Разное

Санпин в стоматологии: 7 2009 N 48 » 2.1.3.2524-09″

26.04.1977

Содержание

Новый СанПин для стоматологии в 2021 году

К работе медицинских организаций предъявляются серьезные требования по качеству лечения и безопасности пациентов. При этом в зависимости от профиля работы медицинского учреждения эти требования дифференцируются с учетом конкретных рисков, которые характерны для этого направления. Поэтому для стоматологических клиник и кабинетов действуют особые нормативы. Все действующие требования к медицинским организациям закрепляются на уровне официальных нормативных документов.

Нормативная база

2021 год стал особенным для многих предприятий с точки зрения законодательного регулирования их работы. В течение нескольких последних лет основные нормативные документы, содержащие обязательные требования по части организации деятельности коммерческих и государственных предприятий, оставались неизменными. Это привело к тому, что некоторые из них морально устарели и больше не соответствовали реальной ситуации в экономике и обществе. Кроме этого, принятие новых нормативных актов, содержащих дополнительные требования к работе организаций, нередко вело к тому, что несколько правовых документов, применяемых в одной сфере, содержали дублирующиеся или избыточные требования.

Накопившись, перечисленные обстоятельства обусловили необходимость масштабного пересмотра действующей правовой базы. Он был реализован в 2019-2020 годах и получил название «регуляторной гильотины», поскольку в результате этого проекта значительная часть ранее действовавших правовых актов была отменена. Поэтому с 1 января 2021 года начало действовать большое количество новых нормативных документов, содержащих обновленные требования к работе разных организаций. Это коснулось и деятельности стоматологий.

С 2010 года для этой области действовал основной правовой акт — СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденный постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Как и другие нормативные документы, с 1 января 2021 года он прекратил свое действие, а вместо него начал действовать новый СанПиН для стоматологии в 2021 году — санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Этот правовой акт посвящен регламентированию работы разных типов медицинских организаций. Работе стоматологических учреждений посвящен отдельный раздел 4.26, который содержит 17 пунктов.

Действующий СанПиН по стоматологии гармонизирован с другими нормативными актами, поэтому он не содержит требований, которые противоречат положениям иных законов, постановлений и приказов. Кроме этого, нужно учитывать, что его требования применяются совместно с иными правовыми актами, распространяющими свое действие на эту сферу медицинских услуг:

  • постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291, определяющее правила лицензирования медицинской деятельности;
  • приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н, устанавливающий правила предоставления стоматологической помощи взрослым гражданам;
  • приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н, который устанавливает порядок оказания стоматологической помощи детям;
  • санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.1192-03, утвержденный постановлением Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8, который вводит требования к устройству и порядку эксплуатации рентген-кабинетов;
  • методическое письмо Роспотребнадзора от 21 марта 1995 года N 12/20-208, уточняющее правила организации безопасного санитарно-эпидемиологического режима в медицинских организациях стоматологического профиля.

Общие нормы для медицинских организаций

Стоматологические клиники и кабинеты принадлежат к категории медицинских организаций, поэтому на них целиком распространяются все требования нового СанПиН, применяемые к любым медучреждениям. Список основных таких требований включает следующие позиции:

  • соблюдение санитарно-гигиенических нормативов по части непревышения содержания вредных соединений и веществ в атмосферном воздухе и почве на территории земельного участка, занимаемого медицинской организацией;
  • соблюдение требований к площади основного объекта и отдельных помещений согласно их установленному назначению;
  • организация отдельных туалетных комнат для пациентов и сотрудников организации;
  • применение отделочных материалов, которые обладают высокой устойчивостью к внешним механическим воздействиям и обеспечивают санитарно-гигиеническую и пожарную безопасность людей, находящихся внутри помещения;
  • установка современных инженерных систем, которые обеспечивают выполнение установленных требований к микроклимату внутри помещений, занимаемых организацией;
  • соблюдение требований к уровню естественной и искусственной освещенности основных помещений, используемых для оказания услуг медицинского характера;
  • установка мебели, предметов интерьера и медицинского оборудования, которые позволяют проводить регулярную дезинфекционную и антимикробную обработку с применением специальных растворов или обеззараживающих средств. Например, дезинфекция плевательниц в стоматологии по СанПиНу проводится с применением дезинфицирующих веществ широкого спектра, позволяющих убивать большинство известных типов болезнетворных агентов;
  • устройство отдельных помещений для приема и лечения инфекционных больных, позволяющее локализовать очаги присутствия инфекции на объекте и не допустить ее распространения.

Минимальный состав помещений, которые должны быть организованы в медицинском учреждении вне зависимости от его профиля, включает вестибюль, кабинет для осуществления врачебной деятельности, комнату пребывания сотрудников организации, туалетную комнату, помещение для хранения вспомогательного инвентаря и других предметов, которые необходимы для организации работы медучреждения. Эти требования целиком распространяются и на стоматологические кабинеты и клиники.

Нормы СанПиНа в стоматологии: требования к помещениям

Новый СанПиН-2021 для стоматологии с изменениями устанавливает следующие нормативы для медицинских организаций, оказывающих стоматологические услуги:

  • такие организации могут размещаться внутри отдельно стоящих зданий или многоквартирных жилых домов, если такое размещение не влечет за собой превышения установленных санитарно-гигиенических норм;
  • при размещении внутри многоквартирного дома медицинское учреждение стоматологического профиля должно иметь отдельный вход для пациентов;
  • врачебные кабинеты, где осуществляется прием взрослых и несовершеннолетних пациентов, должны быть отдельными;
  • туалеты для взрослых и несовершеннолетних пациентов должны быть отдельными;
  • высота потолков в стоматологии по СанПиНу должна составлять больше 2,4 метра;
  • площадь врачебного кабинета, оборудованного одной стоматологической установкой, должна составлять не меньше 14 квадратных метров. Размещение каждой следующей установки потребует не меньше 10 квадратных метров дополнительно;
  • если клиника осуществляет оперативные вмешательства, требования к хирургическому кабинету в стоматологии по СанПиН предусматривают необходимость организации отдельной операционной, а также комнаты для пребывания пациентов после операции.

Площадь стерилизационной в стоматологии по СанПиНу, а также требования к площади других помещений, организованных в составе медицинского учреждения стоматологического профиля, определены приложением № 1 к постановлению, утверждающему санитарные правила СП 2.1.3678-20.

Требования к оборудованию

СанПиН в стоматологии для медсестер и другого медицинского персонала также регламентирует требования к оборудованию, используемому при оказании стоматологических услуг. Основные из них таковы:

  • если окна расположены вдоль одной стены, имеющей окна в качестве источника естественного света, то кресла, где осуществляется прием пациентов, должны быть расположены вдоль этой стены;
  • в случае установки нескольких кресел для приема пациентов внутри одного помещения они должны быть разделены перегородками из непрозрачного материала, имеющих высоту больше 1,5 метров;
  • если стоматологическая клиника имеет 3 или менее кресла для приема пациентов, обработка наконечников в стоматологии по СанПиНу проводится прямо в кабинете, поэтому стерилизационное оборудование нужно размещать здесь же;
  • каждый кабинет, где осуществляется основная врачебная деятельности, должен быть оборудован раковиной для мытья рук персонала. В операционной раковина не размещается: ее нужно установить в предоперационной комнате;
  • некоторые отходы в стоматологии по СанПиН подлежат особому контролю. Например, если в составе стоматологической клиники или кабинета имеется собственная зуботехническая лаборатория, использующая гипс, раковина для мытья рук должна быть оборудована аппаратом для улавливания гипса, чтобы не допустить его попадания в сточные воды;
  • инженерные системы должны быть организованы с применением скрытого монтажа.

Контроль исполнения СанПиН в стоматологии предусматривает проверку всех перечисленных требований, поэтому пренебрегать ими не стоит.

Требования к аптечкам

Авторитетные журналы в стоматологии по СанПиНу сейчас уделяют внимание разным аспектам организации работы таких учреждений, включая профилактику экстренных состояний у пациентов. Для этого каждая такая организация должна иметь аптечки неотложной помощи в стоматологии по СанПиНу, которые позволяют быстро снять опасные симптомы и не допустить развития у пациента угрожающих жизни состояний, например, шоковых. Действующая нормативная база предусматривает обязательное наличие нескольких типов аптечных укладок, которые могут потребоваться в разных случаях. Основными из них становятся аптечки, применяемые при следующих состояниях:

  • осложнения общего типа, обусловленные произведенным стоматологическим вмешательством;
  • анафилактический шок, вызванный применением тех или иных медикаментов или других препаратов;
  • вероятность заражения пациента ВИЧ-инфекцией при осуществлении медицинских манипуляций;
  • вероятность заражения пациента инфекцией группы гепатитов;
  • другие категории синдромов, которые требуют осуществления неотложных действий по снятию симптомов, угрожающих жизни пациента, — например, такие как отек Квинке и прочие.

Сценарии течения острых состояний и наиболее типичные проблемы различаются для взрослых и несовершеннолетних пациентов. Кроме этого, для этих категорий больных зачастую нужно применять разные лекарства, поскольку сильнодействующие препараты нередко имеют возрастные ограничения, не позволяющие применять их для лечения детей младше определенного возраста.

Поэтому состав аптечных укладок и их набор для детей и взрослых определены разными правовыми актами. Для детей уже почти десять лет эти параметры устанавливаются приказом Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. По части составления аптечных укладок для взрослых состав руководящих документов претерпел серьезные изменения. В течение длительного времени требования к аптечкам в стоматологии для взрослых устанавливались приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н. Но в рамках проекта регуляторной гильотины с 1 января 2021 года он прекратил свое действие. Вместо него вступил в силу приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н, который содержит актуальные требования к аптечкам в стоматологии для взрослых пациентов.

Дезинфекция и стерилизация

Требования к обеспечению санитарной и гигиенической безопасности работы стоматологических организаций по новым правилам предполагают реализацию следующих типов мер:

  • обработка инструментов в стоматологии по СанПиНу;
  • точечная уборка наиболее загрязненных поверхностей после каждого приема;
  • генеральная уборка в стоматологии по новому СанПиН, проводимая с частотой, определяемой назначением пространства. Для этого применяется уборочный инвентарь в стоматологии по СанПиНу, а также действенные дезинфицирующие средства, имеющие антибактериальный эффект.

Серьезное внимание в новых требованиях уделено правилам обработки инструментария, применяемого персоналом стоматологической клиники или кабинета. Обработка стоматологических зеркал в стоматологии по СанПиНу, а также обработка других приборов, аппаратов и инструментов, должна выполняться с соблюдением последовательности, обеспечивающей высокую эффективность этой процедуры. Она включает следующие этапы:

.
  • дезинфекция с применением профессиональных растворов и веществ;
  • предстерилизационная очистка;
  • упаковка предметов для последующей стерилизации;
  • выполнение стерилизации.

Частота выполнения таких операций определяется назначением оборудования и инструментов. Например, обработка боров в стоматологии по СанПиНу проводится после каждого пациента, тогда как обработка «Ультралайта» в стоматологии по СанПиНу осуществляется существенно реже. Конкретные требования к организации соответствующих манипуляций определены отдельным нормативным актом – методическим письмом Роспотребнадзора от 21 марта 1995 года N 12/20-208.

СанПиН для стоматологии 2020 год с изменениями

Сфера здравоохранения – одна из областей, к которым предъявляют наиболее строгие санитарно-гигиенические требования. Несоблюдение правил, установленных законом, в несколько раз повышает риск заражения пациентов опасными инфекциями. Для каждой медицинской отрасли разработаны как общие, так и специфические требования к помещению, условиям труда, организации работы и поддержанию чистоты. В статье рассмотрим, какие правила прописывает СанПиН для стоматологии 2020 года.

Важно!
Если при плановой или внеплановой проверке контролирующие органы обнаружат нарушения, должностному и юридическому лицу грозят крупные штрафы и административные санкции. При возникновении серьезных последствий из-за несоблюдения законодательных норм может наступить и уголовная ответственность.

