Приказ 323 минздрава россии: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

06.06.2021 alexxlab

Содержание

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения :: Главная страница, специальная версия

30.03.2021 10:13

Приказ Росздравнадзора от 29.03.2021 № 2536

О внесении изменений в ведомственную целевую программу «Контроль, экспертиза, мониторинг и предоставление государственных услуг в сфере охраны здоровья», утвержденную приказом Росздравнад…

Скачать файл (pdf)

03.02.2021 13:50

Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323

Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (в ред. от 24.11.2020)

Скачать файл (docx)

03.02.2021 13:47

Федеральный закон РФ от 26.12.2008 № 294-ФЗ

О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля (в ред. от 08.12.2020)

Скачать файл (docx)

03. 02.2021 13:43

Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (в ред. от 22.12.2020)

Скачать файл (docx)

03.02.2021 10:48

Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ

Об обращении лекарственных средств (в ред. от 22.12.2020)

Скачать файл (docx)

15.01.2021 17:25

Постановление Правительство РФ от 17.06.2020 № 868

О признании утратившими силу некоторых актов и отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации и об отмене некоторых актов федеральных органов исполнительной власти…

Скачать файл (docx)

12.01.2021 19:40

Приказ Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н

Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спор.

Скачать файл (pdf)

12.01.2021 13:45

Приказ Минздрава России от 19.11.2020 № 1234н

Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, предоставленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным п…

Скачать файл (pdf)

12.01.2021 13:42

Постановление Правительства от 29.12.2020 № 2343

Об утверждении Правил формирования и ведения реестра лицензий и типовой формы выписки из реестра лицензий

Скачать файл (pdf)

31.12.2020 10:46

Приказ Росздравнадзора от 28.10.2020 № 9936

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за и…

Скачать файл (docx)

03.12.2020 23:56

Федеральный закон РФ от 04. 05.2011 № 99-ФЗ

О лицензировании отдельных видов деятельности (ред. от 31.07.2020)

Скачать файл (rtf)

03.12.2020 23:50

Постановление Правительства РФ от 21.11.2011 № 957

Об организации лицензирования отдельных видов деятельности (ред. от 12.09.2020)

Скачать файл (rtf)

30.06.2020 19:17

Приказ Росздравнадзора от 19.12.2019 № 9520

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по приему, регистрации и учету уведомлений о нач…

Скачать файл (pdf)

25.06.2020 11:27

Информационное письмо от 25.06.2020 № 01И-1193/20

О соблюдении температурного режима

Скачать файл (pdf)

02.04.2020 16:39

Постановление Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416

Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий (в редакции от 18. 03.2020)

Скачать файл (rtf)

17.09.2019 20:13

Приказ Минздрава России, РАН от 20.02.2019 № 73н/2

Об утверждении перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека

Скачать файл (rtf)

17.09.2019 20:05

Приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121н

Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скор…

Скачать файл (rtf)

29.07.2019 11:14

Федеральный закон от 26.07.2019 № 206-ФЗ

О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских раб…

Скачать файл (pdf)

09. 07.2019 12:08

Распоряжение Правительства РФ от 27.06.2019 № 1391-р

О проведении в 2019 — 2020 годах Всероссийской диспансеризации взрослого населения Российской Федерации

Скачать файл (pdf)

09.07.2019 11:45

Постановление Правительства РФ от 27.06.2019 № 823

О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом

Скачать файл (rtf)

19.06.2019 15:29

Федеральный закон от 06.06.2019 № 134-ФЗ

О внесении изменений в Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» в части государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необход…

Скачать файл (pdf)

10.06.2019 13:36

Информационное письмо от 10.06.2019 № 01И-1442/19

О соблюдении температурного режима

Скачать файл (pdf)

15.03.2019 20:29

Приказ Минздрава России от 12. 12.2018 № 875н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых кле…

Скачать файл (rtf)

14.03.2019 12:23

Приказ Генпрокуратуры России от 04.07.2017 № 447

Об утверждении Порядка выдачи справки о травме и (или) направления обращения в военно-врачебную комиссию по вопросу определения причинной связи увечий, заболеваний прокурорских работников…

Скачать файл (rtf)

18.02.2019 15:51

Приказ Минздрава России от 14.12.2012 № 1047н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология» (ред. от 12.10.2016)

Скачать файл (rtf)

18.02.2019 15:38

Приказ Минздрава России от 31.05.2018 № 298н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (ред. от 14.08.2018)

Скачать файл (rtf)

18.02.2019 15:16

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н

Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (ред. от 30.03.2018)

Скачать файл (rtf)

18.02.2019 14:56

Приказ Минтруда России от 11.10.2012 № 310н

«Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (ред. от 28.06.2018)

Скачать файл (rtf)

31.01.2019 11:55

Постановление Правительства РФ от 28.12.2018 № 1710

О внесении изменения в перечень видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», осуществление которых на тер…

Скачать файл (rtf)

26.12.2018 15:17

Информация для граждан по вопросам медико-социальной экспертизы от 26. 12.2018

Скачать файл (doc)

27.07.2018 18:59

Письмо Минздрава России от 18.07.2018 № 16-5/10/2-4709

О допуске специалистов к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности

Скачать файл (pdf)

23.05.2018 15:15

Информационное письмо от 23.05.2018 № 01И-1291/18

Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям

Скачать файл (pdf)

28.04.2018 13:55

Постановление Правительства РФ от 17.04.2018 № 457

Об утверждении формы обязательного публичного отчета высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Р…

Скачать файл (rtf)

06.04.2018 15:17

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 № 782н

Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти (ред.

от 27.12.2011)

Скачать файл (rtf)

06.04.2018 15:12

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 № 77

Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (ред. от 28.10.2009)

Скачать файл (rtf)

06.04.2018 15:06

Приказ Министра обороны РФ от 16.09.2015 № 533

Об определении форм документов, заполняемых врачами-специалистами, врачами, руководящими работой по медицинскому освидетельствованию граждан, при первоначальной постановке граждан на воин…

Скачать файл (rtf)

02.04.2018 16:19

Приказ Минздрава России от 10.10.2014 № 605н

О Порядке проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Республике Крым и г. Севастополе в 2014 году

Скачать файл (rtf)

02. 04.2018 15:59

Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н

Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельност…

Скачать файл (rtf)

02.04.2018 14:01

Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н

Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отде…

Скачать файл (rtf)

05.03.2018 12:05

Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 284н

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по выдаче сертификата специалиста лицам, получив…

Скачать файл (rtf)

01. 03.2018 16:06

Федеральный закон от 27.07.2010 № 210-ФЗ

Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг (ред. от 05.12.2017)

Скачать файл (rtf)

08.02.2018 15:14

Приказ Минздрава России от 31.10.2017 № 882н

О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам обращения…

Скачать файл (rtf)

26.01.2018 14:26

Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492

О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов

Скачать файл (rtf)

26.01.2018 14:19

Федеральный закон от 29.06.2015 № 160-ФЗ

О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации (ред. от 29.12.2017)

Скачать файл (rtf)

26.01.2018 13:53

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н

Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (ред. от 02.12.2013)

Скачать файл (rtf)

26.01.2018 13:49

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1341н

Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным полномоч…

Скачать файл (docx)

26.01.2018 13:44

Приказ Минздрава России от 29.04.2015 № 220н

О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 9 марта 2015 г. № 207 «О применении на территориях Республики Крым и г. Севастополя законодательства Российской Федерации …

Скачать файл (rtf)

26.01. 2018 13:37

Постановление Правительства РФ от 06.10.2011 № 826

Об утверждении типовой формы лицензии

Скачать файл (rtf)

25.01.2018 15:30

Приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н

О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (ред. от 11.10.2016)

Скачать файл (rtf)

25.01.2018 14:56

Постановление Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152

Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности (ред. 16.12.2017)

Скачать файл (rtf)

25.01.2018 14:48

Постановление Правительства РФ от 09.03.2015 № 207

О применении на территориях Республики Крым и г. Севастополя законодательства Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности и законодательства Российской Федерации о …

Скачать файл (rtf)

17. 01.2018 17:20

Информационное письмо от 16.01.2018 № 03И-66/18

О проверках доступности для инвалидов объектов инфраструктуры и предоставления услуг в сфере охраны здоровья

Скачать файл (pdf)

26.12.2017 13:09

Приказ Минздрава России от 17.07.2015 № 454н

Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению лицензионного контроля медицинской…

Скачать файл (rtf)

14.12.2017 15:36

Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291

О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохра…

Скачать файл (rtf)

10.10.2017 12:47

Постановление Правительства РФ от 29.09.2017 № 1177

Скачать файл (docx)

21.09.2017 17:22

Постановление Правительства РФ от 30.06.2016 № 609

О порядке направления управляющей компанией международного медицинского кластера уведомления о начале осуществления участником проекта медицинской деятельности по оказанию медицинской пом…

Скачать файл (rtf)

30.08.2017 12:33

Приказ Минздрава России от 27.04.2017 № 191н

Об утверждении Положения о совете по этике, созданном в целях выдачи заключения об этической обоснованности возможности проведения клинического исследования биомедицинского клеточного про…

Скачать файл (rtf)

08.08.2017 13:28

Приказ Минздрава России, РАН от 11.07.2017 № 404н/1

О внесении изменений в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохра. ..

