сне? Апноэ во сне обычно усиливается в положении лежа на спине.
• Посмотрите не только на AHI
  • Изменилось ли количество апноэ?
  • Изменилось ли количество гипопноэ?
  • Было ли изменение средней насыщенности O ₂ ? Надир?

У меня было несколько пациентов, которые до того, как я направил их обратно к врачу для рассмотрения последующего исследования сна с настройкой прибора в лаборатории сна, пациент сообщил, что чувствует себя фантастически и у них значительно улучшился храп.Однако, когда они занялись дополнительным исследованием сна, они пришли к выводу, что у них дела обстоят не так хорошо, как мне хотелось бы. Почти во всех этих случаях мне удалось сравнить исходное исследование с последующим исследованием и найти причины, по которым мы не увидели значительных изменений в AHI, хотя пациент чувствовал себя намного лучше. Наиболее частые вещи, которые я видел, из-за которых результаты последующих исследований были не такими хорошими, как мне хотелось бы, были:

• Прошло 5 или более лет с момента базового исследования.
• Пациент значительно прибавил в весе.
• Пациент спал в основном не лежа на спине во время исходного исследования и в основном на спине во время последующего исследования.

Суть в том, что для нас, как стоматологов, важно понимать, что представлено в отчетах об исследованиях сна И когда последующие исследования завершены, чтобы мы могли сравнить последующее исследование с исходным исследованием и убедиться, что наши объективные данные согласуются с субъективными данными о том, что нам сообщает пациент.

Подробности исследования сна

— sleepapnea.org

Утро после

Руководство по изучению сна

Если вы читаете это, вероятно, вы изучали сон. Это означает, что вы провели ночь в полисомнографической лаборатории, подключившись к устройствам, которые генерируют энциклопедический объем информации о том, что происходит в вашем мозгу и крови, в ваших легких и конечностях.

Ни вы, ни лечащий врач не будете просматривать более чем мизерную часть этих данных.Лаборатория сна сократит около 1000 страниц материала до его сути. В зависимости от лаборатории, независимо от того, обращались ли вы сами и как работает ваш врач, вы можете увидеть абзац, одностраничное резюме или шестистраничный документ с графиками. Но даже в коротком формате информации очень много, и это может сбивать с толку. «Люди действительно теряются в цифрах», — признает доктор Рошель Голдберг, специалист по медицине сна, в прошлом президент Американской ассоциации апноэ сна.И дело не только в числах — нужно освоить всевозможные сокращения и жаргон.

Чтобы помочь вам лучше разбираться в этих числах и алфавитных суппортах, а также лучше понимать, что они обозначают и обозначают количественно, вот руководство по полисомнографии. Материал в этом руководстве предоставлен нынешними и бывшими сотрудниками ASAA: доктором Ричардом Э. Уолдхорном, профессором и клиницистом Джорджтаунского университета и бывшим президентом ассоциации; Гольдберг; и зарегистрированный полисомнографический технолог Дэвид Поласки.Кроме того, мы использовали отчет Целевой группы Американской академии медицины сна под председательством доктора Уорда Флемонса, опубликованный в майском выпуске журнала Sleep за 1999 год.

Количество сна

Первое, на что обращают внимание, — это общее время сна, или TST. Это объективная мера, основанная на показаниях электродов, регистрирующих мозговые волны, количества времени, в течение которого вы действительно спите во время учебы. Очень часто это измерение расходится с субъективным восприятием людьми того, сколько они спали.Им будет казаться, что они почти не спали, но в отчете указано, что они отсутствовали шесть часов. Электроды не лгут.

Эффективность и задержка сна

Отношение между общим временем сна и общим временем записи, или TRT, называется эффективностью сна. У людей, которые испытывают значительные трудности с засыпанием или поддержанием сна, снижена эффективность сна, что может быть связано с различными состояниями и расстройствами, включая депрессию. Время в минутах между моментом выключения света и засыпанием человека — это латентность начала сна.Обычно для того, чтобы заснуть, требуется около 15 минут. Значительно более короткое время ожидания — пресловутое засыпание, как только ваша голова коснется подушки — может показаться желательным, но на самом деле это показатель недосыпания. Это могло указывать на расстройство, или это могло быть просто признаком замедления. Независимо от требований работы и семьи, а также соблазнов телевидения и Интернета, вам нужно как минимум семь с половиной часов сна в сутки.

Стадии сна

После того, как вы упадете, вы должны пройти четыре стадии все более глубокого сна без сновидений и перейти к пятой стадии, во время которой происходит сновидение, характеризующееся быстрым движением глаз.В течение ночи вы будете периодически переключаться между медленным и быстрым сном. Структура этих циклов, поэтически известная как «архитектура сна», показывает, получаете ли вы восстанавливающий сон, который вам нужен, чтобы чувствовать себя и чувствовать себя хорошо. Стадия 1, самый легкий сон, должна составлять только 5 процентов от общего времени сна и происходить только в начале ночи. Все еще довольно легкий сон на стадии 2 должен составлять от 55 до 60 процентов TST. Глубокий сон, также известный как сон «медленной волны», имеет место на стадиях 3 и 4 и должен составлять около 20 процентов TST.Это форма сна, которая, как писал Шекспир, «скрепляет растерзанный пучок забот». Если он усечен или отсутствует, вы не почувствуете себя отдохнувшим на следующий день. В вашем исследовании сна измеряется время, проведенное на каждой стадии, в минутах и ​​процентах, а также задержки между временем, когда вы засыпаете, и временем, когда вы переходите в стадию 4 и фазу быстрого сна, соответственно.

Пробуждение и пробуждение

Пробуждения — прерывания сна продолжительностью от 3 до 15 секунд — могут возникать спонтанно или в результате нарушения дыхания во сне или других нарушений сна. Каждое возбуждение возвращает вас в более легкую фазу сна. Если возбуждение длилось более 15 секунд, оно переходит в пробуждение. Обычно вы не замечаете возбуждения, но можете знать о пробуждении. Количество пробуждений и пробуждений регистрируется в исследовании и сообщается как общее количество и как частота за час сна, что называется индексом. Чем выше индекс возбуждения, тем сильнее вы чувствуете усталость, хотя люди по-разному переносят нарушения сна. Всего лишь пять возбуждений в час могут вызвать у некоторых людей хроническую сонливость.В худших случаях SDB индекс может быть 100 и более.

Параметры дыхания

Пробуждения и пробуждения, возникающие, когда что-то идет не так с вашим дыханием, когда вы спите, могут возникать из-за сбоя в центральной нервной системе, т. Е. Мозг «забывает» дышать, но чаще имеют механическую причину. (Есть также «смешанные» эпизоды, в которых задействованы оба элемента, но они относительно редки.) Механический сбой возникает, когда мягкие структуры в задней части глотки сжимаются в дыхательные пути, уменьшая количество воздуха, попадающего в дыхательные пути. легкие и, как следствие, количество кислорода в крови.При апноэ воздушный поток уменьшается как минимум на 80 процентов; при гипопноэ диапазон уменьшения составляет от 50 до 80 процентов. В отчете указывается, сколько раз происходит каждое из них, в виде общего количества событий за ночь и в виде индекса событий за час. Это последнее число называется индексом апноэ-гипопноэ или индексом респираторных нарушений. Индекс от 5 до 14 указывает на легкое нарушение дыхания и сна. От 15 до 30 — умеренно; более 30 — серьезный. Связанные с этим падения уровня кислорода в крови, известные как десатурация, также измеряются и классифицируются.Нормальная насыщенность составляет около 95 процентов. Обесцвечивание до 86 процентов является умеренным, снижение до 80–85 процентов — умеренным, а падение до 79 процентов или менее — серьезным.