При выезде СЭС в стоматологическую клинику инспекторы уделяют особое внимание проверке следующих критериев:

  • Наличие необходимой документации – медицинской, санитарных книжек, договоров на утилизацию мусора, сортировку и вывоз медицинских отходов.
  • Соответствие помещения установленным нормам.
  • Соответствие квалификации и численности персонала требованиям СанПиН.
  • Качество оказываемых услуг.
  • Проведение мероприятий по охране труда, наличие документации, подтверждающей заботу о жизни и здоровье медицинского персонала. Сюда относятся инструктаж и правила охраны труда, регулярная аттестация сотрудников, утвержденный перечень мероприятий по улучшению условий труда, положение о проведении регулярных медицинских осмотров и по охране трудовой деятельности.

Таким образом, требования СанПиН можно разделить на три большие группы – правильное размещение и устройство оборудования, соблюдение санитарно-эпидемиологических правил и оптимальные условия труда для персонала.

СанПиН для стоматологии с изменениями на 2020

Уполномоченные органы регулярно выезжают на проверки в государственные и частные медицинские учреждения. Ответственность за нарушения ложится на ИП, юридическое лицо любой формы, руководителя организации.

Общие требования СанПиН для стоматологии с изменениями на 2020 год:

  1. У лечащего стоматолога должен быть ассистент – средний или младший медицинский работник, который во время работы будет помогать ему выполнять второстепенные функции и операции (подавать инструменты, готовить растворы, обеспечивать чистоту в помещении).
  2. Стоматологический кабинет или клиника могут размещаться в отдельном здании или занимать часть жилого строения. Главное – соблюдать требования СанПиН. Высота потолка не может быть менее 260 см.
  3. В кабинете обязательно должен быть подключен центральная канализация и водопровод.
  4. Качество воды необходимо подтверждать с помощью лабораторных исследований. Документацию следует хранить в течение всего срока ее действия.
  5. Для взрослых пациентов и детей должны быть организованы разные стоматологические кабинеты.
  6. Максимальное количество стоматологических кресел, возможных для установки в помещении, зависит от площади. Минимальное допустимое значение – 14 м2. Если планируется установка еще одного или нескольких кресел, то на каждое рабочее место выделяется еще по 10 м2, для кресла с бор-машинкой – 7 м2.
  7. Младший или средний медицинский персонал обязаны вести журнал учета дезинфицирующих препаратов, обработок и уборки.

СанПиН разрешает создавать стоматологические кабинеты в отдельном здании, на первом или втором этаже многоквартирного дома, во флигеле или пристроенном помещении. Наиболее долгой и трудоемкой окажется процедура обустройства клиники в жилом сооружении. В этом случае потребуется организовать отдельный вход, согласовать проект во многих государственных органах, изменить статус помещения с жилого на нежилое.

Важно!
Каждый работник стоматологического кабинета обязан проходить раз в 5 лет курсы подтверждения квалификации, иметь медицинскую книжку, высшее или среднее образование. На одного сотрудника выделяется несколько комплектов сменной одежды – специальный костюм (или халат), обувь, маски, перчатки, шапочки. Она меняется каждый день или сразу после загрязнения кровью.

Требования СанПиН к оборудованию и дезинфекции

Важная роль в профилактике заражения пациентов и персонала принадлежит соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. К дезинфекции инвентаря и уборке кабинета предъявляют следующие требования:

  1. Инструменты, предназначенные для хирургических манипуляций, подвергаются механизированной или ручной дезинфекции.
  2. Обработка инвентаря и оборудования протиранием возможна только для тех предметов, которые нельзя очищать через погружение, а также для изделий, которые не соприкасаются с пациентом.
  3. После дезинфекции оборудование необходимо просушить до полного испарения влаги в специальных сушильных шкафах.
  4. Полукритические предметы и стоматологические зеркала следует подвергать дезинфекции высокого уровня с применением химических дезинфектантов.
  5. В помещении проводят три типа уборки: перед началом смены (предварительная), в течение дня (текущая), 1 раз в 7-10 дней (генеральная).
  6. Текущая и предварительная уборка осуществляется способом орошения или протирания. Она включает в себя обработку столов, сантехники, стульев и кресел, напольного покрытия.
  7. По окончании уборки необходимо провести дезинфекцию бактерицидными лампами.
  8. Данные о каждой обработке помещения отображаются в журнале учета текущих уборок.
  9. Все биологические жидкости, человеческие ткани, расходный материал и другие выделения представляют опасность из-за потенциальной угрозы заражения. Их следует утилизировать особым способом – обработать термически, закопать на полигоне или отправить на уничтожение на специальные предприятия. За процедуру отвечает работник с соответствующим сертификатом.

Определенные правила прописаны и для обустройства помещения. Рентген-оборудование должно соответствовать нормам СанПиН, а учреждение обязано получить и оформить лицензию. С помощью переносных дозиметров необходимо контролировать и фиксировать концентрации излучении, которым подвергается медработник при работе с излучением. Все сведения регистрируются в радиационно-гигиеническом журнале.


Стоматологические кресла ставят вдоль светонесущей стены, если все оконные проемы предусмотрена на одной стороне. В кабинете необходимо установить две раковины – одну для обработки инструментов персоналом, другую – для посетителей. Если в помещении предусмотрено более одного стоматологического кресла, их следует разделять непрозрачной перегородкой высотой минимум 150 см.

Требования к освещенности и микроклимату помещения:

  • В любом кабинете необходимо предусмотреть источник естественного (оконный проем) и искусственного света (лампы, прожекторы, светильники).
  • В случае перегрева помещения следует применять солнцезащитные конструкции. Это особенно актуально для южных регионов.
  • Необходимо монтировать отдельную вентиляционную систему.
  • Для поддержания оптимального микроклимата разрешается использовать кондиционер, в котором следует менять фильтры тонкой очистки не реже одного раза в 6 месяцев.
  • Нагревательные поверхности климатического оборудования должны быть их гладкого материала, устойчивого к химическим компонентам дезинфицирующего препарата. Аналогичное требование относится к технике в операционных и лабораториях.

Внутренняя отделка кабинета должна быть выполнена в нейтральной или светлой цветовой палитре из материалов, имеющих сертификаты и лицензии, которые хранят в архиве или у администрации лечебного учреждения. Нельзя допускать появление щелей, трещин и других дефектов на стенах. Устанавливать подвесные потолки можно только в том случае, если высота помещения остается более 260 см.

Соблюдение требований СанПиН, оформление журналов, карт и всей необходимой медицинской документации, поддержание оптимального санитарно-эпидемиологического режима в стоматологической клинике – залог безопасности пациентов и персонала, комфортных условий для пребывания в помещении. Соответствие медицинского учреждения правилам, установленным законом, избавит юридических и должностных лиц от конфликтов с посетителями, неприятностей, крупных штрафов, административной и уголовной ответственности.

Новый СанПин для стоматологии 2021

2021 год стал годом серьезного изменения требований законов во многих отраслях экономики. Это связано с реализацией проекта регуляторной гильотины, в рамках которого весь объем ранее действовавшей правовой базы был пересмотрен для исключения избыточных, дублирующихся или устаревших требований. Результатом такого пересмотра стало упразднение больного количества нормативных документов и введение вместо них новых правовых актов, которые устанавливают актуальные нормативы работы предприятий разных сфер. Они намного больше соответствуют актуальному состоянию экономики и общества, чем ранее действовавшие законы и постановления. Серьезные изменения, связанные с этими обстоятельствами, произошли и в разных областях медицины, включая сферу оказания стоматологических услуг.

Нормативная база

Ранее нормы СанПиНа в стоматологии устанавливались единым нормативным документом — СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденным постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Он применялся для определения требований к медицинским организациям, работающим по этому направлению, более десяти лет. Неудивительно, что устанавливаемые им требования серьезно устарели, что повлекло за собой потребность в масштабном пересмотре его положений.

В результате этот правовой акт был полностью отменен. Вместо него был принят новый нормативный документ: сейчас действующий СанПиН по стоматологии – это санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Они вступили в силу с 1 января 2021 года и с этой даты стали обязательными для всех учреждений, предоставляющих гражданам стоматологические услуги.

Стоит отметить, что новый СанПиН в стоматологии для медсестер и другого медицинского персонала имеет ограниченный срок действия: он закончится 1 января 2027 года. Сейчас это общий принцип применения большей части новых нормативных актов, начавших действовать в связи с реализацией проекта регуляторной гильотины. Чтобы обеспечить актуальность требований таких постановлений или приказов, для них устанавливается ограничение по сроку действия, равное нескольким годам: после этого текст нормативного документа будет пересмотрен, чтобы обеспечить его актуальность для текущего состояния экономики и общества.

Также нужно учитывать, что требования СанПиН-2021 для стоматологии с изменениями дополняются рядом других правовых актов. Их список включает:

  • постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291, устанавливающее порядок лицензирования деятельности медицинских организаций;
  • приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н, определяющий правила предоставления стоматологической помощи взрослым гражданам;
  • приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н, вводящий правила предоставления стоматологической помощи детям;
  • санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.1192-03, устанавливающие требования к организации работы и порядку эксплуатации рентген-кабинетов. Этот СанПиН утвержден постановлением Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8.

Все эти правовые акты гармонизированы между собой на предмет соответствия содержащихся к них требований, то есть не противоречат друг другу.

Общие требования к медицинским учреждениям

Новые санитарные правила СП 2.1.3678-20 распространяют свое действие на большинство категорий организаций, работающих в разных областях. Их требования дифференцированы на основании того, в какой сфере действует компания. Так, медицинским учреждениям посвящен раздел 4 интересующего нас нормативного документа. При этом нужно учитывать, что стоматологические клиники и кабинеты, конечно, относятся к категории медицинских учреждений. Поэтому они обязаны отвечать общим требованиям для этой категории предприятий, которые установил новый СанПиН для стоматологии в 2021 году.

Список этих общих требований включает следующие основные позиции:

  • обязательный контроль и соблюдение санитарно-гигиенических нормативов для почвы, воды и атмосферного воздуха на земельном участке, занимаемом медицинской организацией;
  • соблюдение гигиенических требований к порядку обработки используемого инвентаря и медицинского оборудования;
  • организация раздельных туалетов для медицинского персонала и пациентов медицинской организации;
  • наличие гардероба для посетителей при условии, что число пациентов учреждения превышает 20 человек за смену;
  • соблюдение нормативов площади для каждого помещения, предусмотренного функциональным предназначением организации;
  • применение безопасных материалов для внутренней отделки помещений, гарантирующих устойчивость к возгоранию и соблюдение нормативов выделения вредных веществ в атмосферный воздух. Также применяемые для отделки материалы должны быть устойчивы к механическим воздействиям и обеспечивать возможность регулярной влажной уборки;
  • организация современных инженерных систем, обеспечивающих выполнение санитарно-гигиенических нормативов внутри помещений организации;
  • организация помещений с достаточным уровнем естественного и искусственного освещения;
  • использование профессиональной медицинской мебели, устойчивой к механическим воздействиям, включая регулярную обработку с применением дезинфицирующих средств. Например, генеральная уборка в стоматологии по новому СанПиН проводится с использованием обеззараживающих средств;
  • возможность изоляции инфекционных больных внутри специального помещения организации, позволяющая предотвратить распространение инфекционных заболеваний.

Общие требования к медицинским организациям для стоматологических клиник дополняются рядом особых требований, позволяющих обеспечить высокое качество услуг. Соответствующие нормативы определены специальным разделом интересующих нас правил и норм за номером 4.26. Он включает 17 пунктов, обязательных для соблюдения всеми медицинскими учреждениями, относящимися к этой категории.

Требования к организации помещений

В соответствии с действующими нормативами СП 2.1.3678-20 допускается организация стоматологических клиник и кабинетов как в отдельно стоящих зданиях, специально предназначенных для оказания медицинских услуг, так и в зданиях жилого и общественного предназначения – при условии наличия отдельного входа. Однако в последнем случае необходимо строго следить за тем, чтобы работа медицинской организации стоматологического профиля гарантировала соблюдение санитарно-гигиенических нормативов в помещениях и на участке, занимаемыми данным учреждением.