Скачать файл (rtf)

08.08.2017 13:20

Приказ Минздрава России от 04.07.2017 № 379н

«О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. …

Скачать файл (rtf)

03.08.2017 11:23

Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ

О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья

Скачать файл (pdf)

02.08.2017 16:51

Федеральный закон от 29.07.2017 № 221-ФЗ

О внесении изменений в статьи 1 и 42 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Скачать файл (pdf)

02.08.2017 15:39

Федеральный конституционный закон от 29.07.2017 № 3-ФКЗ

«О внесении изменения в статью 12. 2 Федерального конституционного закона «О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов — …

Скачать файл (pdf)

07.07.2017 12:32

Постановление Правительства РФ от 05.07.2017 № 801

О внесении изменений в Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности

Скачать файл (pdf)

16.05.2017 12:43

Приказ Росздравнадзора от 08.02.2017 № 777

О порядке ведения учета поступивших уведомлений о начале осуществления участником проекта медицинской деятельности по оказанию медицинской помощи на территории международного медицинского…

Скачать файл (pdf)

04.05.2017 14:41

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)

Скачать файл (rtf)

04. 05.2017 14:36

Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н

Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи (ред. от 07.11.2012)

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 14:30

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 752

Об оснащении санитарного автотранспорта (ред. от 31.03.2008)

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 14:25

Приказ Минздравмедпрома РФ от 19.01.1995 № 8

О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений (ред. от 25.12.1997)

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 14:20

Приказ Минздрава РФ от 08.01.2002 № 9

О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации

Скачать файл (rtf)

04. 05.2017 14:15

Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438

О психотерапевтической помощи

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 14:10

Приказ Минздрава РФ от 08.04.1998 № 108

О скорой психиатрической помощи

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 13:41

Приказ Минздрава России от 20.11.2002 № 350

О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации (ред. от 18.05.2012)

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 13:36

Приказ Минздрава РФ от 10.12.1997 № 365

О введении специальности «Мануальная терапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей (ред. от 04.03.2011)

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 13:31

Приказ Минздравсоцразвития России от 11.04.2012 № 343н

Об утверждении Порядка содержания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включит. ..

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 13:23

Приказ Минздрава РФ от 03.02.1999 № 38

О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 13:18

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н

Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 13:13

Приказ Минтруда России от 03.07.2013 № 291н

Об утверждении нормативов оснащения учреждений главных бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации специальным диагностическим оборудованием (ред. от 04.07.2016)

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 12:57

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 № 358

О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека

Скачать файл (rtf)

04. 05.2017 12:46

Приказ Минздрава России, РАН от 04.06.2015 № 306н/3

Об утверждении перечня объектов трансплантации

Скачать файл (rtf)

04.05.2017 12:41

Приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2012 № 278н

Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее комп…

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 12:59

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н

Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешател…

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 12:30

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н

Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 12:25

Приказ Минздрава России от 12.05.2014 № 214н

Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 12:20

Приказ Минтруда России от 13.04.2015 № 229н

Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 12:13

Приказ ФСБ России от 29.01.2015 № 39

Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту в органы федеральной службы безопасности, военнослужащих органов федеральной службы безо…

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 11:59

Приказ Министра обороны РФ от 20.10.2014 № 770

О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 11:53

Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154

О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях

Скачать файл (rtf)

03.05.2017 11:41

Приказ Минздрава России от 06.10.2014 № 581н

О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организа…

Скачать файл (rtf)

10.04.2017 10:58

Приказ Росздравнадзора от 05.05.2014 № 3166

Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельнос…

Скачать файл (rtf)

10.04.2017 10:45

Приказ Росздравнадзора от 23.12.2016 № 14754

О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 5 мая 2014 г. № 3166 «Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в …

Скачать файл (rtf)

04.04.2017 12:41

Постановление Правительства Российской Федерации от 28.03.2017 № 339

Об утверждении перечня субстанций и (или) методов, запрещённых для использования в спорте, для целей статей 230’1 и 230’2 Уголовного кодекса Российской Федерации

Скачать файл (pdf)

29.03.2017 13:48

Приказ Минздрава России от 27.02.2016 № 132н

О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 13:45

Указ Президента РФ от 07.05.2012 № 598

О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 13:33

Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012 № 2599-р

Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» (ред. от 18.05.2016)

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 13:27

Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан

Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (ред. от 09.12.2016)

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 13:21

Постановление Правительства РФ от 08.02.2017 № 146

Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и г. Байконура на реализацию отдельных мероприятий государств…

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 12:58

Постановление Правительства РФ от 21.04.2016 № 332

Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обесп…

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 12:53

Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294

Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 12:42

Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403

О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

Скачать файл (rtf)

29.03.2017 12:38

Постановление Правительства РФ от 31.10.2016 № 1106

О подготовке государственными органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора) за деятельностью органов государственной власти субъектов Российской Федерации…

Скачать файл (rtf)

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты оказания медицинской помощи

ПОРЯДКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Согласно

части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с

частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом

порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1. Порядки

оказания медицинской помощи

2. Стандарты

медицинской помощи

3. Программы

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

1. Порядки оказания медицинской помощи Наименование порядка	Нормативный правовой акт, утвердивший порядок
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»	Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 907н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология»	Приказ Минздрава России от 31.10.2012 N 561н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»	Приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «дерматовенерология»	Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 924н
Порядок оказания педиатрической помощи	Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 366н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»	Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»	Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 921н

Нормативно правовые документы | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.06.2020)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы
в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях,
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (п. 4 в ред. Федерального закона от 06.03.2019 N 18-ФЗ)
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Право граждан на охрану здоровья

Ст. 18 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 08.06.2020)
1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.
(в ред. Федерального закона от 22.10.2014 N 314-ФЗ)

Право граждан на бесплатное оказание медицинской помощи

Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020)
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении
страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой
обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского
страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Право граждан на выбор или замену страховой медицинской организации

Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020)
1. Застрахованные лица имеют право на:
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

Право граждан на выбор врача и выбор лечебно-профилактического учреждения

Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020)
1. Застрахованные лица имеют право на:
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

Право граждан на защиту персональных данных

Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020)
1. Застрахованные лица имеют право на:
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

Право граждан на возмещение ущерба

Ст. 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 г. 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020)
1. Застрахованные лица имеют право на:
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ

NEW «КОРОНАВИРУС»

Информация для пациентов по 323 ФЗ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

В соответствии с нормами вступившего в силу

Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г.

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

С 01.01.2012 года:

В соответствии со статьей 21 для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год* (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации**.

*Граждане, проживающие вне зоны обслуживания ГБУЗ МО «Красногорская городская больница № 2», прикрепляются на медицинское обслуживание в соответствии с «Порядком прикрепления граждан на медицинское обслуживание к ГБУЗ МО КГБ № 2», утвержденным главным врачом.