Последствия

Эти индексы, подчеркивает Голдберг, не являются нечеткими концепциями, а являются достоверными данными, генерируемыми легко измеряемыми электрическими системами. Тем не менее, они не рассказывают всей истории. Тяжесть вашего апноэ во сне (и то, какое лечение вам нужно) нельзя измерить с помощью аппарата. Ваш врач посмотрит на цифры, но ему нужно будет поместить их в клинический контекст.Следовательно, очень важно отслеживать и сообщать о том, что вы испытываете изо дня в день. Вы чувствуете сонливость во время чтения или просмотра телевизора? Это очень легкий уровень нарушения и не может быть поводом для беспокойства. Или вы боретесь со сном — или засыпаете — во время таких действий, как еда, разговоры, ходьба и вождение? Это неотложная медицинская помощь. Так что не зацикливайтесь на цифрах; они чрезвычайно полезны, но не заменяют слова.

Дополнения

В дополнение к перечисленным выше пунктам полисомнограмма проверяет ваш сердечный ритм и определяет наличие каких-либо отклонений.Другой важной частью исследования является оценка движения конечностей, поскольку движение ног может представлять собой еще одно нарушение сна. И да, кто-то подслушивает — хотя и не измеряет в децибелах — ваш храп, который, вероятно, является первым симптомом, который привел вас в лабораторию.

Когда заказывать исследование сна и как читать отчет: Часть II | 2002-11-11

Когда заказывать исследование сна и как читать отчет: Часть II

Авторы : Донна Аранд, доктор философии , Медицинский центр Кеттеринга, Институт неврологии Уоллеса Кеттеринга; Джордж Бертон, доктор медицины , Медицинский центр Кеттеринга, Институт неврологии Уоллеса Кеттеринга, Государственный университет Райта; и Майкл Боннет, доктор философии , Медицинский центр Кеттеринга, Институт неврологии Уоллеса Кеттеринга, Дейтонский медицинский центр по делам ветеранов и Государственный университет Райта.

Примечание редактора — Это заключительная часть в серии из двух частей о том, когда следует заказывать исследование сна и как читать отчет. Отчет об исследовании сна содержит важную информацию для диагностики общих физиологических расстройств, связанных со сном. Формат отчета не стандартизован, поэтому в разных учреждениях используются разные форматы. Однако, как правило, в любом отчете об исследовании сна должна содержаться такая же информация. Обычно предоставляемая информация включает данные о параметрах сна, дыхании, движениях ног, ЭКГ и описание любых отклонений, отмеченных в различных записываемых параметрах.Понимание информации, представленной в отчете об исследовании сна, и умение ее использовать крайне важно для точного диагноза и эффективного лечения. Объединенная информация из истории сна и отчета о сне позволяет диагностировать все нарушения сна.

Архитектура сна

Архитектура сна относится к временному режиму сна и бодрствования в течение всего периода сна. Генерация сна следует за последовательным прогрессированием стадий сна и повторяющихся циклов, которые представлены архитектурой сна.Стадии сна основаны на ЭЭГ и состоят из 5 стадий (стадии 1, 2, 3, 4 и сон с быстрым движением глаз [REM]). Стадии 1-4 в совокупности называются медленным сном (NREM). Взрослые обычно циклически проходят этапы медленной фазы сна в последовательном порядке, а затем переходят в фазу быстрого сна примерно каждые 90 минут на протяжении сна. Периоды REM становятся длиннее в течение ночи, а стадии 3 и 4 становятся короче и происходят в основном в первой половине ночи. Стадии сна обычно поддерживаются при нормальной архитектуре сна без частых кратковременных пробуждений, характерных для нарушенного сна.

Отчет о сне может содержать графическое представление стадий сна в течение ночи, называемое гипнограммой. Это визуальное представление архитектуры сна. Аккуратный пошаговый график отражает нормальный непрерывный сон, в то время как неровный гребенчатый вид отображает нарушенный сон с частыми сменами стадий и пробуждениями ( см. Рис. 1 ). Этот фрагментированный сон вряд ли восстановит здоровье. Общий вид гипнограммы дает быстрое представление о продолжительности сна, а также о степени присутствующего нарушения сна. Цифровые данные, представленные гипнограммой, обычно предоставляются в отчете о сне ( см. Таблицу 1 ).

Общее время сна

Необходимо указать общее время сна (TST) в минутах или часах ( см. Таблицу 1 ). Обычно пациенты записываются в течение 8 часов, и они будут спать 6-8 часов. TST, деленная на время нахождения в постели (TIB), называется эффективностью сна и выражается в процентах. Ожидается, что нормальный взрослый спящий будет иметь эффективность сна> 90% дома, но в лаборатории> 80% можно считать хорошим, поскольку время сна в лаборатории обычно короче и более нарушено, чем сон дома.Эффективность сна более 95% вызывает подозрение у взрослых. Это может быть результатом недосыпания из-за недостаточного сна, идиопатической гиперсомнии или, возможно, нарколепсии. MSLT полезен при дифференциальной диагностике этих проблем.

Отчеты должны документировать адекватное время сна на спине и боках, чтобы оценить позиционный компонент в диагностике апноэ во сне. Часто апноэ во сне усиливается в положении лежа на спине, когда язык отходит назад, перекрывая дыхательные пути.У некоторых пациентов апноэ может возникать только в положении лежа на спине, поэтому эффективным вариантом лечения является простая поведенческая техника, позволяющая избежать положения сна лежа на спине (например, использование теннисного мяча в заднем кармане на уровне середины лопатки на рубашке для сна. ). Если пациент всегда избегает определенного положения для сна, запись из этого положения не требуется.

Недавние изменения, внесенные Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), требуют минимум 2 часов сна в качестве основы для расчета индекса апноэ и гипопноэ для апноэ во сне. ¹ ( См. Таблицу 2 .) Более короткое время сна может привести к завышению индекса, особенно при продолжительности сна менее 1 часа. Это требование CMS в первую очередь влияет на исследования, проводимые за ночь. Чтобы соответствовать требованиям CMS, технический специалист, выполняющий ночное исследование, должен точно оценить, наступили ли 2 часа сна, а не время записи, и оценить, будет ли еще достаточно времени сна для титрования пациента.

Задержка сна

Задержка сна — это время от момента отключения света до первой 30-секундной эпохи оцениваемого сна (начало сна).Время ожидания сна следует интерпретировать в контексте истории сна пациента и приема лекарств. Время ожидания сна более 30 минут требует дальнейшего исследования. Распространенной причиной длительной задержки является ситуативная бессонница из-за проблем со сном в незнакомой лабораторной обстановке. Это вероятное объяснение, если история сна пациента или журналы сна не указывают на проблему с бессонницей во сне. Если история болезни пациента указывает на хронические трудности с засыпанием, то физиологические причины, такие как боль или беспокойство в ногах, могут быть идентифицированы на основе анамнеза сна.При отсутствии идентифицируемой физиологической причины длительного латентного периода сна, как указано в PSG и указано в анамнезе сна, диагноз психофизиологической бессонницы поддерживается.