Минимальный набор функциональных помещений, которые обязаны быть организованы в составе стоматологической клиники, включает следующие позиции:

  • вестибюль;
  • врачебный кабинет;
  • комната медицинского персонала;
  • туалет для персонала;
  • туалет для пациентов;
  • помещение, где будет храниться уборочный инвентарь в стоматологии по СанПиНу.

Высота потолков в стоматологии по СанПиНу должна составлять 2,4 метра или более. Минимальная площадь стоматологического кабинета, оборудованного одной стоматологической установкой, равна 14 квадратным метрам. Если в одном помещении используются две или более установок, на каждую из них необходимо предусмотреть как минимум 10 квадратных метров дополнительной площади. Например, площадь кабинета, где расположены две установки, должна составлять не меньше 24 квадратных метров. Нормативы по минимальной площади других помещений, включая площадь стерилизационной в стоматологии по СанПиНу, установлены приложением № 1 к СП 2.1.3678-20.

Если одна и та же организация предоставляет стоматологическую помощь и детям, и взрослым гражданам, для этих целей потребуется выделить разные кабинеты. Кроме этого, для приема детей придется организовать отдельный туалет, оборудованный раковиной и унитазом. Действующие требования к хирургическому кабинету в стоматологии по СанПиН указывают, что когда в стоматологии проводятся оперативные вмешательства, направленные на устранение острых состояний, необходимые манипуляции проводятся внутри отдельной операционной. После каждой выполненной процедуры проводится полная обработка помещения — дезинфекция плевательниц в стоматологии по СанПиНу, использованных инструментов, рабочих поверхностей и проч. Для пребывания пациентов после окончания оперативного вмешательства оборудуется отдельное помещение – послеоперационная.

Требования к оборудованию

Контроль исполнения СанПиН в стоматологии также требует неукоснительного соблюдения требований к используемому оборудованию и инструментам. Наиболее важными из них считаются требования к организации размещения стоматологических установок в помещениях медицинской организации, поскольку они представляют собой основной инструмент для предоставления профильных услуг. Для этого оборудования применяются следующие нормативы:

  • установки в помещениях, имеющих расположение окон по одной стороне, должны располагаться вдоль линии окон для достижения достаточного объема естественного освещения;
  • в случае установки нескольких стоматологических кресел в одном врачебном кабинете между ними должны быть расположены непрозрачные перегородки высотой 1,5 метра или более. Это требование введено для обеспечения психологического комфорта пациентов при выполнении врачебных манипуляций;
  • врачебное помещение, где установлено больше трех стоматологических кресел, необходимо оборудовать собственной стерилизационной установкой для обеспечения оперативного характера выполнения работ;
  • каждый стоматологический кабинет должен быть оснащен раковиной для мытья рук медицинского персонала. Однако раковина внутри операционной не устанавливается: ее нужно оборудовать внутри предоперационного помещения;
  • раковину, установленную в зуботехнической лаборатории, где используется гипс для изготовления слепков, нужно оборудовать устройством для улавливания гипса из сточных вод. Гипсовые отходы в стоматологии по СанПиН необходимо улавливать, чтобы предотвратить выход из строя всей системы водоотведения;
  • все инженерные системы, используемые на предприятии, должны быть организованы при помощи скрытых методов монтажа. Это делается, чтобы избежать излишнего оседания пыли на открытых коммуникациях, а также риска случайного их повреждения при выполнении медицинских манипуляций.

Для устранения неотложных состояний, возникающих у больных при выполнении врачебных манипуляций, каждая стоматологическая клиника обязана иметь аптечки неотложной помощи в стоматологии по СанПиНу для разных типов ситуаций. Согласно приказам Минздрава NN 786н и 910н предполагается наличие укладок для работы с анафилактическим шоком, риском заражения ВИЧ-инфекцией, инфекциями группы гепатитов, общими осложнениями и иными типами критических состояний, требующих неотложного вмешательства. Иначе такое состояние пациента может повлечь исключительно серьезные следствия, вплоть до быстрой смерти пациента от угрожающих симптомов.

Требования к работе рентген-кабинета

Важным условием работы стоматологической организации всегда становится рентгенологический кабинет. Он необходим как для назначения конкретных врачебных процедур при выполнении терапии, так и для контроля результатов проведенного лечения. При этом нужно учитывать, что рентгенологическая установка представляет собой источник ионизирующего излучения, который при нарушении правил его эксплуатации может представлять серьезную опасность для здоровья как медицинского персонала, так и для пациентов клиники.

Неудивительно, что нормативный документ, который регулирует нормативы работы рентгенологических кабинетов, также подвергся пересмотру при осуществлении проекта регуляторной гильотины. С 1 января 2021 года начал применяться новый нормативный документ — приказ Минздрава от 9 июня 2020 года N 560н. Основное нововведение состоит в том, что теперь стоматологические кабинеты должны быть оснащены двумя специальными аппаратами — визиографом и ортопантонографом. Это потребует установки дополнительного оборудования, а также увеличения площади кабинета согласно нормативам.

Обработка инструментов в стоматологии по СанПиНу

Обработка стоматологических зеркал в стоматологии по СанПиНу, как и других используемых инструментов, должна осуществляться с соблюдением установленных требований. Так, обработка наконечников в стоматологии по СанПиНу, а также обработка боров в стоматологии по СанПиНу, производится после каждого использования. Когда это возможно, предпочтительно использование одноразовых инструментов. Обработка ультралайта в стоматологии по СанПиНу производится после каждых семи суток эксплуатации. Факты обработки всех видов оборудования должны быть внесены в журналы в стоматологии по СанПиНу. Их обязана вести каждая медицинская организация, работающая по направлению оказания стоматологических услуг.

По новым правилам с 01.01.2021. на рентген стоматология должна

Дата публикации: 01.11.2020 15:32

Начиная с 1 января 2021 года, в силу вступает приказ Минздрава от 31.07.2020 г. № 786н (далее Приказ), которым вводятся существенные изменения, затрагивающие деятельность стоматологических клиник.

В частности, приказом устанавливаются новые правила оснащения рентген-кабинета в стоматологии.

Эти изменения сильно отразятся на деятельности частных стоматологов, которые работают в качестве индивидуальных предпринимателей.

 

Для продолжения деятельности после нового года ИП необходимо заранее побеспокоиться о перерегистрации. Кроме того, к изменениям нормативных требований нужно готовиться и ООО.

Что значат новые требования для стоматологов — ИП

Требования, утвержденные Приказом, предусматривают внесение изменений в стандарт оснащения стоматологических кабинетов и клиник. В частности, с началом 2021 года в стоматологическом кабинете обязательной является размещение визиографа – дентального рентгеновского аппарата для выполнения прицельных снимков. Казалось бы, выполнение этого требования не составляет большой сложности – достаточно закупить и установить оборудование в кабинете.

Однако на практике все оказывается сложнее.
Дело в том, что при оснащении процедурной оборудованием для рентгенологических исследований необходимо обеспечить выполнение требований, которые устанавливаются в отношении использования источников ионизирующего излучения.


обратите внимание на следующие услуги:


При работе с ИИИ должны соблюдаться правила, предусмотренные п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03. В соответствии с этими правилами, чтобы установить и эксплуатировать рентгеновский аппарат, необходимо получить лицензию, а для этого нужно предоставить следующие документы:

  • техпаспорт на кабинет для рентгеновских исследований;
  • санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентген-кабинета;
  • санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности;
  • санэпидзаключение на рентгеновский аппарат, как потенциальный источник радиационной опасности для персонала и пациентов;
  • внутренние нормативные акты, в том числе инструкция по охране труда с перечнем требований по радиационной безопасности и другие документы.

Одним из ключевых условий для получения заключений на соответствие санитарно-гигиеническим нормам СанПиН является наличие в штате стоматологического кабинета или клиники квалифицированного персонала для эксплуатации рентгеновского аппарата. Проблема состоит в том, что индивидуальный предприниматель не имеет права нанимать медицинских работников.

Соответственно, новые требования фактически закрывают возможность для осуществления стоматологической практики специалистам, которые работают в статусе индивидуального предпринимателя.

Таким образом, вступление указанных изменений в силу оставляет стоматологам-ИП два выбора:

  1. либо закрыть кабинет с нового года; 
  2. либо пройти перерегистрацию.

Естественно, выбирать нужно второй вариант – зарегистрироваться и продолжить работу в качестве ООО, предварительно оформив лицензию на источник рентгеновского излучения. Времени на это остается совсем немного.

Поэтому, чтобы исключить приостановку деятельности, рекомендуется доверить процедуру квалифицированным юристам, работающим в сфере лицензирования.

Изменения для стоматологических клиник ООО

Даже если стоматология зарегистрирована в качестве ООО и имеет отдельный кабинет для рентгенологических исследований, новые правила создают дополнительные сложности и для нее. Это связано с тем, что обновленные требования к рентгену в стоматологии предусматривают необходимость обязательного размещения в кабинете визиографа и панорамного рентгеновского аппарата. Если в помещении установлен только один аппарат, необходимо обязательно докупить второй.

Установка любого дополнительного оборудования с генерацией излучения в зданиях – это целая проблема. В клинике возникает необходимость организации дополнительной защиты персонала и пациентов, поскольку увеличиваются дозы облучения. Должна быть выполнена отделка защитными материалами, чтобы предотвратить повышения уровня радиации в смежных помещениях с рентгеновским кабинетом. Также требуется обеспечить соблюдение норм воздухообмена.

Одно из ключевых условий для установки нового аппарата состоит в необходимости увеличить площадь кабинета не менее чем на 4 квадратных метра. Это необходимо для соблюдения норм безопасности. Увеличение площади влечет за собой необходимость оформления нового техпаспорта на рентген. Если не выполнить эту процедуру до 01.01.2020 г., можно лишиться лицензии.

Что сделать — куда бежать?

Наша компания предоставляет полные комплекс услуг по лицензированию в сфере медицины, включая оформление всех видов документов на рентген.

У нас работают квалифицированные профильные юристы с большим стажем. Это позволяет оперативно решать задачи любой сложности и характера.

В том числе наши специалисты помогут оперативно пройти перерегистрацию стоматологических кабинетов работающих в статусе ИП на ООО и получить лицензию, необходимую для размещения и эксплуатации рентгеновских аппаратов.

Также мы поможем с оформлением всей документации для расширения площади помещения рентген-кабинета и с правильной организацией дополнительной защиты.

Благодаря нашим услугам Вы сможете
продолжить непрерывную деятельность стоматологии
с соблюдением нормативных требований,
не опасаясь штрафных санкций!

☎ +7(812) 407-15-81

ЕСЛИ У ВАС ПОЯВИЛИСЬ ВОПРОСЫ, ТО

МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ
В САМОЕ БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ!

Скачать СанПиН 2.6.1.1192-03

Важные изменения для стоматологических клиник с 1 января 2021 года

С 1 января 2021 года, вступает силу Приказ Минздрава от 31.07.2020 г. № 786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях», который включает значительные изменения в работе стоматологических клиник.

Данным приказом устанавливаются новые правила оснащения рентген-кабинета в стоматологии. В обязательном порядке в стоматологических организациях должен быть дентальный рентгеновский аппарат с цифровым приемником изображения.

Новый порядок оказания стоматологической помощи особенно коснется Индивидуальных предпринимателей-стоматологов, т.к. им будет необходимо в обязательном порядке зарегистрировать ООО или закрыть стоматологический кабинет с 01.01.2021.

Новые требования для стоматологов зарегистрированных в качестве Индивидуальных предпринимателей.

Согласно требованиям, утвержденным Приказом № 786н от 31.07.2020 г., ИП не смогут реализовать стандарт оснащения т.к. не имеют права найма специализированного персонала (врачей-рентгенологов и рентген-лаборантов) и не смогут получить санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с источниками ионизирующего излучения.

Для продолжения работы с 1 января 2021 года всем Индивидуальным предпринимателям будет необходимо зарегистрировать Общество с ограниченной ответственностью и получить лицензию на рентген (лицензия на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения).

Для получения лицензии на рентген необходимо:

  • подготовить проект расчета радиационной защиты рентгеновского кабинета;
  • приобрести рентген аппарат и осуществить его установку и монтаж;
  • получить экспертное заключение на деятельность с источниками ионизирующего излучения;
  • получить технический паспорт на рентгеновский кабинет;
  • получить санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) на деятельность с источниками ионизирующего излучения.