**В соответствии со ст. 70, лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача (рассмотрение заявлений граждан о выборе врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера осуществляется в порядке и в сроки, установленные «Порядком прикрепления граждан на медицинское обслуживание к ГБУЗ МО КГБ № 2», утвержденным главным врачом).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья установлены статьей 27:

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Статьей 51 одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

В соответствии со статьей 59 экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Лечащий врач, в соответствии со статьей 70, назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Оказание платных медицинских услуг осуществляется в соответствии со статьей 84:

Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья – ФГБНУ «ИЭМ»

Нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования федерального уровня

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102143352&intelsearch=326-%F4%E7
Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102061042&intelsearch=178-%F4%E7
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102152259&intelsearch=323-%F4%E7
Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102137440&intelsearch=61-%F4%E7
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» http://pravo.gov
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий Федеральный закон от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102033827&intelsearch=12.01.1995+5-%F4%E7
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» https://www.rosminzdrav.ru/documents/5509-prikaz-minzdrava-rossii-ot-11-aprelya-2013-g-216n
Постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102135547&intelsearch=26.01.2010+%B9+29
Федеральный закон от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102158304&intelsearch=125-%F4%E7
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» https://www.rosminzdrav.ru/documents/7274-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-158n-ot-28-fevralya-2011-g
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)»
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» https://www.rosminzdrav.ru/documents/9171-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-20-dekabrya-2012-g-1175n-ob-utverzhdenii-poryadka-naznacheniya-i-vypisyvaniya-lekarstvennyh-preparatov-a-takzhe-form-retsepturnyh-blankov-na-lekarstvennye-preparaty-poryadka-oformleniya-ukazannyh-blankov-ih-ucheta-i-hraneniya
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» https://www.rosminzdrav.ru/documents/6529-prikaz-minzdrava-rossii-1181n-ot-20-dekabrya-2012-g
Постановление Правительства Российской Федерации от 13 февраля 2015 г. № 123 «Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102367594&intelsearch=13.02.2015+123
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. № 69н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 404 «Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей»

О возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

323 ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». (в ред. Федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. 14.12.2015), от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ, от 02.07.2013 N 167-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 23.07.2013 N 205-ФЗ, от 27.09.2013 N 253-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 28.12.2013 N 386-ФЗ, от 04.06.2014 N 145-ФЗ, от 21.07.2014 N 205-ФЗ, от 21.07.2014 N 243-ФЗ, от 21.07.2014 N 246-ФЗ, от 21.07.2014 N 256-ФЗ, от 22.10.2014 N 314-ФЗ, от 01.12.2014 N 418-ФЗ, от 01.12.2014 N 419-ФЗ, от 31.12.2014 N 519-ФЗ, от 31.12.2014 N 532-ФЗ, от 08.03.2015 N 33-ФЗ, от 08.03.2015 N 55-ФЗ, от 06.04.2015 N 78-ФЗ, от 29.06.2015 N 160-ФЗ, от 13.07.2015 N 213-ФЗ, от 13.07.2015 N 230-ФЗ, от 13.07.2015 N 233-ФЗ, от 13.07.2015 N 271-ФЗ, от 14.12.2015 N 374-ФЗ, от 29.12.2015 N 389-ФЗ, от 29.12.2015 N 408-ФЗ, от 05.04.2016 N 93-ФЗ, от 26.04.2016 N 112-ФЗ, от 03.07.2016 N 286-ФЗ, от 03.04.2017 N 61-ФЗ, от 01.05.2017 N 86-ФЗ, от 01.07.2017 N 154-ФЗ, от 29.07.2017 N 216-ФЗ, от 29.07.2017 N 242-ФЗ, от 05.12.2017 N 373-ФЗ, от 05.12.2017 N 392-ФЗ, от 29.12.2017 N 465-ФЗ, от 07.03.2018 N 56-ФЗ, от 19.07.2018 N 208-ФЗ, от 03.08.2018 N 299-ФЗ, от 03.08.2018 N 323-ФЗ, от 25.12.2018 N 489-ФЗ, от 27.12.2018 N 511-ФЗ).

Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»

Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2019 N 682-150 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в СанктПетербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» (Принят ЗС СПб 18.12.2019).

О порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

О показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год

Лицензирование медицинской деятельности

Приказ Минздрава РФ №502н от 05.05.2012г.

«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»

Приказ Минздрава России от 06.03.2015 N 86н (ред. от 05.06.2015)

«Об установлении соответствия специальностей медицинских работников и фармацевтических работников, по которым до 18 марта 2014 года были выданы сертификат специалиста и (или) документ, подтверждающий присвоение квалификационной категории, специальностям, указанным в номенклатурах специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Приказ Минздрава России от 26.02.2015 N 77н

«Об установлении соответствия должностей медицинских работников и фармацевтических работников, установленных до 18 марта 2014 года, должностям, указанным в номенклатурах должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Приказ Минздрава РФ от 11.03.2013№121н

«Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной) паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санитарно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (и) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н

«Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»

Приказы Минздрава КБР

Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан»

Федеральный закон №323 Об основах охраны здоровья граждан»

Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Статья 18. Право на охрану здоровья
1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Нормативная база обращения медицинских изделий в Российской Федерации

1		Постановление Правительства Российской Федерации от 10 февраля 2017 г. N 160 О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1416
2		Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Об основных принципах охраны здоровья в Российской Федерации (в редакции от 3 июля 2016 г.)
3		Приказ Минздрава России от 14 октября 2013 г. № 737н Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения государственных услуг по государственной регистрации медицинских изделий.
4		Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 323. Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения (ред.до 27 декабря 2014 г.)
5		Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1353н Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий.
6		Приказ Минздрава России от 03 июня 2015 г.303н О внесении изменений в приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1353н N «Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий»
7		Приказ Минздрава России от 06 июня 2012 г. № 4н Об утверждении номенклатурной классификации изделий медицинского назначения
8		Приказ Минздрава России от 09 января 2014 г.2n Об утверждении Порядка проведения оценки соответствия медицинских изделий в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний в целях государственной регистрации медицинских изделий.
9		Постановление Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 615 Об утверждении Правил ведения государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), занимающихся производством и изготовлением медицинских изделий.
10		Приказ Минздрава России от 15 августа 2012 г. № 89н Об утверждении Порядка проведения испытаний в целях утверждения типа средств измерений, а также перечня медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в области государственного регулирования обеспечения единства измерений, в отношении которых проводятся испытания. цели утверждения типа средств измерений
11		Приказ Минздрава России от 21 февраля 2014 г.81n Об утверждении Перечня измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений при осуществлении деятельности в области здравоохранения, и обязательных метрологических требований к ним, в том числе показателей точности измерений.
12		Приказ Минздрава России от 20 июня 2012 г. № 12н Об утверждении Порядка извещения субъектов обращения медицинских изделий обо всех случаях выявления побочных эффектов, не указанных в инструкции по применению или инструкции по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий. между собой, о фактах и обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.
13		Приказ Минздрава России от 16 мая 2013 г.300н Об утверждении требований к медицинским организациям, проводящим клинические испытания изделий медицинского назначения, и приказу об установлении соответствия медицинских организаций этим требованиям.
14		Приказ Минздрава России от 15 июня 2012 г. № 7н Об утверждении Порядка ввоза медицинских изделий на территорию Российской Федерации с целью государственной регистрации
15		Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1. О защите прав потребителей
16		Федеральный закон Российской Федерации от 25 ноября 2013 г. № 317-ФЗ. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании недействительными отдельных положений законодательных актов Российской Федерации об охране здоровья граждан в Российской Федерации
17		Федеральный закон Российской Федерации от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ. О техническом регулировании
18		Федеральный закон Российской Федерации от 13 марта 2006 г. № 38-ФЗ. О рекламе
19		Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1416 Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий

Нормативная документация

1.Федеральные законы

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Федеральный закон от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции»

Федеральный закон от 27 июля 2006 г.152-ФЗ «О персональных данных»

Федеральный закон от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»

Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите информации»

2. Законодательство РФ

Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»

3. Постановления Правительства

Перечень лекарств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, для амбулаторного лечения которых лекарства и медицинские изделия отпускаются по рецепту врача бесплатно, а также в соответствии со списком групп населения, в течение амбулаторное лечение при котором лекарства отпускаются бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой по рецепту врачей

Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г.1006 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями»

Постановление Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»

Постановление Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации»

Постановление Правительства Российской Федерации от 13 февраля 2015 г.123 «Об утверждении Правил внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в рамках государственной программы« Гарантии бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти »

Постановление Правительства Москвы от 24 января 2006 г. № 37-ПП «Об утверждении Положения о порядке назначения и предоставления денежных выплат семьям с детьми в городе Москве»

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г.95 «О порядке и условиях признания инвалидом» (ред.)