Можно сообщать о задержках до других стадий сна, и они измеряются от начала сна до первой эпохи этой стадии сна. Диагностически полезна только задержка до стадии REM. Нормальная латентность REM у взрослых составляет 90 минут или больше. Более короткие латентные периоды REM, составляющие 30-50 минут, являются классическим признаком нелеченных пациентов с депрессией. ² Очень короткие латентные периоды REM (<15 мин) часто встречаются у пациентов с нарколепсией и подтверждают диагноз. ³ Однако короткая латентность REM может также быть индуцирована у нормальных людей, которые частично лишены сна, находятся в депрессии или отказываются от стимуляторов или алкоголя. В этих случаях укороченная латентность REM также сопровождается увеличением процента REM-сна, феномен, называемый REM-rebound. Когда процент REM очень высок, следует подозревать отскок REM.Феномен REM-rebound должен быть исключен как объяснение сокращенной латентности REM, прежде чем придавать ему диагностическое значение.

Стадии сна

Стадии сна определяются для каждых 30 секунд активности ЭЭГ на основе стандартных критериев оценки. ⁴ Обычно указываются минуты и процент стадий 1-4 и REM ( см. Таблицу 3 ). Минуты каждого этапа делятся на TST, чтобы получить процентное соотношение каждого этапа. Процент стадий более полезен для сравнения, чем время сна, поскольку он корректирует вариации TST.Нормальное процентное соотношение стадий сна меняется с возрастом. Процент каждой стадии сна полезен для оценки степени нарушения сна и может помочь в дифференциальной диагностике некоторых расстройств сна.

Этап 1 — это переходный этап между бодрствованием и сном. В нормальном сне это будет несколько минут TST. Чем выше процент стадии 1, тем больше нарушается сон пациента. Причина увеличения стадии 1 часто связана с повторяющимися эпизодами апноэ во сне или движениями ног, которые вызывают кратковременные пробуждения или пробуждения, за которыми следует повторный переход в сон.

Сон 2-й стадии обычно следует за сном 1-й стадии. Стадия 2 занимает 50% или более ТКП у взрослых. Это стадия «наполнителя», которая будет уменьшаться при отскоке других стадий или усиливаться при их отсутствии. Процент стадии 2 бесполезен для диагностических целей или как признак нарушения сна.

Стадии 3 и 4 характеризуются увеличением дельта-волн на ЭЭГ и в совокупности называются дельта-сном или медленным сном (SWS). Дельта-сон резко уменьшается с возрастом и часто отсутствует или минимален у здоровых спящих старше 40 лет.У пациентов, все еще способных генерировать дельта-сон, наличие частых пробуждений или пробуждений, как при апноэ во сне, может не позволять достаточно времени между пробуждениями для возникновения дельта-сна, поскольку он следует за второй стадией сна. С началом эффективного лечения РАР возбуждения устраняются, и во время ночи титрования может наблюдаться возврат к дельта-сну. У пациентов без частых нарушений сна продолжительность дельта-сна полезна для диагностических целей, поскольку некоторые парасомнии, такие как лунатизм и ночные кошмары, возникают только на стадии 3 или 4.Если стадия 3 или 4 практически отсутствует, парасомния может быть исключена как причина ненормального поведения во время сна.

Наличие быстрого сна очень полезно для диагностических целей. Быстрый сон физиологически отличается от медленного сна. Быстрый сон характеризуется мышечной атонией (например, параличом волевых мышц), нерегулярным дыханием и гиповентиляцией, что может привести к более низкому содержанию кислорода по сравнению с бодрствованием. Из-за этих изменений тип нарушений дыхания при REM может быть другим (например, центральное, а не обструктивное апноэ), события могут быть более продолжительными, а десатурация кислородом может быть большей.У некоторых пациентов нарушения дыхания могут проявляться только в фазе быстрого сна. Базовые или диагностические исследования без быстрого сна могут не учитывать наличие апноэ во сне или недооценивать его тяжесть. Кроме того, такие расстройства, как мелкая эпилепсия, активируются во время быстрого сна, а расстройство поведения в фазе быстрого сна возникает только во время быстрого сна. Если, однако, серьезное расстройство может быть задокументировано без быстрого сна, регистрация быстрого сна не имеет решающего значения. Процент быстрого сна у нормальных взрослых обычно составляет около 20-25%.Тем не менее, резкое усиление (так называемое REM-rebound) можно увидеть после отмены препаратов, подавляющих REM, восстановления после лишения сна и во время инициации PAP. Быстрый сон часто снижается, когда сон часто нарушается.

Дыхание

Данные о нарушениях дыхания, связанных со сном, обычно вызывают наибольшее беспокойство. Оцениваются 2 типа дыхательных событий: апноэ и гипопноэ. Апноэ означает полное прекращение воздушного потока, в то время как гипопноэ означает уменьшение воздушного потока.Далее они определяются как препятствующие, центральные или смешанные события. При обструктивном апноэ необходимо продолжать дыхательное усилие без потока воздуха. При центральном апноэ отсутствует дыхательное усилие и воздушный поток. Смешанное апноэ — это комбинация центрального и обструктивного апноэ. Гипопноэ можно классифицировать аналогичным образом в зависимости от взаимосвязи между уменьшением воздушного потока и величиной дыхательного усилия. В разных программах сна могут быть различия в определениях этих терминов, поэтому определения терминов должны быть предоставлены для точного сравнения отчетов из разных учреждений.

Недавно CMS приняла стандартизированные определения, которые используются для определения права на покрытие CPAP для пациентов Medicare. ¹ ( См. Таблицу 2 .) Согласно рекомендациям CMS, апноэ определяется как прекращение воздушного потока на срок не менее 10 секунд. Гипопноэ определяется как патологическое респираторное событие, продолжающееся не менее 10 секунд, с уменьшением торокоабдоминального движения или воздушного потока по крайней мере на 30% по сравнению с исходным уровнем и с десатурацией кислорода по крайней мере на 4%.Тем не менее, воздушный поток и движение грудной клетки обычно качественно измеряются в PSG; следовательно, процент уменьшения потока или усилий зависит от суждения оценщика и интерпретирующего врача (систематическая ошибка оценки).

Общее количество и тип апноэ и гипопноэ должны быть включены в отчет. Когда количество апноэ и гипопноэ делится на общее время сна, результатом является индекс апноэ и гипопноэ (AHI). Индекс может быть вычислен таким же образом для каждого типа события дыхания ( см. Таблицу 3 ).Индекс апноэ (AI) включает только апноэ за час сна, в то время как индекс гипопноэ (HI) основан на общем количестве гипопноэ, деленном на общее время сна. Индекс респираторных нарушений (RDI) — это термин, который используется в некоторых отчетах и ​​обычно считается тем же, что и AHI. Однако более общий термин «респираторное нарушение» может включать другие нарушения дыхания, помимо апноэ и гипопноэ, в зависимости от определения, используемого в лаборатории. Индексы используются в качестве меры тяжести апноэ во сне, причем более высокие индексы отражают увеличение степени тяжести.Такие термины, как легкий, средний или тяжелый, не так полезны, как фактический индекс. На самом деле нет стандартов для легкого, умеренного или тяжелого выхода. Поскольку эффект нарушения дыхания во сне зависит от других факторов, помимо AHI (таких как степень нарушения сна, количество десатурации кислородом и продолжительность нарушений дыхания во сне), упрощенно делать выводы о степени тяжести нарушения дыхания во сне. основанный только на AHI.