Изменения для действующих стоматологических клиник, зарегистрированных в качестве ООО.

Если стоматологическая клиника уже использует в своей работе организационно-правовую форму Общество с ограниченной ответственностью и имеет функционирующий рентген-кабинет, согласно обновленным требованиям стандарта оснащения рентгеновского кабинета, в нем должен находиться не только радиовизиограф, но и панорамный рентгеновский аппарат. Ранее кабинет мог быть оснащен только радиовизиографом.

При этом недостаточно просто докупить необходимое оборудование, потребуется соблюсти нормы безопасности для установки и эксплуатации рентгеновского оборудования. Для этого может быть необходима перепланировка и установка дополнительной рентген защиты, после чего необходимо заново оформить технический паспорт на рентген. Несоблюдение требований может послужить причиной отзыва лицензии.

При этом недостаточно просто докупить необходимое оборудование, потребуется соблюсти нормы безопасности для установки и эксплуатации рентгеновского оборудования. Для этого может быть необходима перепланировка и установка дополнительной рентген защиты, после чего необходимо заново оформить технический паспорт на рентген. Несоблюдение требований может послужить причиной отзыва лицензии.

С 1 января становиться обязательным наличие фармацевтического холодильника в кабинете стоматолога-хирурга. Также добавили требование наличия дефибриллятора одного на отделение/кабинет. Практически исключили инструменты и др.

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 786н был зарегистрирован 02.10.2020 года в Минюсте России. Полная версия Приказа N 786н от 31.07.2020.

Изменения для стоматологических клиник с 1 января 2021 года

Как подготовиться?

Если Ваша деятельность связана с оказанием стоматологических услуг, Вы можете обратиться в Центр Медицинского Лицензирования за бесплатной консультацией, по вопросам изменения в законодательстве. Мы поможем соблюсти все необходимые нормы и требования для бесперебойной работы Вашего бизнеса.

Мы оказываем полный комплекс услуг в области лицензирования медицинской и рентгенологической деятельности. Осуществляем проектирование, монтаж, оформление технического паспорта, получение заключений. Наши специалисты помогут получить все необходимые разрешения.

Звоните прямо сейчас, мы с радостью ответим на Ваши вопросы: +7 812 448 68 45

Нормы проектирования рентген кабинета в стоматологии — ООО «Атомлайн»

Содержание

Первоочередная задача проектирования рентген кабинета в стоматологической клинике – добиться максимально эффективной работы оборудования при минимальном риске для здоровья пациентов и персонала. Достичь этого можно при точном соблюдении норм, прописанных в СанПиН 2.6.1.1192-03.

Требования к размещению рентген кабинета в стоматологии

В нашей стране стоматология нередко размещается на территории многоэтажного жилого здания. Нормами СанПиН это не запрещено. Но существуют ограничения, связанные с аппаратной комплектацией такой клиники.

Цифровую дентальную рентгенографическую систему (радиовизиограф) можно установить в кабинете, расположенном в жилом здании. Принцип её работы основан на применении твердотельных рентгеночувствительных детекторов, которые вводятся в ротовую полость пациента. Уровень излучения во время процедуры не превышает допустимых СанПиН норм.

Но далеко не все дентальные рентгеновские аппараты подпадают под данные нормы. Ортопантомографы можно размещать в жилых зданиях, но исключительно в автономных рентгеновских кабинетах.

Перед установкой дентального рентгеновского аппарата любого типа необходимо уведомить Роспотребнадзор. Модель выбранного рентгеновского аппарата должна быть зарегистрирована в базе Минздрава России. При отсутствии модификации аппарата в базе министерства здравоохранения следует провести радиационно-гигиенические испытания устройства.

Нормы безопасности рентгеновского кабинета в стоматологии

При проектировании рентген кабинета необходимо учесть следующие требования:

  • площадь кабинета для размещения плёночного дентального аппарата – минимум 8 квадратных метров;
  • площадь кабинета для размещения дентального аппарата с радиовизиографом – от 6 квадратных метров.

Если в одном помещении находятся и рентгеновский аппарат, и стоматологическое кресло, его площадь должна быть не менее 14 квадратных метров.

Нормы экранирования окон в процедурной рентген кабинета защитными ставнями:

  • для первого или цокольного этажа – от 2 метров по отношению к отмостке здания;
  • для остальных этажей – от 2 метров по отношению к чистому полу. При этом до ближайшего жилого или служебного помещения должно быть минимум 30 метров.

Особое внимание необходимо уделить межэтажным перекрытиям и защитным ограждениям:

  • в зданиях старой постройки межэтажные перекрытия могут быть деревянными. Они абсолютно не пригодны для поглощения рентгеновского излучения. Их необходимо усилить защитными щитами.
  • при подборе строительных материалов для создания настенных, напольных и потолочных защитных щитов следует руководствоваться таблицами 3-6 приложения 9 СанПиН 2.6.1.1192-03, где приведены данные по их свинцовым эквивалентам и характеристики защитных свойств.

Утверждённые строительные материалы позволяют ослабить рентгеновское излучение до уровня среднесуточной дозы, не представляющей вреда живущим в смежных помещениях людям.

Также необходимо обеспечить соответствие всех параметров кабинета прописанным в СанПиН 2.6.1.1192-03 требованиям:

  • высота потолка;
  • высота и ширина дверных проёмов;
  • расстояние от малой и большой ширмы до ближайшей стены;
  • расстояние от дентального аппарата до смотрового окна.

Правила установки рентгена в кабинете

Рентген стоматологического кабинета необходимо установить таким образом, чтобы пучок рентгеновского излучения был направлен в сторону от помещения с частым присутствием людей.

При наличии в кабинете двух и более рентген аппаратов необходимо полностью исключить возможность их одновременного функционирования.

В клинике с несколькими стоматологическими кабинетами, часть из которых лишены радиоактивной защиты, рекомендуется приобретение стационарного, а не передвижного рентгеновского аппарата. Это устранит риск случайного перемещения аппарата в неприспособленный под его работу кабинет.

Сам рентген кабинет должен соответствовать следующим нормам:

при отдельных пультовой и процедурной – наличие смотрового окна или встроенной видеокамеры;

при объединённых пультовой и процедурной в одном помещении – наличие большой защитной ширмы со внедрённым в неё смотровым окном;

наличие вентиляционной системы, обеспечивающей необходимую кратность воздухообмена – 2 и 3 по притоку и вытяжке соответственно.

Кто имеет право заниматься проектированием стоматологического кабинета?

Согласно 10-й статье закона Российской Федерации «О радиационной безопасности населения» заниматься проектированием стоматологического кабинета может проектная или проектно-строительная компания, получившая лицензию на проведение соответствующей работы с источниками ионизирующего излучения.

По окончанию всех работ, связанных с проектированием рентгено-стоматологического кабинета, исполнитель д


требования к стоматологическому кабинету, санэпидрежим, генеральная уборка

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Стоматологические услуги относятся к медицинским, поэтому в учреждениях должны выполняться особенные требования. Соблюдение СанПина в стоматологии — не только исполнение закона, но и защита здоровья каждого пациента и сотрудника.

Прежде чем открыть кабинет частной стоматологии, нужно убедиться в его соответствии существующим нормам и получить подтверждение этому от органов Роспотребнадзора, Пожарной инспекции путем получения от них соответствующих документов. С 2009 года начал действовать СанПиН 2.1.3.2524-09, в связи с чем утратили свою силу правила 28.12.83 N 2956А-83.

Общие правила и положения СанПина

Общие правила:

  1. Требования относятся к государственным поликлиникам и юр.лицам, которые планируют открывать стоматологию.
  2. Новые клиники строятся и оборудуются на основании актуальных правил и рекомендаций.
  3. Новые объекты принимает и допускает к эксплуатации государственная комиссия, которая может выдавать заключение СЭС.
  4. У каждой стоматологической организации должен быть официально изданный экземпляр СанПина.
  5. Ответственными за выполнение требований санитарно-противоэпидемиологического режима являются юр.лица, их руководители и иные должностные лица.
  6. В процессе строительства и эксплуатации стоматологии используются только те материалы, изделия и аппараты, которые разрешены в России.
  7. На всех сотрудниках стоматологии лежит обязанность выполнять обрабатывать рабочие места и проводить стерилизационную очистку.
  8. К стоматологиям, в которых работает стационар, тоже относится действующий СанПин.

Основные требования по категориям

К размещению стоматологической организации

Требования:

  1. Стоматологические клиники, их помещения и лаборатории находятся отдельно от близлежащих объектов, однако, допускается размещать их в обычных поликлиниках при соблюдении соответствующих правил.
  2. Стоматологии разрешается организовывать в жилых домах, если соблюдаются актуальные требования. В частности, в таких стоматологиях обустраивается отдельный уличный вход. Если в арсенале клиник, расположенных в жилых домах, планируется поставить аппараты с излучениями, нужно соблюдать правила.
  3. В стоматологических клиниках должны быть оборудованы канализационные, водопроводные, отопительные и электроэнергетические системы.
  4. В подвалах допускается обустраивать гардероб, комнату для сотрудников и туалет, но должны быть установлены вентиляционные системы.
  5. Стоматологи принимают детей в отдельных кабинетах, которые не предназначены для лечения взрослых пациентов. Организовывать детский прием рекомендовано в отдельном отсеке с санузлом и комнатой для ожидания.
  6. Оказывать первую стоматологическую помощь будущим мамам можно в обычных кабинетах.
  7. Каждый кабинет стоматолога должен иметь площадь для рабочей установки в виде 14 метров квадратных (не меньше), а для дополнительной установки 10 метров квадратных (если не используется бормашина, то разрешается 7 кв.метров). Минимальная высота от пола до потолочной поверхности — 2,6 метра.
  8. Операции, требующие анестезии и реаниматологии, допускается осуществлять лишь в условиях операционного блока.
  9. Работа стоматологов распределяется на гнойные и чистые (плановые) вмешательства, нельзя использовать совместно. Последние проводятся в отведенные для этого дни с заблаговременным выполнением ген. уборки.

К отделке изнутри

Основные требования:

  1. Отделывать стоматологические помещения изнутри можно только теми материалами, которые разрешены к использованию в этих целях.
  2. Стены должны быть гладкими. Их можно отделывать только теми материалами, которые хорошо поддаются обработке с антисептическими растворами.
  3. Стены зуботехнической лаборатории допускается обрабатывать красками и облицовывать гладкими панелями. Швы необходимо заделывать герметично.
  4. Для обработки потолочных поверхностей допускается применять водоэмульсионку и прочие краски. Не запрещается устанавливать подвесные потолки, но нельзя допускать, чтобы полученная высота была ниже нормы. Если выбрана подвесная техника, нужно использовать гладкие плиты, которые хорошо переносят обработку антисептическими растворами.
  5. Полы также должны быть гладкими, из материалов, которые можно использовать в стоматологиях.
  6. Для стен нельзя выбирать яркие цвета. Нужны нейтральные светлые тона, не препятствующие четкому отличию оттенков кожи, слизистых, стоматологических материалов и т.д.
  7. Отделывать кабинеты, в которых используется амальгама, нужно так:
    • стены и полоток штукатурят с добавлением серы и обрабатывают краской;
    • пол покрывается цельным рулоном, все швы свариваются, плинтус плотно прилегает к стенам и полу;
    • столы защищаются от ртути специальными материалами, на краях устанавливаются бортики;
    • применяется только амальгама, выпускаемая в виде герметичной капсулы.

К оборудованию

Требования к оборудованию:

  1. Если освещение только с одной стороны, кресла нужно устанавливать вдоль светонесущей стены.
  2. При установке больше одного кресла в одном кабинете нужно сделать так, чтобы они были разделены перегородками, которые не являются прозрачными, а их минимальная высота 1,5 метров.
  3. Если в клинике меньше 3-х кресел, оборудовать отдельную стерилизационную не обязательно. В таком случае можно устанавливать оборудование для стерилизации в самих кабинетах.
  4. В каждом кабинете необходимо установить раковину, чтобы мыть руки и стоматологические приборы.
  5. У сотрудников, работающих с гипсом, имеется специальное оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед тем, как спустить в канализацию (гипсоуловитель).
  6. В любом кабинете должен быть обеззараживатель воздуха, который убивает бактерии. Но можно устанавливать только разрешенное для стоматологий оборудование. Если используются открытые облучатели, выключатели выводятся из рабочих помещений.