Постановление Правительства Москвы от 14 декабря 2017 г. № 1011-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам в городе Москве на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»

Постановление Правительства Москвы от 30 июля 2013 г. № 750 «О правилах оказания первичной специализированной медицинской помощи детям в городе Москве в системе амбулаторной помощи третьего уровня»

Постановление Правительства Москвы от 22 августа 2012 г.425-ПП «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения города Москвы»

Постановление Правительства Москвы от 24 января 2017 г. № 14-ПП «О мерах по реализации Государственной программы города Москвы« Развитие здравоохранения города Москвы (столичное здравоохранение) »на 2012-2020 годы»

4.Постановления Правительства

Постановление Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 г. № 223-р «Об утверждении Перечня жизненно важных лекарственных средств на 2018 год, Перечня лекарственных средств для медицинского применения, Перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения населения. гемофилия, муковисцидоз, гипофизарная карликовость, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, а также у лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также минимальный набор лекарственных средств, необходимых для оказание медицинской помощи »

5.Приказ Минздрава

Приказ Минздрава России от 1 марта 2016 г. № 134н «О порядке организации медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурно-оздоровительных мероприятий и спортивных мероприятий. ), в том числе порядок медицинского освидетельствования лиц, желающих заниматься спортивной подготовкой, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнять нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к работе». и оборот не «

Приказ Минздрава России от 10 августа 2017 г.514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 42н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента или его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и назначения лекарственных средств, а также бланков рецептов на лекарственные препараты, порядка заполнения этих форм, их учет и хранение »

6.Приказы Минздравсоцразвития. разработка (совместная)

Приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий по бесплатному оказанию медицинских услуг». медицинская помощь гражданам »

7.Законы города Москвы

Закон Москвы от 23 ноября 2005 г. N 60 «О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве»

8. Департамент здравоохранения

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 6 апреля 2016 г. № 292 «Положение о предоставлении бесплатного питания отдельным категориям детей и женщин — жителей города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 апреля 2016 г.376 «Об утверждении перечней аптечных организаций, имеющих право на отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50 процентов в городе Москве»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы Департамента информационных технологий города Москвы от 22 октября 2014 года. N 914 / 64-16-421 / 14 «О порядке ведения Единого городского реестра граждан, имеющих право на предоставление лекарств и медицинских изделий по рецепту врачей бесплатно или со скидкой 50% в Москве»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 04.04.2017 № 257 «Об утверждении Кодекса профессиональной этики работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы».

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 2 октября 2013 г. № 944 «Об утверждении Правил оказания платных услуг гражданам и юридическим лицам государственными организациями системы здравоохранения города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Фонда обязательного медицинского страхования города Москвы от 27 апреля 2015 г.335/142 «Об утверждении Положения о прикреплении и учете граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в в сфере обязательного медицинского страхования в Москве на базе ЕМИАС «

».

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 30 июля 2013 г. № 750 «О правилах оказания первичной специализированной медицинской помощи детям г. Москвы помощи на третьем уровне системы родовспоможения»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 декабря 2015 г.1077 «О порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования, уничтожения, назначения и назначения наркотических средств и психотропных веществ, включенных в список II Перечня, психотропных веществ, включенных в список III Перечня, в медицинских организациях». государственной системы здравоохранения города Москвы »
С изменениями и дополнениями от: 11 октября 2016 г.

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2012 г.1557 «Об утверждении Методических указаний по организации первичной медико-санитарной помощи детскому населению города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17 сентября 2018 г. N 645 «О независимой оценке качества условий оказания услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи». жителям города Москвы »

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 9 июля 2018 г.465 «О совершенствовании организации медицинского обслуживания лиц, занимающихся физической культурой и спортом (включая подготовку и проведение физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), в том числе лиц, желающих проходить спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний Общероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» в г. Мо «

».

9. Директивы Департамента здравоохранения

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 16 октября 2013 г.1153-р «О дополнительных мерах по информированию жителей Москвы об организации и порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи»

Frontiers | «Солдаты системы»: охрана материнства в России между бюрократическими инструкциями и эпидемиологическими рисками COVID-19

Охрана материнства в России: бюрократический контроль и институциональное недоверие

Реформы охраны материнства, проведенные в постсоветский период, неоднозначны и неоднозначны. противоречивые последствия.С одной стороны, реформы привели к коммерциализации родильных домов и появлению платных услуг и частных родильных домов. Всем гражданам России медицинская помощь оказывается бесплатно в соответствии с государственной программой медицинского страхования. Однако женщины из новой категории требовательных и информированных потребителей часто платят за «родовой договор», чтобы получить индивидуальный уход и более комфортные условия в больнице (Темкина, 2017). Правило информированного добровольного согласия позволяет женщинам отказываться от нежелательных медицинских манипуляций (Федеральный закон №323, 2011). Присутствие партнера по беременности и родам также гарантируется законом: отец ребенка или другие члены семьи могут сопровождать женщину в родильном зале (там же). Доулам также разрешено сопровождать женщин в некоторых родильных домах, хотя их статус остается неопределенным. В целом, родильные дома стали более открытыми и более ориентированными на потребности женщин и новорожденных, чем два десятилетия назад, по крайней мере, в больших городах: практика «мягких» или «естественных» родов становится все более распространенной, «золотой час» »После родов и поощряется грудное вскармливание (Ожиганова, 2020).

С другой стороны, с советских времен до наших дней логика бюрократического контроля продолжает играть решающую роль в российской системе здравоохранения и даже усилилась в последние годы (Litvina et al., 2020). Угроза преследования врачей усилилась, о чем свидетельствуют несколько резонансных судебных процессов над акушерами-гинекологами и неонатологами. Российские врачи не обладают такой же экспертной властью и автономией, как их коллеги в западных обществах, медицинские профессиональные организации не имеют большого влияния, а экономические и политические интересы врачей в значительной степени игнорируются (там же.).

Домашние роды незаконны; тем не менее, он существует, по крайней мере, в больших городах, как выражение недоверия к акушерской практике (Ожиганова, 2019). Число внебольничных родов неизвестно, поскольку эта статистика не ведется.

Подтверждая характеристику России Фукуямой как «страну недоверия» (Fukuyama, 1996), российские граждане демонстрируют исключительно высокий уровень недоверия к медицине. Более половины россиян (57%) не обращаются к врачу в случае болезни, предпочитая самолечение; почти пятая часть граждан (19%) принципиально избегает врачей (Health Mail.ru, 2019). Только 11% согласны с утверждением, что врач заинтересован в их здоровье (FOM 2019). Высокая уязвимость врачей и высокие риски их работы способствуют тому, что они сами не склонны доверять системе, в которой работают (Litvina et al., 2020).

Во время пандемии коронавируса российские власти приняли меры инфекционного контроля, типичные для авторитарных режимов: искажение информации, манипуляции со статистикой и откровенная дезинформация; нарушения прав человека — в частности, принудительная «самоизоляция»; принудительная госпитализация людей с подозрением на COVID-19; и контроль людей с помощью электронных пропусков, содержащих штрих-коды, через программу социального мониторинга, которая отслеживает местонахождение и передвижения людей (Иноземцев, 2020).Кроме того, институциональные пробелы в управлении здравоохранением и отсутствие средств индивидуальной защиты (СИЗ) для врачей привели к наказанию медицинских работников за жалобы и репрессалиям в отношении независимых медицинских организаций (Васильева, 2020).

Борьба с пандемией в России происходит в ситуации новой «правовой пустоты» или «подделки законности», созданной правительством Путина (Карасева 2020: 294). Власти России не используют ни одну из двух версий чрезвычайных режимов («чрезвычайная ситуация» и «чрезвычайное положение»), предусмотренных российским законодательством, а объявляют предаварийную «высокую тревогу», а в поправки к этим постановлениям вводят «Режим самоизоляции», «удаленная работа» и «карантин» — все это отсутствует в законе.В сфере здравоохранения этот правовой пробел проявился в массовом диагнозе «внебольничная пневмония» вместо коронавирусной инфекции (см., Например, журналистские расследования Яппаровой и др., 2020).

Методы и материалы, доверие и недоверие

В недавних работах Мюльфрид призывает к пересмотру существующего подхода социальных наук к феномену недоверия «как обратной стороне доверия, как досадному отсутствию, социальному провалу или препятствие, которое необходимо преодолеть »(Mühlfried, 2018: 7).Он предполагает, что доверие и недоверие нельзя понимать как противоположности: те отношения, которые часто приписывают недоверию, на самом деле являются примерами сосуществования доверия и недоверия, которые возникают в ситуациях неопределенности. В случае доверия люди вкладывают средства в укрепление своих отношений; в случае недоверия — в ослаблении этих отношений и переносе доверия в новые сети доверия. Чтобы определить «недоверие» как эмпирическое явление, нам нужно задать вопросы: «Как работает недоверие?» и можно ли разделять недоверие и создавать узы (там же: 19).По словам Мюльфрида, недоверие — это разумная реакция на всевозможные разоблачения, а также может быть первым шагом к критическому политическому взаимодействию.