Использование индекса контролирует вариации количества событий из-за различий в TST и обеспечивает более надежную меру для сравнения.Однако индекс сильно завышается, если рассчитывается для времени сна менее 1 часа. CMS требуется как минимум 2 часа сна перед тем, как принять AHI для определения охвата лечением. Обычно AHI <5 считается в пределах нормы.

Индексы апноэ и гипопноэ могут быть вычислены для положения во сне (на боку или спине), а также для состояния сна (REM vs NREM) путем подсчета событий в каждом состоянии и деления на общее время сна для этого состояния. AHI по положению полезен в лечебных целях.Если индекс> 5 на спине, но <5 на стороне, методы, помогающие избежать засыпания на спине, могут быть чрезвычайно эффективными. Напротив, связанный с REM ИАГ> 5 с индексом NREM <5 бесполезен для лечебных целей, поскольку лечение не может ограничиваться состоянием REM. Высокий индекс быстрого сна подчеркивает эффект дифференциального контроля дыхания во время быстрого сна и связанную с ним атонию, которая приводит к потере мускулатуры грудной клетки для облегчения дыхания. Быстрый сон, происходящий в положении лежа на спине, обычно приводит к наиболее тяжелым эпизодам апноэ с наибольшей продолжительностью и наибольшей десатурацией кислорода.

Насыщение кислородом

Апноэ и гипопноэ могут быть связаны с резким падением сатурации кислорода. В отчете следует указать минимальное насыщение кислородом в ночное время. ( См. Таблицу 3 .) Это значение может сообщаться для состояний REM и NREM независимо. Однако для лечебных целей требуется только самое низкое значение. Если уровень кислорода во время сна в любое время падает ниже 88% и не связан с апноэ или гипопноэ, может потребоваться введение кислорода в ночное время.Значительная десатурация кислорода, связанная с апноэ или гипопноэ, должна быть устранена с помощью эффективного лечения ПАП у лиц без респираторных нарушений. Лечение любого основного заболевания легких должно быть достигнуто до начала CPAP или кислородной терапии.

Определение гипопноэ согласно CMS требует соответствующего снижения насыщения кислородом на 4% или более. Однако не все гипопноэ связаны с десатурацией кислорода. Некоторые гипопноэ вызывают возбуждение без десатурации кислородом.PAP-лечение гипопноэ, связанного с возбуждением, с помощью CPAP-терапии эффективно устраняет нарушение сна и дневную сонливость. Определение гипопноэ, требующее определенной степени десатурации кислородом, приводит к более низкому зарегистрированному ИАГ.

возбуждения

Под пробуждением понимаются короткие пробуждения (> 3 секунды) во время сна. Обычно они возникают при прекращении апноэ, когда пациент просыпается, чтобы дышать. Возбуждения также могут быть вызваны такими событиями, как PLMS, или могут возникать спонтанно.Сонливость усиливается по мере увеличения количества возбуждений. ^5-7 Сонливость возникает даже без изменений TST или стадий сна. ⁸ Фрагментация сна считается причиной чрезмерной сонливости независимо от триггера возбуждения. Количество пробуждений за час сна вычисляется и указывается как индекс возбуждения. ( См. Таблицу 1 .) Показатели выше 20 обычно считаются повышенными.

Параметры сердца

Сердечная информация, включая частоту, ритм и общую морфологию, собирается во время исследования сна. Сердечный ритм во время сна похож на бодрствование, хотя частота сердечных сокращений ниже. Относительная брадикардия и тахикардия (которые могут быть ненормальными) обычно возникают в связи с апноэ, когда частота сердечных сокращений уменьшается во время апноэ, а затем увеличивается во время последующего возбуждения. Из-за более низкой частоты сердечных сокращений во время сна и апноэ с большей вероятностью будут возникать успокаивающие удары. У некоторых пациентов могут наблюдаться сердечные аритмии или нарушения проводимости только во время сна. Они будут описаны в отчете об исследовании сна и могут потребовать дополнительной кардиологической оценки.

Активность ЭЭГ

Сон может активировать эпилептиформные разряды или припадки. Однако эпилептиформную активность может быть трудно обнаружить в записях ЭЭГ исследования сна, поскольку обычно используются только 2 положения ЭЭГ. При подозрении на эпилепсию необходимо провести полный монтаж ЭЭГ, который указан в постановлении ПСГ. Любые отклонения ЭЭГ, отмеченные в исследовании, будут включены в отчет исследования сна. Для получения значимых результатов может потребоваться дополнительная неврологическая оценка, включая ЭЭГ с монтажом приступа, интерпретируемую неврологом.

Диагностика

Диагностические оттиски или предварительные диагнозы включены в конце отчета. Они используются в контексте всей другой клинической информации для постановки окончательного диагноза. Часто пациенты будут иметь более одного диагноза сна при тщательной оценке результатов исследования сна и информации об истории сна.

Список диагнозов в отчете может также включать соответствующие коды ICSD и Международной классификации болезней (ICD).В МКБД перечислено больше нарушений сна, чем в МКБ, поэтому для некоторых диагнозов нарушений сна не будет соответствующего кода МКБ. Коды для распространенных нарушений сна, таких как апноэ во сне, аналогичны.

Рекомендации по лечению

Рекомендации по лечению должны быть включены в отчет. В центрах сна, аккредитованных Американской академией медицины сна (AASM), все отчеты об исследованиях сна должны включать рекомендации по лечению. Их можно найти в конце отчета после постановки диагноза или в отдельном сводном письме к лечащему врачу.

Специализированные тесты сна

Исследования титрования
Отчеты о титровании для PAP или двухуровневого PAP включают ту же информацию, что и базовые исследования, в дополнение к AHI для различных используемых давлений от 4 до 20 см / H ₂ О. ( См. Таблицу 4 .) Как правило, AHI уменьшается при увеличении давления. Однако, если давление поднимается слишком высоко для пациента, может произойти увеличение ИАГ. Обычно для лечения рекомендуется давление, обеспечивающее наименьшее значение ИАГ, но это не всегда так.Давление с самым низким ИАГ может не включать в себя сон на спине или быстрый сон, условия, при которых проблемы с дыханием обычно ухудшаются. Если базовое исследование показало, что проблема с дыханием была связана с фазой быстрого сна или возникла только в положении лежа на спине, то для определения наиболее эффективного давления необходимы индексы титрования, которые включают эти периоды. ПАП не всегда может устранить все апноэ и гипопноэ, но рекомендуемое давление должно приводить к ИАГ ниже 5. В некоторых случаях эффективное давление может устранить апноэ и гипопноэ, но сатурация кислорода может оставаться низкой.В этих случаях дополнительный ночной кислород может поступать в маску PAP, и он также может быть титрован во время исследования сна. Информация о дополнительном кислороде будет включена в отчет об исследовании сна.