К микроклимату, отоплению, вентиляции

Не маловажными требованиями являются и те, которые предъявляются климату, отоплению в стоматологии:

  1. Отопительные, кондиционные системы нужно обустраивать в согласии с актуальными нормами и микробиологическими данными.
  2. Приборы нагревания не должны представлять опасность. Разрешается использовать только гладкое отопительное оборудование, которое отличается устойчивостью к средствам обработки.
  3. В кабинетах, где врачи работают постоянно, устанавливается определенная температура. В период холодов и в переходное время оптимальные показатели температуры 18-23 °C, в теплый период 21-25 °C. Скорость движения воздуха 0,2 м\с и влажность 60-40% остается неизменной в любой период времени.
  4. В кабинетах, где сотрудники пребывают не постоянно, температура в период холодов  17-25 °C при влажности не больше 75% и скорости воздуха 0,2–0,3 м\с. В теплый период не больше 28 °C, влажность до 65% и 0,2–0,5 м\с движение воздуха.
  5. В любом помещении стоматологии воздух подвергается кондиционированию с помощью специального оборудования. При этом чистые и грязные воздушные массы не должны соединяться.
  6. В воздухе могут находиться частицы лекарств и даже вредных веществ, но при этом соблюдается определенная норма, превышать которую недопустимо.
  7. Менять фильтр в системах очистки и кондиционирования воздуха нужно один раз в 6 месяцев или так, как рекомендуют производители в инструкции к оборудованию.
  8. Если в кабинете стоит не более трех кресел, вентилирование может выполняться с помощью обычного проветривания через окно. Также можно использовать естественную вытяжную вентиляцию.
  9. Если работает более трех кресел, обязательным требованием является установка вытяжки. Если стоматология функционирует в жилом здании, нельзя использовать общую с ним вентиляцию. Вентиляционное оборудование должно быть отдельным, не соединяемым с воздухом из жилого помещения.
  10. В помещениях, где проводятся операции, стерилизации, рентген, а также в санузлах и лабораториях устанавливается отдельная вентиляционная система.
  11. Если в кабинете нет автономной вентиляции, допускается устранять отработанные воздушные массы от общеобменных систем вытяжной вентиляции на внешнюю стену здания с помощью устройств, которые обеспечивают очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов.
  12. Кабинеты, которые относятся к зуботехническим, допускается оборудовать в жилых объектах, но только в том случае, если работать будет не больше двух сотрудников. Допускается обустраивать воздухообмен через окно или естественную вытяжную вентиляцию с 2-кратным воздухообменом через независимый канал вентиляции с выходом на крышу или на внешнюю стену без световых проемов.
  13. В любом помещении должны находиться фрамуги, которые открываются без затруднений, исключением является только помещение, где проводятся операции.
  14. Необходимо следить за микробной обсемененностью, чтобы она не была выше установленных показателей.
  15. Оборудование, обеспечивающее вентиляцию в стоматологических помещениях, проверяется специальными компаниями, которые имеют разрешение на осуществление своей деятельности.
  16. Если вентиляционное, отопительное и прочее оборудование ломается, необходимо устранять все неполадки незамедлительно.

К естественному и искусственному освещению

Данные требования разделены на несколько пунктов:

  1. Каждый стоматологический кабинет должен освещаться естественным путем (без специальных приборов).
  2. Рекомендуемая ориентация окон — север, северо-запад, северо-восток.
  3. Главные кабинеты и лаборатории зубных техников должны быть ориентированы в освещении только на север.
  4. Если в помещениях стоматологии окна не ориентированы на север, важно применять приспособления, защищающие от солнца. Там, где проводятся операции, устанавливать жалюзи нужно между оконными рамами.
  5. Разрешается устанавливать кресла для пациентов друг за другом, но, если освещение от окна только с одной стороны, в процессе работы врачи должны использовать искусственный свет и время от времени меняться местами.
  6. Места, где работают стоматологи, освещаются только слева.
  7. Кабинеты стоматологии освещаются не только естественным путем, но и с помощью люминесцентного освещения и ламп накаливания.
  8. Люминесцентное оборудование в лабораториях зубных техников лучше всего применять с неискажающим цветовую передачу спектром излучения.
  9. Свет не должен светить в глаза стоматолога, осуществляющего работу с пациентами.
  10. Кабинеты оснащаются:
    • специальными светильниками;
    • специализированном рефлектором на каждом рабочем месте хирурга;
    • светильником на каждом рабочем месте зубного техника.
  11. Уровень индивидуального света не должен превышать общий больше, чем в 10 раз;
  12. Светильники важно оборудовать защитой, которую можно обрабатывать растворами. Такая защита нацелена на предохранение глаз от слепящего воздействия.

К радиационной безопасности

Радиационной безопасностью называют защиту человека от воздействия вредных лучей. Такие требования есть и в стоматологии:

  1. Обустраивать помещения, в которых будет излучение, нужно, исходя из размера помещения, его типа.
  2. Устанавливать рентгеновское оборудование можно только на основании специального проекта. Его составляет специализирующаяся организация, у которое есть разрешение.
  3. Полы можно отделывать искусственными и натуральными материалами, главное, чтобы они не проводили ток.
  4. Поддерживать микроклимат можно с помощью оборудования, которое допускается к эксплуатации в стоматологиях.
  5. Сотрудники кабинетов с рентгенологическим оборудованием причисляются к А группе, если осуществляют рентген. Это значит, что они выполняют специальные требования. Те, кто просто находится в кабинете, — это группа Б.
  6. В помещении нельзя размещать все виды рентгенологического оборудования, только определенные. Ограничения касаются и рабочей нагрузки в неделю.
  7. Перед установкой оборудования обязательно рассчитывается радиация, а также организовывается защита всех сотрудников, которые имеют дело с рентгеном.
  8. Если при использовании рентгена присутствует человек, который не принимает никакого участия в диагностической процедуре, он должен быть защищен от большой дозы излучения.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

По дезинфекции

Требования:

  1. Ответственным за осуществление стерилизации является руководитель, действия которого основываются на нормативных документах.
  2. Изделия, которые допустимо использовать несколько раз при работе с пациентами, необходимо очищать в строгом соответствии с о следующими этапами: дезинфекция, предстерилизационное очищение, стерилизация и дальнейшее хранение там, где нет риска воздействия патогенных микроорганизмов.
  3. Если использовано одноразовое изделие, после применения его необходимо подвергнуть дезинфекционной обработке и утилизировать.
  4. Для осуществления дезинфекционных мероприятий используется химия, специальные материалы и оборудование.
  5. Средства, которыми проводится обработка изделий, кабинетов и рабочих мест, нужно хранить в упаковке производителя, на которой имеется этикетка, а также в специальных местах.
  6. Должны быть отдельные емкости с рабочими дезинфицирующими растворами, которые используются для обработки различных объектов.
  7. Выполнение санитарных норм контролирует СЭС.
  8. Стерильные изделия можно выкладывать на врачебный рабочий столик (для этого используется специальный чистый лоток или стерильная салфетка) лишь перед лечением конкретного пациента.
  9. Нагрудные салфетки чистые у каждого пациента. Если они одноразовые, то после первого применения, которое становится единственным, их необходимо выбросить. Салфетки для многоразового использования после каждого пациента сдаются в стирку.

По санитарному содержанию помещений

Правила:

  1. Влажная уборка проводится в кабинетах стоматологии минимум 2 раза в сутки. Окна обрабатываются не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи.
  2. Проводить антисептическую обработку поверхностей, располагающихся возле лечебного места, важно после каждого больного.
  3. Генеральная уборка проводится минимум 1 раз в месяц в хирургическом, опер. блоке и в помещении для стерилизации.
  4. Для уборки необходима специальная одежда и средства защиты.
  5. При проведении ген. уборки стены орошаются раствором или протираются на высоту 2-х метров. После обеззараживания работники меняют одежду и отмывают все чистыми салфетками из ткани, которые смачиваются питьевой водой. Только после этих действий можно обеззараживать воздух.
  6. Инвентарь для уборки после использования замачивается и хорошо высушивается. Для разных поверхностей применяются свои виды инвентаря.
  7. Инвентарь для уборки хранится в специальном шкафчике.

По очистке изделий

Требования:

  1. Все инструменты должны обрабатываться.
  2. Для дезинфекции применяют средства, которые обладают широким спектром антимикробного действия.
  3. В процессе обработки изделия погружаются в раствор до заполнения всех каналов и полостей. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде, модели с замковыми элементами замачиваются раскрытыми (такими изделиями нужно сделать в растворе несколько рабочих движений).
  4. Минимальная толщина слоя раствора над изделиями — 1 сантиметр.
  5. Только протирать можно лишь те изделия, которые не соприкасаются с пациентом. Также такой способ разрешен в тех случаях, когда невозможно провести обработку погружением в раствор.
  6. После обработки каждый контейнер отмывается.
  7. Специальные оттиски подвергают дезинфекции после применения у пациента.
  8. Обработка систем отсасывания осуществляется с помощью заполнения специальным раствором, в котором нужно выдержать некоторое время.
  9. Обеззараживаться должны насадки и стекла, а также сменные физиотерапевтические электроды.
  10. При наличии 3 и более кресел необходим отдельный кабинет, где проводится обработка.
  11. Проверяют чистоту инструментов с помощью амидопириновой пробы.
  12. Медицинские изделия стерилизуют физическим и химическим методом.
  13. В стерилизаторах допускается проводить обработку нескольких наименований.
  14. Инфракрасный метод применяется для изделий из металла.
  15. Химические методы применяются для обработке изделий, в составе которых отсутствуют термолабильные материалы.
  16. Бактерицидные камеры с УФ лампами используют для хранения инструментов.
  17. Формирование стерильной салфетки и раскладывание инструмента нужно производить в специализированной одежде.
  18. Каждая обработка изделий записывается в специальном журнале.

По обработке рук

Правила:

  1. Вне зависимости от занимаемой должности персонал осуществляет обработку рук.
  2. Для отсутствия бактерий необходимо следовать простым правилам: ногти стригутся коротко; на руках нет украшений.
  3. Все обеззараживающие средства должны быть правильно подобраны, безвредны.
  4. У персонала свое мыло и салфетки.
  5. Использовать можно как обработку рук мылом и водой, так и антисептиком.
  6. Мыло должно быть в контейнере и в жидкой форме.
  7. Для обеззараживания применяются антисептики с содержанием спирта.
  8. Обработка рук спиртом выполняется как до пациента, так и после него.
  9. Руки обрабатываются спиртом его втиранием до полноценного высыхания.
  10. В кабинетах обустраивается допуск к воде ногой или локтем, чтобы оставить руки после мытья чистыми.
  11. Если на руки попал био материал, необходимо удалить загрязнение, провести обработку рук, вымыть их водой с мылом и высушить, а после ещё раз произвести обработку.
  12. Лечение и осмотр пациентов можно проводить только в перчатках, которые меняются после каждого больного.
  13. Хирурги, работающие в стоматологических операционных, должны обрабатывать руки в два этапа:
    • мыть руки под проточной водой в течение нескольких минут, затем тщательно высушить.
    • обработать антисептическим средством.

По гигиене персонала

Требования:

  1. Условия труда не должны представлять для сотрудников опасности.
  2. У сотрудников есть специальная рабочая одежда.
  3. Меняют одежду сотрудники стоматологии каждый день, если произошло загрязнение кровью — сразу же. У каждого работника не меньше 3-х комплектов одежды.
  4. Одежда обрабатывается в прачечной, дома это делать запрещено.
  5. Там, где выполняются операции, сотрудники осуществляют свою деятельность в стерильных халатах, перчатках и масках. Используется обувь из нетканых материалов.
  6. Сотрудники должны быть насторожены в отношении пациентов как возможных источников гемоконтактных инфекций. Это обязует их в течение проведения любых манипуляций с больными использовать методы индивидуальной защиты.
  7. В процессе осмотра и лечения нельзя трогать другие предметы ( косметика, телефон и т.д.).
  8. Если произошли кожные повреждения, необходимо произвести обработку и применить пластырь.
  9. Если имеется высокая вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, важно посетить центры по борьбе с такими проблемами, чтобы провести химиопрофилактику.