Эпидемия COVID-19 в России спровоцировала множество скрытых конфликтов, в которых важную роль сыграло недоверие. В этой статье я спрашиваю, как охрана материнства отреагировала на вызовы эпидемии COVID-19? Учитывая общее недоверие к «системе», как акушеры реагируют на изменившуюся ситуацию: новые инструкции, противоэпидемические ограничения и изменившиеся условия труда? Какие новые отношения и практики доверия и недоверия возникли между перинатальными специалистами и женщинами?

Эта статья основана на интервью, которое я провел с 11 акушерами-гинекологами, двумя акушерками, двумя перинатальными психологами, работающими в родильных домах, 6 акушерками на дому, 12 доулами и 14 женщинами, родившими во время пандемии ¹.Первые интервью были записаны в марте, когда эпидемия COVID-19 в России только начиналась; последний в августе, когда уже были отменены некоторые профилактические меры инфекционного контроля. Таким образом, стало возможным увидеть, что в системе материнского здоровья изменилось изначально, а какие изменения сохранялись с течением времени. Большинство этих записанных интервью было с перинатальными специалистами и женщинами из Москвы и Московской области; семь были с представителями других регионов: Центра, Санкт-Петербурга, Урала и Сибири.Я также следил за публикациями акушера / гинеколога, который писал о своей работе в московском родильном доме COVID-19 в социальной сети Instagram (очень редкая практика среди российских врачей), а также на официальных страницах родильных домов в Facebook и Instagram.

Мои собеседования с врачами и акушерками включали следующие вопросы: Как изменился график работы вашей больницы? Изменилась ли ваша акушерская практика? Как вы оцениваете меры профилактики COVID-19 в вашей больнице? Мои интервью с женщинами включали вопросы о том, повлияла ли эпидемия на то, где, как и с кем были роды, и какие факторы оказали наибольшее влияние.Поскольку доулы обычно очень хорошо знают, что происходит в родильных домах города, в котором они работают, они стали ценными собеседниками; тем не менее, мое исследование было сосредоточено на врачах и их восприятии ситуации с пандемией. У меня было несколько точек входа в эту область: я использовала старые контакты с врачами и акушерками, но также нашла новых собеседников через Ассоциацию профессиональных доулов и Центр традиционной акушерства, который проводит учебные курсы для акушеров-гинекологов и акушерок.Следует отметить, что многие врачи отказались от интервью. Для согласившихся было крайне важно, чтобы интервью не было «официальным», то есть им была гарантирована полная анонимность. Я проанализировал эти интервью тематически.

В целях анонимности все личные имена и названия родильных домов не указываются. В интервью с врачами и акушерками из провинции по их запросу указывается только регион, а не город, поскольку это может сделать источник данных потенциально идентифицируемым.Учитывая уровень недоверия к российской системе здравоохранения в целом, который выражали мои собеседники-врачи, читатели могут задаться вопросом, почему они были достаточно открыты со мной как исследователем, чтобы ответить на мои вопросы так же откровенно, как и они (см. Ниже). Возможно, эта открытость была связана не только с обещанной мною анонимностью, но и с моей позицией, которую я озвучивал перед каждым интервью: моя цель — не выявить возможные нарушения правил и протоколов в их работе, а лучше понять, как и в каких условиях им приходится работать в этой сложной ситуации пандемии коронавируса.Также важно отметить, что как в позднесоветской, так и в постсоветской традициях существует большая дистанция между частным разговором, в котором люди говорят свободно, и публичными выступлениями, в которых люди, как правило, очень осторожны в том, что они говорят. Мои собеседники восприняли интервью как частную беседу.

Экстренное реагирование родильного дома на пандемию Covid-19: мнения врачей

Меры профилактики COVID-19: преобразование родильных домов, новые клинические рекомендации и планы маршрутизации

В середине марта национальное министерство здравоохранения и Областные управления здравоохранения приняли ряд профилактических мер в связи с пандемией COVID-19.Все родильные дома были разделены на три группы: «чистые», «инфекционные» и «буферные» (промежуточная зона, в которой находятся пациенты с неподтвержденным диагнозом) или соответственно «зеленые», «красные» и «желтые». зоны. Потоки беременных, рожениц и новорожденных следует разделять на основании их тестов на COVID-19, симптомов ОРВИ и данных о контактах с COVID-19 и направлять в соответствующие больницы в соответствии с новые планы маршрутизации.Во всех больницах был объявлен карантинный режим, а это значит, что посещения пациентов и партнеров при родах были запрещены. Для женщин с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 были введены дополнительные профилактические меры: отделение от новорожденных, запрет на грудное вскармливание и длительный карантин в больнице до получения отрицательных результатов анализов (Рекомендации 2020). Младенцы с неонатальными заболеваниями и подозрением на COVID-19 или положительным результатом на них должны быть отправлены для получения высокотехнологичной медицинской помощи в специализированные больницы, где должны быть открыты специальные «боксы Мельцера» — полностью изолированные палаты для инфекционных пациентов с проходом для персонала.

Преобразование родильных домов в больницы с COVID-19

В начале эпидемии некоторые родильные дома были преобразованы в больницы с COVID-19, где акушеры / гинекологи не принимают родов, а работают врачами общей практики. Врачи объяснили, что такое решение было удобным, поскольку в России родильные дома — это обычно отдельно стоящие здания, с системой «боксов», построенные как инфекционные больницы, где всегда соблюдается строгий санитарно-эпидемиологический режим.В связи с преобразованием этих родильных домов в оставшиеся «чистые» больницы резко увеличился поток пациентов. По некоторым данным, количество пациентов в таких больницах увеличилось более чем вдвое: то же количество врачей и акушерок стало принимать более 40 родов в день вместо прежних 20 (интервью 1b). Также были закрыты некоторые родильные дома, специализирующиеся на лечении беременных с хроническими заболеваниями; в результате беременные женщины с проблемами сердца или почек не могли получить всю необходимую медицинскую помощь (интервью 5).

Один из крупнейших московских роддомов на 210 коек 12 марта был преобразован в больницу для больных COVID-19. Эта новость была передана в СМИ по инициативе врачей:

Коллектив родильного дома обратились в Департамент здравоохранения Москвы с предложением перепрофилировать свои койки под инфекционную больницу. Врачи объясняют это так: «Защищать граждан — наш профессиональный долг». (Проценко 2020).

Доктор Н., акушер-гинеколог этого роддома, сказал, что решение о переводе было принято именно этим отделением, и иначе и быть не могло: такие решения принимаются не руководителями больниц, а тем более руководителями больниц. персонал:

В чем заключается инициатива? Это нелепо.Конечно, это инициатива ведомства. У нас ведь все так — «по многочисленным просьбам трудящихся». Мы все мгновенно отключились. Вставай и уходи (интервью 1а).

В результате доктор Н. и ее коллеги около трех месяцев работали терапевтами с пациентами с COVID-19; родильный дом вернулся к своей обычной работе в конце июля. Многие из ее коллег заболели COVID, и многие из них попали в реанимацию. Однако Dr.Н. не пожаловалась, отметив, что их буквально «засыпали всяческими льготами»: обеспечивали СИЗ, выплачивали пособия, приносили хорошую еду и даже предлагали номера в пятизвездочных отелях. Однако ей было очень сложно не выполнять свою работу, и она сомневается в правильности такого решения: «Нас лишают работы, это ужасно! Мне кажется, что это просто какое-то неэффективное использование человеческих ресурсов »(Интервью 1а). Однако она считает, что ничего не поделаешь; они могли только подчиняться.Только два врача из большого штата больницы покинули службу.

Официальная отмена партнерской поддержки и неформальные способы ее обойти

Роды с партнером стали довольно популярными, особенно в крупных городах: 30% в Москве и до 70% в некоторых родильных домах Москвы и Санкт-Петербурга. Отмена партнерских родов была болезненной для женщин, которые часто искали способы обойти это; некоторые даже решили рожать дома. Однако, по словам опрошенных мной акушерок, родивших на дому, пандемия не оказала существенного влияния на количество внебольничных родов: это были запланированные домашние роды с акушеркой.

Некоторые родильные дома начали принимать партнеров в июле, но почти исключительно по контракту (что фактически означало, что пара должна была платить за присутствие партнера) и, за редким исключением, только отцов, а не доул. К концу августа большинство родильных домов, особенно в провинции, не вернулись к этому варианту.

Запрет на рождение ребенка от партнера стал еще одним проявлением «правовой пустоты», поскольку не имеет под собой законного основания. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, «партнерские роды должны быть запрещены в вероятных или подтвержденных случаях COVID-19, чтобы снизить риск заражения» (Рекомендации 2020: 23), но на практике это было отменено для всех.