Тест множественной задержки сна
Применение MSLT обычно показано при подозрении на нарколепсию. Это не является частью стандартной оценки апноэ во сне. MSLT используется как объективный показатель дневной сонливости и помогает в диагностике нарколепсии.MSLT выполняется после полисомнограммы, чтобы гарантировать, что адекватное количество нормального сна было получено в период сна, предшествующий MSLT. В MSLT средняя задержка сна определяется из серии дневных периодов и используется в качестве количественной меры сонливости ( см. Таблицу 5 .)

MSLT состоит из 4-5 дневных периодов сна с интервалом в 2 часа, которые начинаются через 1,5-3 часа после пробуждения. MSLT требует, чтобы пациент лечь в тихую темную комнату и попытался заснуть.Пациенту дается 20 минут на сон или дремоту прекращают. Если пациент все же засыпает, дремоту прекращают через 15 минут после начала сна. Средняя задержка сна рассчитывается для всех периодов сна с использованием 20 минут, если во время испытания не было сна. Среднее время ожидания сна <5 минут считается ненормальным, а время ожидания> 10 минут считается нормальным. Задержки от 5 до 10 минут представляют собой пограничную патологическую сонливость. Причина сонливости должна быть определена при латентном периоде <10 минут.Если не удается найти физиологическую причину задержки <5 минут, тогда ставится диагноз идиопатической гиперсомнии и рекомендуется прием стимулирующих препаратов.

Также сообщается о наличии REM-сна или латентности REM в каждом дне. Если быстрый сон наступает за 2 или более дневных сна (начало быстрого сна), диагноз нарколепсии поддерживается. Окончательный диагноз нарколепсии ставится, если история сна также согласуется с нарколепсией и исключены другие причины начала фазы быстрого сна. Начало фазы быстрого сна характерно для нарколепсии, но наличие фазы быстрого сна в МСЛТ не всегда свидетельствует о нарколепсии.Быстрый сон также может быть вызван отменой лекарств, недосыпанием, депрессией и нарушением ночного сна, например, вызванным апноэ во сне. ^2,9 Предыдущее ночное исследование используется для документирования адекватного времени сна без связанных со сном физиологических аномалий, чтобы исключить их как возможные причины начала REM. Использование лекарств документируется, и в день MSLT часто проводят скрининг на наркотики, чтобы обеспечить интерпретируемое исследование MSLT. Если обнаружены другие состояния, которые могут вызывать приступы фазы быстрого сна, диагноз нарколепсии остается неопределенным.Следовательно, пациентам и процедурам MSLT навязываются строгие правила, обеспечивающие достоверность для диагностических целей.

В некоторых случаях MSLT используется для объективного документирования степени дневной сонливости, когда известно, что существует основное нарушение сна. Это обычно происходит, когда пациенты заняты опасной работой, которая подвергает их или других риску из-за неправильной работы из-за сонливости. Объективное тестирование необходимо, поскольку субъективные оценки сонливости могут быть переоценены или недооценены, а также потому, что субъективные оценки не всегда связаны с объективными измерениями. ¹⁰

Распространенные нарушения сна

Нарколепсия
Нарколепсия — это обычно наследственное нарушение сна, симптомы которого обычно начинаются в возрасте от 15 до 30 лет. ¹¹ Возраст начала полезен для дифференциации нарколепсии от апноэ во сне. По оценкам, от нарколепсии страдает 0,02–0,15% населения США. ^12,13 Для него характерны внезапные приступы непреодолимой сонливости, катаплексии, паралича сна и гипногогические галлюцинации.Эти симптомы могут проявляться в различных сочетаниях и степени тяжести. Некоторые симптомы, такие как паралич сна и гипногогические галлюцинации, могут возникать у людей без нарколепсии, но считается, что катаплексия специфична. Очень короткий 10-20-минутный сон обычно очень освежает пациентов с нарколепсией и часто состоит из быстрого сна. Периоды быстрого сна возникают из-за нарушения регуляции сна и бодрствования, а не из-за чрезмерной потребности в быстром сне. ¹⁴ Эта особая характеристика нарколепсии полезна для диагностики, поскольку MSLT часто демонстрирует начало фазы быстрого сна в 2 или более исследованиях дневного сна с участием нарколептиков.Это открытие, наряду с соответствующим клиническим анамнезом, является основанием для диагностики нарколепсии.

У пациентов с нарколепсией наблюдается снижение выработки гипокретина (орексина) в результате снижения функционирования клеток гипотальма, продуцирующих гипокретин. ^15,16 Активность этих клеток также связана с возбуждением и голодом.

Было обнаружено, что использование новых препаратов, избирательно воздействующих на гипоталамус, таких как модафанил, эффективно при нарколепсии без побочных эффектов амфетамина и без значительных изменений в архитектуре сна.Модафанил влияет на определенные клетки гипоталамуса, а не вызывает общую активацию всего мозга. ¹⁷ Другие распространенные методы лечения включают амфетамины, метилфенидат и пемолин. ¹⁸ Метилфенидат и декстроамфетамин, которые, как было показано, вызывают наибольшее улучшение бдительности пациентов по сравнению с модафанилом, пемолином, протриптилином, ритансерином и гамма-гидроксибутиратом. ¹⁹ Селегелин и модафанил имеют меньше побочных эффектов и меньше возможностей злоупотребления, чем соединения, содержащие амфетамин. ^20-23

Тяжелая катаплексия может потребовать дополнительного лечения. Было обнаружено, что эффективны трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин, а также ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин и циталопрам. ²⁴ Робоксетин эффективен как при чрезмерной сонливости, так и при катаплексии. ²⁵

Хотя нарколепсия имеет генетическую основу и связана с HLA-DR2, около одной трети населения в целом имеет «ген нарколепсии», что делает генетическое тестирование бесполезным для скрининга.

Бессонница
Бессонница без очевидных физиологических причин называется «психофизиологической бессонницей». Психофизиологическая бессонница возникает из-за повышенного симпатического возбуждения, которое присутствует в течение 24-часового дня. ²⁶ Дисфория, связанная с гипервозбуждением в течение дня и ночи, приводит к симптомному комплексу бессонницы, включающему «утомляемость, усталость, грусть и общее недомогание», а также к объяснению парадоксальной неспособности заснуть, несмотря на сильную усталость. Лечение, направленное на снижение активации только перед сном, может быть неэффективным для улучшения сна в сильно возбужденной системе или устранения субъективных жалоб, связанных с бессонницей. У пациентов без сильных гипервозбудимых систем лечение снотворными, такими как бензодиазепины, тартрат золпидема или зелеплон, обычно обеспечивает быстрое и эффективное краткосрочное лечение, но не дает долгосрочной эффективности. Использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включая гигиену сна, контроль стимулов, когнитивную реструктуризацию и ограничение сна, имеет более длительное время отклика, чем использование седативных снотворных, но эффекты более продолжительны. ^27-29 Комбинированное лечение снотворными и КПТ более эффективно в краткосрочной перспективе, но не так эффективно, как только КПТ в долгосрочной перспективе.