Operation Field Illuminance в стоматологии. L&E ​​26 (3) 2018

Операция «Освещение поля в стоматологии». L&E ​​26 (3) 2018

Авторов статей:

Анна Ю. Туркина, Ирина Анатольевна Новикова, Андрей Н.Туркина Шелеметьева Галина Николаевна

кандидат медицинских наук, окончила Московский государственный медико-стоматологический университет в 2001 году, доцент кафедры терапевтической стоматологии им.Первый Московский государственный медицинский университет им. М. Сеченова (Сеченовский университет)

кандидат медицинских наук, доцент, окончила Московский государственный медико-стоматологический университет в 1989 году. В настоящее время является доцентом кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «И.Первый Московский государственный медицинский университет им. М. Сеченова (Сеченовский университет)

кандидат физико-математических наук, окончила физический факультет им. М.В. Ломоносова. Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова (МГУ) в 1995 году. В настоящее время является доцентом кафедры оптики, спектроскопии и физики наносистем физического факультета Ломоносовского государственного университета.

Ph.Д., окончила стоматологический факультет Иркутского государственного медицинского университета в 1984 году. В настоящее время является практикующим стоматологом частной практики в г. Благовещенске, Россия.

Аннотация

В данном исследовании проводилась оценка зоны обработки зубов и операционного поля.Освещенность зоны обработки составила 500 лк при освещении с использованием обычных люминесцентных ламп и 1000 лк при использовании дополнительного потолочного светильника. Освещенность рабочего поля под стоматологическим операционным светильником варьировалась от 4000 до 14000 люкс в зависимости от зоны ротовой полости и положения пациента. Максимальный уровень освещенности был достигнут на верхних резцах в положении пациента на спине, минимальный — на верхних молярах в вертикальном положении пациента. Использование светодиодной (LED) фары увеличило освещенность в среднем до 2000 лк.Использование внутриротовых источников света обеспечило адекватную освещенность операционного поля в диапазоне (7000–18000) лк в области моляров, где освещения стоматологического операционного светильника недостаточно. Результаты исследования позволяют рекомендовать потолочные светильники и внутриротовые светильники в качестве дополнительных источников света.

Список литературы

1. Нехорошев А.С., Данилова Н.Б. Характеристика условий работы стоматологов кабинетов терапевтической стоматологии.Мед Тр Пром Экол. 2006; (11): 42–3. [На русском] 2. Демченко Т.В. Профессиональные нарушения зрения у стоматолога. Синдром «сухого глаза». Причины, методы профилактики. Пародонтология. 2012; (3): 62–7. 3. Якомусси П., Карсьери П., Росси Г., Мильярио М. Факторы, влияющие на зрительный дискомфорт стоматолога-гигиениста. Измерение. 2017; Том 98: 92–102. 4. Уолш Л. Светодиодные операционные светильники в стоматологической практике. Стоматологическая практика Австралии; Май / июнь 2009 г .: 48–54 5. Правила и стандарты охраны труда 2.1.3.2630–10 (СанПин 2.1.3.2630–10) «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», № 58, 08.05.2010 6. Дьяченко В.Г., Галеса С.А., Пьетрох М.Т., Павленко И.В. Введение в общую практику в стоматологии. — Хабаровск, 2009: 312 с. 7. ДНС EN12464–1: 2011. Свет и освещение — Освещение рабочих мест — Часть 1: Рабочие места в помещении 8. DIN5035–3: 2006–07 Искусственное освещение — Часть 3: Освещение медицинских помещений 9. Хамидова Т.М., Шамсиддинов А.Т., Дабуров К.Н. Санитарно-гигиеническая оценка условия работы в стоматологических учреждениях различных форм собственности.Научнопрактический журнал ТИППМК. 2013; (2): 202–3. 10. ISO 9680: 2014 Стоматология. Фонари операционные. 11. ГОСТ 26368–90 «Светильники медицинские» 12. Гарбин А.Дж., Гарбин С.А.С., Феррейра Н.Ф., Феррерия Н.Л., Салиба мл. О.А. Освещение в стоматологическом кабинете. Acta Cientifica Venezolana. 2007; Том 58 (1): 29–32. 13. Данилина Т.Ф., Сливина Л.П., Даллакян Л.А., Колесова Т.В. Влияние гигиенических и эргономических аспектов труда на здоровье стоматолога. Здравоохранение и образование Миллениум. 2016; Vol.18 (1): 234–6. 14. Немаева А.В., Алпатова В.Г., Бухтияров И.В., Грицай И.Г., Селягина А.С., Батюков Н.М. Анализ эргономических аспектов использования систем увеличения в эндодонтическом лечении. Стоматологический институт. 2017; (1): 16–7 [на русском] 15. Стаматакос К., Харрисон Дж. Л.. Возможные опасности для глаз при использовании светодиодного стоматологического освещения. J Tenn Dent Assoc. 2013, FallWinter; 93 (2): 25–9

Ключевые слова

Стоматологическая программа | Адлеркурорт

Программа стоматологического тура

Ротовая полость — это «входные ворота» инфекции в ваш организм.Заботясь о здоровье своих зубов и десен, вы защитите все тело. Плохо пережеванная пища не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что приводит к воспалению и нарушению основной функции желудка и кишечника — переваривания и усвоения пищи, а как следствие — нарушению обмена веществ и ожирению. Хронический очаг инфекции в полости рта, из-за длительного нелеченного или не диагностированного апикального периодонтита, может вызвать хроническую интоксикацию всего организма, при этом болят суставы, пациенты жалуются на слабость, утомляемость и частые головные боли.Полость рта расположена в голове, а это важнейшая часть человеческого тела. Зубы имеют общее кровоснабжение пазух, лобных пазух, фасций шеи и головного мозга. Развивающийся воспалительный процесс в зубах и тканях пародонта с током крови распространяется на соседние ткани, вызывая воспаление на прилегающих участках. Чем раньше вы обратитесь к стоматологу для диагностики, лечения и протезирования, тем меньше времени и денег потребуется на восстановление здоровья, красоты и предотвращение серьезных осложнений.

Специалисты стоматологической клиники Адлеркурорт составят для вас индивидуальный план лечения зубов в зависимости от состояния вашей ротовой полости и продолжительности пребывания в санатории Адлеркурорт. Только грамотный стоматолог, который регулярно повышает свою квалификацию, поможет разобраться в новинках современной стоматологии. Это врачи, которые работают в стоматологической клинике Адлеркурорт. Проходя лечение в Медицинском центре Адлеркурорт, у вас будет возможность получить консультацию и лечение у смежных врачей — кардиолога, эндокринолога, ЛОР, дерматолога, гастроэнтеролога, ревматолога вне очереди и в любое удобное для вас время.Комплексный подход к лечению сэкономит вам много времени и денег. Отдыхая в санатории, вы освобождаетесь от домашних забот и проблем, у вас появляется свободное время, которое можно использовать на пользу своему здоровью. Стоматологическая поликлиника работает круглосуточно, поэтому вы сможете сделать все, что планируете.

Стоматологическая клиника «Адлеркурорта» имеет лицензию на стоматологическую деятельность, оснащена новейшим оборудованием. Для каждого пациента используется индивидуальный сантехнический пакет с инструментами в соответствии с действующим СанПиН.Подход к лечению и выбор метода обезболивания подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от сложности случая, болевого порога пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Врачи санатория Адлеркурорт оказывают не только высококвалифицированную помощь, но и делают большие скидки в межсезонье. Высокий уровень квалификации специалистов стоматологической клиники Адлеркурорт и привлекательные цены завоевали доверие пациентов не только из России, но и из других стран, где качество стоматологии «хромает», а цены «кусаются».В последнее время стоматологический туризм в Сочи становится все более популярным. Сочетание теплого субтропического климата, целебного морского воздуха круглый год и недорогих стоматологических услуг выгодно отличает курортный город Сочи от других дестинаций.

Перечень и количество процедур, входящих в стоимость санаторно-курортной путевки для отдыхающих по программе «Стоматологический тур»

Список медицинских процедур и стоматологических процедур.

Тур 6-7 дней

тур 12-14 дней

Примечание

Прием терапевта

1

2

Прием стоматолога

6

12

ЛЕЧЕНИЕ:

* Аппликационная анестезия.

с 3 по 9

с 8 по 8

* Инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия.

с 1 по 4

с 4 по 8

По показаниям

* Лечение зубов с препарированием кариозной полости, медикаментозное лечение, постановка медицинских и / или изоляционных прокладок, пломб из химического композита.

с 1 по 4

с 4 по 8

Количество зубьев

* Медикаментозное, механическое, эндодонтическое лечение и пломбирование корневых каналов.

с 1 по 4

с 4 по 8

По показаниям

* Планирование комплексного лечения кровоточивости десен и заболеваний пародонта.

1

1

* Ультразвуковая очистка твердых зубных отложений.

с 1 по 3

от 2 до 4

Количество обработок

* Закрытый кюретаж пародонтальных карманов.

с 1 по 2

от 2 до 4

Количество обработок

* Введение инъекционных наркотиков

с 5 до 6

от 5 до 10

По показаниям

* Повязки лечебные.

с 1 по 3

с 3 до 6

* Пародонтальные компрессы.

с 1 по 3

с 3 до 6

* Аппликации жевательной резинки с озонированным маслом или грязевые аппликации

от 2 до 4

с 4 по 8

* Коллагеновые пластины для десен (лечение и профилактика кровоточивости десен)

с 1 по 3

с 3 до 6

Ирригация десен Мацеста

7

Опционально можно приобрести мацестинскую баню

.

Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазеротерапия)

5

7

По показаниям

* Профессиональная гигиена полости рта:

пескоструйная обработка «ВОЗДУШНЫЙ ПОТОК»

1

При отсутствии противопоказаний

* Косметическая полировка с полировальной пастой

1

2

Количество обработок

* Глубокое фторирование эмали (профилактика кариеса, снятие гиперчувствительности зубов, укрепление эмали).

1

2

Количество обработок

Посещение комнаты с лечебной минеральной водой на территории санаторно-курортного парка

7

14

Лечебная жемчужная ванна (фирмы Spitzner)

5

7

* Процедуры, отмеченные звездочкой, не подлежат расчету, так как оплачиваются системой ДМС

Приобретая путевку в санаторий «Адлеркурорт» по программе «Стоматологический тур», Вы получаете бесплатно включенный в билет пакет стоматологических услуг.Дополнительные услуги, не входящие в пакет, по лечению зубов и десен вы можете получить со скидкой 30% от цены в прайс-листе, также вы получите скидку 10% на протезирование. Количество разрешений на программу Dental Tour ограничено. Санаторий «Адлеркурорт» оставляет за собой право отказать в приобретении путевки по программе «Стоматологический тур» при загруженности стоматологической поликлиники.