Большинство врачей очень спокойно отнеслись к этому запрету, считая его обычной профилактической мерой. Доктор А., акушер-гинеколог одного из московских роддомов, считает, что это, несомненно, правильная и «совершенно обычная карантинная мера», которая проводится регулярно, ежегодно, во время сезона гриппа и ОРВИ. Она подчеркивает, что ограничения коснулись только женщин, и для нее как врача ничего кардинально не изменилось: «Это просто наша работа. Это рекомендации Министерства здравоохранения.Мы обязаны подчиняться »(Интервью 3).

Доктор Э., акушер-гинеколог родильного дома Санкт-Петербурга, где роды с партнерами составляли 50% всех родов, также однозначно поддерживает их отмену: «Это адекватная мера: чем меньше контактов, тем меньше шанс заражения ». В подтверждение она рассказала историю о событии, которое произошло в ее роддоме во время эпидемии свиного гриппа в 2009 году: муж навестил жену, в результате она заболела и умерла. Э. убеждена, что женщины понимают этот запрет: «Я не видела, чтобы кто-то возмущался, потому что все понимают, что так живет вся страна, и никто не виноват.Собственно, претензий не к кому »(Интервью 4).

Однако другие врачи признают, что женщины не согласны с запретом на рождение партнера, и выражают протест. Доктор В., заведующая роддомом в Уральском регионе, сказала, что она постоянно сталкивается с требованиями женщин разрешить сопровождающих партнеров:

Совсем недавно была женщина, которая была крайне негативна, и я ей сказал: связаться с Минздравом и Роспотребнадзором (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), поскольку это не требование родильного дома, это требование этих органов.После этого ее муж позвонил мне и сказал: «Да, мы обратились [к ним], и нам сказали, пожалуйста, на усмотрение родильного дома, они могут допускать партнеров (интервью 6).

Однако доктор В. не разрешил ему присутствовать на родах или родах его жены; по ее мнению, чиновники только пытались переложить на нее ответственность: «Эти люди (сотрудники Росотребнадзора) вели себя недобросовестно, потому что если что-то случится, какая-то вспышка в больнице, то начальник ответит, то есть я отвечу. »(Интервью 6).

Партнерские роды превратились в редкую и, соответственно, ценную услугу, и очень быстро стали предметом всевозможных неформальных соглашений и неформальных платежей. Некоторые родильные дома в регионах Москвы и Санкт-Петербурга неофициально разрешили партнерам сопровождать женщин. В частном московском роддоме вопреки распоряжению Департамента здравоохранения продолжалась практика партнерских родов (в некоторых случаях на одного партнера, а в некоторых случаях на двоих) на протяжении всего периода эпидемии в России.Врач из этой больницы признается, что все осталось по-прежнему, но «неофициально» (Интервью 2). При этом цена контракта резко выросла, что стало поводом для шутки: «Чтобы коронавирус стал безопасным, нужно заплатить 350 тысяч рублей; если контракт 200 тысяч или 150 тысяч, то вирус все равно очень опасен! » (Интервью 8).

Некоторые женщины решили воспользоваться услугой родильных домов: сопровождением перинатального психолога, сотрудника больницы.Перинатальные психологи подтвердили, что количество обращений за их услугами увеличилось во время эпидемии. Однако оказалось, что не всех женщин устраивает такой вариант, так как они опасаются, что такой партнер действует не в их интересах: «Она будет подыгрывать врачам, чтобы уговорить меня что-то сделать, может быть, не то, что лучше». для меня, а что для врача удобнее, потому что тогда она и дальше будет с ним работать, а я уйду »(Интервью 8). Вместо этого женщины склонны доверять доулам, потому что они не из системы здравоохранения.В таких случаях женщины предпочитают поддержку доулы онлайн поддержке психолога из больницы.

Доулы протестовали против отмены партнерских родов: они подготовили петицию и призвали женщин бороться за свои права. В середине марта 2020 года доула и юрист М. опубликовали в социальных сетях предложение написать запросы в Роспотребнадзор с требованием разъяснения этой меры. М. считает это незаконным: поскольку чрезвычайное положение не было объявлено, установленные законом гарантии прав граждан не могут быть отменены.Однако ни одна из инициатив доул не получила заметной поддержки. В некоторых случаях партнеры допускались, когда по совету этой доулы они требовали письменный отказ со ссылкой на закон. Такие неформальные переговоры оказались очень ограниченными, но были единственным способом решить проблему достижения партнерских родов.

Родильные дома для женщин с COVID-19: эпидемическая целесообразность или дополнительные риски для здоровья женщин и новорожденных?

Поступление в родильный дом с COVID-19 означает, что к женщине и ее новорожденному будут применены очень жесткие меры: разделение сразу после родов и очень часто усиление медикализации и даже использование лекарств, запрещенных для беременных и кормящих женщин: Калетра (который используется при лечении ВИЧ), азитромицин и другие антибиотики.Мои собеседники отметили рост перинатальных потерь из-за самопроизвольных абортов и внутриутробной гибели плода (Интервью седьмое; Благотворительный фонд «Свет в руках»).

По словам моих собеседников, с появлением COVID-19 акушерская практика кардинально изменилась, и количество хирургических вмешательств в таких больницах увеличилось. Акушерка из Сибирского региона рассказала, что в ее роддоме, предназначенном для женщин с COVID-19, количество родов через кесарево сечение увеличилось с 25% до примерно 60-70%, потому что многие врачи даже не дают женщинам возможности вступить в схватку , но немедленно отправьте их в хирургию (интервью 7).Следует отметить, что это произошло даже в роддоме, известном своей поддержкой естественных родов; например, в этой больнице ранее разрешались роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), даже если мать перенесла два предыдущих кесарева сечения.

Первый родильный дом, который в соответствии с рекомендациями Минздрава был назначен «для приема беременных с ОРВИ, внебольничной пневмонией и пациентов, помещенных на карантин из-за контакта с коронавирусной инфекцией» (Рекомендации 2020) начал работать в Москве 31 марта.Это большой родильный дом на 170 коек, в котором ежегодно рождается более 7000 человек. В апреле он принимал довольно большое количество пациентов: от трех до четырех в день, некоторые с тяжелыми симптомами COVID-19. Однако в июле акушер-гинеколог этой больницы написал в своем блоге в Instagram, что в то время у них было очень мало пациентов: «Честно говоря, лечить практически некому. В огромном здании роддома всего 15 пациентов! » (Пост в Instagram Doctor_yakunin 3).

Родильный дом на 60 коек в большом сибирском городе 27 апреля назначен для работы с женщинами с COVID-19.Он принимает женщин со всего города с подозрением на коронавирусную инфекцию, и, по словам акушерки Т., все время в среднем во всех трех отделениях находилось около 10–12 женщин. Женщин тестируют в приемном отделении и помещают в «желтую» буферную зону, затем по результатам тестирования через 3–4 дня переводят в «зеленую» или «красную» зону.

Таким образом, те родильные дома, которые сохраняют статус инфекционных больниц, заполнены лишь частично. Мои собеседники говорят, что очень часто к ним привозят женщин без симптомов и с неподтвержденным диагнозом:

«Скорая» привезла женщину с кричащим семидневным ребенком.Женщину беспокоит боль в шве (рубце) после кесарева сечения, которое неделю назад сделали в обычном «чистом» роддоме. После выписки она пошла к свекрови забрать старшего ребенка. Оказывается, у этой бабушки есть антитела IgG к коронавирусу (наличие этих антител указывает на наличие иммунного ответа, то есть устойчивости к болезням) (пост 3 в Instagram от Doctor_yakunin).

Таким образом, мы видим, что скорая помощь по приказу Департамента здравоохранения доставила женщин в эту больницу COVID без достаточных на то причин (якобы именно эта женщина контактировала с инфицированным человеком), просто чтобы там не было пусто. .

Похожая ситуация сложилась в сибирском роддоме. По приказу областного управления здравоохранения в него должны приниматься женщины с температурой выше 37 по Цельсию (98,6 по Фаренгейту), или с признаками ОРВИ (ОРВИ), а также с акушерской патологией. Однако многие врачи принимают беременных только с легкими признаками простуды (интервью 7). Врачи часто оценивают приказ отделения отправлять женщин с насморком в инфекционный родильный дом как «абсолютный абсурд» и советуют своим пациентам накапать сосудосуживающее средство перед госпитализацией (пост 1 в Instagram doctor_yakunin).