Посменная работа
По оценкам, 3 миллиона американцев работают посменно. ³⁰ Когда время сна изменяется таким образом, что сон приходится на другую часть 24-часового цикла, может происходить рассогласование ритмов тела. Изменения цикла сна и бодрствования влияют на сон и работоспособность. Время сна в дневное время короче на 2-4 часа, а количество пробуждений больше по сравнению с ночным сном, даже у постоянных работников ночной смены.

Снотворные и поведенческие вмешательства могут улучшить продолжительность и качество дневного сна. Обычно, когда периоды сна изначально сдвинуты, используются снотворные с коротким или промежуточным периодом полураспада, такие как темазепам, соната или амбиен. Это снижает вероятность остаточных эффектов лекарств, называемых «наркотическим похмельем», во время последующего периода бодрствования. Нефармакологические методы лечения предпочтительны в долгосрочной перспективе. Профилактический сон 2-3 часа перед ночной сменой значительно снижает сонливость.Профилактический сон в сочетании с кофеином через определенные промежутки времени во время рабочей смены может поддерживать работоспособность в течение всего периода бодрствования.

Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (СБН) является частой причиной нарушений сна и поражает примерно 10-15% населения. ³¹ Неприятные сенсорные симптомы обычно описываются как ощущение ползания или покалывания. Временно снимается при движении пораженных конечностей. Симптомы обычно возникают в состоянии покоя и обычно, когда человек ложится спать.СБН способствует длительной латентной фазе сна и может продлить пробуждение в течение ночи. Это отражается на низкой эффективности сна. СБН диагностируется только на основании истории сна. Основная патофизиология неизвестна, хотя считается, что это связано с изменением нейрональных дофаминергических или опиоидергических путей, поскольку лечение опиоидергическими или дофаминергическими агонистами часто бывает полезным. ^32-34 Мирапекс и нейронтин стали широко используемыми лекарствами для лечения СБН. Дефицит железа связан с СБН, а заместительная терапия железом может улучшить симптомы у пациентов с низким уровнем ферритина в сыворотке крови, поэтому полезно проводить скрининг на дефицит железа у пациентов с СБН. ³⁵

Апноэ во сне
Апноэ во сне означает остановки дыхания во время сна. Для него характерен громкий храп, перемежающийся паузами при прекращении воздушного потока. Распространенность нарушения дыхания во сне увеличивается с возрастом от 5% до 25% в среднем возрасте до примерно 24% у здоровых пожилых людей. ^36,37 Помимо возраста, распространенность апноэ во сне и гипопноэ выше у людей с гипертонией, ожирением и другими заболеваниями, включая сердечную аритмию.

Обструктивное апноэ или гипопноэ возникает из-за полного или частичного коллапса верхних дыхательных путей, в то время как центральное апноэ отражает потерю стимуляции ЦНС, вызывающую отсутствие диафрагмального усилия. Точная причина коллапса или нарушения нервного контроля неизвестна.

Люди с апноэ во сне часто жалуются на дневную сонливость и громкий храп. Партнер по постели часто может дать точный отчет о наблюдаемых апноэ. При пробуждении у пациента часто возникает сухость во рту и могут возникать утренние головные боли.Осмотр ротовой полости часто выявляет переполненные ротовые дыхательные пути из-за любого количества факторов, включая большие миндалины и / или аденоиды, толстый или большой язык по сравнению с размером ротовой полости, суженное отверстие между небными опорами, длинный язычок или мягкое небо .

ПСГ необходим для диагностики у пациентов с симптомами апноэ во сне. AHI указывает частоту связанных со сном респираторных событий и является мерой тяжести апноэ во сне вместе с минимальной насыщенностью кислородом, связанной с событиями.Лечение обычно начинают при индексе выше 5, но сердечно-сосудистые осложнения были продемонстрированы при еще более низком уровне нарушения дыхания во сне. ³⁸

Наиболее частым рекомендованным лечением является PAP, включая CPAP и BiPAP. Лечение PAP требует, чтобы пациент прошел исследование титрования для определения эффективного давления. Другие варианты лечения включают в себя такие операции, как UPPP, LAUP, сомнопластика, продвижение подъязычной кости или использование стоматологических приспособлений для вытягивания нижней челюсти вперед во время сна, тем самым перемещая язык вперед и увеличивая зазор между основанием языка и глоткой ротовой полости.Если апноэ возникает только в положении лежа на спине, поведенческие меры, позволяющие избежать положения лежа на спине, очень эффективны. Использование теннисного мяча, вшитого в рубашку для сна, является обычной рекомендацией, но никогда не подвергалось жесткой проверке и не рекомендуется людям со значительным нарушением дыхания или симптомами нарушения сна. Пациентам с избыточным весом рекомендуется снижение веса, чтобы уменьшить или устранить проблемы с дыханием, связанные со сном, а также в качестве помощи при проведении других процедур. Следует проводить повторные исследования сна, чтобы оценить эффективность хирургических вмешательств или стоматологических приспособлений для лечения апноэ во сне. Хирургические подходы имеют показатель успеха менее 50% и были фактически менее эффективны, чем оральные приспособления в недавнем непосредственном испытании. ³⁹

Центры расстройств сна

Направление в центр по лечению нарушений сна уместно, когда требуется тестирование сна, и обычно имеет важное значение для диагностики и лечения пациентов со сложными клиническими симптомами. В программах сна, аккредитованных Американской академией медицины сна (AASM), специалист по медицине сна должен просматривать исходные данные каждого исследования сна и предоставлять диагноз, интерпретацию и рекомендации по лечению лечащему врачу.При необходимости в аккредитованных программах также доступны механизмы лечения и долгосрочного наблюдения.

Список литературы

1. Центры услуг Medicare и Medicaid. Руководство по вопросам покрытия Раздел 60-17. Доступны на: www.cms.hhs.gov/coverage/8b3-bbb.asp.

2. Купфер DJ. Латентный период REM: психобиологический маркер первичного депрессивного заболевания. Биологическая психиатрия . 1976; 11: 159-174.

3. Sangal RB, et al. Ведение теста бодрствования и теста множественной задержки сна. Сундук . 1992; 101: 898-902.

4. Rechtscaffen A, Kales T. Руководство по стандартизированной терминологии, методам и системе оценок для стадий сна у людей. Номер 204 в публикациях национальных институтов здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1968.

5. Капот MH. Производительность и сонливость в зависимости от частоты и места нарушения сна. Психофизиология . 1986; 23: 263-271.

6. Martin SE, et al.Влияние кластерной фрагментации сна на дневную функцию в сравнении с обычным. Дж. Спящий режим . 1999; 9: 305-311.

7. Степански Э. и др. Экспериментальная фрагментация сна у нормальных испытуемых. Инт Дж. Neurosci . 1987; 33: 207-214.

8. Степански Э. и др. Фрагментация сна и дневная сонливость. Сон . 1984; 7: 18-26.

9. Червин Р.Д., Олдрич М.С. Периоды быстрого сна в начале сна во время множественных тестов на латентность сна у пациентов, у которых диагностировано апноэ во сне. Am J Resp Crit Care Med . 2000; 161: 426-431.