Особые условия:

  • В программе может быть процедура замены.
  • Заезд строго по спа-карте

Какая служба курирует реализацию санпин.Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
1. Общие положения и область применения
2. Требования к размещению и территории организаций здравоохранения (ЛПО)
3. Требования к зданиям, конструкции и помещения

7. Требования к естественному и искусственному освещению
9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий
10.Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля
11. Санитарное обслуживание помещений, оборудования, инвентаря
12. Правила обращения с медицинским персоналом и кожными покровами пациентов
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
14 Требования к организации питания больных
15. Требования к условиям труда медицинского персонала
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
1.Общие положения
2. Требования к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий
3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций
2. Эпидемиологический надзор
3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций
4.Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном отделении и перевязочных материалах
5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии и интенсивной терапии
6. Меры по дезинфекции и стерилизации
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)
1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
2. Организация противоэпидемического режима
3. Правила содержания структурных подразделений акушерских и перинатальных стационаров Центры
4.Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
6. Исследование и устранение групповых нозокомиальных заболеваний у новорожденных и родильниц
V. Санитарные требования к стоматологическим медицинским организациям
1. Общие положения
2. Требования к стоматологической установке медицинские организации
3. Требования к внутренней отделке помещений
4. Требования к оборудованию
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции
6.Требования к естественному и искусственному освещению
7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов
8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и работе фельдшерско-акушерских пунктов, поликлиник
1. Общие положения
2. Гигиенические требования к расположению и территории
3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям
4.Требования к внутренней отделке
5. Требования к водопроводу и канализации
6. Требования к отоплению, вентиляции, внутреннему микроклимату и воздуху
7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
8. Инвентаризация и технологическое оборудование
9. Санитарно-гигиеническое и противопехотное. -эпидемические мероприятия
10. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала
Приложение 1 Минимальная площадь пола
Приложение 2 Состав, набор и минимальная рекомендуемая площадь помещения стоматологической медицинской организации
Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен , допустимая и расчетная температура
Приложение 4 Предельно допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений медицинских организаций
Приложение 5 Нормативные показатели естественного, искусственного и комбинированного освещения основных помещений медицинских организаций
Приложение 6 Список СМИ оборудование и медицинские изделия, используемые в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащие санитарно-эпидемиологической и гигиенической экспертизе
Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемых изделиями медицинского оборудования
Приложение 8 Предельно допустимые уровни (ПДК) электромагнитного излучения на рабочих местах медицинских персонал
Приложение 9 Допустимые уровни шума медицинского оборудования в помещениях медицинских организаций
Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах при выполнении трудовой деятельности различных категорий тяжести и напряжения, дБА
Приложение 11 Предельно допустимые уровни ультразвукового излучения в воздухе на рабочем месте
Приложение 12 Неотложная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
Приложение 13 Перечень зарегистрированных нозологических форм послеоперационных инфекций
Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского госпиталя tal
Приложение 15 Перечень зарегистрированных нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах
Приложение 16.Термины и определения
Приложение 17. Рекомендуемый порядок исследования групповых нозокомиальных заболеваний новорожденных и родильниц
Приложение 18. Определение потребности в дезинфицирующих средствах, стерилизующих средствах, средствах предстерилизационной очистки и антисептических средствах для кожи
Приложение 19. Работа администрации и специалистов лечебно-профилактической организации по организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (примерное распределение обязанностей)
Приложение 20.Образец плана производственного контроля на соответствие санитарным нормам при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий
Библиографические данные

Страница 3: Bayview Motors на Багамах

Компании на FindYello.com могли быть затронуты COVID19 и, возможно, изменили свое рабочее время. Пожалуйста, проверьте каждое объявление для получения подробной информации или позвоните для получения дополнительной информации.

Главная> Bayview Motors на Багамах

62 Bayview Motors найдена на Багамах

East Bay Shpg Center | Стоматологи
Марш-Харбор | Автозапчасти
# 11 Паркгейт Роуд | Электродвигатели
Нассау-стрит и Бойд-роуд | Розничная торговля шинами
Camichael Rd P O Box N 10297 | Автомобили с пробегом
Вульф-роуд и Джером-авеню | Автосалоны
Thompson Blvd | Автосалоны
Jerome Ave Нассау | Электродвигатели-Ремонтные
  • Открыто сейчас

32 Abundant Life Rd Nassau | Авторемонт
Ист-Ширли-Стрит P O Box SS 6213 | Автомобильные дилеры-Запчасти и расходные материалы-Новый
Thompson Blvd | Дилеры грузовиков-Новый
Thompson Blvd | Автосалоны
Ист-Ширли-стрит | Автосалоны
Марафон Wulff Rds P O Box SB 51033 | Автомобили с пробегом
Университетский Драйв | Автомобили с пробегом

Отображение 31-45 из 62 результатов

Page 5: Томпсон Джанетт на Багамах

Компании на FindYello.com, возможно, пострадали от COVID19 и, возможно, изменили свое рабочее время. Пожалуйста, проверьте каждое объявление для получения подробной информации или позвоните для получения дополнительной информации.

Главная> Томпсон Джанетт на Багамах

84 Томпсон Джанетт найдена в Нью-Провиденс Багамы

Thompson Blvd | Курьерская служба
Thompson Blvd | Врачи и хирурги-MD
22 Thompson Blvd | Врач-стоматолог
22 Thompson Blvd | Стоматологи-пародонтологи
30 Thompson Boulevard | Радиостанции и вещательные компании
Thompson Blvd | Ипотека
80 Clico Hse Thompson Blvd | Оборудование и системы контроля безопасности
Thompson Blvd Davis St | Компьютерные кабели
Thompson Blvd | Автосалоны
Thompson Blvd | Врачи и хирурги-MD-Гинекология и акушерство
41 Thompson Ave Stapledon Gardens | Звуковые системы и оборудование
35 Thompson Ave | Охранно-патрульная служба
Thompson Blvd | Дилеры грузовиков-Новый
Thompson Blvd | Автосалоны
Thompson Blvd | Аренда и лизинг автомобилей

Отображение 61-75 из 84 результатов

(PDF) Связь между пародонтитом и развитием системных заболеваний

Igari et al.Биология полости рта и стоматология 2014,

http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2053-5775-2-4.pdf

6

doi: 10.7243 / 2053-5775-2-4

образцов . Oral Microbiol Immunol. 2009; 24: 64-8. | Arcle | PubMed

14. Azarpazhooh A и Leake JL. Системный обзор ассоциации

между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта. J Periodontol. 2006;

77: 1465-82. | Arcle | PubMed

15. Лейх Х., Боднер-Адлер Б., Брунбауэр М., Кайдер А., Эгартер С. и Хуслейн

П.Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: анализ мета-

. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 139-47. | Arcle | PubMed

16. Преториус С., Ягаш А. и Ламонт РФ. Связь между

пародонтозом, бактериальным вагинозом и преждевременными родами. J Perinat

Med. 2007; 35: 93-9. | Arcle | PubMed

17. Уайлд С., Роглич Дж., Грин А., Сикри Р. и Кинг Х. Глобальная распространенность диабета

: оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год.Диабет

Уход. 2004; 27: 1047-53. | Arcle | PubMed

18. Джанкет SJ, Wightman A, Baird AE, Van Dyke TE и Jones JA. Улучшает ли пародонтологическое лечение

гликемический контроль у больных диабетом?

Мета-анализ интервенционных исследований. J Dent Res. 2005; 84: 1154-9. |

Arcle | PubMed Аннотация | PubMed Full Text

19. Chen YW, Umeda M, Nagasawa T., Takeuchi Y, Huang Y, Inoue Y, Iwai T.,

Izumi Y и Ishikawa I. Периодоны могут повышать риск периферических

артериальных заболеваний. .Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 35: 153-8. | Arcle |

PubMed

20. Chen YW, Nagasawa T., Wara-Aswapa N, Ushida Y, Wang D, Takeuchi

Y, Kobayashi H, Umeda M, Inoue Y, Iwai T., Ishikawa I и Izumi Y.

Связь между пародонами и ан-кардиолипиновыми антителами при болезни Бюргера

. J Clin Periodontol. 2009; 36: 830-5. | Arcle | PubMed

21. Сеймур Г.Дж., Форд П.Дж., Куллинан М.П., ​​Лейшман С., Вест М.Дж. и Ямадзаки

К. Инфекция или инхамманон: связь между

сердечно-сосудистыми заболеваниями пародонта и

сердечно-сосудистыми заболеваниями.Кардиол будущего. 2009; 5: 5-9. | Pdf

22. Розамонд В., Флегал К., Пятница Дж., Фьюри К., Гоу А., Гринлунд К., Хаасе Н.,

Хо М., Ховард В. и Киссела Б. Частота сердечных заболеваний и инсульта — 2007

Обновление

: отчет Американской кардиологической ассоциации.

Комиссионер и подкомитет по инсульту. Циркуляция. 2007;

115: e69-171. | Arcle | PubMed

23. Hujoel PP, Drangsholt M, Spiekerman C и Derouen TA. Изучение связи

между ишемической болезнью сердца и устранением хронических

стоматологических инфекций.J Am Dent Assoc. 2001; 132: 883-9. | Arcle | PubMed

24. Джанкет С.Дж., Бэрд А.Э., Чуанг С.К. и Джонс Дж. Мета-анализ

заболеваний пародонта и риска ишемической болезни сердца и инсульта. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95: 559-69. | Arcle

| PubMed

25. Курихара Н., Иноуэ Ю., Иваи Т., Умеда М., Хуанг Ю. и Исикава И. Обнаружение

и локализация пародонтопатических бактерий в аневризмах брюшной полости

.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004; 28: 553-8. | Arcle | PubMed

26. Иваи Т. Бактериемия пародонта и различные сосудистые заболевания. J

Периодонтальная рез. 2009; 44: 689-94. | Arcle | PubMed

27. Ашимото А., Чен С., Баккер I и Слотс Дж. Цепная реакция полимеразы

Обнаружение 8 предполагаемых патогенов пародонта в поддесневой бляшке

десен и распространенных поражениях пародона . Oral Microbiol Immunol.

1996; 11: 266-73. | Arcle | PubMed

28.Toyofuku T, Inoue Y, Kurihara N, Kudo T, Jibiki M, Sugano N, Umeda M

и Izumi Y. Dierenal скорость обнаружения пародонтопатических бактерий при атеросклерозе

. Хирург сегодня. 2011; 41: 1395-400. | Arcle | PubMed

29. Харасти В.И., Замбон Дж. Дж., Тревизан М., Зейд М. и Дженко Р. Дж. Идентификация

патогенов пародонта в атероматозных бляшках. J Periodontol. 2000;

71: 1554-60. | Arcle | PubMed

30. Параскевас С., Хейзинга Дж. Д. и Лоос Б.Г.Системный обзор и

метаанализов белка C-reacve в отношении пародонов. J Clin

Periodontol. 2008; 35: 277-90. | Arcle | PubMed

31. Tone MS и Van Dyke TE. Периодоны и атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания: согласованный отчет Совместного семинара EFP / AAP

по периодонам и системным заболеваниям. J Periodontol. 2013;

84: S24-9. | Arcle | PubMed

32. Friedewald VE, Kornman KS, Beck JD, Genco R, Goldne A, Libby P,

Oenbacher S, Ridker PM, Van Dyke TE и Робертс WC.Американский журнал кардиологии

и консенсус редакторов журнала пародонтологии:

пародонов и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Cardiol.

2009; 104: 59-68. | Arcle | PubMed

33. Хамфри Л.Л., Фу Р., Бакли Д.И., Фриман М. и Хельфанд М. Заболеваемость пародонтом

и ишемическая болезнь сердца: системный обзор и метаанализ

. J Gen Intern Med. 2008; 23: 2079-86. | Arcle | PubMed

Аннотация | PubMed Полный текст

34.Chen YW, Iwai T., Umeda M, Nagasawa T., Huang Y, Takeuchi Y и

Ishikawa I. Повышенные уровни IgG к патогенам пародонта, связанным с болезнью Бюргера

. Int J Cardiol. 2007; 122: 79-81. | Arcle | PubMed

35. Ли Х, Иваи Т., Накамура Х, Иноуэ Й, Чен Й, Умеда М. и Сузуки Х. Ультраструктурное исследование

тромбоцитов, индуцированных Porphyromonas gingivalis,

агрегации. Thromb Res. 2008; 122: 810-9. | Arcle | PubMed

36. Paju S и Scannapieco FA.Пероральные биопленки, пародонты и легочные инфекции

. Oral Dis. 2007; 13: 508-12. | Arcle | PubMed Аннотация |

PubMed Полный текст

37. Linden GJ, Lyons A и Scannapieco FA. Системный пародонт

ассоциации: обзор доказательств. J Periodontol. 2013; 84: S8-S19. |

Arcle | PubMed

38. Didilescu AC, Skaug N, Marica C и Didilescu C. Респираторные патогены

в зубном налете госпитализированных пациентов с хроническими заболеваниями легких.Clin

Oral Invesg. 2005; 9: 141-7. | Arcle | PubMed

39. Scannapieco FA. Роль бактерий полости рта в респираторных инфекциях. J

Periodontol. 1999; 70: 793-802. | Arcle | PubMed

40. Scannapieco FA. Пневмония у стационарных больных. Роль бактерий полости рта

и гигиена полости рта. J Am Dent Assoc. 2006; 137 Дополнение: 21С-25С. |

Arcle | PubMed

41. Бансал М., Хатри М. и Танежа В. Потенциальная роль пародонтальной инфекции

при респираторных заболеваниях — обзор.J Med Life. 2013; 6: 244-8. | PubMed

Аннотация | PubMed Full Text

42. Scannapieco FA, Bush RB и Paju S. Связь между пародонтологическим

заболеванием и риском нозокомиальной бактериальной пневмонии и хронической

обструктивной болезнью легких. Системный обзор. Ann Periodontol.