Врачи также понимают, что во время родов температура тела может повыситься из-за психоэмоционального фактора, или просто из-за летней жары, или из-за проблем с почками, но часто врачи в машине скорой помощи не учитывают это и принимают во внимание пациенты прямо в инфекционную больницу (интервью 7).

Женщина, оказавшаяся в буферном («желтом») родильном доме (или отделении), также должна ожидать быстрого перерезания пуповины и отделения от ребенка.На официальной странице одного из этих роддомов в Facebook женщинам сообщают, что в инкубационный период коронавирусной инфекции им придется оставаться в больнице не менее двух недель: «Мы не уволим вас, если через пару дней вы чувствую себя прекрасно, потому что ты можешь быть переносчиком легкой болезни и передать ее другим »[сообщение в Facebook, 36roddom (роддом 36)].

Женщины, обращающиеся за медицинской помощью из-за симптомов ОРВИ на любом сроке беременности, подвергаются риску принудительной госпитализации в такую больницу.Неудивительно, что некоторые женщины при плохом самочувствии занимаются самолечением и думают только о том, чтобы скрыть свои симптомы от врачей. Одна из моих собеседников сказала, что у нее и ее семьи, скорее всего, в апреле был COVID-19: две недели у нее была высокая температура, сильная слабость и кашель. Лечилась гомеопатическими средствами, к врачам не ходила, а в августе на месяц раньше срока родила здорового ребенка (интервью 9).

Врачи неоднозначно относятся к разлучению матерей с новорожденными.Некоторые считают эту меру рациональной, поскольку считают, что в настоящее время «слишком мало данных» о передаче заболевания от матери к ребенку и «на всякий случай лучше перестраховаться». (Интервью 3, 4). Другие признают эту меру слишком суровой (интервью 5), что не считают ее разумной ни с эпидемиологической, ни с психологической точки зрения: «Здесь в больнице лечатся матери, либо у них коронавирус, либо это ошибка. в анализе.Следующий анализ мы берем через 10 дней, и они все это время лежат, полоскают горло, капают из носа и плачут за своих младенцев »(интервью 7).

На вопрос, как можно получить согласие женщины на такое лечение, Т. отвечает, что у врачей всегда есть возможность запугать, сказать, что ребенку опасно находиться с матерью, что он заболеет и может умри. Одна из моих собеседников, акушер / гинеколог, которая сама является будущей матерью, подтверждает, что она не только поддерживает разлучение матери и ребенка, но и готова, в случае необходимости, разлучиться со своим ребенком сразу после родов: « Я бы предпочел, чтобы у моего ребенка было меньше возможностей заразиться от меня.Я бы предпочел отказаться от совместной жизни, если бы только понимал, что о моем ребенке заботятся, что он кормится и находится в безопасности »(Интервью 4).

Российская ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (ANFC) выступила против практики разделения матери и ребенка в родильных домах. В открытом письме министру здравоохранения от 31 июля 2020 года члены Ассоциации заявили, что «реальные риски для здоровья матерей и новорожденных из-за отсутствия контакта и запрета грудного вскармливания выше, чем потенциальный риск COVID. -19 инфекция »и потребовал, чтобы больницы не отделяли COVID-инфицированных матерей от их новорожденных, если состояние матери не является серьезным, и во всех случаях обеспечивали право новорожденных на грудное вскармливание, соблюдая антисептические методы, предложенные рекомендациями ВОЗ (ношение маски , мытье рук и дезинфекция поверхностей) (ANFC 2020).Однако врачи не поддержали инициативу, и министерство ответило формальным отказом.

Во время эпидемии многие врачи оказались в тяжелом положении, особенно в провинции. По неофициальным данным, смертность врачей от COVID-19 в России намного выше, чем в других странах (Медвестник 2020). Мои собеседники из областных роддомов подтверждают дефицит одноразовых СИЗ, поэтому стирают и сушат их в больнице.Многие врачи, акушерки и медсестры, работающие с пациентами с COVID-19, не получили поощрительных выплат, обещанных им Указом президента от 6 мая. Акушерка Т. говорит, что она заболела COVID-19 в мае, но не получала никаких страховых выплат. Она сказала, что некоторые ее коллеги уже планируют бросить курить после эпидемии: «Работать просто невозможно; вышли все проблемы, на которые мы раньше не обращали внимания только потому, что были очень заняты большим потоком пациентов »(интервью 7).Она признает, что заведующий больницей всегда очень грубо вел себя с персоналом и не стремился обеспечить больницу всем необходимым (в частности, долгое время не производился необходимый ремонт).

Врачи могут по-разному оценивать введенные меры профилактики, но если они считают некоторые из них бесполезными или даже вредными и абсурдными, они не заявляют о своем несогласии публично, а просто подчиняются бюрократическим требованиям и протоколам. Врачи могут предупредить своих пациентов и посоветовать им, как обойти ограничительные меры в рамках частных доверительных отношений.Они могут выразить свое несогласие, уволившись с работы, но в целом они не могут повлиять на функционирование системы.

Пациенты и медицинские работники: практика разделения, запрета и недоверия

Это исследование проводилось во время «первой волны» пандемии коронавируса (с марта по август 2020 г.) и не охватывает изменений, которые произошли позже. Различия между центральными городами и периферией, а также разнообразие учреждений по уходу за матерями, которые существуют в такой большой и неоднородной стране, как Россия, не могут быть отражены в таком «быстром» исследовании.В результате картина получается довольно мозаичной, однако с учетом этих ограничений можно сделать некоторые предварительные выводы.

Как показано в статьях этого специального выпуска, реакция различных национальных систем здравоохранения на вызовы пандемии COVID-19 часто имеет много общего, например, запрещение или строгое ограничение посетителей, доул, партнеров по беременности и родам и т. Д. послеродовой контакт матери с новорожденным и кормление грудью. Тем не менее, некоторые меры, принимаемые в России, сильно отличаются от мер в других странах, например, разделение родильных домов на красную, зеленую и желтую зоны и принудительный длительный госпитальный карантин для женщин и новорожденных «на всякий случай».«Общественные обсуждения рисков, связанных с этими запретами, проводились во многих странах, а в некоторых случаях, например, в Нью-Йорке, они были отменены из-за общественного протеста, в основном со стороны женщин, акушерок и доул (Дэвис-Флойд, Гучева , и Шварц, 2020: 7). Однако в России дискуссия, вдохновленная доулами в электронных социальных сетях, прошла почти незамеченной, поскольку недовольство женщин и доул и их предложения по гуманистическим улучшениям не были поддержаны медицинским сообществом и представителями здравоохранения.

В отличие от американских женщин, которые боятся больниц из-за возможности заражения (там же: 8), российские женщины опасаются COVID-19 гораздо меньше, чем ограничительные меры, введенные в родильных домах. Появилась грустная шутка: «В России коронавирус не так страшен, как борьба с ним». Женщины боятся идти в больницу без партнера, опасаясь необоснованного медицинского вмешательства, а еще больше боятся инфекционных родильных домов, где их разлучат со своими младенцами сразу после родов и на ближайшие недели.

Основная стратегия многих беременных в ситуации пандемии — мобилизация всех ресурсов «на страхование» от возможных рисков: поиск достоверной информации о врачах и родильных домах; заключать неформальные договоренности с врачами; заключать дорогие контракты на рождение ребенка и заключить соглашения с доулами для удаленной поддержки (через видео или аудио связь). Таким образом, пандемическая ситуация способствует росту неформальных отношений и неформальных платежей в родильных домах и, соответственно, увеличению неравенства между разными социальными слоями, а также между крупными городами Москвы и Санкт-Петербурга.Петербург и провинция.

Методические указания Минздрава и приказы региональных управлений, заявленные как направленные именно на «минимизацию рисков» распространения коронавирусной инфекции, противоречат данным доказательной медицины и международным рекомендациям, а некоторые из них, например такие как отделение матерей от новорожденных и длительный карантин в больнице, не могут считаться рациональной медицинской этикой, а права пациентов считаются неуместными и незначительными, а принципы отделения и запрета являются авторитетными.Принцип запрета, применяемый в России, оправдывает «системные» запреты, описанные выше (см. Benaglia, этот выпуск). И, согласно Дэвис-Флойд (2003, 2018), технократическая модель акушерства основана на принципе разделения, в котором разум отделен от тела, практикующий отделен от пациента, т.е. не связан с ней эмоционально. и, помимо других форм разлуки, мать разлучена как с ее поддерживающими людьми, так и с ребенком. При такой идеологии такое разделение легко оправдать без сожалений.Напротив, гуманистическая модель, как определено Дэвисом-Флойдом (там же), основана на принципе связи: соединение разума и тела, практикующего врача и пациента, матери и ее поддерживающих лиц, а также матери и ребенка. До COVID этот принцип связи характеризовал родильное отделение в некоторых наиболее прогрессивных российских больницах.