10. Benbadis SR, et al. Связь между шкалой сонливости Эпворта и тестом на множественную задержку сна в клинической популяции. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 289-292.

11. Олдрич MS. Нарколепсия. N Engl J Med . 1990; 323 (6) 389-394.

12. Национальные институты здоровья. Национальный институт сердца, легких и крови. Нарколепсия. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови.Публикация NIH № 96-3649, 1996.

13. Миньо Э. Генетические и семейные аспекты нарколепсии. Неврология . 1998; 50: S16-S22.

14. Торпи М. Современные концепции эриологии, диагностики и лечения нарколепсии. Сон Мед . 2001; 2: 5-17.

15. Peyton C, et al. Мутация в случае раннего начала нарколепсии и общего отсутствия пептида гипокретина в нарколептическом мозге человека. Нат Мед . 2000; 6: 991-997.

16.Thannickal TC, et al. Уменьшение количества гипокретиновых нейронов при нарколепсии человека. Нейрон . 2000; 27: 469-474.

17. Chemelli RM, et al. Нарколепсия мышей с нокаутом олова орексина: молекулярная генетика регуляции сна. Ячейка . 1999; 98 (4): 437-451.

18. Mitlerr MM, et al. Нарколепсия и ее лечение стимуляторами. Сон . 1994; 17: 352-371.

19. Митлер М., Хайдуцкович Р. Относительная эффективность препаратов для лечения сонливости при нарколепсии. Сон . 1991; 14: 218-220.

20. Mayer G, et al. Лечение селегелида гидрохлоридом при нарколепсии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Neuropharmacol . 1995; 18 (4): 306-319.

21. Ferraro l, et al. Модафинил: антинарколептический препарат с нейрохимическим профилем, отличным от блокаторов захвата d-амфетамина и домпанина. Биологическая психиатрия . 1997; 42 (12): 1181-1183.

22. Голд Л.Х., Бальсер Р. Оценка кокаиноподобных дискриминационных стимулирующих эффектов и усиливающих эффектов модафинила. Психофармакология . 1996; 126: 286-292.

23. Broughton RJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование модафнила при лечении чрезмерной сонливости при нарколепсии. Неврология . 1997; 49: 444-451.

24. Тирумалай С.С., Шубин Р.А. Применение циталопрама при резистентной катаплексии. Сон Мед . 2000; 1: 313-316.

25. Ларроса О. Стимулирующие и антикатаплектические эффекты робоксетина у пациентов с нарколепсией: пилотное исследование. Сон . 2001; 3: 282-285.

26. Bonnet MH, Arand DL. Повышенное возбуждение и бессонница. Sleep Med Ред. . 1997; 1: 97-108.

27. Хаури П. Можно ли сочетать поведенческую терапию со снотворными при лечении бессонницы? Сон . 1997; 20: 1111-1118.

28. Morin C, et al. Поведенческая и фармакологическая терапия бессонницы в позднем возрасте. Рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1999; 281: 991-999.

29. Rosen RC, et al. Психофизиолигкальная бессонница: комбинированные эффекты фармакотерапии и лечения на основе релаксации. Сон Мед . 2000; 1: 279-288.

30. Конгресс США, Управление оценки технологий. Биологические ритмы: значение для рабочего. (OTA-BA-463) Вашингтон, округ Колумбия, Типография правительства США. Сентябрь 1991г.

31. Lavigne GJ, Montplaisir JY. Синдром беспокойных ног и бруксизм сна: распространенность и ассоциация среди канадцев. Сон . 1994; 17: 739-743.

32. Winkelmann J, et al. Проблемы с препаратами-антагонистами опиоидов и дофамина у нелеченных пациентов с синдромом беспокойных ног. Сон Мед . 2001; 2: 57-61.

33. Wetter TC, et al. Рандомизированное контролируемое исследование перголида у пациентов с синдромом беспокойных ног. Неврология . 1999; 52: 944-950.

34. Hening WA, et al. Дискинезии в бодрствовании и периодические движения во сне при синдроме беспокойных ног: лечение опиоидами. Неврология . 1986; 36: 1363-1366.

35. Sun ER, et al. Синдром железа и беспокойных ног. Сон . 1998; 21 (4): 371-377.

36. Ancoli-Israel S, et al. Нарушение дыхания во сне у пожилых людей, проживающих в общественных местах. Сон . 1991; 1: 3-17.

37. Young T, et al. Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med .1993; 328: 1230-1235.

38. Shahar E, et al. Нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания. Поперечные результаты исследования здоровья сердца во сне. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 163: 19-25.

39.Engstrom ML, et al. 4-летнее наблюдение за лечением стоматологическими аппаратами или увулопалатофарингопластикой у пациентов с обструктивным апноэ во сне: рандомизированное исследование Walker. Сундук . 2002; 121: 739-746.

Что происходит во время исследования сна?

Кэти Фостер

Обновлено 19 марта 2021 г.

Чтобы диагностировать возможное нарушение сна, врач может порекомендовать исследование сна или ночную полисомнографию для сбора дополнительной информации.Апноэ во сне, бессонница, нарколепсия и расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна — вот несколько примеров состояний, которые обычно требуют исследования сна для постановки диагноза.

Если у вас есть предстоящее исследование сна, понимание того, как оно работает и чего ожидать, подготовит вас к этому опыту и поможет вам почувствовать уверенность в процессе.

Что такое исследование сна?

Исследование сна включает одновременный сбор множества физиологических сигналов (1) во время сна. Если рассматривать эти данные в целом, они дают представление о различных аспектах вашего сна.

Сбор данных происходит с помощью нескольких небольших электродов, прикрепленных к проводам, которые стратегически размещены вокруг головы и тела. Применение безболезненно, а исследование неинвазивное. Однако клейкая подложка, удерживающая электроды на месте, может вызвать некоторый дискомфорт (2) или слегка потянуть за волосы при их удалении.

Некоторые из датчиков (3), которые могут быть частью исследования сна, включают:

• Электроэнцефалограф (ЭЭГ): Этот датчик отслеживает изменения волновой активности мозга, что помогает определять стадии сна.
• Электромиограф (ЭМГ): ЭМГ отслеживает изменения в активности скелетных мышц. Это может помочь определить, когда происходит быстрый сон, а также конкретные расстройства, такие как расстройство периодических движений конечностей.
• Электроокулограмма (ЭОГ): Этот датчик определяет движение мышц вокруг глаза. Это помогает подтвердить данные, полученные с помощью ЭЭГ и ЭМГ, чтобы точно определить фазу быстрого сна.
• Электрокардиограф (ЭКГ): ЭКГ контролирует частоту сердечных сокращений и ритм.
• Оксиметр : Это устройство измеряет насыщение крови кислородом, что помогает идентифицировать такие расстройства, как апноэ во сне.
• Устройство для респирометрии: Используется для измерения воздушного потока и помощи техническим специалистам в определении необходимости респираторной помощи.
• Торакоабдоминальный пояс: Это устройство можно использовать для оценки дыхательного усилия.

Исследования сна проводятся в лаборатории, обычно расположенной в больнице или клинике сна, которая оборудована отдельными комнатами и кроватями.Пациенты прибывают вечером и должны оставаться на ночь для постоянного наблюдения специалистом по сну.