2003; 8: 54-69. | Arcle | PubMed

43. Fourrier F, Dubois D, Pronnier P, Herbecq P, Leroy O, Desmere T, Poer-

Cau E, Bougny H, Di Pompeo C, Durocher A. и Roussel-Delvallez M .

Влияние антисептической деконтаминации десен и зубного налета на

внутрибольничных инфекций, приобретенных в отделении интенсивной терапии: двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование

. Crit Care Med. 2005;

33: 1728-35. | Arcle | PubMed

44. Pizzo G, La Cara M, Con Nibali M и Guiglia R. Periodons и

преждевременные роды. Обзор литературы. Минерва Стоматол. 2005;

54: 1-14. | PubMed

45. Oenbacher S, Katz V, Ferk G, Collins J, Boyd D, Maynor G, McKaig R и

Beck J.Пародонтальная инфекция как возможный фактор риска недоношенных детей с низкой массой тела при рождении

. J Periodontol. 1996; 67: 1103-13. | Arcle | PubMed

46. Hasegawa K, Furuichi Y, Shimotsu A, Nakamura M, Yoshinaga M,

Kamitomo M, Hatae M, Maruyama I и Izumi Y. Ассоциации между

системным статусом, пародонтальным статусом, уровнями цитокинов в сыворотке крови,

исходов родов у беременных с диагнозом «угроза преждевременных родов»

. J Periodontol.2003; 74: 1764-70. | Arcle | PubMed

47. Leon R, Silva N, Ovalle A, Chaparro A, Ahumada A, Gajardo M, Marnez

M и Gamonal J. Detecon of Porphyromonas gingivalis в

amnioc uid у беременных женщины с диагнозом: угроза преждевременных родов

. J Periodontol. 2007; 78: 1249-55. | Arcle | PubMed

48. Барак С., Энгер-Барак О., Махтей Э. Э., Спречер Х. и Охель Г. Доказательства

периопатогенных микроорганизмов в плаценте женщин с преэклампсией

.J Periodontol. 2007; 78: 670-6. | Arcle | PubMed

49. Кац Дж., Чегини Н., Шиверик К. Т. и Ламонт Р. Дж.. Локализация P. gingivalis

в плаценте преждевременных родов. J Dent Res. 2009; 88: 575-8. | Arcle |

PubMed Аннотация | PubMed Full Text

50. Боггесс К.А., Мадианос П.Н., Прейссер Дж.С., Моис К.Дж., младший и Оенбахер С.

Хроническое воздействие Porphyromonas gingivalis у матери и плода во время беременности кроликов

. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 554-7.| Arcle |

PubMed

51. Белэнджер М., Рейес Л., фон Денин К., Рейнхард М.К., Прогульске-Фокс

А и Браун М.Б. Колонизация материнских и фетальных проблем с помощью

Porphyromonas gingivalis у грызунов зависит от штамма

Рецептор прогестерона B — обзор

3 Состав изоформ PGR

Две изоформы PGR — PGR-A и PGR-B транскрибируются из одного и того же геномного локуса двумя разными промоторами, что приводит к белкам PGR-B 114 кДа и PGR-A 94 кДа (Kastner et al., 1990). При стимуляции лигандами PGR-A и PGR-B обладают способностью модулировать отдельные наборы нижестоящих генов-мишеней, предполагая, что передача сигналов P4 опосредуется комбинированным действием обеих изоформ PGR (Khan, Bellance, Guiochon-Mantel, Lombes и Loosfelt, 2012; Tan, Yi, Rote, Hurd, & Mesiano, 2012). Следовательно, логично предположить, что изменения в относительной численности PGR-A и PGR-B могут приводить к разной трансляции передачи сигналов P4 и последующих физиологических ответах. Это представление находит подтверждение в наблюдениях, что изменения относительной численности PGR-A и PGR-B связаны с различными физиологическими и патологическими состояниями, включая метастазирование рака груди и сократимость миометрия матки (Chai, Smith, Zakar, Mitchell, & Madsen, 2012; Khan и другие., 2012; Мерлино и др., 2007). В миометрии человека PGR-B является наиболее распространенной изоформой на недоношенной стадии и сохраняет свои уровни как на стадии родов, так и на стадии родов. Напротив, уровни PGR-A повышаются во время беременности и в конечном итоге превышают PGR-B в миометрии родов (Chai et al., 2012; Merlino et al., 2007). Поскольку результирующее увеличение соотношения PGR-A и PGR-B происходит одновременно с функциональной отменой P4 и переходом из состояния покоя в рабочее состояние, такая корреляция подразумевает, что регулирование соотношения PGR-A / PGR-B может способствовать подготовке и переключению миометрия в сократительное состояние.

Изоформы

PGR могут быть активаторами или репрессорами благодаря предпочтительному взаимодействию с различными корегуляторами (Giangrande, Kimbrel, Edwards, & McDonnell, 2000; Jacobsen & Horwitz, 2012; Nadeem et al., 2016; Yore et al., 2010). Что касается миометрия, PGR-A предпочтительно взаимодействует с субъединицами AP-1 FOSL1 и FOSL2 по сравнению с PGR-B, в то время как PGR-B проявляет более сильное взаимодействие с JUN в ядрах клеток миометрия человека hTERT-HM (Nadeem et al. , 2016). Функциональное значение таких предпочтительных взаимодействий иллюстрируется наблюдением, что PGR-A работает как активатор в присутствии FOSL2 и JUND, одновременно проявляя репрессивную функцию на промоторе GJA1 в клетках миометрия сирийского хомячка (Nadeem et al., 2016). Напротив, PGR-B подавляет активность промотора GJA1 только в присутствии JUNB и JUND, но не в контексте FOSL2 и JUND (Nadeem et al., 2016). Эти находки указывают на то, что во время беременности более обильные PGR-B взаимодействуют с димерами JUN-JUN для рекрутирования репрессоров p54 / mSin3A / HDAC для подавления экспрессии сократительных генов. Во время перехода к стадии родов повышенные уровни PGR-A и FOS достигают порога изменения геномного профиля миометрия в пользу сокращения за счет взаимодействия между гетеродимерами PGR-A и JUN-FOS (Mitchell & Lye, 2002; Nadeem et al., 2016). Кроме того, PGR-A может также ослаблять активность транскрипции PGR-B в клетках hTERT-HM (Peters et al., 2017), возможно, за счет доминантно-негативного эффекта (Vegeto et al., 1993). Более того, стимулированное интерлейкином-1 β (IL-1β) фосфорилирование PGR-A по серину 345 (S345) необходимо для PGR-A-зависимого ингибирования действия PGR-B на воспалительные гены (Amini et al., 2016 ). Этот механизм может дополнительно изменить функциональное воздействие повышения соотношения PGR-A / PGR-B в пользу PGR-A-зависимой регуляции генома.

Транскрипционная регуляция экспрессии PGR-A служит одним из механизмов, опосредующих повышение уровней PGR-A. Исследования тканей человека и моделей мышей показывают, что KRUPPEL-LIKE FACTOR 9 ( KLF9 ) способствует экспрессии PGR-A в миометрии. Klf9. У мышей с нокаутом наблюдались пониженные уровни PGR-A в миометрии при доношенных сроках, отсроченные роды и устойчивость к прерыванию беременности, вызванному RU486 (Zeng, Velarde, Simmen, & Simmen, 2008). Удаление Klf9 снижает уровни белка PGR-A, снижает экспрессию сократительных генов, включая Gja1 и Oxtr , и снижает способность связывания белков p65 и p50 NF-κB с их генами-мишенями.У людей, по сравнению с доношенными пациентами, миометрий пациенток на поздних сроках беременности демонстрирует более низкие уровни KLF9, PGR-A и PGR-B, а также более низкое соотношение PGR-A / PGR-B и повышенное противовоспалительное и пониженное провоспалительный профиль экспрессии генов. (Пабона, Чжан, Гинзбург, Симмен и Симмен, 2015 г.). Более того, подавление KLF9 ослабляет RU486-зависимое подавление экспрессии провоспалительных генов. В совокупности эти данные показывают, что KLF9 способствует экспрессии PGR-A , что приводит к молекулярному профилю, благоприятному для воспаления и сокращения миометрия.

Новые данные указывают на то, что экспрессия PGR-A подлежит эпигенетической регуляции. В миометрии человека промотор PGR-A показывает более высокие уровни активных гистоновых меток, таких как триметилирование лизина 4 гистона h4 (h4K4me3), ацетилированный гистон 3 и ацетилированный гистон 4, по сравнению с промотором PGR-B (Chai et al. др., 2012). Это открытие предполагает, что промотор PGR-A относительно допустим для регуляции транскрипции другими факторами транскрипции, такими как KLF9.Это также согласуется с наблюдением, что уровни мРНК PGR-A увеличиваются с течением беременности, в то время как количество мРНК PGR-B имеет минимальные изменения (Chai et al., 2012). На промоторе PGR-A рабочий миометрий человека демонстрирует более высокие уровни h4K4me3 и пониженную занятость h4K4-деметилазы, Jumonji AT-богатого интерактивного домена 1A (JARID1A, также известного как KDM5A), по сравнению с покоящимся миометрием (Chai et al., 2014). Поскольку JARID1A может подавлять экспрессию PGR в клетках MCF-7 (Stratmann & Haendler, 2011), предполагается, что снижение занятости JARID1A может привести к более высоким уровням h4K4me3, увеличению активности энхансеров и последующей дальнейшей индукции PGR-A. транскрипция в трудовом миометрии.Кроме того, сообщалось о другой обратной корреляции между уровнями мРНК PGR-A и гистондеацетилазы 1 ( HDAC1 ) в миометрии человека при переходе от стадии покоя к стадии родов. Дальнейшие эксперименты показывают, что HDAC1 занимает промотор PGR-A и подавляет экспрессию PGR-A в культивируемых первичных клетках миометрия (Ke et al., 2016). Эти наблюдения предполагают, что экспрессия PGR-A регулируется HDAC1-зависимыми модификациями гистонов.Таким образом, в ответ на еще не идентифицированные сигналы эпигенетические регуляторы JARID1A и HDAC1 могут модулировать активность промотора PGR-A посредством модификации метилирования гистонов и ацетилирования миометрия во время беременности.

Уровни PGR-A также могут регулироваться на посттрансляционном уровне, о чем свидетельствует стабилизация этого белка миометрия PGR-A в ответ на воспалительные стимулы (Peters et al., 2017). В эксплантатах ткани миометрия человека и линиях клеток миометрия IL-1β ослабляет прогестерон-зависимое снижение уровней белка PGR-A.IL-1β не изменяет количество мРНК PGR-A , но блокирование активности протеасом может поддерживать уровни белка PGR-A в присутствии прогестерона. Таким образом, IL-1β может регулировать стабильность PGR-A посредством посттрансляционных модификаций, возможно, посредством зависимого от митоген-активируемой протеинкиназы фосфорилирования p38 (Jung et al., 2002; Khan et al., 2011). Таким образом, повышение уровня белка PGR-A регулируется множеством механизмов, что впоследствии приводит к изменению профиля передачи сигналов P4 посредством переключения с доминирования PGR-B на PGR-A, чтобы стимулировать сокращение матки и роды (рис.2).

Рис. 2. Регуляторная сеть изоформ рецепторов прогестерона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.