Почему российская система охраны материнства так резко отреагировала, отменив многие прогрессивные инновации последних лет, отвергнув рекомендации ВОЗ и научно обоснованные медицинские данные? Мои собеседники из старшего поколения врачей считают, что эта реакция вызвана «исторической памятью»: в ситуации эпидемической опасности работники здравоохранения сразу же вернулись к старой советской практике, основанной на принципах запрета и разделения, засилья бюрократии. логика, патернализм и пренебрежение правами пациентов, когда родильные дома были полностью закрытыми учреждениями со строгими запретительными правилами, разделением матерей и новорожденных, строгими санитарными и инфекционными мерами.Один акушер прокомментировал:

Я до сих пор помню старое акушерство. Вы все время в состоянии войны. Родильный дом — поле боевых действий. Поэтому были такие строгие акушерки и няни, ведь по сути ни женщина, ни ребенок не воспринимались (предметом) ухода. Не учитывался эмоциональный фон. Это была очень тяжелая психологическая нагрузка, и на персонал тоже, потому что они были чем-то вроде винтиков этой машины (Интервью 5). Как показывают мои интервью, врачи и акушерки могут не соглашаться с этими радикальными изменениями, выражать свое несогласие с бюрократическими директивами и сочувствовать женщинам, но они не могут заявить об этом противодействии. публично.В то же время очевидно, что медицинские работники все больше беспокоятся о своей профессиональной автономии. В режиме чрезвычайной ситуации, который официально не был объявлен, зависимость врачей от бюрократии на разных уровнях — от начальника больницы до Министерства здравоохранения — стала даже более заметной, чем в обычное время. Российские врачи как «солдаты системы» обязаны подчиняться приказам чиновников здравоохранения, и их профессиональная позиция рассматривается только как частное мнение.Они не могут быть уверены в том, что получат необходимую защиту от инфекции и денежную компенсацию, а также не имеют рычагов влияния на администрацию больниц и работников здравоохранения. Ситуация с пандемией свидетельствует о том, что сами врачи не доверяют учреждениям, в которых они работают, о чем свидетельствуют результаты исследования, проведенного группой социологов в больницах Санкт-Петербурга (Бороздина, Новкунская, 2020). Врачи, как и пациенты, не доверяют официальной информации, что вызывает критику действий властей по борьбе с эпидемией:

Если честно, я до сих пор не очень понимаю, что происходит.Я до сих пор в каком-то непонятном состоянии от всего этого, великая ли это ложь или великая зараза? (Интервью 1б).

Сегодня у меня сложилось мнение, что мы как-то очень системно готовимся к тому, что коронавирус плотно войдет в нашу жизнь, и мы будем бороться с ним еще много-много лет. Они хотят запугать нас, чтобы мы могли бесконечно бороться с коронавирусом (пост 2 в Instagram doctor_yakunin).

Эти врачи, которые сами работают в больницах COVID, не отрицают существования вируса; их недоверие — это разновидность ковидианского диссидентства — термин, широко используемый в российском дискурсе, как в СМИ, так и в электронных социальных сетях, — который следует рассматривать как особый способ выражения недоверия властям.Такие врачи действительно могут быть «солдатами системы», принудительно работающей внутри нее и подчиняться ее правилам, как это должны делать военнослужащие, но это не означает некритическое принятие системы такой, какая она есть, или ее правил. Новая «правовая пустота», созданная правительством, отсутствие прозрачности в действиях властей и недоверие к официальной информации о реальной ситуации с этой пандемией становятся причинами нежелания и несогласия — для колебаний с оттенком недоверия — придерживаться меры системы здравоохранения (Somparé and Somparé 2018: 130).Таким образом, я утверждаю, что пандемия как ситуация с высоким риском и неопределенностью выявляет и высвечивает многочисленные скрытые конфликты, в которых недоверие уже давно играет важную роль в российском контексте. Этот плотный клубок проблем можно было бы распутать, если бы и врачи, и женщины отказались бы от обычной стратегии неформального решения своих конкретных проблем и перешли к систематической стратегии решения проблем, которая включала бы публичные выступления, укрепление профессиональных, пациентских и женских организаций и создание новые практики солидарности и доверия между практикующими врачами и пациентами.Таким образом, врачи с помощью женщин-активисток могли превратиться в преобразователей системы, а не в «солдат» системы.

Список собеседников

1. Интервью 1а. Н., врач акушер-гинеколог государственного родильного дома. Москва, 24 марта.

2. Интервью 1б. Н., врач акушер-гинеколог государственного родильного дома. Москва, 5 августа.

3. Интервью 2. В., врач акушер-гинеколог, частный родильный дом. Москва, 26 марта.

4.Интервью 3. А, врач акушер-гинеколог, государственный родильный дом. Москва, 30 марта.

5. Интервью 4. Э., врач акушер-гинеколог, государственный родильный дом. Санкт-Петербург, 10 июля.

6. Интервью 5. О., врач акушер-гинеколог, медцентр. Москва, 13 июля.

7. Интервью 6. С., врач акушер-гинеколог, заведующий государственным роддомом. Уральский регион, 9 августа.

8. Интервью 7. Т., акушерка, государственный родильный дом. Сибирский край, 17 августа.

9. Интервью 8а. М., доула. Москва, 20 марта.

10. Интервью 8б. М., доула. Москва, 8 мая.

11. Интервью 9. К., роды во время пандемии COVID-19. Санкт-Петербургская область. 11 июля, 14 августа.

Интернет-ресурсы

1. 36 роддом [роддом 36]. Коронавирус и беременность. Facebook, 1 апреля. Https://www.facebook.com/36roddom/posts/290

49184940/.

2. доктор Якунин. Как сейчас родить здорового малыша? Пост в инстаграм 1, 20 апреля.https://www.instagram.com/p/B_M5KsUAgyJ/.

3. доктор Якунин. Сообщение в Instagram 2, 21 июля. Https://www.instagram.com/p/CC57ul5gNhh/.

4. доктор Якунин. Пост в Instagram 3, 24 июля. Https://www.instagram.com/p/CDA3BpJAAqX/.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этой статье, не всегда доступны, потому что эта статья основана на интервью, которое я провел с 11 акушерами-гинекологами, двумя акушерками, двумя перинатальными психологами, работающими в родильных домах, 6 акушерками на дому, 12 доулами, и 14 женщин, родивших во время пандемии.В целях анонимности не указываются все личные имена и названия родильных домов. Все материалы хранятся в моем личном архиве. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Анне Ожигановой, [email protected]

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования на людях в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Письменное информированное согласие на участие не требовалось для этого исследования в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.Устное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию результатов было получено от всех участников.

Вклад авторов

Автор подтверждает, что является единственным соавтором этой работы, и одобрил ее для публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

¹ Этическое одобрение и письменное информированное согласие на участие не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с законодательством Российской Федерации и требованиями учреждений.Устное информированное согласие на участие в исследовании и на публикацию результатов было получено от всех участников.

Ссылки

Дэвис-Флойд, Р. (2003). Рождение как американский обряд . Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press.

Дэвис-Флойд Р., Гучева К. и Шварц Д. А. (2020). Беременность, роды и пандемия COVID-19 в США. Med. Антрополь. 39 (5), 413–427. doi: 10.1080 / 01459740.2020.1761804

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дэвис-Флойд, Р.(2018). «Технократическая, гуманистическая и целостная парадигмы родовспоможения и здравоохранения», в Способы узнать о рождении: матери, акушерки, медицина и активизм в сфере родовспоможения Дэвис-Флойд R . Лонг-Гроув, Иллинойс: Waveland Press, 3–44.

Google Scholar

FOM (2019). О врачах и качестве медицинской помощи. Как доступность медицинской помощи, квалификация врачей и оборудование медицинских учреждений? Доступно на: https://fom.ru/Zdorove-isport/12346 [на русском языке].

Google Scholar

Фукуяма, Ф. (1996). Доверие: социальные добродетели и создание процветания . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса.

Карасева А. (2020). Юридическая пустота и управление COVID ‐ 19. Soc. Антрополь. 28 (2), 294–295. doi: 10.1111 / 1469-8676.12825