Идея состоит в том, чтобы воспроизвести обычный ночной сон, поэтому вы, скорее всего, будете спать на обычной кровати, а не на больничной койке. В номере может быть телевизор, и вам будет разрешено приносить личные вещи, такие как книги, закуски, сменную одежду и туалетные принадлежности. Скорее всего, исследование будет записано на видео, чтобы подтвердить ваши физические движения информацией с датчиков.

Когда вы спите, технический специалист может разбудить вас с инструкциями, относящимися к исследованию, или попросить изменить положение сна. Перед посещением туалета может потребоваться вызвать специалиста, чтобы они могли отсоединить вашу систему наблюдения.

Что делать, если я не могу заснуть во время исследования сна?

Вы можете сообщить своему лечащему врачу, специалисту по сну или техническому специалисту перед тестом вопрос о возможности заснуть во время исследования. Возможно, можно будет использовать безрецептурные добавки для сна, такие как мелатонин, чтобы помочь процессу засыпания.Специалисты, присутствующие на вашем исследовании сна, вероятно, хорошо осведомлены об опасениях, которые испытывают пациенты, поэтому обсуждение этих вопросов с ними может помочь разрешить любое беспокойство.

Расслабляющие дыхательные техники, треки для медитации или записанная книга могут быть полезны в качестве запасного варианта, и рекомендуется избегать кофеина и дневного сна в день, когда вы приходите на исследование.

Как долго длится исследование сна?

Тесты сна с помощью полисомнографии проводятся в течение ночи и обычно заканчиваются вскоре после того, как вы просыпаетесь утром.Типичное ожидание — около семи часов контролируемого сна. Пациенты должны планировать прибытие примерно за два часа до сна, чтобы техник успел настроить системы мониторинга. После завершения исследования также потребуется дополнительное время для удаления систем мониторинга. Перед отъездом вас также могут попросить заполнить анкету.

Исследование множественной задержки сна (4) отслеживает дневную сонливость и требует, чтобы пациенты оставались в течение дня, чтобы контролировать запланированный сон.Вы можете проводить полисомнографический тест и тест на задержку сна последовательно или по отдельности. В результате продолжительность времени, необходимого для каждой версии или для комбинации исследований, будет варьироваться.

Возможно, вы сможете пройти тест на сон как домашнее исследование. Если врач подозревает, что у вас может быть апноэ во сне, он может организовать использование оборудования для наблюдения дома, не вставая с постели.

Что может диагностировать исследование сна?

Исследования сна позволяют диагностировать (5):

• Расстройства дыхания, такие как апноэ во сне
• Судорожные расстройства
• Нарколепсия
• Расстройство периодических движений конечностей
• Синдром беспокойных ног
• Нарушения циркадного ритма
• Парасомнии, включая необычные движения и поведение во сне, например лунатизм или ночные кошмары

Что происходит после исследования сна?

После того, как вы завершите исследование сна, собранные данные просматриваются и оцениваются специалистами по сну и терапевтом.Как только ваш лечащий врач получит эти результаты, он объяснит, чему он научился в ходе исследования. С этого момента ваша медицинская бригада может дать рекомендации и выписать рецепты, чтобы помочь исправить любые проблемные результаты.

Если вам прописали аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) — обычное явление после диагностики апноэ во сне — может потребоваться второе исследование сна для определения правильной настройки давления в дыхательных путях.

Хотя в то время исследование ночного сна может показаться странным, его стоит провести. После того, как нарушение сна будет диагностировано, ваш врач может принять меры для его исправления, что приведет к улучшению сна в будущем.

Список литературы

1. https://medlineplus.gov/ency/article/003932.htm По состоянию на 15 марта 2021 г.
2. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/sleep-studies По состоянию на 15 марта 2021 г.
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19893657/ По состоянию на 15 марта 2021 г.
4. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Narcolepsy-Fact-Sheet#3201_6 По состоянию на 15 марта 2021 г.
5. https://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/sleep-disorders/insomnia-and-excessive-daytime-sleepiness-eds#v8305371 По состоянию на 15 марта 2021 г.

Интерпретация исследования сна — сон WA

Общие термины исследования сна

AHI (индекс апноэ и гипопноэ) — AHI относится к общему количеству случаев апноэ и гипопноэ, которые происходят каждый час сна.

Апноэ — это полная пауза (или прекращение) дыхания, которая длится не менее 10 секунд.

A Гипопноэ — это значительное сокращение дыхания, которое длится не менее 10 секунд.

В совокупности апноэ и гипопноэ нарушают сон, вызывая небольшие пробуждения и падение уровня кислорода. Тяжесть апноэ во сне измеряется частотой апноэ и гипопноэ каждый час.

• 0-5 эпизодов апноэ + гипопноэ в час = нормально
• 6-15 случаев апноэ + гипопноэ в час = легкое апноэ во сне
• 16-29 эпизодов апноэ + гипопноэ в час = умеренное апноэ во сне
• 30 или более частых случаев апноэ + гипопноэ в час = тяжелое апноэ во сне

Пробуждение — Пробуждение — это кратковременное пробуждение ото сна, которое длится не менее 3 секунд.Апноэ и гипопноэ часто вызывают пробуждение от сна, потому что человек ненадолго просыпается, чтобы снова нормально дышать. Большинство пробуждений от сна достаточно кратковременны, поэтому человек их не помнит. Тем не менее, они мешают спать и могут вызвать дневную сонливость или усталость.

Эффективность сна — Эффективность сна — это процент времени, в течение которого человек спит, по отношению к количеству времени, которое человек проводит в постели. Процент рассчитывается путем деления общего времени сна на общего времени в постели .Нормальной эффективностью сна считается 80% или больше. Например, если человек проводит 8 часов в постели (с 22:00 до 6:00), для достижения эффективности сна на 80% или более ему следует потратить не менее 6,4 часа на сон. У большинства здоровых и молодых людей эффективность сна превышает 90%.

Задержка сна — Задержка сна относится к количеству времени, которое требуется человеку, чтобы заснуть. Например, если человек ложится спать в 10:00, а засыпает в 10:15, задержка сна составляет 15 минут.Нормальная задержка сна составляет 5-15 минут. Задержка сна менее пяти минут может указывать на некоторую степень чрезмерной сонливости. Задержка сна более 15 минут может указывать на некоторые трудности с засыпанием.

Архитектура сна — Архитектура сна относится к структуре сна. Каждый цикл сна состоит из четырех стадий сна. Каждый цикл сна длится около 90-120 минут; таким образом, у человека должно быть 4-5 циклов сна каждую ночь.

Стадии сна — Как указано выше, существует четыре стадии сна со следующими описаниями:

• Стадия 1 сна — это первая и самая ранняя стадия сна.Это очень легкий сон, который часто называют «сонливостью» или «перед сном». На этой стадии люди обычно осознают свое окружение и могут не ощущать себя спящими. Только около 5-10% общего времени сна приходится на сон на стадии 1.
• Стадия 2 сна — преобладающая стадия сна во время нормального ночного сна. На этой стадии человек не осознает обстановку и приближается к более глубокому состоянию сна.